{"id":68198,"date":"2022-07-04T09:46:10","date_gmt":"2022-07-04T07:46:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68198"},"modified":"2024-04-11T09:36:29","modified_gmt":"2024-04-11T07:36:29","slug":"hipertension-arterial-una-patologia-prevalente-a-nivel-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-una-patologia-prevalente-a-nivel-mundial\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n Arterial: una patolog\u00eda prevalente a nivel mundial\u00a0"},"content":{"rendered":"

Hipertensi\u00f3n Arterial: una patolog\u00eda prevalente a nivel mundial\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Mariano Barrantes Salas<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 13; 564<\/p>\n

Arterial hypertension: a prevalent pathology worldwide<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 564<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Mariano Barrantes Salas.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Pablo L\u00f3pez Oviedo.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Daniela Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Rub\u00e9n Anch\u00eda Benavides.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es una condici\u00f3n en la que se llegan a perjudicar diferentes \u00f3rganos y se correlaciona con otras patolog\u00edas.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se puede realizar desde la primera consulta en ciertos casos, sin embargo, su diagn\u00f3stico conlleva un seguimiento del paciente.<\/p>\n

Es una patolog\u00eda de gran importancia debido a su creciente prevalencia en la poblaci\u00f3n general y asocia complicaciones a futuro. El tratamiento va a ir dirigido a cambios en estilo de vida como manejo farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Su tratamiento puede involucrar diferentes combinaciones de medicamentos o se puede usar un solo f\u00e1rmaco para lograr alcanzar cifras tensionales meta.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Arterial hypertension is a condition in which different organs are damaged and correlates with other pathologies. Its diagnosis can be made from the first consultation in certain cases, however, its diagnosis entails a follow-up of the patient.<\/span> It is a pathology of great importance due to its increasing prevalence in the general population and associated complications in the future.<\/span><\/p>\n

The treatment will be aimed at changes in lifestyle such as pharmacological management. Your treatment may involve different combinations of medications or a single drug may be used to achieve target blood pressure levels.<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s de la historia se ha descrito el sistema cardiovascular como actualmente lo conocemos, con un concepto de un sistema de corriente continua.<\/p>\n

Incluso en 1500 se plante\u00f3 la idea de la oxigenaci\u00f3n de la sangre. Posteriormente en el siglo XIX se crea un m\u00e9todo para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Desde entonces se han planteado diferentes m\u00e9todos para el diagn\u00f3stico de una presi\u00f3n arterial alta o hipertensi\u00f3n arterial. [1]<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es considerada una enfermedad de origen multifactorial, es decir, incluye diferentes factores en los cuales podr\u00eda incluirse, la herencia, el ambiente, estr\u00e9s, malos estilos de vida, desatenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares, humerales, modelos alimentarios inadecuados, entre otros. Su prevalencia global se ha estimado entre un 20 a 30% en poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os y la misma contin\u00faa en ascenso. [1]<\/p>\n

Se puede llegar a destacar el papel de diferentes hormonas para la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, entre estas podr\u00edamos enumerar:<\/p>\n

    \n
  1. P\u00e9ptido atrial natriur\u00e9tico: sustancia relacionada con los cambios de presiones auriculares e hipotensi\u00f3n.<\/li>\n
  2. Neurop\u00e9ptido G: sustancia relacionada con la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n, liberada en situaciones de estr\u00e9s, que se comporta como un co-transmisor de la noradrenalina.<\/li>\n
  3. \u00d3xido n\u00edtrico o factor derivado del endotelio: sustancia con acci\u00f3n vasodilatadora. [1]<\/li>\n<\/ol>\n

    Para la denominaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial, se han usado criterios estad\u00edsticos, de pron\u00f3sticos, expertos y operativos, los cuales se han basado en niveles de riesgo cardiovascular. (4) La hipertensi\u00f3n arterial, se define como los valores de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) igual o mayor a 140mmHg y la cifra de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) igual o mayor a 90mmHg. [12]<\/p>\n

    Debido a su elevada frecuencia y sus consecuencias, se reconoce la hipertensi\u00f3n arterial como un problema de salud, por sus comorbilidades [6] ya que este aumento de cifras tensionales puede generar diversas complicaciones, que puede desarrollar problemas cr\u00f3nicos graves con aumento de la morbimortalidad. [12]<\/p>\n

    Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n, se utiliz\u00f3 bibliograf\u00eda reciente publicada en revistas relacionadas a las ciencias de salud, enfoc\u00e1ndose en el tema de diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial exclusivamente. Se tom\u00f3 en cuenta el uso de bibliograf\u00eda tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol.<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan las \u00faltimas gu\u00edas (gu\u00edas AHA 2020) se define como Hipertensi\u00f3n Arterial, aquella cifras tensional con un valor sist\u00f3lico mayor o igual a 140mmHg y\/o su presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica mayor o igual a 90mmHg, registradas en varias evaluaciones, en toda persona mayor de 18 a\u00f1os de edad. [12]<\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica aislada se defini\u00f3 como aquella cifra sist\u00f3lica, cuyo valor sea mayor a 140mmHg con una cifra diast\u00f3lica menor de 90mmHg. [12]<\/p>\n

    Para clasificar la presi\u00f3n arterial se utilizar\u00e1 como gu\u00eda las cifras tensionales. Una cifra tensional sist\u00f3lica menor de 120mmHg y una diast\u00f3lica menor de 80mmHg ser\u00e1 considerado normal. Se considerar\u00e1 una presi\u00f3n arterial elevada, aquellas cifras tensionales sist\u00f3licas mayores de 120 y menores de 129 en conjunto con una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica menor de 80mmHg. Posterior a estas clasificaciones, propiamente la hipertensi\u00f3n se divide en estadio 1 y 2. El estadio 1 se compone de las cifras tensionales sist\u00f3licas entre 130 y 139 mmhg, en conjunto con una cifra diast\u00f3lica entre 80 y 89 mmhg. El estadio 2 ser\u00eda aquellas cifras tensionales sist\u00f3licas mayores de 140 y aquellas cifras tensionales diast\u00f3licas de al menos 90mmHg.<\/p>\n

    Una crisis hipertensiva es aquella cuya cifra sist\u00f3lica se encuentra igual o superior a 180 y una diast\u00f3lica mayor o igual a 120. Esta \u00faltima se considera una emergencia. [15].<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para su epidemiolog\u00eda, se ha descrito que la hipertensi\u00f3n arterial tiene una prevalencia importante entre la poblaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • \u00a0 Se describe una prevalencia entre 20-45% en Estados Unidos [3]<\/li>\n
    • \u00a0 En Colombia aproximadamente un 34 a 40% [3]<\/li>\n
    • \u00a0 En Espa\u00f1a se estima un 33% de la poblaci\u00f3n con dicho diagn\u00f3stico [14]<\/li>\n<\/ul>\n

      En el caso de Costa Rica no se ha observado variaciones en los \u00faltimos c\u00e1lculos obtenidos a nivel nacional, ya que la prevalencia general para personas cuya edad es mayor a los 20 a\u00f1os de edad se describi\u00f3 en el 2010 aproximadamente un 37.8% de prevalencia. Mientras que en el a\u00f1o 2018 se describe una prevalencia de 3Se ha observado que la hipertensi\u00f3n arteria7.2%. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estim\u00f3 que para el 2019 en el mundo hubo aproximadamente 1130 millones de personas con hipertensi\u00f3n arterial (HTA). [2]<\/p>\n

      La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) menciona que el porcentaje de adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas llega a un 50% en pa\u00edses desarrollados, y que aproximadamente el 20% de la poblaci\u00f3n mundial padece HTA mientras que s\u00f3lo entre 3 y 34% de este grupo controla su presi\u00f3n con un tratamiento antihipertensivo. [3]<\/p>\n

      Se ha observado que la hipertensi\u00f3n arterial contribuye a la carga por enfermedades cardiovasculares como las enfermedades cerebrovasculares, insuficiencia renal, por lo que su control se prioriza como un punto de entrada de atenci\u00f3n para dichas enfermedades. [9]<\/p>\n

      Fisiolog\u00eda de la presi\u00f3n arterial<\/strong><\/p>\n

      Se define presi\u00f3n arterial como la tensi\u00f3n que genera la sangre dentro de las arterias. La misma se encuentra determinada por el producto de dos factores, el gasto cardiaco y la resistencia perif\u00e9rica total.<\/p>\n

      El gasto cardiaco depende de la contractilidad del coraz\u00f3n (miocardio propiamente) y del volumen circulante expulsado por el mismo coraz\u00f3n, durante la fase sist\u00f3lica del ciclo cardiaco.<\/p>\n

      La frecuencia cardiaca es un factor importante en rangos extremos (superiores a 100 lpm).La resistencia perif\u00e9rica depende del tono card\u00edaco y de las caracter\u00edsticas estructurales de la pared arterial. En conjunto, estos factores determinan un flujo puls\u00e1til sobre las paredes arteriales. Una caracter\u00edstica importante de las arterias es su distensibilidad, lo que permite un almacenamiento de la sangre recibida durante la fase sist\u00f3lica, la misma es devuelta a la circulaci\u00f3n durante la di\u00e1stole. La cifras m\u00e1xima durante el per\u00edodo de s\u00edstole, se conoce como presi\u00f3n sist\u00f3lica (PAS), est\u00e1 depender\u00e1 fundamentalmente del gasto card\u00edaco y la distensibilidad de la aorta y grandes arterias. La cifra m\u00ednima durante la di\u00e1stole se conoce como presi\u00f3n diast\u00f3lica (PAD), est\u00e1 depende fundamentalmente de la resistencia perif\u00e9rica. [13]<\/p>\n

      Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Como se describe previamente, la hipertensi\u00f3n arterial se considera una patolog\u00eda con etiolog\u00eda multifactorial y se puede clasificar como primera\/idiop\u00e1tica o secundaria. Para su abordaje podemos utilizar medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas. [12]<\/p>\n

      Para definir la etiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial, inicialmente se pueden diferenciar dos tipos de hipertensiones arteriales, las cuales van a ser definidas seg\u00fan su causante o etiolog\u00eda. [11]<\/p>\n

      La hipertensi\u00f3n arterial esencial o primaria, se considera como un trastorno polig\u00e9nico, donde influyen m\u00faltiples genes y donde van actuando varios factores, que ejercen un efecto delet\u00e9reo para el desarrollo de esta enfermedad. Se considera como la principal causa, abarcando aproximadamente un 90% de los casos. Entre estos factores destacan el sobrepeso, la obesidad, dietas altas en sodio y pobres en potasio, el sedentarismo, el tabaquismo y la ingesta elevada de alcohol, entre otros. [14]<\/p>\n

      Una causa a destacar son las alteraciones del metabolismo lip\u00eddico, tanto por exceso, caso conocido como hiperlipidemia o como por defecto, situaci\u00f3n conocida como hipolipidemia. Las alteraciones de las lipoprote\u00ednas plasm\u00e1ticas est\u00e1n fuertemente asociadas con el desarrollo del proceso conocido como ateroscler\u00f3tico. Dicho proceso se ha relacionado como causal entre dichas alteraciones del sistema cardiovascular, dentro de ellas, la hipertensi\u00f3n arterial. [6]<\/p>\n

      La hipertensi\u00f3n arterial secundaria, se considera como un trastorno en el cual se pueden identificar sus etiol\u00f3gicas, las cuales se clasificar\u00edan como frecuentes e infrecuentes.<\/p>\n

      Entre las primeras figuran la enfermedad renal parenquimatosa, enfermedad renovascular, hiperaldosteronismo primario, s\u00edndrome de apnea\/hipopnea o apnea del sue\u00f1o y la hipertensi\u00f3n arterial inducida por f\u00e1rmacos o drogas. Esta llega a abarcar aproximadamente un 10% de los casos. Entre las causas infrecuentes se pueden destacar el feocromocitoma, el s\u00edndrome de Cushing, los distiroidismos, el hiperparatiroidismo, la coartaci\u00f3n de la aorta y varios s\u00edndromes de disfunci\u00f3n suprarrenal distintos a los anteriores (los que clasificamos como frecuentes). [14]<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      Para su diagn\u00f3stico, debe tomarse las cifras tensionales del paciente; sin embargo el diagn\u00f3stico no debe ser basado en una sola toma. Se considera diagn\u00f3stico al realizar entre 2 a 3 tomas espaciadas dentro de 1 a 4 semanas. Esta regla tendr\u00e1 una excepci\u00f3n, la cual consiste en un cifra tensional mayor o igual de 180\/110 mmHg y hay evidencia de enfermedad cardiovascular. [12]<\/p>\n

      Durante la primera valoraci\u00f3n, se medir\u00e1 la cifra tensional del paciente en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elegir\u00e1 el brazo cuyo valor de PA sea el m\u00e1s elevado.Para una adecuada toma de presi\u00f3n arterial, el paciente debe estar en reposo por un lapso de tiempo que no sea menor de 5 minutos y por lo menos no haber realizado ejercicio f\u00edsico, fumado, tomado caf\u00e9 o alcohol previamente. Habitualmente la medici\u00f3n se realiza al final del examen f\u00edsico, momento en que el paciente podr\u00eda estar m\u00e1s relajado. En pacientes diab\u00e9ticos y adultos mayores, existe la probabilidad de presentar ortostatismo, por lo que debe efectuarse la medici\u00f3n de la PA aproximadamente 2 minutos despu\u00e9s de estar en la posici\u00f3n de pie. La colocaci\u00f3n del manguito o brazalete se localizar\u00eda en la mitad del brazo, aproximadamente a unos 2-3 cm por encima del pliegue cubital. A nivel de la altura del coraz\u00f3n, de lo contrario por cada cm de diferencia puede afectarse 1mmHg la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. . El brazo debe estar desnudo, sin ropa que interfiera en la colocaci\u00f3n del manguito. Debe quedar bien aplicado y no suelto, ya que esto favorecer\u00e1 lecturas falsamente elevadas. Se recomienda que el brazo est\u00e9 apoyado sobre una mesa o que se encuentre relajado al lado del cuerpo. No debe estar contra\u00eddo. La AHA recomienda que el tama\u00f1o del manguito este en relaci\u00f3n a la circunferencia del brazo, para evitar lecturas de presiones sobre o subestimadas. Esta relaci\u00f3n debe estar alrededor de 0.40. El ancho del manguito debe ocupar entre un 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Por esta raz\u00f3n es que existen diferentes tama\u00f1os de manguitos, seg\u00fan la circunferencia del brazo. A su vez, se recomienda que la vejiga de goma inflable que va dentro del manguito, debe encontrarse sobre la arterial braquial a nivel del punto medio del brazo medio y que comprima as\u00ed el 80% de la circunferencia del brazo, para lograr una oclusi\u00f3n de la arteria braquial con cese del flujo sangu\u00edneo en esa zona. [13]<\/p>\n

      Hipertensi\u00f3n arterial y comorbilidades<\/strong><\/p>\n

      Se ha descrito que el mayor riesgo de padecer una complicaci\u00f3n, como la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, renal entre otras cuenta con una estrecha relaci\u00f3n a los valores de cifras tensionales elevadas para la persona. Esto se podr\u00eda analizar c\u00f3mo, mientras m\u00e1s bajas sean estas cifras dentro de un rango meta, menos va ser el riesgo de padecer estas patolog\u00edas concomitantes y justificada una adecuado control de esta patolog\u00eda. La gu\u00edas para el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial se consideran una valiosas herramientas auxiliares las cuales mejoran la atenci\u00f3n m\u00e9dica y garantiza la seguridad de los pacientes.[6]<\/p>\n

      Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable<\/em><\/strong><\/p>\n

      En aquellos pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable, se consideran los IECA, ARA-II y BBno cl\u00e1sicos. Los CA dihidropiridinicos se consideran eficaces, en caso de presentarse la necesidad de escalonar tratamiento, se indicar\u00e1n diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos y antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides. [14]<\/p>\n

      Insuficiencia card\u00edaca<\/em><\/strong><\/p>\n

      En la insuficiencia card\u00edaca cuya fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n se encuentra reducida, los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n ser\u00e1n los IECA o ARA-II, los antagonistas de los receptores mineralocorticoides, diur\u00e9ticos y beta-bloqueadores. Se desaconseja el uso de CA no dihidropiridinicos. En la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n preservada, se aconseja el uso de diur\u00e9ticos con su uso concomitante de IECA o ARA-II. [14]<\/p>\n

      Enfermedad renal cr\u00f3nica<\/em><\/strong><\/p>\n

      En estos casos, se consideran los IECA (o los ARA-II en caso de presentar intolerancia a los IECA), como primera elecci\u00f3n, especialmente en aquellos casos donde la albuminuria elevada y se recuerda la posibilidad de aun aumento en la creatinina s\u00e9rica al iniciar este tratamiento (hasta un 30%). [14]<\/p>\n

      Enfermedad cerebrovascular<\/em><\/strong><\/p>\n

      Se aconseja un manejo con f\u00e1rmacos v\u00ed intravenosa es caso de enfermedad cerebrovascular aguda (menor de 24-72hrs), se evita disminuir cifras tensionales menores de 185\/110 al momento de abordar al paciente y se tendr\u00e1 como objetivo disminuir las cifras tensionales sist\u00f3licas menores de 220.<\/p>\n

      En pacientes con tratamiento antihipertensivo previo al ictus, este se reintroducir\u00e1 en las 24-72h si la situaci\u00f3n es estable neurol\u00f3gicamente. Se recomienda cifras tensionales menores de 130\/80 en caso de prevenci\u00f3n secundaria.[14]<\/p>\n

      Diabetes<\/em><\/strong><\/p>\n

      Se defiende el objetivo de PA hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia card\u00edaca. Para la prevenci\u00f3n de recurrencias se recomiendan ARA-II (CR IIA, NE B-R) frente a CA o BB. Se resalta la necesidad del control del ritmo y frecuencia card\u00edacos y el papel de la anticoagulaci\u00f3n.[14]<\/p>\n

      Enfermedad valvular card\u00edaca y enfermedad a\u00f3rtica<\/em><\/strong><\/p>\n

      En la estenosis valvular a\u00f3rtica asintom\u00e1tica, se recomienda un inicio del tratamiento antihipertensivo con precauci\u00f3n, comenzando con dosis bajas que se aumentar\u00e1n progresivamente hasta conseguir el control adecuado (CR I, NE B-NR). En insuficiencia a\u00f3rtica, los vasodilatadores pueden reducir el volumen del ventr\u00edculo izquierdo y mejorar su trabajo y es razonable evitar los f\u00e1rmacos bradicardizantes, como los BB. En la enfermedad aneurism\u00e1tica de la aorta tor\u00e1cica se recomienda el uso de BB. [14]<\/p>\n

      Tratamiento\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Para una evaluaci\u00f3n inicial de todo paciente hipertenso debe seguirse al menos 6 objetivos:<\/p>\n

        \n
      1. Evaluaci\u00f3n del estilo de vida<\/li>\n
      2. Detectar factores de riesgo cardiovasculares<\/li>\n
      3. Valorar las etiolog\u00edas de hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n
      4. Establecer si la hipertensi\u00f3n arterial es o no mantenida y su magnitud<\/li>\n
      5. Valorar afecci\u00f3n en \u00f3rganos diana<\/li>\n
      6. Identificar otras enfermedades concomitantes<\/li>\n<\/ol>\n

        \u200b\u200bLa correcta percepci\u00f3n del riesgo que significa padecer de hipertensi\u00f3n arterial, obliga a ejecutar una estrategia poblacional, tanto con medidas de promoci\u00f3n y educaci\u00f3n, como de incremento en la calidad de los servicios de salud, que van dirigidas a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial media de la poblaci\u00f3n, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la hipertensi\u00f3n arterial, en particular\u00a0 la falta del ejercicio f\u00edsico, niveles inadecuados de l\u00edpidos sangu\u00edneos, elevada ingesti\u00f3n\u00a0 de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad, que puede lograrse mediante acciones encaminadas a modificar estilos de vida. [1]<\/p>\n

        La educaci\u00f3n del paciente hipertenso es una herramienta primordial para mejorar el control de la misma. La educaci\u00f3n que se plantea para la poblaci\u00f3n tendr\u00eda como objetivo la preparaci\u00f3n en el desarrollo de acciones de intervenci\u00f3n de salud primario o de ocurrencia y secundarios o de progresi\u00f3n. El primero estar\u00eda destinado a lo que es la promoci\u00f3n de salud, brindando los medios necesarios para que la misma poblaci\u00f3n participe en lograr un mejor bienestar y estado de salud, practicando ejercicios en lugares creados para este fin. El segundo consiste en el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento oportuno. Las estrategias para la prevenci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles han tenido una gran evoluci\u00f3n y hoy se conocen acciones efectivas para su control, a la par del desarrollo de nuevas tecnolog\u00edas para su tratamiento y diagn\u00f3stico temprano, diversos trabajos han demostrado que las acciones de tipo comunitario y la ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas saludables son intervenciones costo-efectivas y de gran impacto. Los autores coinciden en que las intervenciones de base comunitaria han demostrado que tienen efecto sobre la prevenci\u00f3n de enfermedades no transmisibles, ya que act\u00faan en el nivel individual, grupal y ambiente social que determinan los comportamientos. [1]<\/p>\n

        Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

        Las modificaciones en el estilo de vida se consideran como una base en la prevenci\u00f3n y del tratamiento de la HTA, ya que estos cambios ayudan a la reducci\u00f3n del RCV asociado. [11]<\/p>\n

        Nutrici\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

        Existen numerosos estudios relacionados con la modificaci\u00f3n diet\u00e9tica para el control de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

        En las gu\u00edas dietar\u00edas cuyo impacto ha sido mayor, se encuentran las DASH (por sus siglas en ingl\u00e9s Dietary Approaches to Stop Hypertension) y la Dieta ovo-vegetariana (que incorpora huevos y l\u00e1cteos como fuente de prote\u00edna). Su impacto se ha visto reflejado en un metan\u00e1lisis de 41 ensayos, donde se logr\u00f3 alcanzar una reducci\u00f3n de aproximadamente 5,5mmHg. Esto se ha visto en pacientes tanto con diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n como aquellos sin diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n. Sin embargo, con la dieta DASH baja en sodio, se ha observado una reducci\u00f3n de hasta 11.5mmHg de presi\u00f3n sist\u00f3lica en hipertensos.<\/p>\n

        En conjunto con cambios en la dieta, se ha apreciado que existe una reducci\u00f3n promedio de 8,6 mmHg en la presi\u00f3n arterial con cambios en estilo de vida como aumento de actividad f\u00edsica, restricci\u00f3n en el alcohol y reducci\u00f3n del peso.<\/p>\n

        A pesar de que la respuesta a la terapia no farmacol\u00f3gica sola fue menor que la observada si se agrega una terapia farmacol\u00f3gica, las modificaciones diet\u00e9ticas tienen la ventaja cardiovascular adicional de reducir el colesterol total y de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) en plasma y aumentar el colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL). [10]<\/p>\n

        Ejercicio:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

        En este estudio se realizaron ejercicios de resistencia al 50% de una repetici\u00f3n m\u00e1xima dos veces por semana durante 6 semanas, cada sesi\u00f3n comprend\u00eda 2 series de 10 repeticiones de 6 ejercicios de resistencia.<\/p>\n

        El ejercicio aer\u00f3bico y de resistencia, es reconocido como una de las mejores intervenciones no farmacol\u00f3gicas comprobadas para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n y se ha observado que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial no fue dependiente del tipo de ejercicio, los ejercicios aer\u00f3bicos, de resistencia din\u00e1mica, de resistencia isom\u00e9trica y concurrentes fueron igualmente efectivos.<\/p>\n

        Se ha demostrado que el ejercicio reduce consistentemente la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica, en promedio de 8 a 5 mmHg [4]<\/p>\n

        Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

        Todas las gu\u00edas recomiendan dar inicio de tratamiento farmacol\u00f3gico en paciente cuyas cifras sean igual o mayor a 160mmHg sist\u00f3lica y\/o igual o mayor a 100mhg diast\u00f3lica, independiente del riesgo Cardiovascular, a diferencia de paciente con riesgo CV, los cuales se deber\u00e1n valorar inicio de uso de f\u00e1rmacos a partir de cifras sist\u00f3licas iguales o mayores a 130mmHg y una diast\u00f3lica mayor o igual a 80mmhg. [7]<\/p>\n

        Existe un acuerdo general de respecto a cu\u00e1l anti-hipertensivo es id\u00f3neo para el manejo inicial de un paciente hipertenso, se ha concluido que los mismos serian:<\/p>\n

          \n
        1. \u00a0 Diur\u00e9ticos de tipo tiaz\u00eddicos<\/li>\n
        2. \u00a0 Bloqueadores de receptores de angiotensina II o Inhibidores de las enzimas productoras de angiotensin\u00f3geno.<\/li>\n
        3. \u00a0 Bloqueadores de calcio [6]<\/li>\n<\/ol>\n

          A pesar de los \u00faltimos estudios realizados para mostrar la efectividad de f\u00e1rmacos, se observ\u00f3 que han mostrado una respuesta similar con la diferencia de que se evidencio que la hidroclorotiazida\u00a0 presenta menos efectividad.<\/p>\n

          En este estudio se usaron distintos f\u00e1rmacos, entre ellos la clonodina, atenolol, captopril. Diltiazem, prazosin, hctz y placebo. Estos datos en pacientes de etnia cauc\u00e1sica menores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

          Mientras que en pacientes de ascendencia afro-americana se observ\u00f3 que la respuesta deseada se alcanza con dialtiazem e hidoclorotiazida. En comparaci\u00f3n con Captopril, el cual present\u00f3 un efecto menor al previo. La monoterapia es inicialmente efectiva en pacientes, sin embargo, la monoterapia no suele alcanzar las metas en cifras tensionales. Para este tipo de pacientes se recomiendo terapia combinada con varios antihipertensivos. [6]<\/p>\n

          En pacientes hipertensos, adultos mayores, con \u00edndices de fragilidad elevados y\/o esperanza de vida limitada, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, individualizando y valorar riesgo vs beneficio del tratamiento farmacol\u00f3gico y plantear el objetivo control de presiones arteriales. La valoraci\u00f3n global del paciente se considera un requisito previo para la selecci\u00f3n del tratamiento antihipertensivo m\u00e1s adecuado en cada caso. Los f\u00e1rmacos a escoger de primera elecci\u00f3n en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (en monoterapia o asociaci\u00f3n), seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente y salvo de contar con contraindicaciones para los mismos, ser\u00edan los inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II), los antagonista de calcio y los diur\u00e9ticos (tiazidas o an\u00e1logos).El tratamiento con betabloqueadores, antagonistas de la aldosterona, ahorradores de potasio, inhibidor directo de la resina, antagonistas de receptores alfa-adren\u00e9rgicos, antiadren\u00e9rgicos de acci\u00f3n central y vasodilatadores deben ser considerados para el tratamiento de la HTA, generalmente como alternativas a los de primera elecci\u00f3n. Se recomienda un tratamiento escalonado, asociando diferentes antihipertensivos de forma progresiva y secuencial hasta alcanzar el objetivo de PA. Si no se alcanza el objetivo de la presi\u00f3n arterial con la terapia doble a dosis \u00f3ptima (o m\u00e1xima tolerada), se recomienda escalonar a terapia triple; y, en caso de HTA resistente, se podr\u00e1 asociar cuatro f\u00e1rmacos: espironolactona (dosis bajas) u otros antihipertensivos en caso de contraindicaci\u00f3n o intolerancia a \u00e9sta.Como alternativa a la espironolactona, se recomienda betabloqueadores o doxazosina (antagonistas de receptores alfa-adren\u00e9rgicos). Otra opci\u00f3n que se ha propuesto es el uso de eplerenona (antagonista aldosterona) o amilorida (diur\u00e9tico ahorrador de potasio).En todos los casos, antes de pasar al siguiente escal\u00f3n de tratamiento se recomienda verificar el cumplimiento y comprobar que los f\u00e1rmacos se administran a dosis \u00f3ptima o m\u00e1xima tolerada; y para facilitar el cumplimiento, minimizar el n\u00famero de dosis diarias (si es posible, una dosis\/d\u00eda) y siempre que sea factible, utilizar asociaciones a dosis fijas. En la gu\u00eda europea se plantea la posibilidad de prescribir gradualmente el tratamiento antihipertensivo en determinados pacientes con PA controlada de forma sostenida, sin riesgo CV alto, que puedan seguir adecuadamente las medidas no farmacol\u00f3gicas; aunque no se recomiendan en pacientes con da\u00f1o org\u00e1nico o HTA acelerada. En las otras gu\u00edas no se hace referencia a la prescripci\u00f3n; y en una revisi\u00f3n reciente de Cochrane, se concluye que las evidencias sobre el tema son insuficientes para posicionarse a favor o en contra. [7]<\/p>\n

          En un art\u00edculo publicado previamente de las gu\u00edas ACC\/AHA, la sociedad internacional de hipertensi\u00f3n proporcion\u00f3 una perspectiva global sobre los umbrales y objetivos para las cifras tensionales. Se llega a una conclusi\u00f3n que aunque los datos no eran de ning\u00fan modo definitivos, en un mundo ideal, donde los recursos lo permitan, que se podr\u00eda establecerse un objetivo de presi\u00f3n sist\u00f3lico de 130mmHg para personas con o sin diabetes mellitus. [11]<\/p>\n

          Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se logra concluir que al ser la hipertensi\u00f3n arterial una patolog\u00eda tan importante, con una prevalencia a nivel mundial y efectos negativos a nivel de la salud, se debe recalcar la importancia de seguir los lineamientos en cuanto a su diagn\u00f3stico y tratamiento para un adecuado seguimiento del paciente y as\u00ed lograr resultados deseados o cercanos a estos ya que el diagn\u00f3stico temprano, el tratamiento adecuado y el seguimiento cercano de esta patolog\u00eda, son pilares importantes a la hora de disminuir las complicaciones asociadas a la misma y con el fin de tener resultados exitosos.<\/p>\n

          Bibliograf\u00edas:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            \n
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