{"id":68187,"date":"2022-06-29T12:10:10","date_gmt":"2022-06-29T10:10:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68187"},"modified":"2024-04-11T09:37:19","modified_gmt":"2024-04-11T07:37:19","slug":"utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 479<\/p>\n

Usefulness of POCUS in the diagnosis DVT \u2013A review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 479<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Fiorella Piedra Flores. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Hazel Nathalie Villalobos Montoya. M\u00e9dico general, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La trombosis venosa profunda (TVP) es el tercer trastorno vascular m\u00e1s frecuente en las poblaciones cauc\u00e1sicas con una importante morbimortalidad asociada. La ultrasonograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n o Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) se ha convertido en una herramienta elemental durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica para el diagn\u00f3stico de m\u00faltiples patolog\u00edas, siendo una de sus principales aplicaciones el diagn\u00f3stico de TVP, con una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica comparable a la realizada por el servicio de radiolog\u00eda, facilitando a su vez la posibilidad de un diagn\u00f3stico temprano, lo cual evita complicaciones como el tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n

En este art\u00edculo de revisi\u00f3n se presenta informaci\u00f3n actualizada con respecto al uso del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP, su sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de la misma, as\u00ed como sus limitaciones y los protocolos que existen para su correcta aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>POCUS, ultrasonograf\u00eda, trombosis venosa profunda<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Deep vein thrombosis (DVT) is the third most common vascular disorder in the caucasian population with significant associated morbidity and mortality. Point-of-care ultrasonography (POCUS) has become an elementary tool during physical examination for the diagnosis of multiple pathologies, one of its main applications being the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT) with a diagnostic accuracy comparable to carried out by the radiology service, in turn offering the possibility of an early diagnosis, which avoids complications such as pulmonary thromboembolism.<\/p>\n

This review article presents updated information on the use of POCUS in the diagnosis of DVT, its sensitivity and specificity in its diagnosis, as well as its limitations and the protocols that exist for its correct application.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: POCUS, Ultrasonopgraphy, Deep vein thrombosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La trombosis venosa profunda (TVP) es el tercer trastorno vascular m\u00e1s frecuente en las poblaciones cauc\u00e1sicas (1). Se dice que la incidencia de la trombosis venosa profunda es 1\/10,000 adultos j\u00f3venes y 1\/100 adultos mayores (2). En personas de 65 a 69 a\u00f1os la incidencia es de 1.8\/1,000 habitantes\/a\u00f1o y aumenta a 3.1\/1,000 habitantes\/a\u00f1o entre 85 y 89 a\u00f1os (2). Estudios recientes en Europa han mostrado una incidencia de 70-140\/100.000 personas-a\u00f1o (2).<\/p>\n

Con respecto a las principales venas afectadas, se ha visto que estas son las distales de miembros inferiores, en un 40 % de los casos, luego las venas popl\u00edteas en igual porcentaje que la vena femoral com\u00fan (20%) y por \u00faltimo las iliacas con un 4 % (2). No se ha determinado diferencia en cuanto a afectaci\u00f3n con respecto a sexo; sin embargo, su recurrencia es mayor en hombres (2).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico r\u00e1pido y oportuno de este padecimiento es de suma importancia debido a su mortalidad y morbilidad asociada, sobre todo si se habla de que la trombosis venosa profunda es la principal causa de la tromboembolia pulmonar (3).<\/p>\n

La literatura difiere con respecto al estudio imagenol\u00f3gico id\u00f3neo para el diagn\u00f3stico de TVP. A pesar de ello, muchos estudios se\u00f1alan al ultrasonido venoso como la mejor opci\u00f3n (2). En el a\u00f1o 2009, por parte del Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos de Emergencias (ACEP) se public\u00f3 una declaraci\u00f3n con respecto a 11 aplicaciones principales del ultrasonido y una de las principales, fue su uso en la detecci\u00f3n de la trombosis venosa profunda en extremidades inferiores (3).\u00a0 Se debe tomar en cuenta que este debe ser usado en aquellos pacientes con alta probabilidad pre-test de padecer TVP o bien, para quienes se presenten con probabilidad baja o moderada y un d\u00edmero D positivo (2).<\/p>\n

Est\u00e1 descrito que solamente el 20 % de las todas las personas en las que se sospecha la trombosis venosa profunda, se logra obtener un diagn\u00f3stico confirmado (3). Esto porque a pesar del criterio cl\u00ednico, el uso del d\u00edmero D y la tomograf\u00eda axial computarizada, el diagn\u00f3stico de la TVP se establece por medio de la ultrasonograf\u00eda y el paciente no siempre llega a este punto de la escala diagn\u00f3stica (3). Hoy en d\u00eda es bien conocido que el ultrasonido se ha convertido en una herramienta bastante \u00fatil en la pr\u00e1ctica diaria de la medicina, especialmente en \u00e1reas como la medicina de emergencias (3). El POCUS se ha presentado como \u201cel quinto pilar de la exploraci\u00f3n f\u00edsica\u201d, el cual no ha venido a sustituir al examen f\u00edsico, si no a complementarlo y ser una herramienta m\u00e1s de apoyo para aumentar las capacidades diagn\u00f3sticas (2). Es por ello por lo que en este art\u00edculo se presenta una revisi\u00f3n de los principales aspectos sobres el uso del Point-of-Care-Ultrasound o POCUS ante el diagn\u00f3stico de la trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n

POCUS: Tecnolog\u00eda actual<\/strong><\/p>\n

La ultrasonograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n o Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) se refiere a la ecograf\u00eda que es efectuada e interpretada por el m\u00e9dico junto al paciente, en tiempo real (4). Con el POCUS se procura que los hallazgos ecogr\u00e1ficos observados se correlacionen de forma directa con los signos y s\u00edntomas que presenta el paciente durante la examinaci\u00f3n (4). Es por esto que esta t\u00e9cnica diagn\u00f3stica se puede emplear en diversas especialidades, tanto de cirug\u00eda como de medicina interna y especialmente en el \u00e1mbito de emergencias (4).<\/p>\n

El POCUS tambi\u00e9n ayuda a reducir el diagn\u00f3stico diferencial que se determina posterior a la realizaci\u00f3n de la anamnesis y el examen f\u00edsico (4). Esta herramienta permite disminuir la incertidumbre y adecuar el manejo a las necesidades del paciente (4). Adem\u00e1s, la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica con el uso del POCUS en comparaci\u00f3n con la exploraci\u00f3n f\u00edsica tradicional es prominente (4). En personal m\u00e9dico capacitado del primer nivel no solo mejora el abordaje de distintas enfermedades, tambi\u00e9n agiliza la derivaci\u00f3n de los pacientes al segundo nivel de atenci\u00f3n en los casos que lo requieren, brind\u00e1ndole mayor capacidad resolutiva a los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria (4).<\/p>\n

Su utilizaci\u00f3n es tan diversa que incluso ha sido una herramienta altamente \u00fatil en la detecci\u00f3n de TVP en pacientes con COVID-19 (5). Asimismo, la realizaci\u00f3n de POCUS es pr\u00e1cticamente inocua en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, ya que este no utiliza radiaci\u00f3n, una raz\u00f3n m\u00e1s que explica el incremento del empleo de esta t\u00e9cnica diagn\u00f3stica (4).<\/p>\n

T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n

Hasta el momento 2 han sido las t\u00e9cnicas utilizadas para el diagn\u00f3stico de TVP mediante POCUS (4). La t\u00e9cnica de 2 puntos que eval\u00faa la compresibilidad de la vena femoral com\u00fan y la vena popl\u00edtea y la t\u00e9cnica de 3 puntos que eval\u00faa la compresibilidad de las 2 venas anteriormente mencionadas y adem\u00e1s eval\u00faa la vena femoral superficial (4). En un metaan\u00e1lisis realizado por Lee et al. se demostr\u00f3 que no existe diferencia significativa con respecto a una u otra t\u00e9cnica en cuanto a la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y en cuanto al porcentaje de falsos negativos (4). Esto aunado al hecho de que la t\u00e9cnica de 2 puntos conlleva menor cantidad de tiempo en su realizaci\u00f3n, puede dilucidar el hecho de que la t\u00e9cnica de 2 puntos agiliza el proceso sin comprometer sensibilidad y especificidad, por lo que ha sido ampliamente utilizada (4).\u00a0 <\/sup>Para evaluar la vena femoral com\u00fan se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia en la regi\u00f3n inguinal y para la vena popl\u00edtea se coloca el mismo en la fosa popl\u00edtea (1). La t\u00e9cnica consiste en la evaluaci\u00f3n din\u00e1mica de la capacidad de compresi\u00f3n del sistema venoso y el criterio aceptado para el diagn\u00f3stico consiste en la falla en obtener una respuesta completa a la compresi\u00f3n o en la detecci\u00f3n de ecogenicidad lo que sugiere la presencia de un trombo en el lumen del vaso (1).<\/p>\n

Para su realizaci\u00f3n, el paciente debe posicionarse en posici\u00f3n supina y preferiblemente con la cabeza elevada a 30\u00b0, lo que facilita la movilizaci\u00f3n de sangre hacia las venas de las extremidades y permite mejor visualizaci\u00f3n de la vasculatura (6). Posteriormente el examinador debe realizar rotaci\u00f3n externa de la cadera del paciente y flexionar la rodilla en posici\u00f3n de rana; esta es la posici\u00f3n m\u00e1s utilizada porque agranda las venas femorales y las posiciona m\u00e1s cerca del campo visual del transductor del ultrasonido (6). Adem\u00e1s, en la posici\u00f3n de rana el examinador podr\u00e1 evaluar la regi\u00f3n inguinal y la fosa popl\u00edtea sin la necesidad de reposicionar al paciente, sin embargo, cuando es posible cambiar al paciente a la posici\u00f3n en dec\u00fabito prono esto puede colaborar para evaluar las venas popl\u00edteas (6).<\/p>\n

\u00a0Protocolos <\/strong><\/p>\n

Con el fin de establecer el diagn\u00f3stico de la TVP en el paciente, es fundamental repasar los principios b\u00e1sicos de la identificaci\u00f3n por ultrasonido de dicha enfermedad.(4) Dentro de estos principios se encuentra la visualizaci\u00f3n de un trombo dentro de la luz de la vena lo cual se evidencia como la reducci\u00f3n o ausencia del flujo sangu\u00edneo en la vena, haciendo uso del flujo de color y del Doppler (el cual calcula el flujo de la sangre en los vasos sangu\u00edneos, haciendo rebotar ondas sonoras de alta frecuencia en los gl\u00f3bulos rojos circulantes) (4).<\/p>\n

El POCUS venoso para la detecci\u00f3n de la TVP se utiliza en modo B y se puede combinar o no con el modo Doppler (7). El ultrasonido por compresi\u00f3n (CUS) es una variante de la ecograf\u00eda convencional, la cual ha mostrado un buen rendimiento diagn\u00f3stico para la trombosis venosa profunda proximal (por encima de la rodilla); sin embargo, no ha mostrado resultados tan prometedores para la TVP distal (7). Con esta t\u00e9cnica se parte desde el principio de que las venas son relativamente f\u00e1ciles de comprimir, pero al haber TVP, por la presencia del trombo se pierde esta propiedad (4). Se ha visto tambi\u00e9n que la incapacidad de comprimir el 100 % la vena con el transductor tiene un alto valor predictivo positivo, adem\u00e1s es una t\u00e9cnica f\u00e1cilmente aplicable por parte de personal m\u00e9dico aunque no sean especialistas en radiolog\u00eda o ecografistas; permitiendo de tal manera la aplicaci\u00f3n del POCUS en el momento preciso, ahorrando tiempo y costos (4).<\/p>\n

Cabe recalcar que la sensibilidad y especificidad var\u00edan mucho dependiendo\u00a0la referencia bibliogr\u00e1fica que se revise, pero se estima que con el uso de esta t\u00e9cnica (de dos puntos), se llegan a\u00a0diagnosticar cerca del 90 % de las TVP, a\u00fan si es realizada por personal no experto en la ultrasonograf\u00eda, como se explicar\u00e1 adelante con m\u00e1s detalle (4).<\/p>\n

En la tabla 1 se explica con m\u00e1s detalle el protocolo para la t\u00e9cnica de compresi\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica de dos y tres puntos para el diagn\u00f3stico de la TVP.<\/p>\n

Sensibilidad y especificidad<\/strong><\/p>\n

Existen diferencias con respecto a la realizaci\u00f3n de POCUS y ultrasonograf\u00eda realizada por el departamento de radiolog\u00eda (1). La ultrasonograf\u00eda realizada por el departamento de radiolog\u00eda incluye imagen Doppler de la pierna completa as\u00ed como compresi\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica (1). A pesar de que el departamento de radiolog\u00eda proporciona una examinaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva, tiene desventajas considerables como la disponibilidad y el tiempo que conlleva que sea realizado al paciente, principalmente en un servicio de emergencias (1). La compresi\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica proximal de la pierna mediante POCUS diagnostica TVP con precisi\u00f3n y como ya se mencion\u00f3 se puede realizar al pie de la cama del paciente agilizando la realizaci\u00f3n del estudio, por lo que la utilizaci\u00f3n de esta herramienta puede prevenir largas estad\u00edas en el servicio de emergencias y la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios innecesarios (1, 6). Estudios han demostrado precisi\u00f3n diagn\u00f3stica comparable de TVP con el uso del POCUS con respecto a la ultrasonograf\u00eda realizada por el servicio de radiolog\u00eda (6). En el departamento de emergencias, el uso de POCUS en venas femorales y popl\u00edteas tiene un 96% de sensibilidad y 97% de especificidad (6). En un estudio realizado por Arnold et al. despu\u00e9s de 2 horas de entrenamiento, m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria diagnosticaron TVP con 90% de sensibilidad y 97% de especificidad y cuando estos realizan el procedimiento repetidamente la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica se acerca al 100% (6). En un estudio realizado por Canakci et al. se determin\u00f3 que el POCUS tiene un rendimiento similar a la venograf\u00eda realizada por el departamento de radiolog\u00eda y m\u00faltiples estudios sugieren que esta herramienta es segura y confiable en el diagn\u00f3stico de TVP (1). \u00a0<\/sup>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis realizada por Pomero et al. mostr\u00f3 alta sensibilidad con variabilidad en el porcentaje entre los distintos estudios, con sensibilidades rondando entre 88,9% y 100% y especificidades entre 75.9% y 100% (1). Esto puede explicarse por el hecho de ser una herramienta operador dependiente que requiere entrenamiento y experiencia, asimismo como diferencias metodol\u00f3gicas entre los estudios (1). Debido a esto es que, para obtener una alta sensibilidad y especificidad, el entrenamiento de los m\u00e9dicos y el uso regular de la herramienta es necesaria (1). \u00a0<\/sup>Se concluye que el adecuado entrenamiento y el uso regular del POCUS asegura el reconocimiento certero y preciso de TVP lo cual conllevar\u00eda un menor costo, menor tiempo para el diagn\u00f3stico y finalmente una mejor atenci\u00f3n al paciente (1).<\/p>\n

Limitaciones:<\/strong><\/p>\n

La ultrasonograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n ha demostrado ser una herramienta muy \u00fatil en el diagn\u00f3stico de la trombosis venosa profunda, sin embargo, como otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos presenta algunas limitaciones.<\/p>\n

En el caso de la trombosis venosa profunda a nivel de miembro superior, por ejemplo, no existe un protocolo POCUS en la actualidad que est\u00e9 bien validado y estandarizado para poder hacer el diagn\u00f3stico de la misma en el servicio de emergencias (8). Adem\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica POCUS de compresi\u00f3n de dos puntos utilizada para el diagn\u00f3stico de la trombosis venosa profunda en miembros inferiores, la vena subclavia no se puede comprimir, por lo tanto, se necesita un enfoque diferente para evaluar la presencia de trombosis venosa profunda (8).<\/p>\n

Por otra parte, en el caso de la trombosis venosa profunda en miembros inferiores tambi\u00e9n existen limitaciones. Un ejemplo de lo anterior es la identificaci\u00f3n de trombosis venosa profunda a nivel de pantorrilla con ultrasonido, la cual es compleja y presenta una baja sensibilidad (4). Adem\u00e1s, al realizar la examinaci\u00f3n con POCUS, a veces la compresi\u00f3n puede ser ardua en pacientes obesos o edematosos, sobre todo al examinar algunos sitios a nivel de miembro inferior como el canal de los aductores (4).<\/p>\n

Asimismo, mientras que un co\u00e1gulo ecog\u00e9nico se puede observar con facilidad, algunas trombosis venosas profundas hiperagudas que todav\u00eda no se han organizado pueden verse hipoecog\u00e9nicas por completo y, por ende, la presencia de un flujo Doppler color anormal podr\u00eda ser el \u00fanico indicio de que si existe un co\u00e1gulo hipoecoico (8).<\/p>\n

Finalmente, es imprescindible recordar que el POCUS es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico operador dependiente, por lo cual los resultados que podamos obtener al utilizarlo para diagnosticar una trombosis venosa profunda, tanto a nivel de miembro superior como inferior, dependen de la capacitaci\u00f3n previa del personal m\u00e9dico que lo ejecuta (9).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La TVP es una patolog\u00eda altamente prevalente en poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica, siendo las venas de los miembros inferiores las m\u00e1s com\u00fanmente afectadas. Esta entidad conlleva importante morbimortalidad siendo la m\u00e1s peligrosa la tromboembolia pulmonar. Es por esto por lo que un reconocimiento temprano de la misma es de suma importancia para su diagn\u00f3stico y oportuno tratamiento. Se han planteado a lo largo del tiempo diversos m\u00e9todos de estudio imagenol\u00f3gico para apoyar el diagn\u00f3stico, siendo la ultrasonograf\u00eda el m\u00e1s utilizado. Este m\u00e9todo presenta ciertas desventajas como depender de la disponibilidad del mismo en el departamento de radiolog\u00eda y el tiempo que conlleva desde su indicaci\u00f3n hasta su realizaci\u00f3n. Recientemente se ha utilizado cada vez con mayor frecuencia la ultrasonograf\u00eda en el punto de atenci\u00f3n (POCUS) en distintos campos de la medicina, la cual confiere la ventaja de poder realizarse al pie de la cama del paciente y agilizar el proceso de realizaci\u00f3n del estudio. Si bien, tiene diferencias con respecto a la ultrasonograf\u00eda realizada en el departamento de radiolog\u00eda, es en algunos casos una herramienta de rendimiento comparable con esta que permite reducir costos, periodos de estancia en los servicios de salud y por lo tanto mejorar la atenci\u00f3n al paciente. En este art\u00edculo de revisi\u00f3n se estudi\u00f3 la utilidad que tiene esta herramienta en el diagn\u00f3stico de TVP y se demostr\u00f3 que, en particular para esta patolog\u00eda, el POCUS es una herramienta de gran beneficio, con una sensibilidad y especificidad bastante aceptable e inclusive comparable con la ultrasonograf\u00eda realizada en el departamento de radiolog\u00eda, siempre y cuando el personal que lo realice sea debidamente entrenado y realice el procedimiento con regularidad. Como limitaciones se tiene la TVP de miembro superior, la TVP en pierna por debajo del nivel de la rodilla, as\u00ed como la dificultad que representa la t\u00e9cnica en pacientes obesos o edematosos y finalmente el tiempo de evoluci\u00f3n del proceso, en TVP hiperagudas espec\u00edficamente.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    ANEXOS<\/p>\n

    \u00a0Tabla 1. Diagn\u00f3stico de TVP por medio de CUS de 2 y 3 puntos<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    Equipo<\/td>\nTransductor lineal de alta frecuencia<\/p>\n

    Transductor curvo<\/p>\n

    Transductor doppler<\/td>\n<\/tr>\n

    Posici\u00f3n del paciente<\/td>\nPosici\u00f3n de Trendelenburg invertida, cama inclinada a 20\u00b0<\/p>\n

    Flexi\u00f3n de rodilla de 20 a 30\u00b0 y rotaci\u00f3n externa de la cadera de 30\u00b0 (posici\u00f3n de rana)<\/p>\n

    Para la valoraci\u00f3n de la vena popl\u00edtea tambi\u00e9n se puede colocar al paciente en dec\u00fabito prono<\/td>\n<\/tr>\n

    T\u00e9cnica de evaluaci\u00f3n<\/td>\nDiferenciaci\u00f3n adecuada de arterias de venas<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las venas se comprimen m\u00e1s f\u00e1cilmente<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las arterias, a diferencia de las venas, no contienen v\u00e1lvulas<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las arterias tienen una pared m\u00e1s gruesa, son puls\u00e1tiles y pueden tener aterosclerosis.<\/p>\n

    Se usa la imagen 2-D con compresi\u00f3n:<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar el indicar de la sonda hacia el lado derecho del paciente<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La t\u00e9cnica de tres puntos<\/u> eval\u00faa la uni\u00f3n de las venas femoral com\u00fan y la safena mayor, la vena femoral y la popl\u00edtea y la vena safena mayor.<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La t\u00e9cnica de dos puntos<\/u> examina la uni\u00f3n de las venas femoral com\u00fan y safena mayor y la vena popl\u00edtea.<\/p>\n

     <\/p>\n

    La vena femoral com\u00fan es el vaso medial inferior al ligamento inguinal, generalmente se extiende 2 cm proximal y 2 cm distal al punto de uni\u00f3n entre las venas femoral com\u00fan y safena mayor<\/p>\n

    \u2022 Con el indicador apuntando a la derecha del paciente, la vena popl\u00edtea se ubica en el campo cercano de la imagen y est\u00e1 ubicada m\u00e1s hacia posterior con respecto a la arteria popl\u00edtea.<\/p>\n

    El examinador debe tomar im\u00e1genes de los 3 puntos para luego aplicar fuerza hacia abajo con el transductor, en un intento de comprimir completamente la vena.<\/td>\n<\/tr>\n

    Diagn\u00f3stico<\/td>\nEn ausencia de TVP, las paredes de la vena deben colapsan totalmente, se oblitera por completo la luz de la vena, y la arteria adyacente puede deformarse con la compresi\u00f3n tambi\u00e9n<\/p>\n

    Si la vena no es comprimible indica la presencia de TVP. Hay que notar el grado de oclusi\u00f3n, su irregularidad y heterogeneidad.<\/td>\n<\/tr>\n

    Trombo<\/td>\n\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trombo agudo: va desde aspecto anecoico a hipoecoico, mal adherido, textura esponjosa, la vena est\u00e1 dilatada<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trombo cr\u00f3nico: aspecto hiperecoico o muy ecog\u00e9nico, bien adherido, textura r\u00edgida, calcificaciones, la vena se presenta contra\u00edda, colaterales grandes, paredes venosas engrosadas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Referencia: Canty D, Mufti K, Bridgford L, Denault A. Point-of-care ultrasound for deep venous thrombosis of the lower limb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn Vol. XVII; n\u00ba 12; 479<\/p>\n","protected":false},"author":1113,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[13177,2270,4709],"class_list":["post-68187","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-pocus","tag-trombosis-venosa-profunda","tag-ultrasonografia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUtilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn Vol. XVII; n\u00ba 12; 479 Usefulness of POCUS\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/f538b06518e08d641ec6f918bb18548a\"},\"headline\":\"Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"datePublished\":\"2022-06-29T10:10:10+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:37:19+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/\"},\"wordCount\":3877,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"POCUS\",\"trombosis venosa profunda\",\"ultrasonograf\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-pocus-en-el-diagnostico-de-tvp-articulo-de-revision\/\",\"name\":\"Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-06-29T10:10:10+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:37:19+00:00\",\"description\":\"Utilidad del POCUS en el diagn\u00f3stico de TVP- Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn Vol. XVII; 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