{"id":68207,"date":"2022-07-05T10:27:36","date_gmt":"2022-07-05T08:27:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68207"},"modified":"2024-04-11T09:32:42","modified_gmt":"2024-04-11T07:32:42","slug":"terapia-de-presion-negativa-actualizacion-de-sus-indicaciones-en-cirugia-ortopedica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-de-presion-negativa-actualizacion-de-sus-indicaciones-en-cirugia-ortopedica\/","title":{"rendered":"Terapia de presi\u00f3n negativa: actualizaci\u00f3n de sus indicaciones en cirug\u00eda ortop\u00e9dica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de presi\u00f3n negativa: actualizaci\u00f3n de sus indicaciones en cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 13; 561<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Negative pressure therapy: update of its indications in orthopedic surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 561<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EDUARDO GONZALEZ BUESA. Hospital de Barbastro. Huesca. Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IGNACIO PUYUELO JARNE. Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra. La Rioja. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de heridas con presi\u00f3n negativa se refiere a los sistemas de ap\u00f3sitos para heridas que aplican de forma continua o intermitente presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica al sistema, lo que proporciona una presi\u00f3n positiva a la superficie de una herida. La presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica tiene m\u00faltiples efectos beneficiosos sobre la cicatrizaci\u00f3n de heridas en modelos animales. Sin embargo, no se ha demostrado la evidencia cl\u00ednica de su superioridad sobre las t\u00e9cnicas convencionales de vendaje de heridas para todos los tipos de heridas. Los ensayos aleatorios disponibles tienen una heterogeneidad en la naturaleza de las heridas tratadas y en los criterios de valoraci\u00f3n primarios y secundarios, lo que dificulta las comparaciones y hace poco recomendable generalizar sus resultados. El objetivo de este trabajo es revisar el mecanismo general de acci\u00f3n, los usos cl\u00ednicos y la eficacia general de dichos dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCTION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Negative pressure wound therapy refers to wound dressing systems that continuously or intermittently apply subatmospheric pressure to the system, thereby providing positive pressure to the surface of a wound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sub-atmospheric pressure has multiple beneficial effects on wound healing in animal models. However, clinical evidence of its superiority over conventional wound dressing techniques for all types of wounds has not been demonstrated. The available randomized trials have heterogeneity in the nature of the wounds treated and in the primary and secondary endpoints, making comparisons difficult and generalization of their results undesirable. The objective of this work is to review the general mechanism of action, the clinical uses and the general efficacy of these devices.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MECANISMOS DE ACCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de heridas con presi\u00f3n negativa acelera la cicatrizaci\u00f3n de heridas. La cicatrizaci\u00f3n normal de heridas progresa a trav\u00e9s de las siguientes fases: hemostasia, inflamaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. Tanto los factores sist\u00e9micos como los locales de la herida pueden contribuir al retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la herida. Los factores sist\u00e9micos (p. ej., nutrici\u00f3n deficiente, isquemia de la herida) deben identificarse y corregirse en la medida de lo posible. Los factores locales de la herida que interfieren con la cicatrizaci\u00f3n normal incluyen la desecaci\u00f3n, el edema tisular, el exudado excesivo, la mala aposici\u00f3n del tejido (p. ej., injertos y colgajos) y la infecci\u00f3n de la herida. El ac\u00famulo de exudado l\u00edquido se asocia con factores citogen\u00e9ticos que impiden la cicatrizaci\u00f3n de heridas [1-6]. Los estudios en animales han demostrado que la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica mejora el ambiente local de la herida a trav\u00e9s de efectos directos e indirectos; estos efectos aceleran la cicatrizaci\u00f3n y reducen el tiempo de cierre de la herida [7-11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efectos directos <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00f3sito semipermeable del sistema de presi\u00f3n negativa mantiene un entorno h\u00famedo y c\u00e1lido que es estable y m\u00e1s propicio para la cicatrizaci\u00f3n de heridas. El sistema cerrado genera un gradiente de presi\u00f3n entre la herida y el recipiente de succi\u00f3n que promueve el transporte de fluidos, primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio intersticial, reduciendo el edema de la herida. La presi\u00f3n real aplicada var\u00eda, pero generalmente est\u00e1 entre 5 a 10 mmHg. La presi\u00f3n exacta experimentada depende de la presi\u00f3n negativa administrada, la naturaleza de la herida y su aplicaci\u00f3n (ya sea circunferencial, una cavidad o una superficie). Por lo tanto, el juicio cl\u00ednico debe dictar los ajustes de presi\u00f3n aplicados, ya que la circulaci\u00f3n de ciertos pacientes puede verse afectada. La espuma tambi\u00e9n se contrae, juntando los bordes de la herida, reforzando firmemente cualquier injerto de piel o colgajos que est\u00e9n presentes [2,12]. El grado de deformaci\u00f3n del tejido depende de la rigidez del mismo; el tejido cicatricial tiene menos movilidad y tendr\u00e1 menos respuesta [12,13].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efectos indirectos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta terapia se asocia con una variedad de efectos indirectos que promueven la cicatrizaci\u00f3n de heridas [2]. \u00c9stos incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones en el flujo sangu\u00edneo: el aumento de la presi\u00f3n en la superficie de la herida altera el flujo sangu\u00edneo [3,14,15]. Inicialmente se sugiri\u00f3 que aumenta la perfusi\u00f3n en la herida, estimulando as\u00ed la cicatrizaci\u00f3n. Sin embargo, la termograf\u00eda y otros estudios han demostrado que, debido a la presi\u00f3n positiva aplicada a la superficie de la herida, la perfusi\u00f3n se reduce, al menos de forma transitoria [16-20]. Esta isquemia relativa inicial estimula la liberaci\u00f3n de factores de crecimiento y otros agentes vasoactivos, lo que da como resultado un aumento de la granulaci\u00f3n que se observa de forma rutinaria en la cl\u00ednica, que es m\u00e1s prominente con el uso de ajustes de presi\u00f3n intermitente o variable, en comparaci\u00f3n con el ajuste continuo. Las presiones excesivas aplicadas al sistema (m\u00e1s de -175 mmHg) disminuir\u00e1n el flujo sangu\u00edneo [4].<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la respuesta inflamatoria: se han demostrado reducciones en los mediadores sist\u00e9micos (p. ej., interleucinas, monocitos) y locales de la inflamaci\u00f3n en modelos experimentales [21]. En humanos, se ha documentado una disminuci\u00f3n de la actividad de la metaloproteinasa de matriz en pacientes tratados [22].<\/li>\n<li>Carga bacteriana alterada: se observ\u00f3 una reducci\u00f3n en la carga bacteriana durante los primeros experimentos cl\u00ednicos, pero los resultados fueron variables en estudios posteriores [8,23,24]. En un ensayo aleatorizado, por ejemplo, se observaron cargas bacterianas tanto crecientes como decrecientes seg\u00fan el resultado del cultivo inicial [24].<\/li>\n<li>Cambios en la bioqu\u00edmica de la herida: la deformaci\u00f3n mec\u00e1nica altera el entorno local a trav\u00e9s del proceso conversi\u00f3n del est\u00edmulo mec\u00e1nico en actividad qu\u00edmica. In vitro, el estiramiento aumenta el crecimiento y la migraci\u00f3n de fibroblastos humanos [13].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APLICACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples revisiones sistem\u00e1ticas han intentado evaluar la eficacia del tratamiento de heridas con presi\u00f3n negativa, pero ninguna ha llegado a conclusiones definitivas [25-33]. La m\u00e1s rigurosa de estas revisiones identific\u00f3 ocho ensayos aleatorizados que cumplieron con tres criterios de inclusi\u00f3n: aleatorizados, con heridas cr\u00f3nicas y con criterios de valoraci\u00f3n espec\u00edficos [26]. Se us\u00f3 para tratar \u00falceras diab\u00e9ticas, \u00falceras por presi\u00f3n (dec\u00fabito) o \u00falceras cr\u00f3nicas en las extremidades inferiores. Los puntos finales primarios fueron uno de los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo para completar la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>D\u00edas para alcanzar el 50 por ciento del volumen inicial de la herida.<\/li>\n<li>Porcentaje de reducci\u00f3n en el \u00e1rea de la superficie de la herida.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n porcentual en la longitud, el ancho, la profundidad o el volumen de la herida.<\/li>\n<li>D\u00edas hasta que est\u00e9 listo para la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intervalo de tiempo requerido hasta que se pueda realizar el cierre secundario o la cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n es variable y depende del tama\u00f1o del defecto y del estado cl\u00ednico general del paciente (p. ej., otras lesiones, nutrici\u00f3n, comorbilidades). Los ap\u00f3sitos de presi\u00f3n negativa se pueden aplicar inmediatamente despu\u00e9s del desbridamiento quir\u00fargico, lo que simplifica el cuidado posoperatorio de la herida. La capacidad del ap\u00f3sito adhesivo y de espuma para adaptarse a casi cualquier contorno, forma o tama\u00f1o de la herida contribuye al \u00e9xito [34-37]. Tambi\u00e9n se puede usar junto con injertos o colgajos de piel, que con frecuencia se necesitan para cubrir defectos de tejido [38,39]. En estudios observacionales [40-43] y dos ensayos aleatorizados [44,45] se han descrito mejoras cualitativas en la toma del injerto de piel y mejoras cuantitativas en el \u00e9xito del injerto de piel (p. ej., n\u00famero reducido de injertos repetidos). Tambi\u00e9n se ha utilizado para tratar heridas agudas resultantes de fasciotom\u00eda de extremidades inferiores, amputaci\u00f3n abierta y heridas traum\u00e1ticas complejas con tendones, huesos o con material de osteos\u00edntesis o prot\u00e9sico expuesto. Estas heridas suelen ser grandes y dif\u00edciles de tratar. Las revisiones sistem\u00e1ticas no han identificado ensayos aleatorios; sin embargo, los estudios observacionales disponibles sugieren que la terapia es segura y con una eficacia comparable a los ap\u00f3sitos est\u00e1ndar [46]. La principal ventaja cl\u00ednica en el politraumatizado es su facilidad de aplicaci\u00f3n, la disminuci\u00f3n del n\u00famero de cambios de ap\u00f3sitos y la reducci\u00f3n de la complejidad de los procedimientos reconstructivos posteriores [47-51].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso profil\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia sugiere que puede haber un papel para la terapia de presi\u00f3n negativa profil\u00e1ctica. Se han realizado numerosos ensayos peque\u00f1os en una variedad de cirug\u00edas y han sugerido que las tasas de infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico para algunos tipos de incisi\u00f3n pueden ser m\u00e1s bajas si se usa este tratamiento en incisiones cerradas, en lugar de vendajes para heridas convencionales. Puede implicar reforzar, estabilizar la herida o reducir el cizallamiento a lo largo de la incisi\u00f3n. En general, no es rentable [52].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s concretamente, se ha probado la terapia profil\u00e1ctica despu\u00e9s de una artroplastia electiva de cadera o rodilla, cirug\u00eda de columna, amputaci\u00f3n y fijaci\u00f3n de fracturas [49,52]. En el metan\u00e1lisis Cochrane, la incidencia de infecci\u00f3n quir\u00fargica fue similar en paciente con terapia de vac\u00edo profil\u00e1ctica en comparaci\u00f3n con los ap\u00f3sitos est\u00e1ndar para artroplastia (RR 0,69, IC del 95 %: 0,32 a 1,49) y lesiones traum\u00e1ticas de las extremidades inferiores (RR 1,15, IC del 95 %: 0,61 a 2,20). En el mayor de los ensayos incluidos (1548 pacientes), la tasa de infecci\u00f3n quir\u00fargica profunda fue similar a los 30 y 90 d\u00edas con terapia en comparaci\u00f3n con los ap\u00f3sitos est\u00e1ndar para heridas (30 d\u00edas: 5,8 y 6,7 %, respectivamente; 90 d\u00edas: 11,4 y 13,2 %, respectivamente) [49]. Otras complicaciones de la herida no se vieron afectadas por el tratamiento. La mayor\u00eda de los pacientes (81 por ciento) fueron tratados por fractura cerrada. En un ensayo anterior que incluy\u00f3 a 249 pacientes con 263 fracturas que se consideraron de alto riesgo (calc\u00e1neo, pil\u00f3n tibial, meseta tibial), la incidencia de infecci\u00f3n se redujo en general en el grupo tratado (18,8 frente a 9,9 por ciento) [53]. Las diferencias en las tasas de infecci\u00f3n entre los estudios pueden reflejar diferentes sitios o tipos de fractura o pueden reflejar otros factores (tipo de terapia de vac\u00edo, uso de antimicrobianos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de vac\u00edo contribuye a la estabilizaci\u00f3n del entorno de la herida, aumenta el flujo sangu\u00edneo y la deformaci\u00f3n de la herida, siendo \u00e9sta un poderoso est\u00edmulo del tejido de granulaci\u00f3n. Est\u00e1 demostrado que tiene varias ventajas sobre el tratamiento tradicional de heridas, incluida la simplificaci\u00f3n de su cuidado, curaci\u00f3n acelerada de heridas y reducci\u00f3n en la complejidad de los procedimientos reconstructivos posteriores. Los datos de alta calidad que respaldan su uso solo est\u00e1n disponibles para el tratamiento de las heridas del pie diab\u00e9tico. Utilizada profil\u00e1cticamente puede reducir la incidencia de infecci\u00f3n superficial del sitio quir\u00fargico. Antes de que se pueda hacer alguna recomendaci\u00f3n, se necesitan ensayos aleatorios m\u00e1s grandes con un seguimiento m\u00e1s prolongado para evaluar los beneficios en tipos de heridas o pacientes espec\u00edficos, especialmente acerca de su rentabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bucalo B, Eaglstein WH, Falanga V. Inhibition of cell proliferation by chronic wound fluid. 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J Orthop Trauma 2012; 26:37.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia de presi\u00f3n negativa: actualizaci\u00f3n de sus indicaciones en cirug\u00eda ortop\u00e9dica Autor principal: Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa Vol. XVII; n\u00ba 13; 561<\/p>\n","protected":false},"author":547,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[7748,6370,11801,12903,2692],"class_list":["post-68207","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-cicatrizacion-de-heridas","tag-terapia-de-presion-negativa","tag-terapia-de-presion-negativa-para-heridas","tag-terapia-de-vacio","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Terapia de presi\u00f3n negativa: actualizaci\u00f3n de sus indicaciones en cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapia de presi\u00f3n negativa: actualizaci\u00f3n de sus indicaciones en cirug\u00eda ortop\u00e9dica Autor principal: Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa Vol. XVII; 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