{"id":68177,"date":"2022-06-29T10:37:57","date_gmt":"2022-06-29T08:37:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68177"},"modified":"2024-04-11T09:37:57","modified_gmt":"2024-04-11T07:37:57","slug":"generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/","title":{"rendered":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 482<\/p>\n

Overview of pruritus for clinical management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 482<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Valeria Salazar Cede\u00f1o: M\u00e9dico general, trabajadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Luis Felipe V\u00edlchez Vargas: M\u00e9dico general, trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

M\u00f3nica Diosanny Vargas Garc\u00eda: M\u00e9dico general, trabajadora independiente. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Kolleen Mar\u00eda Alvarado Rodr\u00edguez: M\u00e9dico general, trabajadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Ana Laura Brizuela Obando: M\u00e9dico general, trabajadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El prurito corresponde a un fen\u00f3meno sensorial desagradable en la piel que provoca el deseo de rascarse, el cual, cr\u00f3nicamente, tiene un impacto negativo sobre la calidad de vida de los pacientes. Este s\u00edntoma puede ser la manifestaci\u00f3n de m\u00faltiples enfermedades dermatol\u00f3gicas y sist\u00e9micas, por lo que para su abordaje es necesario lograr una correcta categorizaci\u00f3n cl\u00ednica y etiol\u00f3gica. Su fisiopatolog\u00eda es compleja, ya que involucra m\u00faltiples v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n y mol\u00e9culas mediadoras; sin embargo, su estudio ha permitido el desarrollo e implementaci\u00f3n de diferentes terapias farmacol\u00f3gicas; esto, aunado a medidas generales en el estilo de vida, pueden significar una mejor\u00eda significativa de este s\u00edntoma.<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n pretende compilar de manera resumida informaci\u00f3n disponible acerca de la fisiopatolog\u00eda, etiolog\u00eda y opciones terap\u00e9uticas que permitan un evaluaci\u00f3n y abordaje m\u00e1s preciso del prurito en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Palabras clave: Prurito, piel, picar, diagn\u00f3stico, preparaciones farmac\u00e9uticas<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pruritus is an unpleasant sensory phenomenon in the skin that provokes the desire to scratch, which, chronically, has a negative impact on a patient’s life. This symptom can be a manifestation of multiple dermatological and systemic diseases, therefore is necessary a correct clinical and etiological categorization for its approach. Its pathophysiology is complex, since it involves multiple signaling pathways and mediator molecules; however, its study has allowed the development and implementation of pharmacological therapies and this, together with general lifestyle measures, can lead to a significant improvement of this symptom. This review aims to compile and summarize the available information about pathophysiology, etiology and therapeutic options to allow a more precise evaluation and approach of pruritus during clinical practice.<\/p>\n

Keywords: pruritus, skin, itch, diagnosis, pharmaceutical preparations<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El prurito se define como una sensaci\u00f3n desagradable en la piel que provoca el deseo de rascarse (1,2).\u00a0 Se considera que este fen\u00f3meno sensorial se encuentra altamente conservada en especies de mam\u00edferos, lo cual se supone se debe a una reacci\u00f3n protectora para remover irritantes como insectos, plantas venenosas, par\u00e1sitos y dirigir la atenci\u00f3n hacia esas \u00e1reas de la piel que se encuentren afectadas (3, 4).<\/p>\n

A pesar de que el prurito puede ser una reacci\u00f3n evolutivamente ventajosa, en el \u00e1mbito m\u00e9dico es reconocido por ser el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan presente en enfermedades dermatol\u00f3gicas, as\u00ed como uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta. A pesar de esto puede ser dif\u00edcil de manejar y de realizar su diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, ya que su presentaci\u00f3n var\u00eda entre intermitente a continuo o entre localizado a generalizado (1, 5), asimismo, es preciso considerar una amplia gama de enfermedades (6). Entre las causas que se relacionan al prurito se pueden mencionar las causas dermatol\u00f3gicas como la xerosis, dermatitis de contacto, urticaria, eczema, prurigo, la neurodermatitis, sin embargo, el prurito tambi\u00e9n puede emerger a ra\u00edz de enfermedades sist\u00e9micas entre las que se incluyen enfermedades inflamatorias, endocrinol\u00f3gicas, infecciosas, oncol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas, psiqui\u00e1tricas e inducido por medicamentos (1, 3, 6).<\/p>\n

Aunque algunas veces ignorado, el prurito puede generar un impacto significativo sobre la calidad de quien lo padece sus efectos a largo plazo y se ha demostrado que el prurito cr\u00f3nico, el cual se define por encontrarse presente por m\u00e1s de 6 semanas puede ser comparados a los ocasionados por el dolor cr\u00f3nico (2, 4, 6), entre ellos pueden mencionarse trastornos del sue\u00f1o, fatiga e irritabilidad (6).<\/p>\n

Por lo tanto, debido a la frecuencia de este s\u00edntoma y el impacto sobre la calidad de vida, el personal de salud se ve obligado a conocer sobre su adecuado abordaje y manejo para cada caso. El presente art\u00edculo tiene como objetivo reunir, de manera resumida, informaci\u00f3n \u00fatil y concisa acerca del prurito, su fisiopatolog\u00eda, etiolog\u00eda y presentar las distintas opciones terap\u00e9uticas disponibles de modo permita una evaluaci\u00f3n y abordaje m\u00e1s precisos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

El procesamiento del prurito es un mecanismo altamente complejo que involucra m\u00faltiples mediadores y distintas v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n. El estudio de este proceso permite la identificaci\u00f3n de mol\u00e9culas que pueden funcionar a futuro para el desarrollo de terapias farmacol\u00f3gicas. Se han descrito dos v\u00edas en la transmisi\u00f3n nerviosa del prurito: la v\u00eda dependiente de histamina; considerada la v\u00eda cl\u00e1sica y es la principal responsable del prurito agudo; y la v\u00eda no dependiente de histamina, la cual se cree es la responsable del prurito cr\u00f3nico (7).<\/p>\n

A grandes rasgos, se dice que tenemos el est\u00edmulo pruriginoso el cual se transmitir\u00e1 por la v\u00eda dependiente de histamina o la v\u00eda independiente. Ambas v\u00edas confluyen en la activaci\u00f3n TRPV1 y TRPA1, que consecuentemente activan Nav 1.7 y se genera un potencial de acci\u00f3n a nivel nervioso (7). Esta se\u00f1al se conducir\u00e1 al cuerpo neuronal localizado en el ganglio de la ra\u00edz dorsal y de ah\u00ed a m\u00e9dula espinal, que posteriormente transmite la se\u00f1al hacia centros superiores por medio del tracto espinotal\u00e1mico y el tracto espinoparabraquial (3).<\/p>\n

Se han investigado m\u00faltiples mediadores y se ha descrito su influencia sobre la fisiopatolog\u00eda del prurito. A continuaci\u00f3n, se hace una breve menci\u00f3n a algunos de estos:<\/p>\n

    \n
  1. Histamina: principal responsable del prurito agudo. Este se encuentra en mastocitos, bas\u00f3filos, queratinocitos y otras c\u00e9lulas. Act\u00faa por medio de los receptores H1 y H4, los cuales generan una cascada de se\u00f1alizaci\u00f3n por medio de prote\u00ednas G que eventualmente llevan a la activaci\u00f3n de TRPV1 y TRPV4 (3, 4, 7).<\/li>\n
  2. Serotonina: Mediador a nivel perif\u00e9rico y central. Favorece la liberaci\u00f3n de histamina por parte de los mastocitos (1). En experimentos con ratones, dependiendo de las concentraciones con las que se aplique, se puede generar solo prurito o prurito y dolor. (3)<\/li>\n
  3. Proteasas y receptores activados por proteasas (PAR por sus siglas en ingl\u00e9s): Se han estudiado como parte de la v\u00eda independiente de histamina y act\u00faan por la activaci\u00f3n de PAR2 y PAR4. (1, 7)<\/li>\n
  4. Citoquinas: Se tiene una gran variedad de citoquinas involucradas en el prurito y muchas se han clasificado como citoquinas TH2. El thymic stromal lymphopoietin<\/em> (TSLP por sus siglas en ingl\u00e9s) activa TRPA1 y su se\u00f1al se codifica por medio de neuronas independientes de histamina (3, 7). Las IL-4 e IL-13 ayudan en el mantenimiento de las TH2 y la producci\u00f3n de IgE (3). Las IL-2 e IL-6 forman parte de la v\u00eda dependiente de histamina (1).<\/li>\n
  5. Mrgprs: Median en el prurito no dependiente de histamina y el Mrgprs X2 es un receptor que se ha identificado en los mastocitos. Se han estudiado en el prurito inducido por cloroquina (1,3)<\/li>\n
  6. Opiodes: dependiendo del receptor sobre el que se act\u00fae, se puede inducir (receptores \u03bc) o reducir (receptores ) el prurito (1).<\/li>\n<\/ol>\n

    Los est\u00edmulos pruriginosos se transmiten ya sea por fibras no mielinizadas tipo C o por fibras A. <\/strong>En el caso del tipo C, se ha identificado un subgrupo que son mecano y termo insensibles, pero responden a histamina y se han llamado fibras prurito-selectivas (8). El otro subgrupo de fibras tipo C que si es mecano sensible se ha asociado a la v\u00eda independiente de histamina y al prurito cr\u00f3nico (1).<\/p>\n

    A nivel de m\u00e9dula espinal, se procesa el est\u00edmulo pruriginoso en las l\u00e1minas I y II del asta posterior. De ah\u00ed, como se mencion\u00f3 anteriormente, viajan por el tracto espinotal\u00e1mico y espinoparabraquial. En niveles superiores se procesa en t\u00e1lamo y a nivel de corteza cerebral donde se relaciona con la sensaci\u00f3n, los comportamientos motores, comportamientos de recompensa y otros (3, 7).<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Debido a la gran cantidad de causas que se pueden asociar al prurito es necesario realizar una categorizaci\u00f3n para un an\u00e1lisis cl\u00ednico m\u00e1s ordenado. El International Forum for the Study of Itch (IFSI) <\/em>(9), propone una clasificaci\u00f3n en las siguientes categor\u00edas etiol\u00f3gicas:<\/p>\n

    Causas dermatol\u00f3gicas<\/p>\n

    Con respecto a las causas dermatol\u00f3gicas es fundamental entender que la aparici\u00f3n de lesiones en la piel no necesariamente indica que la causa del prurito es una enfermedad dermatol\u00f3gica, el rascado puede generar escoriaciones y de manera cr\u00f3nica inclusive liquenificaci\u00f3n. Para la identificaci\u00f3n de las causas dermatol\u00f3gicas se debe de realizar una revisi\u00f3n minuciosa de la piel y mediante la descripci\u00f3n de las lesiones en conjunto con la anamnesis se realiza el diagn\u00f3stico diferencial. Algunas enfermedades de la piel asociadas a prurito se pueden agrupar como se muestra en la tabla 1 (Ver en anexos) (10).<\/p>\n

    Causas sist\u00e9micas<\/p>\n

    Esta categor\u00eda incluye el prurito que se genera por la disfunci\u00f3n de otros \u00f3rganos a parte de la piel, como en la enfermedad renal cr\u00f3nica, des\u00f3rdenes hep\u00e1ticos, trastornos metab\u00f3licos, trastornos hematol\u00f3gicos, des\u00f3rdenes en el embarazo y tambi\u00e9n incluye las causas farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Prurito ur\u00e9mico: <\/strong>se da en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada, generalmente aparece alrededor del punto donde los pacientes necesitan de di\u00e1lisis o en pacientes dializados (11). Es un s\u00edntoma que puede aparecer frecuentemente en estos pacientes y se presenta tanto de manera localizada como generalizada.<\/p>\n

    Enfermedad hepatobiliar: <\/strong>el prurito es un s\u00edntoma frecuente en los trastornos hepatobiliares en los que hay colestasis, como las lesiones obstructivas de la v\u00eda biliar, la cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria. El prurito colest\u00e1sico aparece caracter\u00edsticamente en palmas y plantas (aunque tambi\u00e9n podr\u00eda presentarse de manera generalizada), adem\u00e1s se ha documentado que puede presentar variaciones circadianas siendo m\u00e1s intenso en las tarde y horas tempranas de la noche (12). Es particularmente importante considerar esta etiolog\u00eda cuando no se encuentran lesiones dermatol\u00f3gicas primarias que expliquen el prurito, sin embargo, siempre se debe de tener en cuenta que como en cualquier otra causa sist\u00e9mica pueden aparecer lesiones por rascado como escoriaciones o liquenificaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n

    La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo es un trastorno colest\u00e1sico donde existe una reducci\u00f3n en la excreci\u00f3n de \u00e1cidos biliares, se debe sospechar cuando aparece prurito durante el segundo o tercer trimestre. Su detecci\u00f3n es importante ya que los niveles incrementados de \u00e1cidos biliares que cruzan la placenta pueden generar compromiso del bienestar fetal por anoxia placentaria y disfunci\u00f3n card\u00edaca (13).<\/p>\n

    Trastornos endocrinol\u00f3gicos\/enfermedades metab\u00f3licas: <\/strong>de este grupo la diabetes mellitus es uno de los trastornos endocrinol\u00f3gicos que m\u00e1s se asocia a la aparici\u00f3n de prurito, teniendo una prevalencia de hasta entre 3-49% en estos pacientes (14); a pesar de esto, no se ha podido establecer una relaci\u00f3n causal (5). La aparici\u00f3n del prurito en la diabetes podr\u00eda m\u00e1s bien estar asociado a cambios secundarios a esta enfermedad como la polineuropat\u00eda diab\u00e9tica, la xerosis cutis o la predisposici\u00f3n a enfermedades dermatol\u00f3gicas como la ti\u00f1a o candidiasis (14).<\/p>\n

    Entre otros trastornos endocrinol\u00f3gicos que se menciona en la literatura podr\u00edan relacionarse al prurito se encuentran el hipotiroidismo, hipertiroidismo e hipoparatiroidismo (5, 11); sin embargo, hay evidencia limitada en estudios cl\u00ednicos sobre estas asociaciones (5).<\/p>\n

    Trastornos hematol\u00f3gicos: <\/strong>\u00a0dentro de los trastornos linfoproliferativos tanto el linfoma de Hodgkin como el no Hodgkin se pueden asociar a prurito (15). En el linfoma de Hodgkin caracter\u00edsticamente el prurito puede presentarse inicialmente en miembros inferiores y con mayor intensidad en las noches hasta volverse generalizado (16).<\/p>\n

    Algunas neoplasias mieloproliferativas como la policitemia vera, la trombocitopenia esencial y la mielofibrosis, adem\u00e1s del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico se asocian a prurito (15). En la policitemia vera m\u00e1s del 50% de los pacientes pueden asociar prurito, y de manera frecuente se presenta como prurito acuag\u00e9nico el cual aparece de entre 2-15 minutos despu\u00e9s del contacto con el agua (15, 16).<\/p>\n

    Trastornos del metabolismo del hierro: <\/strong>la ferropenia es una de las causas m\u00e1s frecuentes de prurito generalizado no asociado a brote en piel (17). En el cuadro de prurito en el que se documente ferropenia por alteraci\u00f3n del perfil f\u00e9rrico o la aparici\u00f3n de anemia microc\u00edtica sin otra causa aparente, la suplementaci\u00f3n con hierro incluso puede generar el cese del prurito (5).<\/p>\n

    La sobrecarga de hierro por hiperferritinemia o hemocromatosis tambi\u00e9n puede asociarse a prurito, aunque es inusual (5).<\/p>\n

    Neoplasias s\u00f3lidas<\/strong>: la frecuencia de asociaci\u00f3n de neoplasias s\u00f3lidas con el prurito no est\u00e1 bien definida (5), sin embargo, puede manifestarse en algunos tumores como el c\u00e1ncer de mama, colon, pulm\u00f3n, test\u00edculo, el c\u00e1ncer g\u00e1strico tipo carcinoide y el timoma (5). El prurito tambi\u00e9n puede formar parte de algunos s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos como el s\u00edndrome de Lesser-Tr\u00e9lat o la acantosis nigricans maligna (15). En los casos en los que los pacientes se presentan con prurito generalizado sin una causa aparente no se recomienda una investigaci\u00f3n extensiva de manera inicial para descartar malignidad; sin embargo, el surgimiento de la sospecha de malignidad a trav\u00e9s de una anamnesis y examen f\u00edsico minucioso ameritan que se realicen los estudios complementarios necesarios.<\/p>\n

    Prurito asociado al VIH:<\/strong> el prurito en el VIH se ha asociado con el incremento a nivel plasm\u00e1tico de mediadores inflamatorios como algunas citoquinas (15). Es un s\u00edntoma con una prevalencia importante y que afecta la calidad de vida de los pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (18). Adicionalmente, los pacientes con VIH est\u00e1n predispuestos a padecer de dermatosis pruriginosas como la erupci\u00f3n papular pruriginosa, xerosis o la foliculitis eosinof\u00edlica las cuales pueden ser las causas del prurito; sin embargo, el prurito en estos pacientes tambi\u00e9n se presenta sin asociar lesiones dermatol\u00f3gicas (5).<\/p>\n

    Causas farmacol\u00f3gicas: <\/strong>existe una extensa lista de medicamentos que pueden asociarse a prurito por lo que es fundamental tomar en cuenta la historia farmacol\u00f3gica de los pacientes. En estos casos el prurito puede aparecer asociado a lesiones dermatol\u00f3gicas como brotes de urticaria o sin alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n; adem\u00e1s podr\u00eda aparecer de manera inmediata al inicio del f\u00e1rmaco o inclusive algunas semanas o meses despu\u00e9s (19) En estos casos el prurito puede ser desencadenado por efectos de los metabolitos de los f\u00e1rmacos directamente en la piel o por los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos que de manera indirecta ocasionan prurito.\u00a0 Existen algunos f\u00e1rmacos que tienen una asociaci\u00f3n particular con el prurito como los opioides (aparece del 2-10% de los pacientes que lo usan de manera oral y su frecuencia de aparici\u00f3n aumenta con la dosis), la cloroquina la cual genera prurito agudo sobre todo en individuos de etnia negra y otras drogas como los inhibidores de enzima convertidora de la angiotensina y las estatinas (5,20).<\/p>\n

    Causas neurol\u00f3gicas\/neurop\u00e1ticas<\/p>\n

    El prurito neurop\u00e1tico se origina de lesiones neuronales o gliales de cualquiera de las estructuras del sistema nervioso central o perif\u00e9rico, puede producirse por ejemplo por compresi\u00f3n nerviosa, da\u00f1o a terminales nerviosas o inclusive masas cerebrales (8).Caracter\u00edsticamente el prurito de origen neurop\u00e1tico rara vez se manifiesta de manera aislada sino que se acompa\u00f1a de dolor, alodinia, hiperestesia, hipoestesia y parestesias; adem\u00e1s cuando existen lesiones puntuales de los trayectos aferentes se manifiesta en el dermatoma correspondiente (8). Los siguientes son algunos de los trastornos y lesiones que pueden generar prurito neurop\u00e1tico:<\/p>\n

    Lesiones cerebrales<\/strong>: son causas muy raras de prurito entre ellas se pueden mencionar los tumores, abscesos, aneurismas y las injurias vasculares (16). Pueden presentarse como prurito generalizado o localizado al \u00e1rea sensitiva correspondiente a la que est\u00e1n afectando (15).<\/p>\n

    Lesiones medulares<\/strong>: se debe de sospechar cuando el prurito tiene una distribuci\u00f3n metam\u00e9rica con afecci\u00f3n de uno o varios dermatomas (15). Entre las causas a este nivel se encuentran tumores medulares (principalmente los ependimomas y hemangiomas), siringomielia y abscesos, apareciendo m\u00e1s frecuentemente a nivel cervical (8).<\/p>\n

    Notalgia parest\u00e9sica<\/strong>: es una neuropat\u00eda que genera prurito cr\u00f3nico localizado en alguno de los dermatomas de la espalda (frecuentemente a nivel infraescapular y de manera unilateral) (15). Su causa principal es la compresi\u00f3n de los ramos dorsales de los nervios espinales por artrosis vertebral posterior, aunque se han propuesto otras causas desencadenantes (8).\u00a0\u00a0 Generalmente los pacientes describen paroxismos de prurito, con dolor asociado y alodinia, pueden aparecer lesiones secundarias por rascado, y t\u00edpicamente se presentan manchas redondeadas hiperpigmentadas de bordes indefinidos (15). As\u00ed como la notalgia parest\u00e9sica pueden aparecer cuadros similares localizados en otros dermatomas como la queiralgia parest\u00e9sica (nervio radial), meralgia parest\u00e9sica (nervio cut\u00e1neo femoral lateral) o le neuralgia pudenda (nervio pudendo).<\/p>\n

    Prurito braquioradial:<\/strong> se presenta como prurito localizado en los dermatomas C5\/C6 asociado a parestesias y disestesia, puede originarse por compresi\u00f3n medular o radicular; caracter\u00edsticamente se exacerba con la exposici\u00f3n a la luz ultravioleta y alivia con el uso de compresas fr\u00edas (8, 15). Debido a la asociaci\u00f3n con causas compresivas cuando aparece este cuadro es recomendable realizar estudios complementarios para descartar lesiones medulares asociadas (15).<\/p>\n

    Neuralgia post-herp\u00e9tica: <\/strong>\u00a0es la causa m\u00e1s frecuente de prurito neurop\u00e1tico localizado (15). En estos casos existe una lesi\u00f3n en el ganglio de la ra\u00edz dorsal por la activaci\u00f3n de complejos inmunol\u00f3gicos (8). El herpes zoster se caracteriza por lesiones vesiculares agrupadas que aparecen en un dermatoma, el prurito puede aparecer de manera concomitante a estas lesiones o persistir despu\u00e9s de su desaparici\u00f3n, adem\u00e1s se acompa\u00f1a de otros s\u00edntomas como alodinia y disestesias (8,15).<\/p>\n

    Neuropat\u00edas de fibras peque\u00f1as (SFN)<\/strong>: son trastornos que involucran la disfunci\u00f3n de las fibras nerviosas peque\u00f1as como las A-\u03b4 y fibras C, especialmente en la piel (15) Cl\u00ednicamente se manifiesta con la aparici\u00f3n de s\u00edntomas de disfunci\u00f3n auton\u00f3mica (resequedad bucal, de piel, dismotilidad intestinal, entre otras) acompa\u00f1ados de s\u00edntomas sensitivos (prurito, alodinia, dolor, parestesias, entre otros) (8). Dentro de las herramientas diagn\u00f3sticas para identificar este cuadro se encuentra el test cuantitativo sensorial el cual mide los umbrales de sensaci\u00f3n t\u00e9rmica y vibratoria (en las SFN muestra umbrales anormales del fr\u00edo y calor en los pies) y la biopsia de la piel la cual puede mostrar una reducci\u00f3n de la densidad fibras nerviosas intraepid\u00e9rmicas a la tinci\u00f3n con un marcador especial denominado PGP9.5 (15). Las SFN usualmente son idiop\u00e1ticas, aunque tambi\u00e9n pueden aparecer de manera secundaria a otras enfermedades como la diabetes.<\/p>\n

    Cicatrices, queloides y quemaduras<\/strong>: en las zonas donde hay cicatrices por quemaduras o traumatismos puede aparecer prurito, se cree que puede estar relacionado a la lesi\u00f3n de fibras finas a nivel local y al aumento de la concentraci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos como la sustancia P y CGRP que tambi\u00e9n podr\u00eda irritar estas fibras (15).<\/p>\n

    Psicog\u00e9nicas\/psicosom\u00e1ticas<\/p>\n

    El prurito puede ser desencadenado por factores psicol\u00f3gicos como el estr\u00e9s, adem\u00e1s de que se puede asociar a ciertas enfermedades psiqui\u00e1tricas, es por esta raz\u00f3n que en la anamnesis es fundamental explorar estos aspectos para determinar si pueden ser la causa del cuadro pruriginoso. Dentro de las enfermedades psiqui\u00e1tricas la ansiedad y depresi\u00f3n se han asociado de manera frecuente con prurito cr\u00f3nico, tambi\u00e9n puede aparecer en el trastorno obsesivo compulsivo y en trastornos psic\u00f3ticos como la esquizofrenia (15, 21). Es importante considerar que en algunas ocasiones pueden aparecer prurito por dermatitis facticia, esto es en pacientes que se producen lesiones para simular una enfermedad (21).<\/p>\n

    Otro trastorno que se incluye en esta categor\u00eda es el prurito psicog\u00e9nico esta entidad se caracteriza por ser un desorden donde el prurito es el s\u00edntoma fundamental y en el que los factores psicol\u00f3gicos juegan un papel fundamental como desencadenantes o agravantes (15).<\/p>\n

    Mixtas: cuando se determina que el prurito se debe a varias causas<\/p>\n

    Otras: estas incluyen al prurito de origen indeterminado<\/p>\n

    Manejo<\/strong><\/p>\n

    Abordaje inicial<\/strong><\/p>\n

    Inicialmente la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son fundamentales para guiar el manejo que se le dar\u00e1 a un paciente con prurito. Procurando mantener un abordaje ordenado de manera inicial se puede clasificar al paciente en algunos de los grupos de presentaci\u00f3n cl\u00ednica propuestos por la IFSI, los cuales son \u00fatiles para guiarse sobre las probables causas etiol\u00f3gicas del prurito:<\/p>\n

    Grupo I:<\/strong> prurito en piel inflamada, en este grupo se encuentran los pacientes con enfermedades dermatol\u00f3gicas. En estos casos se encuentran lesiones primarias en la piel a las que se puede atribuir el prurito (L13).<\/p>\n

    Grupo II<\/strong>: prurito en piel sana, en estos casos no se encuentran lesiones en piel y las causas etiol\u00f3gicas probables son las no dermatol\u00f3gicas (categor\u00edas II-VI) (L13)<\/p>\n

    Grupo III<\/strong>: el prurito cr\u00f3nico puede inducir a lesiones de rascado como excoriaciones, costras e inclusive liquenificaci\u00f3n de la piel, adem\u00e1s se pueden encontrar cicatrices hiper o hipopigmentadas producto de estas lesiones. En este grupo es dif\u00edcil de identificar la causa de origen ya que las lesiones de rascado pueden enmascarar enfermedades dermatol\u00f3gicas por lo que las causas etiol\u00f3gicas pueden encontrarse en cualquiera de las categor\u00edas anteriores. (L13)<\/p>\n

    Teniendo en cuenta esta agrupaci\u00f3n de los pacientes, existen puntos claves en la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico que ayudan a guiar el diagn\u00f3stico:<\/p>\n

      \n
    • Los antecedentes personales son fundamentales para establecer el contexto en el que aparece el prurito, en los antecedentes patol\u00f3gicos es importante la historia de atopia o enfermedades preexistentes que puedan predisponer al prurito, adem\u00e1s sobre si ya hab\u00eda presentado un cuadro similar anteriormente (15). Es fundamental anotar los f\u00e1rmacos que se utilizan o que haya usado recientemente, los antecedentes familiares tambi\u00e9n son importantes en la identificaci\u00f3n de enfermedades hereditarias, adem\u00e1s la aparici\u00f3n de cuadros similares de manera concomitante en las personas con las que convive debe desencadenar la sospecha de cuadros infecciosos como las infestaciones.<\/li>\n
    • La historia de exposiciones ambientales y la historia laboral es importante para determinar el contacto con sustancias irritantes para la piel. Adem\u00e1s, se debe documentar viajes recientes por la probabilidad de aparici\u00f3n de enfermedades asociadas al lugar que se visit\u00f3. (17)<\/li>\n
    • Se debe preguntar claramente por la aparici\u00f3n y localizaci\u00f3n del prurito, as\u00ed se logra establecer la cronicidad (agudo vs. cr\u00f3nico) y determinar la extensi\u00f3n dermatol\u00f3gica ya sea localizada, regional o generalizada. De igual manera es \u00fatil establecer el patr\u00f3n de prurito, es decir, si el prurito es constante o intermitente y si presenta variaciones con el d\u00eda.<\/li>\n
    • Se debe determinar el estado inicial de la piel cuando apareci\u00f3 el prurito para esclarecer si existen lesiones primarias que hayan sido enmascaradas por las lesiones de rascado (15).<\/li>\n
    • La revisi\u00f3n por aparatos y sistemas es una herramienta importante principalmente cuando se presenta un paciente con prurito cr\u00f3nico sin lesiones dermatol\u00f3gicas asociadas. Se debe de indagar por s\u00edntomas espec\u00edficos para realizar el diagn\u00f3stico diferencial con las probables causas etiol\u00f3gicas del prurito.<\/li>\n
    • La revisi\u00f3n de antecedentes psiqui\u00e1tricos y la presencia de estresores se debe de realizar no solo para descartar patolog\u00edas de esta \u00edndole como causas primarias del cuadro, sino que tambi\u00e9n el estr\u00e9s puede ser un factor exacerbante del prurito.<\/li>\n
    • Otro aspecto importante que deber\u00eda de incluirse en la historia del prurito es la cuantificaci\u00f3n del impacto en la vida del paciente, aunque esto no es determinante para el diagn\u00f3stico es \u00fatil para el seguimiento y la valoraci\u00f3n del impacto de las terapias (22). Para este efecto se puede utilizar escalas para la cuantificaci\u00f3n de la intensidad del prurito como la escala anal\u00f3gica visual o la escala num\u00e9rica. Tambi\u00e9n existen varios instrumentos validados que pueden ayudar en el seguimiento del impacto del prurito tales como The<\/em> Dynamic Pruritus Score<\/em> (DPS), el 5-D itching scale<\/em>, el Itch-Free Days (IFD)<\/em>, el ItchyQol<\/em>, entre otros. A pesar de que no existe un consenso de cu\u00e1l es la herramienta ideal para el seguimiento todas estas son opciones que se pueden utilizar para la evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del paciente (22).<\/li>\n
    • El examen f\u00edsico debe incluir una revisi\u00f3n minuciosa de la piel incluyendo las regiones intertriginosas, la regi\u00f3n anogenital, las u\u00f1as y el cr\u00e1neo (17). En este punto la diferenciaci\u00f3n entre las lesiones primarias y las lesiones por rascado ayuda a clasificar al paciente en alguno de los 3 grupos de la IFSI.<\/li>\n
    • En los casos de sospecha de una causa sist\u00e9mica se debe descartar la presencia de linfadenopat\u00edas y esplenomegalia (17), o realizar un examen f\u00edsico dirigido seg\u00fan la patolog\u00eda que se sospecha.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estudios diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

      En los pacientes del grupo I, si las lesiones son muy caracter\u00edsticas puede que no se requieren m\u00e1s estudios; sin embargo, cuando hay lesiones de etiolog\u00eda dudosa algunas pruebas como la biopsia de piel, los raspados o cultivos pueden ayudar al diagn\u00f3stico (17). Si a la inspecci\u00f3n no impresiona una causa aparente se debe considerar obtener los siguientes ex\u00e1menes iniciales (15, 16, 17, L13,):<\/p>\n

        \n
      • Hemoleucograma con diferencial<\/li>\n
      • Glicemia en ayunas<\/li>\n
      • Nitr\u00f3geno ureico y creatinina s\u00e9ricas<\/li>\n
      • Transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubinas<\/li>\n
      • Perfil f\u00e9rrico: hierro s\u00e9rico, saturaci\u00f3n de transferrina y ferritina<\/li>\n
      • TSH<\/li>\n
      • Serolog\u00eda por VIH<\/li>\n
      • Velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n<\/li>\n
      • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<\/ul>\n

        La mayor\u00eda de estas pruebas engloban las probables causas etiol\u00f3gicas del prurito; sin embargo, cuando existe alg\u00fan otro hallazgo en el examen f\u00edsico que genere sospecha de alguna patolog\u00eda espec\u00edfica se deben realizar los ex\u00e1menes pertinentes.<\/p>\n

        Medidas generales y no farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

        Dentro de estas, se le puede recomendar al paciente el uso de humectantes, mantener las u\u00f1as cortas y evitar irritantes. En lo referente a los ba\u00f1os, se prefiere el uso de jabones no alcalinos y duchas menores a 20 minutos. Se han asociado las temperaturas calientes y los climas secos a aumento del prurito, por lo que se aconseja el uso de ropa ligera y fresca. Debido a que este s\u00edntoma puede generar estr\u00e9s y se asocia a un ciclo de prurito – rascado, se pueden indicar terapia conductual y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. (6, 23)<\/p>\n

        Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento debe de iniciar por la resoluci\u00f3n o manejo de la patolog\u00eda de fondo que se identifique en el abordaje inicial ya sea sist\u00e9mica, psiqui\u00e1trica o dermatol\u00f3gica. Adicionalmente se pueden utilizar terapias t\u00f3picas o sist\u00e9micas para el control del prurito, cada una de ellas tiene una utilidad seg\u00fan la causa que se sospeche y se vuelven el pilar en el manejo sintom\u00e1tico en aquellos casos donde no se puede determinar el origen del prurito.<\/p>\n

        Tratamiento t\u00f3pico<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Capsaicina: <\/strong>su uso tiene una acci\u00f3n desensibilizante en las fibras nerviosas perif\u00e9ricas de manera paulatina (24), entre m\u00e1s alta sea la dosis y m\u00e1s frecuente su aplicaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido se genera su acci\u00f3n y por lo tanto el prurito desaparece. Uno de sus efectos adversos es que de manera inicial puede generar una sensaci\u00f3n quemante en la piel, este efecto se puede aminorar con el uso concomitante de lidoca\u00edna t\u00f3pica (16). Se utiliza en veh\u00edculos lipof\u00edlicos como cremas y en una concentraci\u00f3n de 0.025%- 0.1%, de tres a cuatro veces al d\u00eda la cual es tolerada por la mayor\u00eda de los pacientes (16, 25). Es de utilidad en los cuadros pruriginosos localizados sobre todo en el prurito neurop\u00e1tico, adem\u00e1s tambi\u00e9n se ha reportado su utilidad en otros trastornos como la psoriasis y el prurito ur\u00e9mico (5, 16).<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Anest\u00e9sicos: <\/strong>los anest\u00e9sicos locales interfieren directamente en la transmisi\u00f3n de los impulsos sensoriales (25), entre algunos compuestos de este grupo se encuentran la lidoca\u00edna, benzoca\u00edna, pramoxina y el polidocanol. El polidocanol se ha utilizado de manera exitosa en el tratamiento del prurito ur\u00e9mico, la dermatitis at\u00f3pica y la psoriasis (15). La lidoca\u00edna t\u00f3pica se ha reportado como \u00fatil en el manejo del prurito neurop\u00e1tico (8). Algunos de los efectos adversos de estos f\u00e1rmacos incluyen la sensaci\u00f3n de entumecimiento e inclusive en algunos casos pueden llegar a causar dermatitis de contacto que podr\u00eda exacerbar el prurito.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Esteroides t\u00f3picos:<\/strong> son \u00fatiles cuando la causa del prurito es mediada por inflamaci\u00f3n de la piel, en el prurito de causa dermatol\u00f3gica en enfermedades como la dermatitis at\u00f3pica (25). Su uso debe de ser limitado en el tiempo por la aparici\u00f3n de efectos adversos como hipopigmentaci\u00f3n, telangiectasias, ros\u00e1cea, acn\u00e9, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Lociones refrescantes<\/strong>: son compuestos t\u00f3picos que act\u00faan disminuyendo la temperatura local de la piel, entre ellos se encuentran al alcanfor y el mentol, particularmente se ha reportado su utilidad en el prurito por liberaci\u00f3n de histamina (25); sin embargo, en general se pueden utilizar como tratamiento adyuvante en el prurito cr\u00f3nico. El mentol generalmente se usa en concentraciones de 1-5%, tres o cuatro veces al d\u00eda ya que concentraciones m\u00e1s altas pueden causar irritaci\u00f3n en la piel (24).<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • Doxepina<\/strong>: es un antidepresivo con propiedades antihistam\u00ednicas el cual se ha documentado es \u00fatil en el manejo del prurito; se puede encontrar en presentaciones al 5% con aplicaciones de 4 veces al d\u00eda (25). A pesar de esto, no hay datos certeros sobre sus efectos adversos, particularmente con respecto al riesgo de dermatitis de contacto, por lo que algunas gu\u00edas recomiendan su uso limitado a no m\u00e1s del 10% de la superficie corporal y por 8 d\u00edas (5).<\/li>\n<\/ul>\n

                  Tratamiento sist\u00e9mico <\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Antihistam\u00ednicos: <\/strong>Son los medicamentos m\u00e1s ampliamente implementados para el control del prurito. Entre los antihistam\u00ednicos m\u00e1s utilizados se mencionan: loratadina 10 mg\/g, difenhidramina 50 mg\/d, cetirizina 10 mg\/d e hidroxicina 25 mg TID, siendo este \u00faltimo el que ha demostrado ser el m\u00e1s potente en casos de prurito cr\u00f3nico. Los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n, debido a su efecto sedante, son \u00fatiles en caso de prurito nocturno o en pacientes con dificultad para conciliar el sue\u00f1o, por otro lado, los antihistam\u00ednicos no sedantes de segunda generaci\u00f3n se caracterizan por poseer acci\u00f3n prolongada, tener menor efecto sedante y poseer actividad antiinflamatoria, no obstante, se consideran menos efectivos que los de primera generaci\u00f3n para el alivio del prurito cr\u00f3nico (2, 25).<\/li>\n<\/ul>\n

                    Esta clase de medicamentos son \u00fatiles en casos prurigo por insectos, mastocitosis, reacciones medicamentosas, sin embargo, su uso se da principalmente en urticaria donde se utiliza hasta cuatro veces la dosis convencional y en donde tambi\u00e9n se ha demostrado beneficio en el uso agentes anti-H2 como ranitidina 50 mg\/d (6, 23, 25).<\/p>\n

                      \n
                    • Esteroides sist\u00e9micos: <\/strong>se utilizan como tratamiento agudo del prurito en los pacientes con dermatosis inflamatorias (dermatitis at\u00f3pica, urticaria, exantemas inducidos por f\u00e1rmacos).<\/li>\n<\/ul>\n

                      Debido a que carecen de efecto antiprur\u00edtico directamente y solo lo hacen por su efecto anti inflamatorio no se deben de utilizar como medicamentos para el control del prurito a largo plazo debido a sus efectos adversos, idealmente se debe limitar su uso a no m\u00e1s de 2 semanas (7, 16, 23). La prednisona es uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados, generalmente se utiliza a dosis de entre 30-40 mg por d\u00eda (16).<\/p>\n

                        \n
                      • Gabapentina y pregabalina: <\/strong>Debido a su mecanismo involucrado en la reducci\u00f3n de la hipersensibilizaci\u00f3n neural central, este tipo de f\u00e1rmacos son efectivos en el tratamiento del prurito de origen neurop\u00e1tico, y pueden ser \u00fatiles en el prurito asociado a quemaduras, ERC, colestasis y linfoma cut\u00e1neo (2, 6, 7, 16, 23). Inicialmente, se utilizan dosis bajas 300-600 mg HS y se incrementa de manera gradual hasta alcanzar dosis de 900-3600 mg, usualmente TID. En casos de intolerancia o fallo terap\u00e9utico con gabapentina se puede cambiar con pregabalina (o viceversa). La dosis de pregabalina se debe incrementar gradualmente de 25 mg hasta 225 mg BID. Entre los principales efectos adversos se pueden mencionar: aumento de peso, s\u00edntomas gastrointestinales, somnolencia y edema de miembros inferiores (7).<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        • \u00c1cido ursodesoxic\u00f3lico: <\/strong>Este medicamento ha demostrado eficacia en el prurito causado por colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo (6, 12) donde se usa como tratamiento de primera l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          • Ondansetr\u00f3n: <\/strong>El mecanismo antipruriginoso de este antagonista del 5-HT3 se ha descrito dentro del grupo de antagonistas de receptores de opioides (25). Se recomiendan dosis de 4 mg – 8 mg BID de ondansetr\u00f3n para reducir el prurito ur\u00e9mico y colest\u00e1sico al utilizarlo como monoterapia o terapia de adici\u00f3n; sin embargo, algunos reportes son contradictorios (16, 25).<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            • Antagonistas del receptor de leucotrienos<\/strong>: se utilizan en combinaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos principalmente en la urticaria y el prurito por dermatitis at\u00f3pica (16).<\/li>\n
                            • Antidepresivos<\/strong>: se ha documentado que tienen un efecto antipruriginoso, es probable que se deba a su antagonismo de los receptores histamin\u00e9rgicos H1 y H2, y por la inhibici\u00f3n de la recaptura de serotonina (26). Puede que su efecto en el control del prurito tambi\u00e9n est\u00e9 asociado a el control de los factores psicoemocionales (25).<\/li>\n<\/ul>\n

                              Dentro de este grupo los antidepresivos tric\u00edclicos son los m\u00e1s utilizados, es importante tener en cuenta que su efecto antipruriginoso por lo general inicia hasta las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento (16). Entre algunos f\u00e1rmacos se encuentra la paroxetina a 20mg\/d\u00eda y la amitriptilina 25 mg\/d\u00eda. Otros antidepresivos como la mirtazapina (15-30 mg\/d\u00eda) se ha documentado que tienen un efecto antipruriginoso (25). En general este grupo terap\u00e9utico es utilizado en cuadros de prurito psicog\u00e9nico o prurito cr\u00f3nico refractario a otros tratamientos particularmente en causas malignas, por colestasis o uremia (16). Tambi\u00e9n se ha documentado su efecto en el prurito por dermatosis inflamatorias (26). Dentro de los efectos adversos esperables se encuentran insomnio, disminuci\u00f3n de la libido y s\u00edntomas gastrointestinales (25)<\/p>\n

                                \n
                              • Antagonistas de opioides<\/strong>: dentro de este grupo se encuentran f\u00e1rmacos como la naloxona y naltrexona, los cuales se han documentado pueden reducir el prurito cr\u00f3nico de origen desconocido y en el prurito colest\u00e1sico; sin embargo, por sus efectos adversos como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cefalea y fatiga deben ser limitados como agentes de segunda l\u00ednea (16, 25).<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • Antagonistas del receptor de Neuroquinina 1: <\/strong>Existen reportes que han documentado el uso de aprepitant como eficaz para el manejo de prurito refractario y algunos estudios sugieren utilidad en el prurito inducido por medicamentos, s\u00edndrome de S\u00e9zary, tumores s\u00f3lidos o linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T. Estos medicamentos tienen acci\u00f3n sobre la sustancia P y act\u00faan produciendo una inhibici\u00f3n en la liberaci\u00f3n del factor de crecimiento nervioso por parte de los queratinocitos o bloqueando la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales en el asta dorsal, lo que impide la propagaci\u00f3n de se\u00f1ales por medio de las fibras tipo C perif\u00e9ricas (7, 23, 27).<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  • Inmunosupresores\/inmunomoduladores:<\/strong> Este grupo de medicamentos es efectivo en muchos tipos de prurito cr\u00f3nico a causa de dermatosis inflamatorias (6, 7). Se ha reportado eficacia de la talidomida en el tratamiento del prurito asociado a prurigo nodularis, infecci\u00f3n por VIH y en prurito ur\u00e9mico (2), se sugiere que su mecanismo antipruriginoso es multifactorial, entre ellos se mencionan: su efecto antiinflamatorio, sobre neurop\u00e9ptidos que act\u00faan sobre fibras C, una posible interacci\u00f3n con receptores opioides, supresi\u00f3n de factor de necrosis tumoral alfa y factor nuclear k-B, lo que reduce la percepci\u00f3n del prurito por nervios sensitivos perif\u00e9ricos. Se utiliza en dosis diarias de 50 mg – 300 mg, entre sus efectos secundarios se destacan la teratogenicidad y los neurol\u00f3gicos, especialmente cuando se utiliza a dosis superiores a 100 mg (25). La ciclosporina, por su parte, es el \u00fanico tratamiento de esta categor\u00eda aprobado para la dermatitis at\u00f3pica debido a su efecto sobre terminales nerviosas, adem\u00e1s se han reportado buenos resultado en prurigo nodular, urticaria cr\u00f3nica y ERC (16, 23). La azatioprina puede ser \u00fatil en el tratamiento de casos de prurito de dif\u00edcil manejo con compromiso severo de calidad de vida (23). Adem\u00e1s, se reporta el uso de metotrexate en prurito asociado a la psoriasis y algunos casos de dermatitis at\u00f3pica refractaria al tratamiento t\u00f3pico. A pesar de la eficacia reportada de estos medicamentos, su uso a largo plazo se asocia a serios efectos adversos, por lo que han sido desplazados por la terapia biol\u00f3gica (6, 7).<\/li>\n
                                  • Fototerapia: <\/strong>Se basa en el uso de luz ultravioleta (UV-A, UV-B de banda angosta y psoraleno) asociada al tratamiento t\u00f3pico o sist\u00e9mico y aunque su mecanismo no se ha dilucidado del todo, es posible que se deba a que inhibe los mediadores proinflamatorios, induce apoptosis de mastocitos, reduce la densidad de fibras nerviosas, reduce factor de crecimiento nervioso y semaforina 3A (7, 23). Su efecto antipruriginoso se ha documentado en enfermedades dermatol\u00f3gicas primarias, prurito hep\u00e1tico, renal, paraneopl\u00e1sico y en policitemia vera. Asimismo, su uso ha demostrado ser seguro durante el embarazo (2, 23).<\/li>\n
                                  • Acupuntura: <\/strong>existe cierta evidencia de que la acupuntura puede aliviar el prurito principalmente de causa ur\u00e9mica y la dermatitis at\u00f3pica; sin embargo, no existe una recomendaci\u00f3n espec\u00edfica para su uso, algunas gu\u00edas la recomiendan como terapia de segunda l\u00ednea (5).<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • El mecanismo por el cual se produce o codifica el prurito es altamente complejo y es un \u00e1rea que contin\u00faa en estudio, de la cual se podr\u00edan identificar nuevos mediadores o mecanismos para el desarrollo de terapias farmacol\u00f3gicas dirigidas.<\/li>\n
                                    • El uso de una categorizaci\u00f3n cl\u00ednica y etiol\u00f3gica es muy importante para el abordaje del prurito debido a las m\u00faltiples causas que lo generan.<\/li>\n
                                    • Se deben de distinguir adecuadamente las lesiones en piel seg\u00fan sean lesiones de enfermedades dermatol\u00f3gicas primarias o lesiones por rascado cr\u00f3nico, ya que estos dos casos derivan en abordajes y tratamientos distintos.<\/li>\n
                                    • El examen f\u00edsico es fundamental para el diagn\u00f3stico diferencial de los pacientes en los que se sospecha una causa sist\u00e9mica.<\/li>\n
                                    • La determinaci\u00f3n del impacto del prurito en la calidad de vida del paciente y su intensidad, debe ser un aspecto a evaluar de manera peri\u00f3dica en los pacientes con prurito cr\u00f3nico.<\/li>\n
                                    • El tratamiento del prurito debe de ir dirigido a la resoluci\u00f3n de la causa identificada, adem\u00e1s para el manejo general y de los casos de causa indeterminada existen m\u00faltiples opciones para el manejo sintom\u00e1tico.<\/li>\n
                                    • A\u00fan es necesario continuar con la investigaci\u00f3n en nuevos f\u00e1rmacos m\u00e1s dirigidos para lograr el control del prurito y con menores efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Referencias<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      1. Song J, Xian D, Yang L, Xiong X, Lai R, Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment. Biomed Res Int. 2018;2018:9625936.<\/li>\n
                                      2. Rajagopalan M, Saraswat A, Godse K, Shankar DSK, Kandhari S, Shenoi SD, et al. Diagnosis and Management of Chronic Pruritus: An Expert Consensus Review. Indian J Dermatol. febrero de 2017;62(1):7\u201317.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Dong X, Dong X. Peripheral and Central Mechanisms of Itch. Neuron. 2 de mayo de 2018;98(3):482\u201394.<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Mack MR, Kim BS. The Itch-Scratch Cycle: A Neuroimmune Perspective. Trends Immunol. diciembre de 2018;39(12):980\u201391.<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. Millington GWM, Collins A, Lovell CR, Leslie TA, Yong ASW, Morgan JD, et al. British Association of Dermatologists\u2019 guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. enero de 2018;178(1):34\u201360.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
                                              1. Nowak DA, Yeung J. Diagnosis and treatment of pruritus. Can Fam Physician. diciembre de 2017;63(12):918\u201324.<\/li>\n
                                              2. Yosipovitch G, Rosen JD, Hashimoto T. Itch: From mechanism to (novel) therapeutic approaches. J Allergy Clin Immunol. noviembre de 2018;142(5):1375\u201390.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                1. Misery L, Brenaut E, Le Garrec R, Abasq C, Genestet S, Marcorelles P, et al. Neuropathic pruritus. Nat Rev Neurol. julio de 2014;10(7):408\u201316.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  1. St\u00e4nder S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-4. doi: 10.2340\/00015555-0305. PMID: 17598029.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    1. St\u00e4nder S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-4. doi: 10.2340\/00015555-0305. PMID: 17598029. Tabla II. Categor\u00eda I: Causas dermatol\u00f3gicas del prurito cr\u00f3nico; p.293<\/li>\n
                                                    2. Hashimoto T, Yosipovitch G. Itching as a systemic disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1 de agosto de 2019;144(2):375-80.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                        \n
                                                      1. Kremer AE, Bolier R, Dijk R van, Elferink RPJO, Beuers U. Advances in Pathogenesis and Management of Pruritus in Cholestasis. DDI. 2014;32(5):637-45.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                          \n
                                                        1. Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatologic Clinics. 1 de julio de 2018;36(3):259-65.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                            \n
                                                          1. Lima AL, Illing T, Schliemann S, Elsner P. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus: A Review. Am J Clin Dermatol. agosto de 2017;18(4):541\u201353.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                              \n
                                                            1. Misery L, St\u00e4nder S, editores. Pruritus. 2.\u00aa ed. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                \n
                                                              1. Weisshaar E, Szepietowski J, Dalgard F, Garcovich S, Gieler U, Gim\u00e9nez-Arnau A, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venerol. 2019;99(5):469-506.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                  \n
                                                                1. Rupert J, Honeycutt JD. Pruritus: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2022;105(1):55-64.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                    \n
                                                                  1. Kaushik SB, Cerci FB, Miracle J, Pokharel A, Chen SC, Chan YH, et al. Chronic pruritus in HIV-positive patients in the southeastern United States: Its prevalence and effect on quality of life. Journal of the American Academy of Dermatology. 1 de abril de 2014;70(4):659-64.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                      \n
                                                                    1. Reich A, St\u00e4nder S, Szepietowski JC. Pruritus in the elderly. Clinics in Dermatology. 1 de enero de 2011;29(1):15-23.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                        \n
                                                                      1. Huang AH, Kaffenberger BH, Reich A, Szepietowski JC, St\u00e4nder S, Kwatra SG. Pruritus Associated with Commonly Prescribed Medications in a Tertiary Care Center. Medicines. septiembre de 2019;6(3):84.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                          \n
                                                                        1. Tey HL, Wallengren J, Yosipovitch G. Psychosomatic factors in pruritus. Clinics in Dermatology. 1 de enero de 2013;31(1):31-40.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                            \n
                                                                          1. Pereira MP, St\u00e4nder S. Assessment of severity and burden of pruritus. Allergology International. 1 de enero de 2017;66(1):3-7.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                              \n
                                                                            1. Villa-Arango AM, Vel\u00e1squez-Lopera MM, Cardona R. Prurito cr\u00f3nico. Revista Alergia M\u00e9xico. 4 de abril de 2019;66(1):85-98.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                \n
                                                                              1. Yosipovitch G, Bernhard JD. Clinical practice. Chronic pruritus. N Engl J Med. 2013;368(17):1625-1634. doi:10.1056\/NEJMcp1208814<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                  \n
                                                                                1. Andrade A, Kuah CY, Martin\u2010Lopez JE, Chua S, Shpadaruk V, Sanclemente G, et al. Interventions for chronic pruritus of unknown origin. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2020;(1). Disponible en: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD013128.pub2\/full<\/li>\n
                                                                                2. Kaur R, Sinha VR. Antidepressants as antipruritic agents: A review. European Neuropsychopharmacology. 1 de marzo de 2018;28(3):341-52.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                    \n
                                                                                  1. Antanas Sosa Mendoza W, Seija Butnaru D. Aprepitant, una posible alternativa para el prurito refractario: Reporte de caso. Rev chil anest. 2022;51(1):79-81.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                    Anexos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                                                                    Tipo de enfermedad<\/strong><\/td>\nEjemplos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Dermatosis inflamatorias<\/td>\ndermatitis at\u00f3pica, psoriasis, dermatitis de contacto, xerosis<\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Dermatosis infecciosas<\/td>\ndermatofitosis, foliculitis, pediculosis, escabiosis<\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Dermatosis autoinmunes<\/td>\ndermatitis herpetiforme, penfigoide buloso, dermatomiositis<\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Genodermatosis<\/td>\nictiosis, epiderm\u00f3lisis bulosa pruriginosa, enfermedad de Darier, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren-Larsson<\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Dermatosis del embarazo<\/td>\nerupci\u00f3n polimorfa del embarazo, penfigoide gestacional, prurigo del embarazo<\/td>\n<\/tr>\n
                                                                                    Neoplasias cut\u00e1neas<\/td>\nlinfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T, linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas B, infiltraci\u00f3n neopl\u00e1sica de la piel<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                    Tabla 1. Causas dermatol\u00f3gicas del prurito. Adaptada con base en el art\u00edculo Clinical Classification of Itch: a Position Paper of the International Forum for the Study of Itch<\/em> (10)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                                                    Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o Vol. XVII; n\u00ba 12; 482<\/p>\n","protected":false},"author":1187,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[289,16379,870,16380,3702,3802,2692],"class_list":["post-68177","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-diagnostico","tag-picar","tag-piel","tag-preparaciones-farmaceuticas","tag-prurito","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGeneralidades del prurito para el manejo cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o Vol. XVII; n\u00ba 12; 482 Overview of pruritus for clinical\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Valeria Salazar Cede\u00f1o\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"31 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Valeria Salazar Cede\u00f1o\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ecc33e7908a407f30ac483fe7027e6c6\"},\"headline\":\"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2022-06-29T08:37:57+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:37:57+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\"},\"wordCount\":7419,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"diagn\u00f3stico\",\"picar\",\"piel\",\"preparaciones farmac\u00e9uticas\",\"prurito\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\",\"name\":\"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-06-29T08:37:57+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:37:57+00:00\",\"description\":\"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o Vol. XVII; n\u00ba 12; 482 Overview of pruritus for clinical\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ecc33e7908a407f30ac483fe7027e6c6\",\"name\":\"Valeria Salazar Cede\u00f1o\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11108\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico","description":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o Vol. XVII; n\u00ba 12; 482 Overview of pruritus for clinical","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Valeria Salazar Cede\u00f1o","Tiempo de lectura":"31 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/"},"author":{"name":"Valeria Salazar Cede\u00f1o","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ecc33e7908a407f30ac483fe7027e6c6"},"headline":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico","datePublished":"2022-06-29T08:37:57+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:37:57+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/"},"wordCount":7419,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["diagn\u00f3stico","picar","piel","preparaciones farmac\u00e9uticas","prurito","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","tratamiento"],"articleSection":["Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/","name":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-06-29T08:37:57+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:37:57+00:00","description":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico Autora principal: Valeria Salazar Cede\u00f1o Vol. XVII; n\u00ba 12; 482 Overview of pruritus for clinical","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-prurito-para-el-manejo-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Generalidades del prurito para el manejo cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ecc33e7908a407f30ac483fe7027e6c6","name":"Valeria Salazar Cede\u00f1o","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11108\/"}]}},"views":2154,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68177","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1187"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68177"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68177\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76148,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68177\/revisions\/76148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68177"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68177"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68177"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}