{"id":68231,"date":"2022-07-07T11:12:34","date_gmt":"2022-07-07T09:12:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68231"},"modified":"2024-04-11T09:30:44","modified_gmt":"2024-04-11T07:30:44","slug":"cefalea-en-racimo-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-en-racimo-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Cefalea en racimo, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cefalea en racimo, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Jos\u00e9 Antonio Serrano Suarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 13; 556<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cluster headache, diagnosis and management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 556<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><em><strong>Dr. Jos\u00e9 Antonio Serrano Suarez<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0304-1986<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Vindas V\u00edquez<\/em><\/strong><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica<em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8818-323X<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cefaleas trigeminales auton\u00f3micas (TACs) son un conjunto de s\u00edndromes de cefalea unilaterales con s\u00edntomas auton\u00f3micos asociados con diferentes grados de dolor que afectan de manera importante la calidad de vida del paciente. La cefalea en racimo (CR) es el s\u00edndrome m\u00e1s frecuente de estas. Las estructuras anat\u00f3micas que se han visto correlacionadas con este grupo de patolog\u00edas son: el hipot\u00e1lamo, el sistema trig\u00e9mino vascular y el sistema nervioso auton\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas son cefalea unilateral acompa\u00f1ada de s\u00edntomas auton\u00f3micos, el mas frecuente es el lagrimeo, que se presentan ipsilateral al dolor. Los triptanos y la oxigenoterapia son el tratamiento de primera l\u00ednea en episodios agudos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Cefalea en racimo, dolor, cefalea trigeminal,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autonomic trigeminal headaches (TACs) are a set of unilateral headache syndromes with autonomic symptoms associated with different degrees of pain that significantly affect the patient&#8217;s quality of life. Cluster headache (CR) is the most common syndrome of TACs. The anatomical structures that have been correlated with this group of pathologies are: the hypothalamus, the trigeminal vascular system and the autonomic nervous system. Triptans are the first line treatment in acute episodes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main symptoms are unilateral headache accompanied by autonomic symptoms, the most common being tearing, which occur ipsilateral to the pain. Triptans and oxygen therapy are the first-line treatment in acute episodes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Cluster headache, pain, trigeminal cephalgias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaramos que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea es un s\u00edntoma y motivo de consulta frecuente en los pacientes de consulta externa y en emergencias. Debido a su frecuencia y para brindarle el mejor manejo a los pacientes se vuelve importante saber desde lo mas elemental que es saber distinguir entre una cefalea primaria y una cefalea secundaria, hasta poder lograr el diagn\u00f3stico preciso, dando el manejo correcto ya que no todas las cefaleas se tratan de la misma manera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diferencia en estos dos grupos es que la primaria es una cefalea que no es causada por una enfermedad, trauma o proceso patol\u00f3gico relacionado con la aparici\u00f3n del dolor. Dentro de las cefaleas primarias, que son las m\u00e1s comunes, seg\u00fan la International clasification of headache disorders (IHS3) en su tercera versi\u00f3n se dividen en: migra\u00f1as, cefaleas tensionales y cefaleas trig\u00e9mino auton\u00f3micas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cefaleas trig\u00e9mino auton\u00f3micas son un grupo de s\u00edndromes que tienen como caracter\u00edstica en com\u00fan el dolor unilateral con s\u00edntomas auton\u00f3micos ipsilateral. Dentro de estos s\u00edntomas auton\u00f3micos se pueden presentar lagrimeo, inyecci\u00f3n conjuntival, rinorrea y congesti\u00f3n nasal. Estos s\u00edndromes se diferencian principalmente por la duraci\u00f3n de las crisis, que pueden ser breves y durar segundos hasta meses. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los TACs se incluye las cefaleas en racimo, hemicr\u00e1nea parox\u00edstica, hemicr\u00e1nea continua, la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duracion con inyecci\u00f3n conjuntival y lagrimeo (SUNCT short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) y la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duracion con s\u00edntomas auton\u00f3micos (SUNA short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms). Siendo las cefaleas en racimo las mas frecuentes y las cefaleas hemicr\u00e1nea parox\u00edstica y las SUNCT\/SUNA son las de menor frecuencia, pero esto podr\u00eda relacionase al diagn\u00f3stico errado de las patolog\u00edas encasillando la mayor\u00eda de TACs en cefalea hemicr\u00e1nea (3). \u00a0La mayor\u00eda de los estudios de imagen realizados en TACs enfocados en CR han confirmado que el hipot\u00e1lamo es la estructura principal involucrada en la fisiopatolog\u00eda del desorden (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n de tema ha sido realizada por medio de diferentes tipos de bibliograf\u00edas, originales y con bases cient\u00edficas calificadas. Se ha tomado informaci\u00f3n de bases de datos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, como lo son: BINASS, Scielo, The New England Journal of Medicine, PubMed. Se utilizaron palabras claves como: cefaleas primarias, cefalea trigeminal autos\u00f3mica, cefalea en racimo, cefaleas y tratamiento preventivo tanto en el idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s para buscar la informaci\u00f3n brindada. Se tomaron fuentes bibliogr\u00e1ficas recientes que van desde el 2016 hasta el 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la m\u00e1s com\u00fan dentro de las TACs, afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 personas. Muchos de estos pacientes se ha visto que se diagnostican luego de varias consultas y que se ve retrasado su diagn\u00f3stico y su tratamiento (5). El grupo etario cl\u00e1sico de esta patolog\u00eda va desde los 20 a\u00f1os hasta los 40 a\u00f1os, con una relaci\u00f3n 3:1 entre el sexo masculino y femenino. Las crisis epis\u00f3dicas son mas frecuentes que las cr\u00f3nicas, pero las epis\u00f3dicas se pueden transformar a cr\u00f3nicas en un porcentaje peque\u00f1o (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que el tabaquismo es un factor de riesgo y que se relaciona hasta en un 70%. En los lugares que cuentan con estaciones, se ha visto que las crisis incrementan en oto\u00f1o y en primavera (7). En la poblaci\u00f3n adulta mayor no es una patolog\u00eda frecuente y por lo general si presentan ataques son leves y cortos y menos severos (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ataques se describen como dolor de cabeza severo, unilaterales, en la regi\u00f3n periorbitaria, retroorbitaria o temporal, con un aumento de intensidad r\u00e1pido que tarda entre 15 y 180 minutos, los pacientes se ven agitados, ejerciendo presi\u00f3n sobre el \u00e1rea de dolor, pueden ocurrir m\u00e1s por las noches y usualmente presentan s\u00edntomas auton\u00f3micos como lagrimeo, rinorrea, congesti\u00f3n nasal, inyecci\u00f3n conjuntival, ptosis, miosis y sudoraci\u00f3n periorbitaria (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes pueden presentar fotofobia y fonofobia en hasta un 40% de los casos, el lagrimeo es el s\u00edntoma asociado m\u00e1s frecuente y la frecuencia de ataques pueden ser de 1 a 4 veces por d\u00eda. Tiende a ser m\u00e1s cr\u00f3nico en mujeres y m\u00e1s frecuente y duraderos los ataques en hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las CR se subdividen en dos grupos, en epis\u00f3dicas y en cr\u00f3nicas. Las epis\u00f3dicas son las que se presentan al menos dos periodos de crisis que pueden tardar de 7 d\u00edas hasta 1 a\u00f1o, separados por un periodo sin dolor de al menos 1 mes o m\u00e1s. Las cr\u00f3nicas son las que presentan ataques por mas de un a\u00f1o seguido que presentan periodos de remisi\u00f3n que tardan menos de un mes. Tambi\u00e9n hay otro en este subgrupo que son las probables cefaleas en racimo que son las que solo presentan uno de los criterios para diagn\u00f3stico de cefalea en racimo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico en mujeres muchas veces se ve retrasado ya que es mas frecuente las cefaleas trigeminales en hombres y las mujeres en las crisis presentan m\u00e1s n\u00e1useas, v\u00f3mitos por lo que se termina atribuyendo el diagn\u00f3stico a migra\u00f1a de forma err\u00f3nea (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos gatillos que se han visto relacionados como desencadenantes de los ataques son, el alcohol, alimentos ricos en nitratos, olores fuertes como la pintura y los esmaltes (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de Cefaleas en racimo se hace por cl\u00ednica y con los criterios diagn\u00f3sticos de la IHS3 que son (3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al menos cinco ataques que cumplan con, dolor severo unilateral, en \u00f3rbita, supraorbital y\/o temporal que dure entre 15 a 180 minutos sin tratamiento y que su frecuencia sea de uno a ocho ataques por d\u00eda.<\/li>\n<li>Que presente inyecci\u00f3n conjuntival, lagrimeo, congesti\u00f3n nasal, edema periorbitario, sudoraci\u00f3n facial, miosis o ptosis.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de agitaci\u00f3n o de fatiga.<\/li>\n<li>Que el diagn\u00f3stico de otra TACs no se acople mejor que el diagn\u00f3stico de CR.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Federaci\u00f3n europea de cefaleas se recomienda hacer una resonancia magn\u00e9tica para la valoraci\u00f3n de senos cavernoso y la gl\u00e1ndula pituitaria (6). Se ha correlacionado que hasta un 10 % de los pacientes con diagn\u00f3stico de cefalea en racimo resistente a tratamiento con enfermedad de la gl\u00e1ndula pituitaria, por lo que algunos autores recomiendan realizar ex\u00e1menes de laboratorio, as\u00ed como resonancia magn\u00e9tica para descartar esta posibilidad diagn\u00f3stica (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los pacientes que llegan en agudo, la terapia mas efectiva son los triptanos. El sumatriptan subcut\u00e1neo 6 mg, se ha visto una respuesta adecuada al medicamento y una mejor\u00eda en los pacientes siendo recomendado su uso con nivel A de evidencia (11, 12). Dentro de los triptanos es el de mayor efectividad (9). El zolmitriptan viene en una presentaci\u00f3n de spray nasal, se utiliza una dosis de 5 a 10 mg y es eficaz en el tratamiento agudo. Tambi\u00e9n tiene presentaci\u00f3n oral pero por ser m\u00e1s r\u00e1pida la acci\u00f3n del spray o de la opci\u00f3n subcut\u00e1nea de sumatriptan se prefiere el uso de los anteriores (12, 9). Hay que resaltar que el tratamiento con triptanos tiene como contraindicaci\u00f3n usarse en pacientes con patolog\u00eda neurovascular y cardiovascular como es el caso de pacientes con antecedentes de ictus o de infarto del miocardio (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra opci\u00f3n es la oxigenoterapia en agudo es uno de los manejos iniciales que los pacientes sienten alivio en hasta un 70% de los casos. Se utiliza ox\u00edgeno al 100% a un flujo de 12 L\/min (13). Los estudios establecen esta opci\u00f3n como una terapia efectiva y se recomienda su uso (11). Los pacientes van a comenzar a presentar alivio entre los 15 y 20 minutos desde la colocaci\u00f3n de oxigeno y hasta dos tercios de los pacientes se ven aliviados (9). Como ultima estrategia para el alivio del dolor en agudo podemos usar lidoca\u00edna intranasal, se aplica ipsilateral al dolor y tiene una efectividad de hasta 30% en los pacientes, se utiliza en concentraciones entre 4 y 10% y el alivio se genera a los 10 minutos de aplicada (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los pacientes pedi\u00e1tricos, el tratamiento con oxigeno es igual pero el tratamiento con triptanos es mas limitado. El sumatriptan subcut\u00e1neo no tiene mucho respaldo en su uso pero si el spray que se ha visto bien tolerado en adolescentes entre los 12 y los 17 a\u00f1os a una dosis de 20 mg. La prednisolona tiene un buen resultado en esta poblaci\u00f3n, se utiliza en dosis de 2mg\/kg\/d y se ha visto resueltas las crisis en 2 a 5 d\u00edas (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indometacina no se recomienda el uso en cefaleas en racimo, a diferencia de otras TACs. La infiltraci\u00f3n de lidoca\u00edna y un corticoesteroide en el nervio occipital en ocasiones elimina los episodios de CR. El verapamilo se utiliza como tratamiento preventivo, la dosis inicial es de 80 mg tid con un aumento escalonado de 80 mg con EKG control hasta una dosis de 480 mg cada d\u00eda (13). Es el tratamiento m\u00e1s utilizado en la pr\u00e1ctica, con recomendaci\u00f3n nivel C, se habla que es posiblemente efectivo (11, 12). Se desconoce el mecanismo de acci\u00f3n, pero el objetivo es la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de los ataques, la frecuencia y la severidad de las crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda opci\u00f3n terap\u00e9utica es el litio, se inicia con una dosis de 450 mg cada d\u00eda y se controla la dosis con niveles de litio en sangre (13, 15). Los niveles plasm\u00e1ticos de litio recomendados son de 0,6 a 0,8 mmol\/L (9). Los esteroides tambi\u00e9n se pueden emplear como tratamiento profil\u00e1ctico en ataques en un periodo corto, uno de los esteroides m\u00e1s utilizados en la prednisolona, con una dosis inicial de 100 mg\/d por 5 a 7 d\u00edas y haciendo el escalonamiento reduciendo 20 mg cada d\u00eda (13). De igual manera es importante resaltar que existe evidencia insuficiente que respalde el uso de prednisolona por lo que la recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica es nivel U en los estudios (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El topiramato se ha usado como tratamiento preventivo, como monoterapia o como terapia dual con verapamilo. La dosis inicial de 25 mg\/d con un incremento de 25 mg\/d hasta llegar a una dosis de 100 a 200 mg\/d (9). Esta terapia tiene recomendaci\u00f3n tipo b por la Federaci\u00f3n Europea y su efecto preventivo tarda de 1 a 4 semanas en iniciar (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La melatonina se ha visto como una elecci\u00f3n \u00fatil para el tratamiento preventivo de los pacientes con CR, la dosis es de 10 mg hora sue\u00f1o y la raz\u00f3n por la que se cree que ayuda a estos pacientes es porque se ha visto que tienen niveles s\u00e9ricos disminuidos, en especial durante periodos de crisis y como sus efectos secundarios son m\u00ednimos, lo hace una opci\u00f3n terap\u00e9utica muy atractiva (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las CR son un tipo de cefalea primaria con dolor severo e incapacitante. El diagn\u00f3stico debe ser preciso y r\u00e1pido para tratar a los pacientes de manera correcta. Dar el tratamiento adecuado no solo va a evitar que estos pacientes se alivien en los ataques agudos sino que tambi\u00e9n logremos con el tratamiento preventivo evitar futuros ataques y que una CR epis\u00f3dica se convierta en cr\u00f3nica. La terapia con oxigeno y los triptanos son los tratamientos indicados para las crisis en agudo y el verapamilo y el litio son los principales medicamentos que se utilizan como tratamiento preventivo. De igual manera es importante que estos pacientes se les realizan ex\u00e1menes y se valore la gl\u00e1ndula pituitaria por la correlaci\u00f3n que tiene las alteraciones de esta gl\u00e1ndula con los casos at\u00edpicos de las CR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto de inter\u00e9s y financiamiento\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaramos que no existen conflictos de inter\u00e9s, ni beneficios econ\u00f3micos o financieros al realizar este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mier RW, Dhadwal S. Primary headaches. Dent Clin North Am [Internet]. 2018;62(4):611\u201328. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.cden.2018.06.006<\/li>\n<li>Burish M. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias. Continuum (Minneap Minn) [Internet]. 2018;24(4, Headache):1137\u201356. 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Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10072-018-3359-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barloese MCJ. The pathophysiology of the trigeminal autonomic cephalalgias, with clinical implications. Clin Auton Res [Internet]. 2018;28(3):315\u201324. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10286-017-0468-9<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cefalea en racimo, diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Dr. Jos\u00e9 Antonio Serrano Suarez Vol. XVII; n\u00ba 13; 556<\/p>\n","protected":false},"author":970,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[15209,6190,289,426,3802,2692],"class_list":["post-68231","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-cefalea-en-racimos","tag-cefalea-trigeminal","tag-diagnostico","tag-dolor","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cefalea en racimo, diagn\u00f3stico y manejo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cefalea en racimo, diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Dr. Jos\u00e9 Antonio Serrano Suarez Vol. XVII; 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