{"id":68216,"date":"2022-07-07T09:25:59","date_gmt":"2022-07-07T07:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68216"},"modified":"2024-04-11T09:32:09","modified_gmt":"2024-04-11T07:32:09","slug":"colelitiasis-presentacion-clinica-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colelitiasis-presentacion-clinica-y-manejo\/","title":{"rendered":"Colelitiasis: presentaci\u00f3n cl\u00ednica y manejo"},"content":{"rendered":"

Colelitiasis: presentaci\u00f3n cl\u00ednica y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Ure\u00f1a Soto<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 13; 559<\/p>\n

Cholelithiasis: clinical presentation and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 559<\/p>\n

Autores: <\/u><\/p>\n

Raquel Ure\u00f1a Soto, M\u00e9dico general en Caja Costarricense del seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Briggith Castillo Barquero, M\u00e9dico general en Caja Costarricense del seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Barrantes Solano, M\u00e9dico general en Caja Costarricense del seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

La colelitiasis es una patolog\u00eda que se caracteriza por la presencia de c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar, que generalmente se presenta como asintom\u00e1tica y solo en un porcentaje muy peque\u00f1o de personas se presentan con s\u00edntomas, por lo que este suele ser un diagn\u00f3stico incidental.<\/p>\n

Su principal manifestaci\u00f3n en pacientes sintom\u00e1ticos es el dolor abdominal, que suele asociar alg\u00fan otro s\u00edntoma gastrointestinal como n\u00e1useas, no suele presentar fiebre ni escalofr\u00edos.<\/p>\n

Hay varios factores de riesgo para presentar c\u00e1lculos biliares, los cuales se clasifican en modificables y no modificables.<\/p>\n

El tratamiento inicial que se le debe de dar a esta patolog\u00eda es modificar los factores de riesgo posibles, inicialmente la dieta y el estilo de vida, lo cual se puede asociar a alg\u00fan manejo m\u00e9dico como f\u00e1rmacos; sin embargo, en algunos casos s\u00ed amerita intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya sea, como profilaxis, sobre todo en casos que haya riesgo elevado de malignidad y en situaciones que la frecuencia y la severidad de los s\u00edntomas sea elevado; se debe de individualizar cada caso para determinar cu\u00e1l es el mejor manejo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> colelitiasis, dolor abdominal, c\u00e1lculos, ves\u00edcula biliar<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Cholelithiasis is a pathology characterized by the presence of stones in the gallbladder, which generally presents as asymptomatic and only a very small percentage of people present with symptoms, so this is usually an incidental diagnosis.<\/p>\n

Its main manifestation in symptomatic patients is abdominal pain, which is usually associated with some other gastrointestinal symptom such as nausea, usually without fever or chills.<\/p>\n

There are several risk factors for presenting gallstones, which are classified as modifiable and non-modifiable.<\/p>\n

The initial treatment that should be given to this pathology is to modify the possible risk factors, initially diet and lifestyle, which can be associated with some medical management such as drugs; however, in some cases it does require surgical intervention, either as prophylaxis, especially in cases where there is a high risk of malignancy and in situations where the frequency and severity of symptoms is high; each case should be individualized to determine the best management.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> cholelithiasis, abdominal pain, gallstones, gallbladder<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda del tema entre el 29 de marzo del 2022 al 31 de marzo del 2022, en la base de datos de PubMed, se incluyeron estudios aleatorizados de pruebas controladas, ensayos abiertos, series de casos, revisiones bibliogr\u00e1ficas e informes de casos, filtrados para que fueran de menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad, con lo que se obtienen m\u00faltiples resultados, de los cuales se seleccionan 10, los cuales se revisan y se analizan a profundidad y son los utilizados para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

La colelitiasis es una patolog\u00eda biliar, cuya incidencia ronda del 10-15% de la poblaci\u00f3n, que suele encontrarse como un hallazgo incidental, al realizar estudios de imagen por alguna otra patolog\u00eda, la mayor\u00eda de los pacientes suelen cursar con este cuadro de manera asintom\u00e1tica, sin embargo, hay una peque\u00f1a parte que presentan dolor abdominal como s\u00edntoma principal; adem\u00e1s, pueden presentarse con n\u00e1useas y en algunos casos con v\u00f3mitos, no suelen tener alg\u00fan otro s\u00edntoma sist\u00e9mico.<\/p>\n

Suele desarrollarse por mala absorci\u00f3n y\/o secreci\u00f3n de sustancias, dismotilidad vesicular o sobre saturaci\u00f3n, los posibles procesos fisiopatol\u00f3gicos se explican m\u00e1s adelante en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Los c\u00e1lculos, en m\u00e1s de la mitad de los casos, son de colesterol, con el resto de porcentaje que son de pigmentos, sobre todo, color negro.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda, puede presentarse con m\u00faltiples complicaciones que son mencionadas en este estudio, siendo la principal, la colecistitis, que se da por inflamaci\u00f3n de las paredes de la ves\u00edcula biliar debido a la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico, porque se atasca un c\u00e1lculo en el conducto c\u00edstico.<\/p>\n

Hay diversos factores de riesgo para la colelitiasis, los cuales pueden ser clasificados como modificables y no modificables.<\/p>\n

Dentro de los posibles tratamientos, se ha visto que el m\u00e9todo para su manejo, depende de la severidad y la frecuencia de los s\u00edntomas con los que se presente. Se debe de iniciar por manejos conservadores, como modificaciones en el estilo de vida y posteriormente, si no se obtienen resultados se plantea el manejo quir\u00fargico, que el de elecci\u00f3n es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Epidemiologia:<\/u><\/strong><\/p>\n

La incidencia de la colelitiasis es de aproximadamente 10% a 15% de la poblaci\u00f3n, que lo presentar\u00e1n a lo largo de la vida. La mayor\u00eda se presentan como una patolog\u00eda asintom\u00e1tica, que se encuentra como hallazgo incidental por medio de im\u00e1genes, ya sea ultrasonido, tomograf\u00eda computarizada, resonancia magn\u00e9tica nuclear, los cuales se realizan por alg\u00fan otro problema de salud. (1,2)<\/p>\n

La minor\u00eda de los casos, cerca del 2-3%, se presentar\u00e1n con s\u00edntomas, mientras que solo cerca del 1-2% de los pacientes cursan con complicaciones por la colelitiasis.<\/p>\n

Se ha visto que los ingresos a centros m\u00e9dicos para manejo de patolog\u00edas biliares han ido en aumento, con un aumento en la carga econ\u00f3mica para los sistemas de salud; sin embargo, como se mencion\u00f3 anteriormente solo poca cantidad de personas van a experimentar s\u00edntomas que ameriten tratamiento. (9,10)<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

La causa principal de esta patolog\u00eda es por presencia de c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar, los cuales se pueden generar debido a diversos procesos, entre ellos sobresaturaci\u00f3n de colesterol en la bilis, cristalizaci\u00f3n del colesterol, dismotilidad de la ves\u00edcula biliar, alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n y\/o absorci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. En estados en los que se produzcan grandes cantidades de colesterol, la bilis se suele sobresaturar, lo que sucede es que se excede su transporte y esto lleva a precipitaci\u00f3n del mismo contribuyendo a la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos. La alteraci\u00f3n de la motilidad de la ves\u00edcula biliar, causa que la bilis se mantenga por m\u00e1s tiempo en la ves\u00edcula y este estancamiento es uno de los factores que predispone a la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos en la misma. (4)<\/p>\n

Estos c\u00e1lculos se pueden formar en la ves\u00edcula, como es m\u00e1s frecuente, a pesar de esto, se visto que con menor frecuencia se pueden desarrollar en alguno de los tractos del \u00e1rbol biliar. (4)<\/p>\n

Hay diferentes tipos de c\u00e1lculos que se pueden encontrar en la ves\u00edcula biliar, que se clasifican dependiendo de su contenido, las principales son de colesterol, siendo el 70-80%%, y de pigmento que pueden clasificarse como negros o caf\u00e9s, siendo los negros m\u00e1s frecuentes. (2)<\/p>\n

La colelitiasis se presentar con complicaciones, que en el 90-95% de los casos es que obstruyen el conducto c\u00edstico causando inflamaci\u00f3n de las paredes de la misma, que es lo que se conoce como colecistitis. (2)<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/u><\/strong><\/p>\n

Hay diversos factores de riesgo, los cuales se pueden clasificar como modificables y no modificables. En este estudio se mencionar\u00e1n algunos de los factores de riesgo, los m\u00e1s com\u00fanmente reconocidos que se relacionan con la colelitiasis. (1,2)<\/p>\n

Dentro del grupo de modificables encontramos obesidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico, p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso, dieta hipercal\u00f3rica con poca fibra, estilo de vida, ayuno prolongado. Mientras que en el grupo de no modificables se encuentra sexo femenino, edad avanzada, factores gen\u00e9ticos, uso de nutrici\u00f3n parenteral. (1,2,5,9)<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/u><\/strong><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico con el que se suelen presentar los pacientes con colelitiasis es debido a que un c\u00e1lculo con un tama\u00f1o suficiente atraviesa el conducto c\u00edstico y por su di\u00e1metro tiene la capacidad de obstruirlo, que puede ser de manera transitoria o permanente, lo que causa dolor. En algunas ocasiones, los c\u00e1lculos pasan por el conducto c\u00edstico sin causar s\u00edntomas. (1,4)<\/p>\n

La queja principal por la que suelen consultar los pacientes que se presenta con colelitiasis es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, este dolor puede irradiar a la regi\u00f3n supraclavicular o al hombro, a esto se le conoce como c\u00f3lico biliar, el cual es un dolor de inicio s\u00fabito, que se instaura aproximadamente en 15 minutos y dura por algunas horas antes de aliviar, generalmente menos de 6 horas; estos s\u00edntomas suelen asociarse y exacerbarse cuando el paciente ingiere comidas, sobre todo, con altas cargas de grasa, en aproximadamente 50% de los casos. (1)<\/p>\n

Sumado al dolor, pueden asociar n\u00e1useas y en algunas ocasiones v\u00f3mitos.<\/p>\n

No se presentan con s\u00edntomas como fiebre, escalofr\u00edos, si este es el caso, se deber\u00eda inicialmente descartar alguna complicaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico, se deben de sumar los hallazgos encontrados al examen f\u00edsico, laboratorios y ultrasonido de abdomen. Los laboratorios, son usados para descartar alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n con la que se suele presentar la colecistitis. (1<\/p>\n

Dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio, se deben de incluir hemograma, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, lipasa y amilasa. Estos suelen ser normales, por lo que si se encuentran alterados se debe de pensar e iniciar a investigar acerca de alguna de las posibles complicaciones de la colelitiasis. (1)<\/p>\n

El ultrasonido es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, ya que, cuenta con una sensibilidad de m\u00e1s del 95% y una especificidad de pr\u00e1cticamente el 100%. (1,6)<\/p>\n

Complicaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

Las complicaciones se presentan en 1-3% de los pacientes sintom\u00e1ticos, pero se observa una disminuci\u00f3n importante en los que se presentan sin s\u00edntomas, que ocurre en solo 0-1-0.3% de los casos. (1,3)<\/p>\n

Algunas de las complicaciones m\u00e1s frecuentes con las que se puede presentar la colelitiasis son colecistitis, colangitis, coledocolitiasis y pancreatitis. Siendo la colecistitis la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, se presenta en el 90% de los casos con complicaciones por colelitiasis. (1,3,5,7)<\/p>\n

Estas, suelen requerir tratamiento, ya sea, quir\u00fargico o endosc\u00f3pico. Y la presencia de m\u00faltiples c\u00e1lculos aumenta el riesgo de cursar con complicaciones. (3)<\/p>\n

Manejo:<\/u><\/strong><\/p>\n

Su tratamiento se enfatiza seg\u00fan la gravedad y frecuencia de los s\u00edntomas. Se debe de iniciar con un enfoque sencillo, es decir, expectante sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica y con modificaciones en la dieta y del estilo de vida. (1)<\/p>\n

En algunos pacientes que se presentan de forma asintom\u00e1tica, se les puede ofrecer una colecistectom\u00eda profil\u00e1ctica, sobre todo en los casos en los que se tiene mayor riesgo de c\u00e1ncer. Algunos ejemplos son c\u00e1lculos biliares grandes, aquellos >2.5cm, en los que se observa calcificaci\u00f3n de las paredes vesiculares, pacientes pedi\u00e1tricos, pacientes que se han sometido a una cirug\u00eda bari\u00e1trica, entre otros. (6,8)<\/p>\n

En algunos casos, pacientes que no quieren ser sometidos a cirug\u00eda o que tienen c\u00e1lculos peque\u00f1os, se les puede ofrecer un tratamiento m\u00e9dico, como con \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico, el cual se ha visto que funciona disolviendo el colesterol y ayuda a tener una menor producci\u00f3n hep\u00e1tica del mismo. A pesar de esto, se ha demostrado en estudios, que no es una t\u00e9cnica tan efectiva, ya que los pacientes se suelen presentar despu\u00e9s de un tiempo con los mismos s\u00edntomas. (5,6,8)<\/p>\n

Posteriormente, si no se obtienen resultados y contin\u00faan con s\u00edntomas frecuentes se deber\u00e1 de plantear un manejo quir\u00fargico, el que se recomienda es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Este procedimiento quir\u00fargico, en algunos casos se puede convertir en abierta, en el 2-5% de los casos. (1,8,10)<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

La colelitiasis es una patolog\u00eda cuya incidencia se ha visto que est\u00e1 incrementando con el paso del tiempo y que se diagn\u00f3stica por im\u00e1genes que son realizadas como estudio en otras patolog\u00edas, es decir, como un hallazgo incidental; esta suele presentarse sin s\u00edntomas, en la mayor parte de la poblaci\u00f3n, en los casos donde se presenta con s\u00edntomas, su principal manifestaci\u00f3n es el dolor abdominal, transitorio. Por las posibles complicaciones con las que se puede presentar, se debe de realizar laboratorios y estudios de im\u00e1genes, para descartar la presencia de las mismas, ya que, suelen ameritar manejo intervencionista.<\/p>\n

Para su manejo, se debe de individualizar para seguir alguna de las dos conductas posibles, que son manejo con cambios en estilo de vida, a lo cual se puede agregar alg\u00fan tipo de f\u00e1rmaco vs tratamiento quir\u00fargico, cuyo procedimiento de elecci\u00f3n es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, esto depender\u00e1 del paciente, su cuadro cl\u00ednico, la severidad y la frecuencia de los episodios de s\u00edntomas.<\/p>\n

Conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n

De lo expuesto en las secciones anteriores, podemos concluir, que las hospitalizaciones por patolog\u00edas biliares. En el caso de la colelitiasis, es un hallazgo incidental por im\u00e1genes que se realizan por alguna otra patolog\u00eda m\u00e9dica. La mayor\u00eda de los casos son pacientes que se encuentran asintom\u00e1ticos y los pocos que suelen presentar, suele ser dolor abdominal, asociado a n\u00e1useas y v\u00f3mitos, que son debido a que alg\u00fan c\u00e1lculo pasa por el conducto c\u00edstico y causa obstrucci\u00f3n, ya sea temporal o permanente, de dicha estructura; no suelen presentar s\u00edntomas sist\u00e9micos, como fiebre, eso debe de hacer sospechar alguna de las complicaciones asociadas a la colelitiasis. Dentro de las posibles complicaciones, encontramos como m\u00e1s frecuente la colecistitis, sin embargo, algunas otras que se pueden presentar son coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis.<\/p>\n

En cuanto a su tratamiento, inicialmente debe de ser m\u00e9dico y posteriormente se debe de pensar en tratamiento quir\u00fargico, el cual el de elecci\u00f3n es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, que en ciertos casos se puede realizar como profil\u00e1ctica.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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  10. Ibrahim M, Sarvepalli S, Morris-Stiff G, Rizk M, Bhatt A, Walsh RM, et\u00a0al. Gallstones: Watch and wait, or intervene? Cleve Clin J Med [Internet]. 2018;85(4):323\u201331. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3949\/ccjm.85a.17035<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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