{"id":68251,"date":"2022-07-08T10:31:05","date_gmt":"2022-07-08T08:31:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68251"},"modified":"2024-04-11T09:29:15","modified_gmt":"2024-04-11T07:29:15","slug":"restriccion-del-crecimiento-intrauterino-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/restriccion-del-crecimiento-intrauterino-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Restricci\u00f3n del Crecimiento Intrauterino: Revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Restricci\u00f3n del Crecimiento Intrauterino: Revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Andrea Salazar Santizo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 13; 552<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intrauterine growth Restriction: Updated review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 552<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Andrea Salazar Santizo. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1036- 0934<\/li>\n<li>Dylan Castillo Ortega. Residencia en Pediatr\u00eda, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9713-3840<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (RCIU) es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal por las complicaciones que conlleva, y a largo plazo debido al aumento de riesgo de enfermedades metab\u00f3licas en la vida extrauterina. Los t\u00e9rminos reci\u00e9n nacido peque\u00f1o para la edad gestacional (PEG) y RCIU se han utilizado de forma intercambiable, a pesar de eso, es muy importante su diagn\u00f3stico y diferenciaci\u00f3n para su adecuado manejo. Su fisiopatolog\u00eda no es debido a un proceso o alteraci\u00f3n \u00fanica ya que se le atribuye a varios factores que influyen en un desarrollo intrauterino normal, por lo que su etiolog\u00eda es muy diversa. Sin embargo, en t\u00e9rminos generales, se dice que se debe a diferentes niveles de insuficiencia placentaria que no permiten al feto un crecimiento y desarrollo adecuados, y que se pueden clasificar en 3 tipos, dependiendo del momento de la gestaci\u00f3n en el que se presenta y de las alteraciones que conlleva, y que se diferencian por su severidad. A pesar de su frecuencia a\u00fan no se cuenta con un est\u00e1ndar de oro para su diagn\u00f3stico ni un manejo estandarizado, pero el ultrasonido es una herramienta esencial en esta patolog\u00eda y las medidas se deben individualizar para cada caso, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino; insuficiencia placentaria; reci\u00e9n nacido peque\u00f1o para la edad gestacional, ultrasonido Doppler<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intrauterine growth restriction (IUGR) is one of the main causes of perinatal morbidity and mortality due to the complications it entails, and in the long term due to the increased risk of metabolic diseases in extrauterine life. The terms small for gestational age (SGA) and IUGR have been used interchangeably, despite this, its diagnosis and differentiation is very important for its proper management. Its pathophysiology is not due to a single process or alteration since it is attributed to several factors that influence normal intrauterine development, so its etiology is very diverse. However, in general terms, it is said that it is due to different levels of placental insufficiency that do not allow the fetus adequate growth and development, and that can be classified into 3 types, depending on the time of pregnancy in which it occurs and the alterations that it entails, and that differ in their severity. Despite its frequency, there is still no gold standard for its diagnosis or standardized management, but ultrasound is an essential tool in this pathology and the measures must be individualized for each case, respectively.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> intrauterine growth restriction; placental insufficiency; small for gestational age; Doppler ultrasonography<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La RCIU es un t\u00e9rmino que describe una condici\u00f3n en la que debido a un estado patol\u00f3gico, el feto no logra cumplir con su potencial de crecimiento.\u00a0 La definici\u00f3n m\u00e1s aceptada, utilizada por el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), es en donde el peso fetal estimado es menor al percentil 10 para la edad gestacional (EG). (1-3) Adem\u00e1s puede clasificarse seg\u00fan su severidad en: (4, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Moderada: peso al nacer entre el percentil 3-10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Severa: peso al nacer menor al percentil 3. Tienen la tasa m\u00e1s alta de \u00f3bito fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin embargo, esta definici\u00f3n no permite diferenciar entre una RCIU y un feto que s\u00ed cumple con su potencial de crecimiento pero que es constitucionalmente peque\u00f1o (peque\u00f1o para la edad gestacional, PEG), por lo que se deben considerar el grupo \u00e9tnico, la paridad, la estatura y el peso maternos, para realizar la distinci\u00f3n cl\u00ednica entre ambos. Esto debido a que se dice que aproximadamente 70% de los fetos tienen un peso menor al percentil 10 por factores que no aumentan la mortalidad. (1, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta patolog\u00eda implica una mortalidad y morbilidad aumentadas para el feto a corto y a largo plazo, ya que el desarrollo intrauterino est\u00e1 directamente relacionado con el desarrollo al nacer. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los art\u00edculos utilizados para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica incluyen publicaciones facilitadas por la biblioteca de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), MedLine y UpToDate, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, de no m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad. Se seleccionaron los de mayor importancia en relaci\u00f3n con el tema, para plantear sus diferentes aspectos de forma adecuada y actualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta complicaci\u00f3n del embarazo es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de mortalidad perinatal que afecta a 3-10% de los embarazos (aproximadamente 11% en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo junto con feto PEG) y la causa m\u00e1s com\u00fan de asfixia intraparto y partos prematuros. (4,6) La incidencia var\u00eda dependiendo de la raza, el pa\u00eds y la EG. Se le atribuye aproximadamente 30% de los casos de \u00f3bito fetal. (1, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha visto que tienen casi cuatro veces mayor riesgo de muerte o deterioro del desarrollo neurol\u00f3gico, y un riesgo de m\u00e1s de dos veces mayor de par\u00e1lisis cerebral. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Su etiolog\u00eda es muy heterog\u00e9nea, por lo que puede estar asociada a diferentes factores, tanto gen\u00e9ticos como ambientales, pero que al final la mayor\u00eda resultan en nutrici\u00f3n fetal y perfusi\u00f3n de placenta y \u00fatero sub\u00f3ptimas. A grandes rasgos, la etiolog\u00eda se puede dividir en 3 grupos: fetal, materna y placentaria, los cuales se pueden superponer. Ver anexos (Tabla 1). La preeclampsia es el factor de riesgo m\u00e1s asociado con RCIU, que corresponde al 33% de los casos. (1-3, 6, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los factores fetales se encuentran las anormalidades cromos\u00f3micas (por ejemplo s\u00edndrome de Down, s\u00edndrome de Edwards) que representan 5-20% de los casos, anomal\u00edas cong\u00e9nitas (como defectos de pared abdominal, enfermedades cardiacas), infecciones cong\u00e9nitas (TORCH) y des\u00f3rdenes metab\u00f3licos (entre ellas, galactosemia, lipodistrofia cong\u00e9nita),15-30% de los embarazos m\u00faltiples presentan RCIU. (1, 2, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los factores de riesgo maternos incluyen: edades extremas (menores de 16 a\u00f1os o mayores de 35 a\u00f1os), nuliparidad, des\u00f3rdenes nutricionales como desnutrici\u00f3n u obesidad, bajo nivel socioecon\u00f3mico, vivir en grandes altitudes ya que compromete el transporte de ox\u00edgeno en la sangre, abuso de sustancias (predominantemente tabaquismo activo o pasivo), ciertos f\u00e1rmacos (anticonvulsivantes, antineopl\u00e1sicos, betabloqueadores), altos niveles de estr\u00e9s o depresi\u00f3n, y enfermedades que afecten la circulaci\u00f3n adecuada de sangre (diabetes asociada a vasculopat\u00eda, hipertensi\u00f3n arterial, trombofilias, entre otras). Cualquier patolog\u00eda hipertensiva durante el embarazo duplica o triplica la incidencia de RCIU. (1, 2, 4, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a las causas placentarias se incluyen: placenta de bajo peso, inserci\u00f3n velamentosa del cord\u00f3n umbilical, arteria umbilical \u00fanica, disfunci\u00f3n placentaria, infecciones placentarias, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, entre otras. (1, 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se podr\u00eda considerar un cuarto grupo etiol\u00f3gico, el de factores gen\u00e9ticos, que pueden ser fetales, maternos o placentarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para que un feto tenga un crecimiento normal debe haber una interacci\u00f3n adecuada entre el potencial de crecimiento dado por la gen\u00e9tica, y la salud en general tanto del feto como de la madre y la placenta. En las primeras 16 semanas de gestaci\u00f3n se da una hiperplasia celular en el feto; posterior a esto y hasta las 32 semanas se espera hiperplasia e hipertrofia de las c\u00e9lulas; despu\u00e9s de las 32 semanas se da una fase de hipertrofia celular, con crecimiento celular r\u00e1pido. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los 3 tipos existentes se basan en la proporci\u00f3n circunferencia cef\u00e1lica\/ circunferencia abdominal, medidas por ecograf\u00eda. Estas medidas antropom\u00e9tricas permiten determinar si el feto es sim\u00e9trico (proporcionalmente peque\u00f1o) o asim\u00e9trico. Se distinguen los siguientes tipos. Ver anexos (Tabla 2)(1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Tipo I o sim\u00e9trico: en donde tanto la cabeza como el abdomen presentan una disminuci\u00f3n en el crecimiento, pero de forma proporcional, en fases tempranas del embarazo. Las causas m\u00e1s comunes son infecciones o des\u00f3rdenes gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Tipo II o asim\u00e9trico: representa la mayor parte de los casos. En este tipo existen cambios en el crecimiento en una fase tard\u00eda del embarazo, pero no de forma proporcional. En las fases tempranas del embarazo el crecimiento suele ser normal. Suele deberse a insuficiencia \u00fatero-placentaria, en la cual, la disminuci\u00f3n en la transferencia de gluc\u00f3geno afecta principalmente el tama\u00f1o de las c\u00e9lulas y no el n\u00famero. Generalmente, la medida antropom\u00e9trica m\u00e1s afectada es la circunferencia abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Tipo III: es una mezcla de los dos tipos anteriores, en donde se empiezan a dar cambios en el segundo trimestre del embarazo, que resulta en un crecimiento semiproporcional con apariencia hipotr\u00f3fica. Este tipo est\u00e1 m\u00e1s asociado al uso de drogas il\u00edcitas y toxinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, puede clasificarse seg\u00fan el momento del embarazo en el que se realiza el diagn\u00f3stico: Ver anexos (Tabla 3) (1, 4, 5, 9-11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Temprano: antes de las 32 semanas de gestaci\u00f3n. Presenta una tasa de morbimortalidad alta y se relaciona con alteraciones en la implantaci\u00f3n de la placenta con hipoxia asociada. Las causas cromos\u00f3micas fetales se suelen encontrar en este grupo. Representa 20-30% de los casos, aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Tard\u00edo: a las 32 semanas de gestaci\u00f3n o posterior. Las alteraciones en la placentaci\u00f3n son menores, as\u00ed como la morbimortalidad que la acompa\u00f1a. Ocurre en un 70% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La circulaci\u00f3n fetoplacentaria, la capacidad de transporte y la dieta materna influyen en la disponibilidad de nutrientes, de la cual depende el crecimiento fetal, importante predictor de la capacidad adaptativa a la vida extrauterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El feto puede no alcanzar su potencial de crecimiento gen\u00e9tico por diferentes causas, sin embargo una de las principales es la insuficiencia circulatoria de la placenta. En el embarazo se produce una respuesta inflamatoria con activaci\u00f3n de c\u00e9lulas y factores de coagulaci\u00f3n, resultando en inadecuada perfusi\u00f3n placentaria; por eso se piensa que tanto el RCIU como la preeclampsia podr\u00edan compartir fisiopatolog\u00eda originada desde la implantaci\u00f3n de la placenta, y no ser completamente independientes. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tama\u00f1o de la placenta est\u00e1 relacionado con la funcionalidad de la misma, que se ve impactado por la remodelaci\u00f3n placentaria a finales del primer trimestre y principios del segundo. En esta etapa, si la vasculatura uteroplacentaria no pasa por un adecuado remodelado, la circulaci\u00f3n arterial materna a los espacios intervellosos uteroplacentales se vuelve deficiente, lo que lleva a una mala perfusi\u00f3n de la placenta. Sin embargo, la existencia de una inadecuada modificaci\u00f3n de las arterias espirales se puede encontrar en embarazos normales, lo mismo a la inversa. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El remodelado ineficiente de las arterias espirales puede tener diferentes causas como: nutrici\u00f3n histotr\u00f3fica inadecuada o aumento de apoptosis de c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas extravellosas. Independientemente de la causa, esto provoca que la sangre materna entre al espacio intervelloso a una velocidad aumentada que no permite una perfusi\u00f3n uniforme y causa da\u00f1os a la placenta. Adem\u00e1s, estas arterias inadecuadas est\u00e1n predispuestas a cambios ateroscler\u00f3ticos y provocan flujo con mayores episodios intermitentes. Todo esto lleva a limitaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y mala perfusi\u00f3n. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asimismo, los episodios aumentados de flujo intemitente provocan una injuria de tipo isquemia-reperfusi\u00f3n, los cuales generan un\u00a0 incremento de producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno a un nivel en el que las c\u00e9lulas no se dan a basto para desintoxicarse y se pierde el balance homeost\u00e1tico, esto provoca estr\u00e9s oxidativo de la placenta y lleva a aumento de inducci\u00f3n de citocinas proinflamatorias y apoptosis. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha propuesto que la restricci\u00f3n del crecimiento se ve afectado por dos factores. En primer lugar un fen\u00f3meno de preservaci\u00f3n del cerebro, en el cual hay una redistribuci\u00f3n circulatoria, y por tanto, de ox\u00edgeno y nutrientes, al cerebro que hace que pueda crecer de forma normal, a diferencia del resto del cuerpo. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El segundo factor, es debido a una insuficiencia \u00fatero-placentaria que no permite una adecuada transferencia de gluc\u00f3geno al feto, y por tanto no se almacena en h\u00edgado, lo que resulta en una disminuci\u00f3n de la circunferencia abdominal, que es un reflejo del tama\u00f1o del h\u00edgado. (1, 14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, debido a la hipoxia fetal se desencadenan cambios como: disminuci\u00f3n de la actividad del feto, aumento del n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos y metabolismo aerobio de la glucosa que lleva a producci\u00f3n de piruvato y lactato (acidosis metab\u00f3lica). (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin embargo, a pesar de los esfuerzos del organismo por preservar al cerebro, se ha visto que en estos fetos existen puntuaciones neuroconductuales significativamente menores y cerebros m\u00e1s peque\u00f1os que los fetos sin RCIU, lo que refleja da\u00f1o cerebral profundo. (1, 4, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUADRO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes con RCIU pueden tener diferentes caracter\u00edsticas, entre ellas (7):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cabeza grande<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fontanela anterior de mayor tama\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cart\u00edlago de orejas subdesarrollado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Masa grasa bucal disminuida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cord\u00f3n umbilical m\u00e1s delgado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Extremidades delgadas con manos y pies relativamente m\u00e1s grandes en comparaci\u00f3n con el resto del cuerpo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Piel delgada y seca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-U\u00f1as largas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Apariencia ansiosa y alerta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Genitales externos femeninos inmaduros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La meta del monitoreo prenatal es la detecci\u00f3n temprana del RCIU, para que de esta manera el manejo se pueda optimizar al momento de recibir al neonato. Desafortunadamente, a pesar de las iniciativas tomadas por diversas entidades expertas, el desenlace de los neonatos con RCIU no ha cambiado dr\u00e1sticamente durante los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evaluaci\u00f3n precisa de la EG es esencial para el diagn\u00f3stico de RCIU. La determinaci\u00f3n aislada de la EG por medio de la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n, puede dar un margen de error de 14-28 d\u00edas. La EG es mucho m\u00e1s precisa si se realiza mediante ultrasonido, principalmente si se hace durante el primer trimestre del embarazo. El adecuado diagn\u00f3stico permite que los fetos que sufren de RCIU, los cuales tienen riesgo de resultados perinatales adversos, puedan tener un adecuado manejo y seguimiento al nacimiento. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos cl<\/u><u>\u00ed<\/u><u>nicos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evaluaci\u00f3n requerida en las madres con alto riesgo de tener fetos con RCIU, incluye la valoraci\u00f3n de los factores de riesgo en la historia materna y familiar, la antropometr\u00eda materna, con peso y talla preembarazo, estado nutricional materno y EG exacta. Tambi\u00e9n es de suma importancia la historia obst\u00e9trica pasada, como antecedentes de neonatos de bajo peso al nacer y malformaciones cong\u00e9nitas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al examen f\u00edsico, seg\u00fan el ACOG, la medici\u00f3n de la altura uterina en cent\u00edmetros durante las 24-38 semanas de gestaci\u00f3n, se aproxima a la EG y se usa para detectar un crecimiento fetal menor o mayor al d\u00e9cimo percentil. Una sola medici\u00f3n de la altura uterina entre las 32-34 semanas de EG, se ha reportado que ha tenido una sensibilidad de 65-85% y una especificidad de un 96% para detectar RCIU. La obesidad materna o leiomiomas uterinos pueden comprometer la precisi\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de la altura uterina como m\u00e9todo de tamizaje para RCIU, por lo que, si se encuentra comprometida, es mejor utilizar el ultrasonido como m\u00e9todo de tamizaje. Una discrepancia mayor a 3-4 puede animar a mayor evaluaci\u00f3n, dependiendo del caso. (2, 5) Idealmente toda mujer embarazada deber\u00eda tener al menos una sonograf\u00eda al tercer trimestre del embarazo, pero en pa\u00edses de bajos recursos o donde no es posible realizar un ultrasonido a todas las embarazadas en el tercer trimestre, la medici\u00f3n de la altura uterina es un m\u00e9todo adecuado para tamizaje. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ultrasonido <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A\u00fan no se cuenta con un est\u00e1ndar de oro, sin embargo, si se sospecha de RCIU, se debe de usar el ultrasonido para confirmar el diagn\u00f3stico. El peso fetal estimado mediante ultrasonido es uno de los mejores m\u00e9todos para tamizaje y diagn\u00f3stico de RCIU, adem\u00e1s de proveer informaci\u00f3n de la posible etiolog\u00eda (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La medici\u00f3n de la circunferencia abdominal es menor en los pacientes con RCIU, debido a una disminuci\u00f3n en el deposito de gluc\u00f3geno y agotamiento del tejido adiposo en la regi\u00f3n abdominal. Por s\u00ed solo, la medici\u00f3n de la circunferencia abdominal es el m\u00e9todo con mayor sensibilidad para detecci\u00f3n de RICU, adem\u00e1s de tener una especificidad de un 89.9% y un valor predictivo negativo de 90.7%, por lo que en el escenario de que se encuentre una circunferencia abdominal normal, la posibilidad de RCIU es muy baja. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre otros diferentes marcadores biom\u00e9tricos se encuentran: la circunferencia cef\u00e1lica, el di\u00e1metro biparietal y la longitud del f\u00e9mur; y la relaci\u00f3n entre estos aumentan en gran medida la precisi\u00f3n para la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de RCIU. (1, 2, 4, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan un estudio realizado en la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas en Cuba en el a\u00f1o 2019, con una poblaci\u00f3n de 505 pacientes, se concluy\u00f3 que la efectividad de los indicadores antropom\u00e9tricos intrauterinos estudiados para la predicci\u00f3n de la RCIU s\u00f3lo fue comprobada en el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Velocimetr<\/u><u>\u00eda de Doppler <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es una herramienta no invasiva. En el caso de insuficiencia placentaria que lleva a RCIU, las diferentes velocidades Doppler que se utilizan para observar el bienestar fetal y la detecci\u00f3n de RCIU son el Doppler de la arteria uterina, el Doppler de la arteria umbilical (AU), el Doppler de la arteria cerebral media (ACM), el radio cerebral-placentario y el Doppler del ductus venoso. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las diferentes anormalidades que se observan en el Doppler son aumento en la resistencia de los vasos sangu\u00edneos y flujo diast\u00f3lico en reversa (FDR). Un aumento del \u00edndice de pulsatilidad (IP) del Doppler de la AU tiene una buena correlaci\u00f3n con la identificaci\u00f3n temprana de la RCIU. El FDR se asocia usualmente con injuria a diferentes \u00f3rganos fetales o a muerte fetal. Se recomienda realizar el Doppler de la arteria umbilical a las 32 semanas como EG ideal de detecci\u00f3n. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No se cuenta con un tratamiento que revierta o detenga la progresi\u00f3n de la insuficiencia placentaria, por lo que se deben vigilar de cerca estos casos. (1) El intervalo \u00f3ptimo para evaluar el crecimiento fetal y el mejor m\u00e9todo de vigilancia no ha sido establecido, pero la mayor\u00eda de los fetos con RCIU pueden evaluarse de manera adecuada con US seriados cada 3-4 semanas (2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se recomienda que las mujeres con fetos de bajo peso gestacional que se encuentran antes de las 34+0 semanas de gestaci\u00f3n, reciban una sola dosis de corticoesteroides antenatales cuando se est\u00e1 considerando el parto. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Doppler de la arteria umbilical debe ser el primer m\u00e9todo de vigilancia en los fetos con sospecha de RCIU, ya que ha demostrado una disminuci\u00f3n en la morbilidad y mortalidad de esta poblaci\u00f3n (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe un protocolo de manejo que se basa en las diferentes fases en las que se presente cada caso (1, 4, 9):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Fetos PEG: si no se encuentra evidencia de RCIU en los estudios, se realiza evaluaci\u00f3n de viabilidad fetal cada 2 semanas, y de no tener un parto espont\u00e1neo a las 40 semanas, se induce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Etapa I (RCIU con Doppler normal): la evaluaci\u00f3n fetal puede realizarse semanalmente y se induce el parto a las 38 semanas, o a las 37 semanas si se encuentra debajo del percentil 1 de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Etapa II (RCIU con la presencia de insuficiencia placentaria moderada): se recomienda valoraci\u00f3n dos veces por semana, con hospitalizaci\u00f3n a las 34 semanas y consideraci\u00f3n de parto entre las 34 y las 37 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Etapa III (RCIU con la presencia de insuficiencia placentaria severa): es aceptable la evaluaci\u00f3n cada 2 a 3 d\u00edas. Y se recomienda el parto por ces\u00e1rea entre las 30 y 34 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Etapa IV (RCIU con deterioro fetal avanzado): poseen un alto riesgo de muerte fetal. Se deben hospitalizar y monitorizar diariamente, y realizar parto por ces\u00e1rea a las 30 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci<\/u><u>\u00f3<\/u><u>n primaria del RCIU<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Toda mujer que planee un embarazo debe ser valorada previamente, en especial si tiene alg\u00fan antecedente de RCIU severo lejos del t\u00e9rmino. En dicha consulta se recomienda solicitar ex\u00e1menes generales y asesorar a la futura madre sobre las modificaciones del estilo de vida, nutrici\u00f3n, abandono del consumo de alcohol, tabaco (el cual debe cesar 4 meses antes de empezar a intentar concebir), f\u00e1rmacos y drogas que potencialmente podr\u00edan perjudicar al desarrollo fetal. (1, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci<\/u><u>\u00f3<\/u><u>n secundaria del RCIU<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque se haya valorado antes del embarazo, se tiene que evaluar el consumo de tabaco, alcohol, sustancias il\u00edcitas o f\u00e1rmacos, y si se capta alguna de estas, se debe recomendar la suspensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las pacientes en las cuales se cumpla cualquiera de lo siguiente: 1) Un screening en el primer trimestre o Doppler de las arterias uterinas patol\u00f3gico en la semana 11-13+6, 2) pacientes con trombofilias, 3) pacientes con antecedente de RCIU de causa placentaria, 4) antecedente de muerte fetal asociado a vasculopat\u00eda, 5) antecedente de preeclampsia menor a 37 semanas de embarazo, se recomienda la administraci\u00f3n de aspirina a dosis de 100-150mg\/d\u00eda desde la semana 12-16 de embarazo hasta la 36; ya que ha demostrado prevenir la incidencia de bajo peso y preeclamsia, principalmente antes de las 34 semanas. (4, 6, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci<\/u><u>\u00f3<\/u><u>n terciaria del RCIU<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al momento, no se cuenta con una terapia intrauterina para estos casos. Se debe evaluar el riesgo\/beneficio de finalizar el embarazo seg\u00fan la EG y el Doppler del paciente.(1, 2, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No hay suficiente evidencia para recomendar un tratamiento como oxigenoterapia, suplementos nutricionales, terapia con hormonas o varios otros que se han descrito. A pesar de que se ha mencionado en algunas investigaciones, el uso de vasodilatadores (bloqueadores de canales de calcio, o sildenafil), con el fin de aumentar la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea hacia el feto, su uso en este momento es muy controversial y no pueden ser recomendados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. (1, 2, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pueden encontrar una gran gama de complicaciones en los neonatos que nacen con RCIU, las cuales se pueden separar en tres grandes grupos: (4, 7, 9, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones <\/u><u>perinatales <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre estas, las m\u00e1s comunes son la muerte perinatal\/neonatal, la asfixia perinatal, la aspiraci\u00f3n meconial, las complicaciones pulmonares como hipertensi\u00f3n pulmonar persistente del reci\u00e9n nacido o hemorragia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones posnatales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotermia, hipoglicemia, policitemia, ictericia, alteraciones gastrointestinales como intolerancia a la alimentaci\u00f3n, enterocolitis necrotizante, sepsis, hipocalcemia, entre muchas otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones a largo plazo <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pobre crecimiento y ganancia de peso, alteraciones en el neurodesarrollo, riesgo aumentado de s\u00edndrome metab\u00f3lico, alteraciones endocrinol\u00f3gicas como alteraciones en la hormona de crecimiento, insuficiencia renal, morbilidad respiratoria, alteraciones en el desarrollo \u00f3seo, y alteraciones visuales y auditivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A pesar de que la RCIU es una patolog\u00eda multifactorial responsable de resultados indeseados en una gran cantidad de embarazos, que ha motivado muchos estudios, su incidencia sigue siendo imprecisa debido a falta de criterios uniformes tanto de terminolog\u00eda como de diagn\u00f3stico, por consiguiente, presentando un reto para los profesionales de la salud. Ya que se trata de una patolog\u00eda muy heterog\u00e9nea, con diferentes grados de severidad, cada paciente se debe manejar de forma individual, para lo cual, un control prenatal adecuado es esencial en todos los casos, sean de RCIU, PEG o normales. Por lo que, es importante aclarar que la RCIU no es una indicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea. Es fundamental que el m\u00e9dico posea conocimiento b\u00e1sico de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y caracter\u00edsticas que pueden alertar a la necesidad de un manejo especializado o control m\u00e1s frecuente, para as\u00ed evitar los resultados negativos y complicaciones de los que se puede acompa\u00f1ar dicha condici\u00f3n. Aunque no se disponga de una terapia resolutiva, un diagn\u00f3stico oportuno y un manejo adecuado para cada caso, pueden hacer la diferencia tanto en el momento del parto como en la vida extrauterina del feto a corto y a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1<\/strong>. Factores de riesgo relacionados con el desarrollo de RCIU<\/p>\n<table width=\"589\">\n<thead>\n<tr>\n<td width=\"207\">Factores maternos<\/td>\n<td width=\"245\">Factores fetales<\/td>\n<td width=\"137\">Factores placentarios<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"207\"><strong>Trastornos hipertensivos<\/strong><\/p>\n<p>Preeclampsia, hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica<\/td>\n<td width=\"245\"><strong>Prematuridad<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"3\" width=\"137\">Placenta previa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\"><strong>Gestaciones m\u00faltiples<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Trombofilias<\/strong><\/p>\n<p>Factor V de Leiden<\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"245\"><strong>Causas gen<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>ticas<\/strong><\/p>\n<p>Trisom\u00edas 13, 18 y 21, s\u00edndrome Cri du chat, s\u00edndrome de Wolf-Hirschhorn, disom\u00eda uniparental<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Trastornos autoinmunes<\/strong><\/p>\n<p>S\u00edndrome de anticuerpos antifosfol\u00edpidos, lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/td>\n<td width=\"137\">Desprendimiento prematuro de placenta<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Estilos de vida<\/strong><\/p>\n<p>Alcohol, tabaquismo, coca\u00edna<\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"245\"><strong>Malformaciones cong<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>nitas<\/strong><\/p>\n<p>Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, onfalocele y gastrosquisis, hernias diafragm\u00e1ticas, anencefalia, agenesia o displasia renal<\/td>\n<td width=\"137\">Placenta acreta<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Agentes terap<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>uticos<\/strong><\/p>\n<p>Warfarina, anticonvulsivantes, betabloqueadores<\/td>\n<td width=\"137\">Infarto placentario<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Enfermedades sist<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>micas<\/strong><\/p>\n<p>Cardiopat\u00edas cianosantes, trastornos hematol\u00f3gicos, diabetes pregestacional<\/td>\n<td rowspan=\"3\" width=\"245\"><strong>Infecci\u00f3<\/strong><strong>n perinatal<\/strong><\/p>\n<p>Malaria, toxoplasma, s\u00edfilis, Chlamydia, listeria, tuberculosis, rubeola, VIH, varicela, herpes<\/td>\n<td width=\"137\">Placenta circunvalada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Contaminaci\u00f3n ambiental<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"137\">Hematoma placentario<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"207\"><strong>Malnutrici\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptado de Jim\u00e9nez-Mel\u00e9ndez, J. Restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y preeclampsia; \u00bfEntidades completamente independientes?. [Internet] Scielo. 2017. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0121-03192017000300009 (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2<\/strong>. Clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica de los reci\u00e9n nacidos con RCIU<\/p>\n<table width=\"585\">\n<thead>\n<tr>\n<td width=\"44\">Tipo<\/td>\n<td width=\"118\">Circunferencia cef\u00e1lica<\/td>\n<td width=\"120\">Circunferencia abdominal<\/td>\n<td width=\"303\">Alteraci\u00f3n celular<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"44\">I<\/td>\n<td width=\"118\">\u2193<\/td>\n<td width=\"120\">\u2193<\/td>\n<td width=\"303\">Disminuci\u00f3n del n\u00famero y el tama\u00f1o celular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"44\">II<\/td>\n<td width=\"118\">Normal<\/td>\n<td width=\"120\">\u2193<\/td>\n<td width=\"303\">Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o celular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"44\">III<\/td>\n<td width=\"118\">Normal<\/td>\n<td width=\"120\">Normal<\/td>\n<td width=\"303\">Hipotrofia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Nardozza, L., Caetano, A., Zamarian, A., Mazzola, J., Silva, C., Mar\u00e7al, V., Lobo, T., Peixoto, A., Araujo J\u00fanior, E.. Fetal growth restriction: current knowledge. [Internet]. Springer. 2017. Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00404-017-4341-9 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3<\/strong>. Clasificaci\u00f3n de RCIU seg\u00fan su momento de aparici\u00f3n<\/p>\n<table width=\"589\">\n<thead>\n<tr>\n<td width=\"295\">RCIU PRECOZ menor a 32 semanas<\/td>\n<td width=\"295\">RCIU TARDIO mayor a 32 semanas<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"295\">Incidencia baja<\/td>\n<td width=\"295\">Incidencia elevada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Grado de insuficiencia placentaria alto<\/td>\n<td width=\"295\">Grado de insuficiencia placentaria bajo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Hipoxia franca, genera adaptaci\u00f3n vascular<\/td>\n<td width=\"295\">Hipoxia sutil, no hay adaptaci\u00f3n vascular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Tolerancia fetal a la hipoxia alta, con deterioro progresivo antes de la muerte<\/td>\n<td width=\"295\">Tolerancia fetal a la hipoxia baja, con secuencia poco clara de progresi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Resultados perinatales malos o muy malos. Alta mortalidad y morbilidad neurol\u00f3gica m\u00e1s franca<\/td>\n<td width=\"295\">Resultados perinatales malos en menor proporci\u00f3n, con menor mortalidad y morbilidad neurol\u00f3gica m\u00e1s sutil<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Signos y secuencia de alteraciones en Doppler relativamente constantes<\/td>\n<td width=\"295\">Detecci\u00f3n dif\u00edcil<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Manejo dif\u00edcil por prematurez<\/td>\n<td width=\"295\">Manejo m\u00e1s expeditivo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">Alta asociaci\u00f3n con preeclampsia<\/td>\n<td width=\"295\">Baja asociaci\u00f3n con preeclampsia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptado de Scacchi, M., Van der Velde, J., Vergara, R., Rivas, M., Analis, S., L\u00f3pez Mautino, P. GU\u00cdA DE PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA Restricci\u00f3n de Crecimiento Intrauterino. [Internet] Sarda.org.ar. 2019. Disponible en: https:\/\/sarda.org.ar\/images\/GPC_RCIU_Maternidad_Sarda_2019.pdf (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nardozza, L., Caetano, A., Zamarian, A., Mazzola, J., Silva, C., Mar\u00e7al, V., Lobo, T., Peixoto, A., Araujo J\u00fanior, E.. Fetal growth restriction: current knowledge. [Internet]. Springer. 2017. Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00404-017-4341-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Galan, H., Grobman, W. ACOG Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. [Internet]. 2019. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30681542\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mari, G. Fetal growth restriction: Evaluation and management. [Internet] UpToDate. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/fetal-growth-restriction-evaluation-and-management<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Audette, M., Kingdom, J. Screening for fetal growth restriction and placental insufficiency. [Internet] PubMed. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29221766\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller, J. Identification and diagnosis of fetal growth restriction. [Internet] UpToDate. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/identification-and-diagnosis-of-fetal-growth-restriction<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez-Mel\u00e9ndez, J. Restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y preeclampsia; \u00bfEntidades completamente independientes?. [Internet] Scielo. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0121-03192017000300009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kesavan, K., Devaskar, S. Intrauterine Growth Restriction. [Internet] PubMed. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30819345\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De las Salas, R., Manjarr\u00e9s-Carre\u00f1o, M., V\u00e1squez-Soto, C. Restricci\u00f3n de crecimiento intrauterino probablemente asociado al uso de metoprolol: reporte de caso. [Internet] Pharmcareesp.com. 2020. Disponible en: https:\/\/www.pharmcareesp.com\/index.php\/PharmaCARE\/article\/download\/539\/443\/1775<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scacchi, M., Van der Velde, J., Vergara, R., Rivas, M., Analis, S., L\u00f3pez Mautino, P. GU\u00cdA DE PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA Restricci\u00f3n de Crecimiento Intrauterino. [Internet] Sarda.org.ar. Disponible en: https:\/\/sarda.org.ar\/images\/GPC_RCIU_Maternidad_Sarda_2019.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atallah, A., Butin, M., Moret, S., Claris, O., Massoud, M., Gaucherand, P., Doret-Dion, M. Standardized healthcare pathway in intrauterine growth restriction and minimum evidence-based care. [Internet] PubMed. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33221557\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salcedo-Gonz\u00e1lez, A., Nava-Guerrero, E., Rodr\u00edguez-Segovia, G., Arroyo-Lemarroy, T., Cisneros-Rivera, F., Perales-D\u00e1vila, J. Displasia mesenquimal placentaria asociada con restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino de inicio temprano: reporte de un caso. [Internet] Medigraphic.com. 2022. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/ginobsmex\/gom-2022\/gom223i.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burton, G., Jauniaux, E. Pathophysiology of placental-derived fetal growthrestriction [Internet]. AJOG. 2017. Disponible en: https:\/\/www.ajog.org\/article\/S0002-9378(17)32344-X\/fulltext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zur, R., Kingdom, J., Parks, W., Hobson, S. The Placental Basis of Fetal Growth Restriction. [Internet] PubMed. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32008673\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acevedo Gallegos S, Mart\u00ednez Menjivar N, Gallardo Gaona J, Vel\u00e1zquez Torres B, Camarena Cabrera D, Copado Mendoza D et al. Efectos de los esteroides como inductores de maduraci\u00f3n pulmonar en restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica [Internet]. ScienceDirect. 2018. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0187533718300864<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Y, Gonz\u00e1lez E, Mu\u00f1oz N, Luna O, Santana A, D\u00edaz B. Efectividad de los indicadores antropom\u00e9tricos para el diagn\u00f3stico de restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino [Internet]. Revginecobstetricia.sld.cu. 2019. Disponible en: http:\/\/revginecobstetricia.sld.cu\/index.php\/gin\/article\/view\/418\/317<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Restricci\u00f3n del Crecimiento Intrauterino: Revisi\u00f3n actualizada Autora principal: Dra. 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