{"id":68209,"date":"2022-07-05T11:11:37","date_gmt":"2022-07-05T09:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68209"},"modified":"2024-04-11T09:32:23","modified_gmt":"2024-04-11T07:32:23","slug":"abordaje-y-diagnostico-diferencial-del-paciente-eritrodermico-adulto-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-y-diagnostico-diferencial-del-paciente-eritrodermico-adulto-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Abordaje y diagn\u00f3stico diferencial del paciente eritrod\u00e9rmico adulto: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Abordaje y diagn\u00f3stico diferencial del paciente eritrod\u00e9rmico adulto: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Sof\u00eda Gamboa Miranda<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 13; 560<\/p>\n

Approach and differential diagnosis of the adult erythrodermic patient: Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 560<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Sof\u00eda Gamboa Miranda1<\/sup>; Dra. Melissa Castro Fern\u00e1ndez2<\/sup>, Dra. Ana Patricia Marenco Flores3<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico\u00a0\u00a0\u00a0 General,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 investigadora\u00a0\u00a0\u00a0 independiente,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0695-2294<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Cl\u00ednica Orotina-San Mateo, Alajuela, Costa Rica ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6012-3537<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico\u00a0\u00a0\u00a0 General,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 investigadora\u00a0\u00a0\u00a0 independiente,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6581-7615<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La eritrodermia es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por eritema y descamaci\u00f3n generalizados que abarca al menos 90% de la superficie de la piel. Es considerada una emergencia dermatol\u00f3gica que requiere de una asistencia intrahospitalaria y en muchos casos en unidades de cuidados intensivos. Puede ser causada por exacerbaci\u00f3n de dermatosis preexistentes, como reacci\u00f3n a medicamentos, malignidades, entre otras. Su patogenia depende de la causa subyacente, aunque se cree que la interacci\u00f3n de diversos factores inflamatorios resultan en un aumento de la mitosis y recambio de los queratinocitos, provocando una extensa exfoliaci\u00f3n cut\u00e1nea. El diagn\u00f3stico se basa en una detallada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico completo. Sin embargo, en muchos casos es necesario recurrir a estudios histol\u00f3gicos para ayudar a determinar la causa y frecuentemente, esta puede no identificarse. En casos agudos, los pacientes pueden presentar s\u00edntomas sist\u00e9micos que pueden complicar el progreso de la enfermedad. Por otro lado, en casos cr\u00f3nicos, este tipo de s\u00edntomas suele estar ausente. La evoluci\u00f3n y caracter\u00edsticas del brote podr\u00edan ayudar a identificar el trastorno subyacente causante de la eritrodermia. El tratamiento espec\u00edfico depender\u00e1 de la causa, de la gravedad y del curso de la afecci\u00f3n. Sin embargo, hay medidas generales que deben realizarse en todos los casos, que incluyen la estabilizaci\u00f3n del paciente y correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos, el uso de emolientes y otros tratamientos t\u00f3picos para proveer alivio al paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Eritrodermia, descamaci\u00f3n, eritema, eccema, diagn\u00f3stico diferencial<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Erythroderma is a clinical syndrome characterized by generalized erythema and scaling involving at least 90% of the skin surface. It is considered a dermatological emergency that requires hospital care and in many cases admission to intensive care units. It can be caused by the exacerbation of pre-existing dermatoses, as a result of the reaction to medications, and certain malignancies, among others. Its pathogenesis depends on the underlying cause, although it is believed that the interaction of various inflammatory factors results in increased mitosis and turnover of keratinocytes, causing extensive skin exfoliation. Diagnosis is based on a detailed medical history and complete physical examination. However, histologic studies are necessary to help determine the cause in many cases, and the exact cause can in many cases not be identified. In acute cases, patients may present with systemic symptoms that can complicate the progress of the disease. On the other hand, in chronic cases, these types of symptoms are usually absent. The course and characteristics of the outbreak could help identify the underlying disorder causing the erythroderma. The specific treatment will depend on the cause, severity, and course of the condition. However, there are general measures that must be carried out in all cases, including patient stabilization and correction of electrolyte disturbances, the use of emollients, and other topical treatments to provide relief to the patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Erythroderma, desquamation, erythema, eczema, differential diagnosis<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas Cl\u00ednicas<\/p>\n

Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La eritrodermia tambi\u00e9n se conoce como dermatitis exfoliativa generalizada y se define como un\u00a0s\u00edndrome dermatol\u00f3gico inflamatorio severo. Se caracteriza por eritema generalizado que puede ser agudo o cr\u00f3nico, y descamaci\u00f3n que compromete al menos 90% de la superficie corporal total. Se considera una emergencia dermatol\u00f3gica [1,2,3]. Frecuentemente asocian erosiones, costras y cambios en el pelo y las u\u00f1as; adem\u00e1s de complicaciones como linfadenopat\u00edas, hipotermia, deshidrataci\u00f3n, des\u00f3rdenes hidroelectrol\u00edticos, falla org\u00e1nica y sepsis [2,3]. A excepci\u00f3n de la etiolog\u00eda medicamentosa, suele ser una enfermedad de instauraci\u00f3n gradual e insidiosa. Fisiopatol\u00f3gicamente, es dif\u00edcil definirla, ya que depende de la causa subyacente, y se debaten las v\u00edas patog\u00e9nicas comunes [4, 5, 6 ].<\/p>\n

La incidencia var\u00eda seg\u00fan los estudios, pero se han publicado cifras de 0.9-2 casos por 100 mil habitantes de la poblaci\u00f3n general. Al filtrar por pacientes dermatol\u00f3gicos, la misma aumenta a de 30-44 casos por cada 100 mil [1,7]. Debido a la heterogeneidad de las etiolog\u00edas, la incidencia relativa a la etiolog\u00eda es variable. En los adultos suele presentarse en la quinta d\u00e9cada con predominancia masculina [3, 4, 8].<\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios indica que en la mayor\u00eda de los casos, se trata de una exacerbaci\u00f3n de una dermatosis preexistente, siendo la psoriasis la causa m\u00e1s frecuente [1]. Algunos estudios concuerdan en que la segunda causa en frecuencia son las reacciones medicamentosas, siendo importante los antiepil\u00e9pticos (carbamazepina como primer agente, pero tambi\u00e9n penicilina y alopurinol) [2,3]. En ingl\u00e9s se utiliza la nemotecnia SCALPID: dermatitis seborreica\/sarcoidosis, dermatitis de contacto, dermatitis at\u00f3pica\/enfermedades autoinmunes, linfoma\/leucemia, psoriasis\/pitiriasis rubra, infecciones, reacciones a drogas (medicamentosas) [1,2,3]. Adem\u00e1s se debe considerar la existencia de m\u00faltiples casos idiop\u00e1ticos (hasta 25% en algunas series) que generalmente se atribuyen a fallos en las biopsias, ya sea que no se obtuvieron, o que la muestras fueron insuficientes [1,3]. En general, definir la patolog\u00eda subyacente suele ser un reto y se requiere de una correlaci\u00f3n clinicopatol\u00f3gica profunda [1, 2, 3].<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n de la literatura es plasmar las \u00faltimas recomendaciones en el abordaje y tratamiento del paciente adulto con eritrodermia, considerando que este s\u00edndrome tiene la capacidad de modificar el pron\u00f3stico y la calidad de vida, adem\u00e1s de que predispone a otras complicaciones que pueden llevar a la muerte (infecciones y trombosis) [3].<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La presente corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva dedicada a presentar informaci\u00f3n actualizada respecto al abordaje del paciente eritrod\u00e9rmico. Para la realizaci\u00f3n de este manuscrito se consultaron las bases de datos disponibles en la plataforma del Sistema de Bibliotecas, Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n (SIBDI) de la Universidad de Costa Rica (Clinical Key, ScienceDirect, Cochrane, Springer, Scopus) y la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos desde 2009 hasta el 2021, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, que incluyera alguna de las palabras clave o keywords: <\/em>Eritrodermia, descamaci\u00f3n, eritema, eccema, diagn\u00f3stico diferencial (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2009, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n Patog\u00e9nesis<\/p>\n

Los mecanismos patog\u00e9nicos de la eritrodermia dependen de la causa subyacente de la misma y las v\u00edas involucradas en la generalizaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas preexistentes a\u00fan no se conocen completamente [1]. Se cree una interacci\u00f3n compleja entre citoquinas (IL-1, IL-2, IL-8, mol\u00e9cula de adhesi\u00f3n intercelular (ICAM-1), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1), interfer\u00f3n gamma (IFN-\u03b3) y el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), quimioquinas y mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n, resultan en un aumento de la divisi\u00f3n celular de las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas [1, 9, 10, 11, 12]. El n\u00famero de queratinocitos germinativos as\u00ed como su tasa de mitosis se encuentra aumentada en la piel de pacientes con eritrodermia, y el tiempo de tr\u00e1nsito de las c\u00e9lulas a trav\u00e9s de la epidermis se encuentra acortado, lo cual resulta en exfoliaci\u00f3n cut\u00e1nea excesiva [1,9, 10].<\/p>\n

Las escamas corresponden a material normalmente retenido por la piel (\u00e1cidos nucleicos, amino\u00e1cidos, prote\u00ednas solubles), y la p\u00e9rdida de escamas provoca un aumeto de la p\u00e9rdida proteica diaria de entre un 25-30% para los casos causados por psoriasis y de 10-15% para el resto de los casos [1, 13].En los \u00fatlimos a\u00f1os se ha visto una relaci\u00f3n del desarrollo de eritrodermia senil con cambios en la respuesta inmune al tipo Th2 en los ancianos, ya que la respuesta predominante Th2, la interrupci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera de la piel debido al envejecimiento y la administraci\u00f3n prolongada de corticosteroides pueden estar asociadas con el desarrollo de eritrodermia inflamatoria [12].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de eritrodermia se realiza con el hallazgo cl\u00ednico de eritema generalizado y descamaci\u00f3n que involucra \u2265 90% de la superficie de la piel [1,2]. Una historia cl\u00ednica detallada es crucial para diagnosticar la etiolog\u00eda subyacente [2].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la eritrodermia incluye una reacci\u00f3n de hipersensibilidad a medicamentos, dermatosis inflamatoria, trastornos del tejido conectivo, infecciones y tumores malignos [14] Adem\u00e1s, aproximadamente un tercio de los incidentes de eritrodermia son idiop\u00e1ticos sin etiolog\u00eda identificable [14].<\/p>\n

En el interrogatorio se debe preguntar a los pacientes sobre condiciones m\u00e9dicas preexistentes, alergias y enfermedades [2]. Los pacientes con antecedentes de trastornos dermatol\u00f3gicos pueden desarrollar eritrodermia durante un brote [3]. A su vez, un historial completo de medicamentos es de vital importancia y debe incluir detalles sobre todos los medicamentos recetados, de venta libre y naturales [2].<\/p>\n

Por su parte, el examen f\u00edsico permite evaluar el compromiso sist\u00e9mico y las posibles complicaciones (organomegalia, linfadenopat\u00eda, edema perif\u00e9rico, infecci\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca y compromiso respiratorio potencial) [15]. Existen ciertos elementos durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica que el m\u00e9dico debe poner \u00e9nfasis,: la existencia de ingurgitaci\u00f3n yugular o edema; Hepatomegalia o esplenomegalia; adenopat\u00edas (pueden orientar a un proceso linfoproliferativo); fuerza muscular (dermatomiositis) o artritis (psoriasis), o ectropi\u00f3n [16].<\/p>\n

Despu\u00e9s de caracterizar la erupci\u00f3n morfol\u00f3gicamente, el tipo de reacci\u00f3n\/s\u00edndrome subyacente se puede reducir y considerar m\u00e1s a fondo los elementos que puedan estar relacionados [17]. Otra\u00a0caracter\u00edstica importante a establecer es si la reacci\u00f3n se limita a la piel o si hay compromiso sist\u00e9mico [17].<\/p>\n

Posterior a una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico detallado, una biopsia de piel, estudios de laboratorio, im\u00e1genes e histolog\u00eda pueden ser complementos \u00fatiles para derivar un diagn\u00f3stico definitivo y excluir otros diagn\u00f3sticos diferenciales [1].<\/p>\n

La principal pista dermatosc\u00f3pica de la eritrodermia por dermatitis es la descamaci\u00f3n\/costras amarillentas, resultado de la hiperqueratosis y la espongiosis. Adem\u00e1s, esta forma de eritrodermia tambi\u00e9n puede mostrar vasos punteados, pero, a diferencia de la psoriasis, se distribuyen en un patr\u00f3n focal [18]. La biopsia de piel es una herramienta de diagn\u00f3stico \u00fatil para identificar la etiolog\u00eda subyacente [2]. Algunos de los hallazgos patol\u00f3gicos inespec\u00edficos presentes en la eritrodermia incluyen la hiperortoqueratosis, acantosis e infiltrado inflamatorio perivascular cr\u00f3nico con o sin eosinofilia [2].<\/p>\n

No obstante, las caracter\u00edsticas cut\u00e1neas diagn\u00f3sticas pueden estar enmascaradas por los cambios inespec\u00edficos de la eritrodermia, y es posible que sea necesario repetir la biopsia cuando mejoren los signos cl\u00ednicos inespec\u00edficos [2, 15].<\/p>\n

Manifestaciones sist\u00e9micas<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con eritrodermia a menudo aquejan prurito, siendo este de los s\u00edntomas m\u00e1s prevalentes, fatiga, escalofr\u00edos y malestar general [1, 2]. Puede haber linfadenopat\u00eda perif\u00e9rica generalizada, lo que lleva a la necesidad de ex\u00e1menes histol\u00f3gicos y moleculares para descartar la posibilidad de malignidad hematol\u00f3gica [1]. Otras caracter\u00edsticas descritas en esta condici\u00f3n incluyen edema facial, pedio o pretibial, hipotermia, caquexia, hepatomegalia, esplenomegalia y fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes [1, 4, 8].La dermatitis exfoliativa puede provocar complicaciones sist\u00e9micas, como deshidrataci\u00f3n y trastornos hidroelectrol\u00edticos, insuficiencia card\u00edaca de alto gasto, s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda e infecciones secundarias [1, 2, 4, 5, 9,13, 19]. Las u\u00f1as pueden presentar onicolisis, ser gruesas, secas, sin brillo y con surcos [4, 5, 9, 20]. La sepsis estafiloc\u00f3cica puede ocurrir debido a la piel inflamada y excoriada, especialmente en pacientes con VIH o con una neoplasia maligna hematol\u00f3gica subyacente [1]. Es importante el reconocimiento de las manifestaciones sist\u00e9micas que podr\u00edan complicar potencialmente la evoluci\u00f3n de la enfermedad [1].<\/p>\n

Manifestaciones cut\u00e1neas<\/strong><\/p>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, la eritrodermia se caracteriza por la presencia de eritema y descamaci\u00f3n de un 90% o m\u00e1s de la superficie cut\u00e1nea [1]. La condici\u00f3n suele iniciar como una o m\u00e1s lesiones eritematosas primarias que coalescen para eventualmente abarcar la mayor\u00eda de la superficie de la piel [1, 8, 20]. La piel suele tomar una coloraci\u00f3n roja brillante y posteriormente se vuelve xer\u00f3tica, caliente, endurecida y suele aparecer un grado variable de descamaci\u00f3n de 2 a 6 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del eritema [1, 2,8,19, 20, 21]. El brote suele acompa\u00f1arse de dolor o prurito [1, 2,8, 20].<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos su inicio suele ser gradual e insidioso excepto en los casos causados por f\u00e1rmacos, en donde el inicio suele ser repentino, r\u00e1pidamente progresivo y resuelve m\u00e1s r\u00e1pidamente [1, 3, 9, 20]. Adem\u00e1s en casos de hipersensibilidad por drogas, linfoma cut\u00e1neo, alergia de contacto y leucemia muestran una progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y suelen mostrar una progresi\u00f3n cefalocaudal, mientras que una progresi\u00f3n m\u00e1s lenta es caracter\u00edstica de los trastornos cut\u00e1neos primarios como la psoriasis y la dermatitis at\u00f3pica, en los que el brote se extiende desde el tronco hasta zonas acrales [20].<\/p>\n

El tono del eritema puede variar seg\u00fan la causa espec\u00edfica de la eritrodermia [1, 19, 20]. Se ha descrito eritema de color salm\u00f3n o rojo anaranjado en la pitiriasis rubra pilaris, rojo p\u00farpura intenso en linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T, rojo a rosa salm\u00f3n en la eritrodermia por psoriasis, melanoeritrodermia en eritrodermia paraneopl\u00e1sica y p\u00e1pulas de color marr\u00f3n rojizo en papuloeritrodermia de Ofuji [5, 20].<\/p>\n

En las fases agudas, las escamas pueden aparecer grandes y con grandes costras, mientras que en los estados cr\u00f3nicos tienden a ser m\u00e1s peque\u00f1as y secas [1, 3, 20]. El tipo de escama puede sugerir\u00a0la etiolog\u00eda subyacente: escamas finas generalmente se encuentran en condiciones eccematosas, escamas costrosas en enfermedades inmuno ampollosas, escamas exfoliativas en reacciones a medicamentos y escamas similares a salvado de trigo en dermatitis seborreica [1]. En la eritrodermia cr\u00f3nica, los pacientes pueden desarrollar erosiones costrosas y liquenificaci\u00f3n secundaria al rascado intenso; tambi\u00e9n puede haber hiperpigmentaci\u00f3n o hipopigmentaci\u00f3n [1, 9].<\/p>\n

Hallazgos espec\u00edficos seg\u00fan trastornos seleccionados<\/p>\n

A)\u00a0 \u00a0Psoriasis<\/p>\n

La psoriasis es la causa m\u00e1s com\u00fan en pacientes con eritrodermia, causando hasta un 23% de los casos [2, 3]. En estudios epidemiol\u00f3gicos, se ha visto que la eritrodermia asociada a la psoriasis se desarroll\u00f3 despu\u00e9s de que la psoriasis estuvo presente durante 10 a\u00f1os o m\u00e1s [2, 3]. La generalizaci\u00f3n de la psoriasis suele ocurrir tras la retirada de corticoesteroides t\u00f3picos u orales potentes, de ciclosporina o de metotrexate y en ocasiones tras una infecci\u00f3n sist\u00e9mica, fototoxicidad o una dermatitis irritativa de contacto [2]. Las caracter\u00edsticas cl\u00e1sicas de las placas psori\u00e1sicas se pierden con la generalizaci\u00f3n del eritema; sin embargo, los cambios en las u\u00f1as, como manchas en \u201cgotas de aceite\u201d, la onicolisis y hoyos en las u\u00f1as a\u00fan pueden estar presentes debido a una tasa de recambio m\u00e1s lenta [2, 5].<\/p>\n

B)\u00a0\u00a0\u00a0 Dermatitis at\u00f3pica (DA)<\/p>\n

Los pacientes con DA subyacente pueden presentar eritrodermia con liquenificaci\u00f3n acompa\u00f1ante y esta suele ser m\u00e1s com\u00fan en pacientes con DA de moderada a grave [2, 5]. Pueden tener una piel engrosada, escamas finas, sensaci\u00f3n de ardor o dolor y un aumento de las marcas en la superficie de la piel [2, 20]. La dermatitis at\u00f3pica, la dermatitis al\u00e9rgica o irritante de contacto, la dermatitis seborreica y la dermatitis por autosensibilizaci\u00f3n pueden conducir a la autosensibilizaci\u00f3n o la generalizaci\u00f3n de la reacci\u00f3n y esta suele tener una progresi\u00f3n m\u00e1s lenta [2, 20]. Los linfocitos sensibilizados en la piel (con la ayuda de las c\u00e9lulas de Langerhans) migran a los ganglios linf\u00e1ticos regionales donde sensibilizan a otros linfocitos y luego se distribuyen a sitios distantes de la piel donde provocar\u00e1n una respuesta al\u00e9rgica que puede provocar eritrodermia [2].<\/p>\n

C)\u00a0\u00a0\u00a0 Reacciones por medicamentos<\/p>\n

Varios medicamentos se han asociado al desarrollo de la eritrodermia [2]. El periodo de ventana entre la toma de medicamentos y la aparici\u00f3n de la eritrodermia es de 1-2 semanas [9]. Dentro de los medicamentos m\u00e1s com\u00fanmente implicados se encuentra la carbamazepina, penicilina, alopurinol, isoniacida, antimal\u00e1ricos, sulfonamidas, fenito\u00edna, entre otros [3, 22]. Las manifestaciones adicionales asociadas incluyen fiebre y eosinofilia perif\u00e9rica, junto con hinchaz\u00f3n facial, hepatitis, miocarditis y nefritis intersticial al\u00e9rgica [2, 3, 5, 14, 22]. Este conjunto de hallazgos se conoce como DRESS (reacci\u00f3n a medicamentos con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos) [2, 5, 14]. En comparaci\u00f3n con otras causas, el inicio de la eritrodermia secundaria a la medicaci\u00f3n suele ser m\u00e1s repentino y progresa r\u00e1pidamente, y la resoluci\u00f3n suele ser m\u00e1s r\u00e1pida [2, 22].<\/p>\n

D)\u00a0\u00a0\u00a0 Pitiriasis Rubra Pilaris<\/p>\n

La pitiriasis rubra pilaris es la condici\u00f3n adquirida que es m\u00e1s probable que se vuelva eritrod\u00e9rmica [2]. El nombre pitiriasis se refiere a la escama predominante, rubra al distintivo color rojo anaranjado y pilaris a las p\u00e1pulas foliculares alrededor de los fol\u00edculos pilosos [2]. T\u00edpicamente presenta descamaci\u00f3n con peque\u00f1as \u00e1reas o \u201cislas\u201d de piel no afectada junto con escamas gruesas amarillas en palmas y plantas [1, 2, 5, 19, 20].La pitiriasis rubra pilaris generalmente comienza con una erupci\u00f3n similar a la dermatitis seborreica en el cuero cabelludo o la cara y se propaga a un ritmo variable de manera cefalocaudal [2, 5, 20]. Es m\u00e1s com\u00fan en hombres mayores de 50 a\u00f1os y frecuentemente es confundida con la psoriasis [2].<\/p>\n

E)\u00a0\u00a0\u00a0 Linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T (LCCT)<\/p>\n

El linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T es la neoplasia maligna m\u00e1s com\u00fan asociada con la eritrodermia [2, 5]. En algunos estudios se ha reportado que es la causa de hasta el 25% de los casos de eritrodermia [2]. Los pacientes con LCCT tambi\u00e9n pueden tener micosis fungoides y s\u00edndrome de S\u00e9zary [2]. En estadios avanzados de micosis fungoides, puede haber linfadenopat\u00eda, organomegalia, \u00falceras, n\u00f3dulos tumorales y eritema d\u00e9rmico fijo con prurito intenso que puede\u00a0extenderse por toda la superficie corporal [2, 11]. El linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T puede presentarse con un tono rojo p\u00farpura intenso, alopecia y queratodermia dolorosa y fisurada [2, 23]. El s\u00edndrome de S\u00e9zary se caracteriza por la triada de eritrodermia, linfocitos T malignos circulantes y linfadenopat\u00eda generalizada [2, 23]. Otras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del s\u00edndrome de S\u00e9zary incluyen facies leoninas prurito severo, junto con una caracter\u00edstica de LCCT que puede incluir alopecia difusa y queratodermia palmar y plantar dolorosa [2, 20, 23].<\/p>\n

Histopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En los pacientes eritrod\u00e9rmicos, pueden haber rasgos histol\u00f3gicos que podr\u00edan apuntar hacia el trastorno subyacente, aunque en muchos casos estos rasgos pueden ocultarse por cambios inespec\u00edficos de la eritrodermia [2, 24]. Por lo que puede ser \u00fatil realizar m\u00faltiples biopsias a lo largo del padecimiento para aumentar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica [1, 2]. Lo ideal es la toma de biopsias de tipo punch de 4 mm en zonas con lesiones representativas y estas deben analizarse tambi\u00e9n con inmunofluorescencia para an\u00e1lisis por sospecha de enfermedad autoinmune [1, 2].<\/p>\n

Hallazgos histol\u00f3gicos frecuentes incluyen hiperqueratosis, acantosis, espongiosis e infiltrados inflamatorios perivasculares [1, 9, 24]. Los hallazgos histol\u00f3gicos en la eritrodermia de tipo paraneopl\u00e1sica suelen ser inespec\u00edficos; sin embargo, en determinados casos de eritrodermia por otras etiolog\u00edas, la biopsia de piel puede aportar una valiosa informaci\u00f3n diagn\u00f3stica: la eritrodermia psori\u00e1sica se caracteriza por una hiperplasia epid\u00e9rmica psoriasiforme, paraqueratosis, hipogranulosis y presentan microabscesos de Munro, mientras que las caracter\u00edsticas distintivas de la micosis fungoides incluyen la aparici\u00f3n de linfocitos T epidermotr\u00f3picos at\u00edpicos y poblaciones de c\u00e9lulas T clonales [1,18, 22, 24].<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La eritrodermia es una emergencia dermatol\u00f3gica que requiere una consulta dermatol\u00f3gica e ingreso hospitalario en casos graves para evitar complicaciones potencialmente graves [15]. El manejo inicial de todos los tipos de eritrodermia es similar, incluso sin un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico [1]. Sin embargo, determinar la etiolog\u00eda subyacente de la eritrodermia es crucial, y se debe eliminar cualquier factor agravante externo[2].<\/p>\n

El tratamiento principal consiste en la interrupci\u00f3n de todos los medicamentos ofensivos, el mantenimiento de la humedad y la integridad de la piel (a trav\u00e9s del cuidado intensivo de heridas), hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuadas, reposici\u00f3n de electrolitos y antibi\u00f3ticos para infecciones secundarias [14,15]. La eritrodermia como proceso aislado persistir\u00e1 hasta que se aborde la condici\u00f3n subyacente, y la etiolog\u00eda primaria puede afectar el curso de la enfermedad y las opciones de manejo [15]. Por lo tanto, una vez que se establece el diagn\u00f3stico subyacente, se debe administrar r\u00e1pidamente una terapia dirigida [15].<\/p>\n

La funci\u00f3n de barrera de la piel se puede mejorar con ba\u00f1os de coloides y compresas h\u00famedas en no m\u00e1s de una cuarta parte del cuerpo a la vez, junto con cremas emolientes y corticosteroides t\u00f3picos de baja potencia [1]. No se recomiendan los corticosteroides t\u00f3picos de alta potencia ni el tacrolimus t\u00f3pico, ya que la absorci\u00f3n sist\u00e9mica aumenta con el aumento de la permeabilidad de la piel [1].<\/p>\n

Si fuese necesario, se recomienda una dosis inicial de prednisolona o un agente equivalente de 0,5-1,0 mg\/kg\/d\u00eda con una disminuci\u00f3n gradual [14]. Se cree que una disminuci\u00f3n gradual de esteroides durante 6 a 8 semanas reduce la posibilidad de sufrir una reca\u00edda y disminuye la probabilidad de un s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmunitaria [14]. En particular, los esteroides sist\u00e9micos deben evitarse en la psoriasis y el s\u00edndrome de la piel escaldada por estafilococos [14].<\/p>\n

Los emolientes en pomada se deben aplicar cada 2 horas para dar soporte a la piel [7]. Se pueden usar antihistam\u00ednicos sedantes para aliviar el prurito y controlar la ansiedad. Si el edema perif\u00e9rico no se alivia con la elevaci\u00f3n de la pierna o vendajes tubulares, puede ser necesaria la administraci\u00f3n cuidadosa de diur\u00e9ticos sist\u00e9micos [2].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, la eritrodermia es el resultado de una afecci\u00f3n subyacente, en muchas ocasiones la eritrodermia es un cuadro cr\u00f3nico, en otras es una urgencia dermatol\u00f3gica y la etiolog\u00eda en la mayor\u00eda de las ocasiones es dif\u00edcil de determinar. La eritrodermia como resultado de una afecci\u00f3n inflamatoria subyacente de la piel suele disminuir con el tratamiento. En general, el pron\u00f3stico de la eritrodermia depende de la causa subyacente y, suele ser favorable si la etiolog\u00eda subyacente se puede determinar de manera eficaz.<\/p>\n

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