{"id":68204,"date":"2022-07-05T09:38:47","date_gmt":"2022-07-05T07:38:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68204"},"modified":"2024-04-11T09:32:59","modified_gmt":"2024-04-11T07:32:59","slug":"preeclampsia-grave-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/preeclampsia-grave-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Preeclampsia grave. Un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Preeclampsia grave. Un caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jessica \u00c1lvarez Pi\u00f1eiro<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 13; 562<\/p>\n

Severe <\/strong>preeclampsia. A clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 562<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jessica \u00c1lvarez Pi\u00f1eiro. Matrona de atenci\u00f3n primaria de \u00e1rea (Mallorca), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Paloma Dom\u00ednguez Servicio de Obstetricia en Hospital General de Villalba (Madrid, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Beatriz Valencia Garc\u00eda. Servicio de Obstetricia en Hospital 12 de Octubre (Madrid, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Mar\u00eda de la Cabeza Molina Atenci\u00f3n Primaria Distrito Sanitario Poniente (Almer\u00eda, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>La preeclampsia grave es un trastorno hipertensivo del embarazo y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna. La preeclampsia (PE) es una enfermedad propia del embarazo, parto y puerperio, que posee un origen multisist\u00e9mico, el cual se relaciona b\u00e1sicamente con un desarrollo anormal de la placenta y con la interacci\u00f3n de m\u00faltiples factores que llevan a da\u00f1o endotelial.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>El objetivo es conocer la importancia de una atenci\u00f3n integral del obstetra, de la matrona y del resto de equipo de maternidad sobre la mujer ante un caso de preeclampsia grave y describir la actuaci\u00f3n ante este caso.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong>: Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Medline Plus y Scielo. Tambi\u00e9n se han utilizado protocolos sobre enfermedades hipertensivas del embarazo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona y la AEPED.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n\/ Conclusi\u00f3n<\/strong>: El manejo multidisciplinario otorga a las pacientes los mejores resultados tanto maternos como fetales. El esquema terap\u00e9utico de la preeclampsia grave debe contemplar la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n y es importante conocer los factores de riesgo para intentar prevenir este cuadro.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: preeclampsia, preeclampsia grave, embarazo<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Introduction: <\/strong>Severe preeclampsia is a pregancy hypertensive disorder and one of the main causes of morbility and both maternal and perinatal death. Preeclampsia (PE) is a disease typical of pregnancy, labour and puerperium that has a multy- system origin, which in turn is basically related to an abnormal devolopment of the placenta and the interaction of multiple factors that lead to endotelial damage.<\/p>\n

    Objective: <\/strong>The objective is to know the importance of a comprehensive attention on the part of the obstetrician, midwife and the whole maternity team focused on the woman with a case of grave preeclampsia and to describe the intervention in such case.<\/p>\n

    Methodology: <\/strong>A bibliographic search has been done in the following databases: Medline Plus and Scielo. Protocols about pregnancy hypertensive illneses from the Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO), the AEPED and the Barcelona\u2019s Hospital Clinico have also been followed.<\/p>\n

    Discussion\/ Conclusion: <\/strong>Multidisciplinary management gives patients the best outcomes for both the mother and the foetus. Therapeutic scheme of grave preeclampsia must contemplate the gestation\u2019s finalisation and it is important to know the risk factor in order to try to prevent this situation.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>preeclampsia, grave preeclampsia, pregnancy<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna1.<\/p>\n

    Las complicaciones maternas m\u00e1s relevantes son: eclampsia (aparici\u00f3n en la gestante con preeclampsia de convulsiones tipo gran mal o coma no atribuibles a otras causas), s\u00edndrome de HELLP (es una variante de la preeclampsia que se diagnostica cuando aparece hem\u00f3lisis, elevaci\u00f3n de las transaminasas y plaquetopenia), un edema agudo de pulm\u00f3n y fracaso renal agudo. Entre las complicaciones que puede sufrir el beb\u00e9 por esta patolog\u00eda se encuentra la prematuridad, la hipoxia y el CIR (crecimiento uterino retardado)1,2,3,4,5,6<\/p>\n

    La preeclampsia (PE) es una enfermedad propia del embarazo, parto y puerperio, que posee un origen multisist\u00e9mico, el cual se relaciona b\u00e1sicamente con un desarrollo anormal de la placenta y con la interacci\u00f3n de m\u00faltiples factores que llevan a da\u00f1o endotelial. Se define como una hipertensi\u00f3n que aparece despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n y se acompa\u00f1a de proteinuria. Excepcionalmente en casos de hidrops o enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, la hipertensi\u00f3n puede aparecer antes de las 20 semanas.1,2,3,4<\/p>\n

    Se considera preeclampsia severa cuando existe una TA sist\u00f3lica \u2265 160 mmHg y\/o una TA diast\u00f3lica \u2265 110 mmHg con proteinuria o si existe hipertensi\u00f3n asociada a proteinuria severa (\u2265 2 gramos en orina de 24 horas)1,2,3,4<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se catalogar\u00e1 de preeclampsia grave cualquier hipertensi\u00f3n que se acompa\u00f1e de alg\u00fan signo o s\u00edntoma de afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica.1,2,3<\/p>\n

    Se considera preeclampsia grave si uno o m\u00e1s de los siguientes criterios se encuentra presente:1,2,3,4,5<\/p>\n

      \n
    • TA sist\u00f3lica \u2265 160 mmHg y\/o TA diast\u00f3lica \u2265 110 mmHg en dos determinaciones separadas 6 horas, estando la paciente en reposo. Cifras de TA sist\u00f3lica > 180 o TA diast\u00f3lica > 120 en dos ocasiones separadas 30<\/li>\n
    • Proteinuria \u2265 2 gramos en orina de 24<\/li>\n
    • Pr\u00f3dromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o alteraciones visuales (escotomas, visi\u00f3n borrosa, amaurosis), o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o n\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/li>\n
    • Oliguria \u2264 500 ml en 24 horas o < 90 ml en 3 horas o insuficiencia renal (creatina s\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\n

      > 1.2 mg\/dL o urea > 40 mg\/dL)<\/p>\n

        \n
      • Edema de pulm\u00f3n.<\/li>\n
      • Alteraci\u00f3n de las pruebas funcionales hep\u00e1ticas (GOT o GPT x2 veces el l\u00edmite superior de la normalidad)<\/li>\n
      • Alteraciones hematol\u00f3gicas: trombocitopenia (< 10000 mm\u1d9f), hem\u00f3lisis (LDH x 2 veces en el l\u00edmite superior de la normalidad)<\/li>\n
      • Alteraci\u00f3n de las pruebas de coagulaci\u00f3n (TP <60%, TTPa >40seg\u2026)<\/li>\n
      • Afectaci\u00f3n placentaria con manifestaciones fetales: crecimiento intrauterino retardado (CIR)<\/li>\n<\/ul>\n

        La nuliparidad, la obesidad, los antecedentes familiares de preeclampsia- eclampsia, la preeclampsia en una gestaci\u00f3n previa, la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, la enfermedad renal cr\u00f3nica, la diabetes mellitus pregestacional, la gestaci\u00f3n m\u00faltiple y la presencia de trombofilias son los factores de riesgo de preeclampsia que pueden presentar las gestantes.1,2,3,4,5,6<\/p>\n

        CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

        A continuaci\u00f3n describimos el caso cl\u00ednico:
        \nAnamnesis:
        \nGestante de 37 a\u00f1os de edad, de 35+6 semanas de gestaci\u00f3n por FUR, acude a urgencias el 04\/09\/2021 a las 09:30 horas de la ma\u00f1ana por epigastralgia m\u00e1s cifras tensionales elevadas en domicilio.
        \nAntecedentes personales:
        \n– NRAMC
        \n– Grupo y Rh: A positivo
        \n– Enfermedades actuales:
        \no Anemia ferrop\u00e9nica y megalobl\u00e1stica
        \no Preeclampsia
        \no Diabetes mellitus en tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales (durante el embarazo con insulina)
        \no Obesidad
        \n– Enfermedades pasadas:
        \no Preeclampsia en los 3 embarazos anteriores
        \n– Intervenciones quir\u00fargicas:
        \no Tres ces\u00e1reas Antecedentes obst\u00e9tricos:
        \n– G4C3 (4 gestaciones, 3 ces\u00e1reas)
        \n– Fecha de \u00faltima regla (FUR): 27\/12\/20
        \n– Fecha probable de parto (FPP): 03\/10\/2021
        \n– F\u00f3rmula menstrual (FM): 4\/28 En tratamiento con:
        \n– Insulina Lantus: 24 unidades por la ma\u00f1ana
        \n– Insulina Humalog: 14-14-11
        \n– Adiro 100 (suspendido hace una semana)
        \n– Hierro oral y optovite Exploraci\u00f3n:
        \nEn el momento de la valoraci\u00f3n por el obstetra de guardia la gestante no presenta dolor en epigastrio ni en hipocondrio derecho, ni alteraciones visuales ni cerebrales, ni sensaci\u00f3n de din\u00e1mica uterina.
        \nExploraci\u00f3n \u201cobst\u00e9trica\u201d:
        \n– TA: 147\/88, 158\/90, 149\/84, 162\/81, 149\/83, 151\/83, 155\/86, 159\/83, 152\/82, 146\/85, 153\/85, 158\/77 mmHg.
        \n– Afebril.
        \n– Abdomen con altura uterina acorde a amenorrea.
        \n– Genitales externos normales.
        \n– Tacto Vaginal (TV): c\u00e9rvix posterior, cerrado, formado, consistencia media.
        \n– Registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG): Patr\u00f3n normal de la FCF, din\u00e1mica uterina irregular: 1 contracci\u00f3n en 20 minutos.<\/p>\n

        – ECO- STA: feto \u00fanico, longitudinal, cef\u00e1lico, con movimientos fetales (MMFF) positivos, placenta normoinserta, l\u00edquido amni\u00f3tico en cantidad normal. Columna m\u00e1xima de 76 mm
        \n– Peso fetal estimado (PFE): 2982 gr, percentil 87
        \n– Doppler:
        \no Art umbilical IP: 0.91, p 48, normal.
        \no ACM IP: 1.74, p 46, normal.
        \no ICP: 0.64, p <1, PATOL\u00d3GICO
        \nLaboratorio:
        \n– Hemoglobina: 11.17* g\/dL (12.00 \u2013 15.00)
        \n– Plaquetas: 97** x10^9\/L (150 \u2013 400)
        \n– Perfil digestivo:
        \no Bilirrubina total: 0.4 mg\/dL (0.2 \u2013 1.1)
        \no Lactato deshidrogenasa (LDH): 208* IU\/L (100 \u2013 190)
        \no AST (GOT): 26 U\/L (15 \u2013 41)
        \no ALT (GPT): 16 U\/L (5 \u2013 40)
        \n– Funcionalismo renal normal: (urea, creatinina, filtrado glomerular)
        \no Creatinina: 0.60 mg\/dL (0.0 \u2013 1.0)
        \n– Ionograma normal
        \nSe procede al ingreso de la gestante para realizar una valoraci\u00f3n del estado materno-fetal y establecer necesidad de tratamiento hipotensor y prevenci\u00f3n de eclampsia.
        \nA continuaci\u00f3n se describe la conducta al ingreso:
        \n– Se solicita sedimento de orina.
        \n– Control de PA cada 15 minutos.
        \n– Tratamiento:
        \no Iniciar tratamiento con Labetalol si TA sist\u00f3lica > 160 y TA diast\u00f3lica > 110.
        \no Iniciar tratamiento con sulfato de magnesio para prevenci\u00f3n de las convulsiones.
        \n\uf0a7 Se pauta control horario de: diuresis (ha de ser > 30ml\/ hora), frecuencia respiratoria (ha de ser > 14 resp\/min), valoraci\u00f3n del reflejo rotuliano (ha de estar presente), y control de saturaci\u00f3n de O2 mediante pulsioximetr\u00eda.
        \n– RCTG cada 2-3 horas.
        \n– Ces\u00e1rea iterativa (dos ces\u00e1reas anteriores)
        \n– Solicitud de nueva anal\u00edtica a las 17:00h del 04\/09\/2021.
        \nPresencia de prote\u00ednas en orina, confirmaci\u00f3n cualitativa: 2+. Los resultados de la anal\u00edtica solicitada a las 17:00h son similares a la anal\u00edtica realizada al ingreso (Lactato deshidrogenasa (LDH) 202* IU\/L (100 \u2013 190), plaquetas 98 x10^9\/L (150 \u2013 400), resto de valores normales).
        \nA las 20:00h la paciente refiere cefalea severa y dolor en epigastrio, TA de 146\/68 y 152\/70, en ese preciso momento.
        \nTras valoraci\u00f3n se decide ces\u00e1rea urgente por Preeclampsia grave. Ces\u00e1rea y RN:
        \nNace RN vivo var\u00f3n con un peso de 3140 gr, un apgar de 9\/10\/10 y un pH de 7.30.
        \nDurante la intervenci\u00f3n se ha realizado con el consentimiento informado y firmado por la mujer una ligadura de trompas.
        \nPuerperio:
        \nPuerperio en REA sin incidencias. Puerperio en planta:<\/p>\n

        – TA: 155\/95, 150\/96, 149\/83. Contin\u00faa con tensiones cada 4 horas.
        \n– Contin\u00faa con Sulfato de Magnesio.
        \n– Continuamos con balance h\u00eddrico y monitorizaci\u00f3n de saturaci\u00f3n de O2. El reflejo rotuliano ha estado siempre presente, la frecuencia respiratoria siempre ha sido mayor a 14 rpm y la diuresis e la hora ha sido mayor a 30 ml. Se mantiene el control exhaustivo cada hora de estos par\u00e1metros.
        \n– Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular en el turno de ma\u00f1ana del 05\/09.
        \n– La TA tras las primeras 12 horas posparto se estabiliza. TA: 135\/86, 132\/88, 132\/79.
        \n– Se suspende el Sulfato de Magnesio a las 24 horas tras la ces\u00e1rea.
        \n– Se realiza nueva AS el 06\/09. Los valores alterados tienen mejores resultados. Lactato deshidrogenasa (LDH) 196* IU\/L (100 \u2013 190), plaquetas 105 x10^9\/L (150 \u2013 400), resto de valores normales.
        \n– Se realizan anal\u00edticas peri\u00f3dicas con resultados cada vez mejores.
        \n– El 09\/09 la paciente refiere encontrarse bien y constantes normales. Se da alta hospitalaria.<\/p>\n

        Indicaciones al alta:<\/p>\n

        – Visita puerperal en matrona de zona entre los 7-10 primeros d\u00edas
        \n– Control de TA y glucemias por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Se le indic\u00f3 que si durante el puerperio presentaba cifras de TA > 140\/90 mmHg, deb\u00eda acudir al servicio de urgencias
        \n– Interconsulta con el servicio de endocrinolog\u00eda.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

        La preeclampsia es una de las patolog\u00edas con mayor \u00edndice de morbilidad y mortalidad materna y fetal.<\/p>\n

        Ante la sospecha de preeclampsia grave, la gestante debe ser ingresada para un control de la TA y anal\u00edtico, y fetal mediante eco- Doppler y cardiotocograf\u00eda no estresante.<\/p>\n

        Durante el ingreso se establecer\u00e1 un tratamiento hipotensor si se precisa, se realizar\u00e1n tomas tensionales de forma peri\u00f3dica, adem\u00e1s de controlar s\u00edntomas relacionados con alteraciones cerebrales o visuales y de dolor epig\u00e1strico. Si se inicia el sulfato de magnesio debemos valorar el reflejo rotuliano, la frecuencia respiratoria, la diuresis y mantener un control constante de la Sat O2.<\/p>\n

        Se realizar\u00e1n controles anal\u00edticos, al menos cada 48 horas, solicitando hemograma, LDH, AST, ALT y determinaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

        El esquema terap\u00e9utico de la preeclampsia grave debe contemplar la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n. La gestaci\u00f3n es mayor a 34 semanas y no hay que administrar esteroides para la maduraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

        En general se acepta que la v\u00eda vaginal es preferible a la ces\u00e1rea para la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n. Para la elecci\u00f3n de la v\u00eda de parto, habr\u00e1 que tener en cuenta factores tales como la presentaci\u00f3n, las condiciones cervicales, la edad gestacional, etc. En nuestro caso cl\u00ednico era imposible realizar un parto v\u00eda vaginal por los antecedentes obst\u00e9tricos, recordamos que era una G4C3.<\/p>\n

        El manejo multidisciplinario otorga a las pacientes los mejores resultados tanto maternos como fetales. Sin embargo, la prevenci\u00f3n de estos riesgos es un apartado vital para la calidad de vida del binomio, por lo que a pesar del \u00e9xito en este caso, se recomienda considerar la alta incidencia de complicaciones que puede llegar a poner en riesgo al binomio materno- fetal.<\/p>\n

        En nuestro caso cl\u00ednico, los factores de riesgo que presenta la paciente son obesidad, preeclampsia en tres gestaciones previas y diabetes mellitus pregestacional.<\/p>\n

        La obesidad es el \u00fanico factor de riesgo que desde atenci\u00f3n primaria podemos abordar. Ser\u00eda conveniente que a todas las mujeres que tuvieran IMC mayor o igual a 30, se les recomendara perder peso previo a la b\u00fasqueda de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

        El papel de la matrona en el control del embarazo es esencial para detectar este tipo de patolog\u00edas desde atenci\u00f3n primaria. Es importante conocer los s\u00edntomas, los signos y los cambios anal\u00edticos para derivar a las gestantes. La matrona debe dar pautas a las gestantes para que consulten en caso de presentar s\u00edntomas compatibles con este cuadro.<\/p>\n

        Hay casos en los que esta patolog\u00eda aparece en mujeres que no presentan ning\u00fan factor de riesgo.<\/p>\n

        Es necesario que todas aquellas mujeres que durante el embarazo han padecido alguna enfermedad hipertensiva sean evaluadas y controladas durante el postparto y posteriormente ya que tienen mayor riesgo cardiovascular en el futuro.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Cl\u00ednic Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. Protocolo Hipertensi\u00f3n y gestaci\u00f3n. 2016; 1\u201325<\/li>\n
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        5. N\u00e1poles M\u00e9ndez D. Nuevas interpretaciones en la clasificaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de la MEDISAN. 2016; 20(4): 516-29 [consultado el 17 de diciembre de 2017]. Disponible en:\u00a0 http:\/\/scielo. sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102930192016000400013 &lng=es<\/li>\n
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