{"id":68255,"date":"2022-07-11T09:36:47","date_gmt":"2022-07-11T07:36:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68255"},"modified":"2024-04-11T09:28:56","modified_gmt":"2024-04-11T07:28:56","slug":"diagnostico-tratamiento-y-patogenos-mas-frecuentes-de-artritis-septica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-tratamiento-y-patogenos-mas-frecuentes-de-artritis-septica\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico, tratamiento y Pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes de Artritis S\u00e9ptica"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico, tratamiento y Pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes de Artritis S\u00e9ptica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Gabriela Alvarado Montero<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 13; 551<\/p>\n

Diagnosis, treatment and most frequent Pathogens of Septic Arthritis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 551<\/p>\n

Afiliaciones:<\/strong><\/p>\n

-Ana Gabriela Alvarado Montero.<\/p>\n

M\u00e9dico General en Hospital Enrique Baltodano Brice\u00f1o. Costa Rica, Guanacaste, Liberia.<\/p>\n

Grado acad\u00e9mico licenciatura en Medicina<\/p>\n

-Margot Brice\u00f1o Arguedas, M\u00e9dico General en Hospital San Rafael de Alajuela.\u00a0 Costa Rica, Alajuela.\u00a0 Grado acad\u00e9mico licenciatura en Medicina<\/p>\n

-Marilyn Miranda Casta\u00f1eda, M\u00e9dico General en Hospital Enrique Baltodano Brice\u00f1o. Costa Rica, Guanacaste, Liberia. Grado acad\u00e9mico licenciatura en Medicina<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de conflictos de inter\u00e9s:\u00a0 Entre todos los autores, no se revela alguna relaci\u00f3n financiera o personal con terceros y\/u organizaci\u00f3n que podr\u00edan influenciar inapropiadamente los resultados del art\u00edculo que se presenta para consideraci\u00f3n de esta revista. No hay conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: Este art\u00edculo se realiz\u00f3 sin financiamiento externo no hubo alguna entidad que aportara financieramente para el desarrollo y preparaci\u00f3n de este articulo de revisi\u00f3n. Se realizo entre los tres integrantes, la recolecci\u00f3n, an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de los datos, redacci\u00f3n del art\u00edculo y en la decisi\u00f3n de ofrecer la propuesta de este art\u00edculo.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica es una enfermedad articular infecciosa con alta morbimortalidad (1). Es causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus (S. aureus), una bacteria Gram-positiva pat\u00f3gena (3). Es el organismo infeccioso m\u00e1s com\u00fan en adultos (2).<\/p>\n

El l\u00edquido sinovial es la prueba est\u00e1ndar de oro para hacer el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica. Se deben obtener hemocultivos en pacientes con artritis s\u00e9ptica, ya que pueden ayudar a identificar la fuente si el cultivo de l\u00edquido sinovial es negativo (4)<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente se presenta con dolor articular monoarticular de inicio agudo, fiebre, hinchaz\u00f3n y negativa a mover la articulaci\u00f3n afectada. Tambi\u00e9n puede ocurrir artritis s\u00e9ptica poliarticular que involucra muchas articulaciones o articulaciones m\u00e1s peque\u00f1as [5].<\/p>\n

La ausencia de fiebre no descarta un diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica y se afecta una articulaci\u00f3n (es decir, monoarticular) en 80 a 90% de los casos. La gravedad de los s\u00edntomas a menudo se ve afectada por la naturaleza pi\u00f3gena del organismo infectante. El diagn\u00f3stico es importante dado que se debe de detectar de forma r\u00e1pida y precisa la presencia de microorganismos directamente. [6] El l\u00edquido sinovial es el est\u00e1ndar de oro para excluir artritis s\u00e9ptica en pacientes con alta sospecha cl\u00ednica. Los resultados de la aspiraci\u00f3n tambi\u00e9n ayudan a determinar la etiolog\u00eda del derrame articular.[4] El tratamiento de la artritis s\u00e9ptica comprende terapia antimicrobiana y drenaje de l\u00edquido articular. Para evitar llegar a las posibles complicaciones que podr\u00eda generar como lo es osteomielitis, dolor cr\u00f3nico, osteonecrosis, discrepancias en la longitud de las piernas, septicemia y muerte [2].<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Artritis s\u00e9ptica, L\u00edquido sinovial, Artroscop\u00eda, Articulaciones, Artrocentesis.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Septic arthritis is an infectious joint disease with high morbidity and mortality(1). It is most often caused by Staphylococcus aureus (S. aureus), a pathogenic Gram-positive bacterium (3). It is the most common infectious organism in adults.<\/p>\n

Synovial fluid is the gold standard test for making the diagnosis of septic arthritis. Blood cultures should be obtained in patients with septic arthritis, as they may help identify the source if the synovial fluid culture is negative.<\/p>\n

It classically presents with acute-onset monoarticular joint pain, fever, swelling, and refusal to move the affected joint. Polyarticular septic arthritis involving many joints or smaller joints can also occur.<\/p>\n

The absence of fever does not rule out a diagnosis of septic arthritis, and a joint (monoarticular) is involved in 80% to 90% of cases. The severity of symptoms is often affected by the pyogenic nature of the infecting organism.<\/p>\n

Diagnosis is important since the presence of microorganisms must be detected quickly and accurately directly. Synovial fluid is the gold standard to exclude septic arthritis in patients with high clinical suspicion. Aspiration results also help determine the etiology of the joint effusion. Treatment of septic arthritis includes antimicrobial therapy and drainage of joint fluid. To avoid reaching the possible complications that it could generate such as osteomyelitis, chronic pain, osteonecrosis, discrepancies in the length of the legs, septicemia and death.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Septic arthritis, Synovial fluid, Arthroscopy, Joints, Arthrocentesis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d2N<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica es la inflamaci\u00f3n de las articulaciones secundaria a una etiolog\u00eda infecciosa, como bacterias, hongos, micobacterias, virus u otros pat\u00f3genos. Por lo general, es monoarticular, sin embargo, tambi\u00e9n puede ocurrir artritis s\u00e9ptica poliarticular que involucra muchas articulaciones o articulaciones m\u00e1s peque\u00f1as.[2]<\/p>\n

Las articulaciones grandes de la cadera y la rodilla son las m\u00e1s com\u00fanmente afectadas, pero cualquier articulaci\u00f3n puede verse afectada. La articulaci\u00f3n esternoclavicular es un sitio com\u00fan de artritis s\u00e9ptica, involucrada en 0.5-1.0% de todas las infecciones articulares.[7]<\/p>\n

Es una enfermedad articular infecciosa, asociada a una elevada morbimortalidad.[1]. Especialmente cuando el diagn\u00f3stico es tard\u00edo o el tratamiento es sub\u00f3ptimo.[7] El diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos son cruciales para preservar la funci\u00f3n articular.[2]<\/p>\n

Diferentes microorganismos, predominantemente bacterias, pueden colonizar la cavidad articular y causar enfermedades. Los cocos grampositivos Staphylococcus aureus son responsables de alrededor del 60% de los casos de artritis s\u00e9ptica. Los signos cl\u00ednicos locales de la enfermedad incluyen enrojecimiento, edema y dolor en las articulaciones con limitaci\u00f3n de movimiento y fiebre. El da\u00f1o articular es una caracter\u00edstica importante y un desaf\u00edo, ya que alrededor del 25-50% de los pacientes tienen da\u00f1o articular irreversible con p\u00e9rdida total de la funci\u00f3n articular. [1] La radiograf\u00eda simple puede mostrar oste\u00f3lisis y osteoesclerosis en la clav\u00edcula distal, pero los hallazgos pueden parecer inicialmente normales. Debido a la informaci\u00f3n limitada que brinda la radiograf\u00eda simple, el uso de im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica, tomograf\u00eda computarizada y ultrasonido puede ayudar a llegar a un diagn\u00f3stico preciso.[7]<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Con base a las descripciones \u00abartritis s\u00e9ptica\u00bb, \u00abartrocentesis\u00bb, \u00abl\u00edquido articular\u00bb, encontr\u00e1ndose un resultado de artritis s\u00e9ptica de 2407 resultados en la b\u00fasqueda en los cinco a\u00f1os previos, se centr\u00f3 en art\u00edculos en el que se investiga pacientes con artritis s\u00e9ptica, realizando una revisi\u00f3n narrativa que evalu\u00f3 la investigaci\u00f3n de esta. Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda en las bases de datos de art\u00edculos en MEDLINE v\u00eda PubMed, SciELO (Scientific Electronic Library Online, Google acad\u00e9mico.<\/p>\n

Inicialmente, se revisaron los t\u00edtulos, seguidamente los res\u00famenes y por ultimo los art\u00edculos completos y se descartaron las patolog\u00edas que no hicieran menci\u00f3n a la artritis s\u00e9ptica. Se descartaron los art\u00edculos que fueran mayores de 5 a\u00f1os de publicaci\u00f3n al a\u00f1o actual.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica com\u00fanmente se presenta con dolor en las articulaciones, con eritema, calor, hinchaz\u00f3n y dolor a la palpaci\u00f3n y al movimiento. La fiebre est\u00e1 presente en muchos pacientes, aunque la mayor\u00eda son de bajo grado. Los an\u00e1lisis de sangre y las im\u00e1genes pueden ayudar con el diagn\u00f3stico, pero el est\u00e1ndar de oro es la aspiraci\u00f3n articular. Consiste en una infecci\u00f3n bacteriana del espacio articular que se asocia con una destrucci\u00f3n articular r\u00e1pida en cuesti\u00f3n de d\u00edas si no se trata adecuadamente. Las tasas de mortalidad pueden ser significativas, oscilando entre el 3 y el 25% [4]<\/p>\n

Los factores de riesgo para la artritis s\u00e9ptica incluyen edades extremas, bacteriemia, enfermedad articular inflamatoria, diabetes, uso de drogas por v\u00eda intravenosa, alcoholismo, inmunosupresi\u00f3n, malignidad, traumatismo reciente, inyecciones intraarticulares, artroscopia o pr\u00f3tesis articular.[8]<\/p>\n

A pesar de que la resonancia magn\u00e9tica es la prueba de imagen m\u00e1s sensible, solo la aspiraci\u00f3n (es decir, el aislamiento de microorganismos) proporciona la prueba definitiva de la presencia de infecci\u00f3n. Staphylococcus aureus es el organismo aislado con mayor frecuencia y el antibi\u00f3tico emp\u00edrico seleccionado debe tener actividad antiestafiloc\u00f3cica.[5]<\/p>\n

El frotis \u00e1cido-resistente del l\u00edquido sinovial a menudo es negativo, pero una biopsia sinovial es positiva en el 95% de los casos. La rodilla es la articulaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente afectada en adultos seguida de la cadera. Las infecciones articulares polimicrobianas ocurren en alrededor del 5% de los pacientes como resultado de un traumatismo o una infecci\u00f3n abdominal. Las articulaciones previamente da\u00f1adas, especialmente en pacientes con artritis reumatoide, son muy susceptibles a la infecci\u00f3n. Los organismos da\u00f1an el cart\u00edlago articular a lo largo de los bordes laterales de la articulaci\u00f3n. Los derrames son comunes y a menudo se asocian con dolor.[2]<\/p>\n

SINTOMATOLOGIA<\/strong><\/p>\n

El dolor (100%) es el s\u00edntoma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, seguido de hinchaz\u00f3n alrededor de la articulaci\u00f3n afectada, adem\u00e1s de inflamaci\u00f3n y fiebre.[9]<\/p>\n

El dolor y el da\u00f1o articular permanente son consecuencias cr\u00edticas en pacientes que desarrollan artritis s\u00e9ptica bacteriana.[1]<\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica cl\u00e1sicamente se presenta con dolor articular monoarticular de inicio agudo, fiebre, hinchaz\u00f3n y negativa a mover la articulaci\u00f3n afectada.\u00a0 La fiebre puede estar presente en el 40% al 60% de los casos, pero es un hallazgo inespec\u00edfico. Las articulaciones de las extremidades inferiores (caderas, rodillas y tobillos) se ven afectadas en la mayor\u00eda de los casos de artritis s\u00e9ptica, siendo la rodilla la articulaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente afectada en adultos. El 20 % de los casos son oligoarticulares, especialmente en el contexto de sepsis grave, compromiso inmunitario, artritis reumatoide o condiciones com\u00f3rbidas m\u00faltiples.\u00a0 La afectaci\u00f3n de articulaciones menos comunes, como la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca o esternoclavicular, ocurre en usuarios de drogas inyectables. Los adultos con sospecha de artritis gonoc\u00f3cica suelen ser j\u00f3venes, sanos y sexualmente activos.[2]<\/p>\n

La aparici\u00f3n en la articulaci\u00f3n temporomandibular es rara. La presentaci\u00f3n t\u00edpica es dolor, fiebre, hinchaz\u00f3n o p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular, que presenta gran riesgo de retraso en el diagn\u00f3stico. Por lo tanto, la alta sospecha cl\u00ednica y el diagn\u00f3stico oportuno son cruciales para minimizar el riesgo de anquilosis, deterioro de la movilidad y funci\u00f3n articular, deformidad y fibrosis.[10]<\/p>\n

S\u00edntomas locales:\u00a0 dolor, hinchaz\u00f3n de las articulaciones, calor, rango de movimiento limitado, cojera, negativa a usar o mover la articulaci\u00f3n afectada (pseudopar\u00e1lisis). S\u00edntomas sist\u00e9micos:\u00a0 aspecto enfermo, fiebre, taquicardia, irritabilidad\/irritabilidad, disminuci\u00f3n del apetito.[2] La rodilla es la articulaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente involucrada en la artritis s\u00e9ptica, seguida por la cadera, el hombro y el tobillo. Los derrames son comunes en el examen. El rango de movimiento es limitado y la palpaci\u00f3n puede estar asociada con dolor. La mayor\u00eda de las infecciones estafiloc\u00f3cicas se asocian con compromiso monoarticular, pero Neisseria a menudo involucra m\u00faltiples articulaciones. Los estreptococos del grupo B a menudo afectan las articulaciones esternoclavicular y sacroil\u00edaca. La mayor\u00eda de las infecciones de pr\u00f3tesis articulares tendr\u00e1n un seno que drena.[2]<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Las bacterias pueden entrar en el espacio articular por v\u00eda hemat\u00f3gena o por invasi\u00f3n directa o posiblemente a trav\u00e9s de la propagaci\u00f3n de una infecci\u00f3n \u00f3sea. La membrana sinovial tiene una arquitectura compleja con una vascularizaci\u00f3n densa, pero los vasos de la \u00edntima sinovial no tienen una membrana basal limitante. Esto permite el paso de mol\u00e9culas grandes como el \u00e1cido hialur\u00f3nico a trav\u00e9s de la membrana basal esencial para lubricar este cart\u00edlago articular. Pero, esto tambi\u00e9n permite el contacto constante con la sangre o la linfa, lo que facilita la entrada hemat\u00f3gena de bacterias o fagocitos portadores de bacterias para ingresar al sinovio. Una vez dentro del espacio sinovial, las bacterias se adhieren a las c\u00e9lulas sinoviales y expresan prote\u00ednas de matriz extracelular derivadas del hu\u00e9sped (elastina, col\u00e1geno, fibrin\u00f3geno, fibrina, col\u00e1geno, \u00e1cido hialur\u00f3nico) que ayudan en la adherencia bacteriana al tejido articular. [11]<\/p>\n

La presencia del microorganismo en la articulaci\u00f3n provoca una r\u00e1pida activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas residentes mediante el reconocimiento de patrones moleculares asociados al pat\u00f3geno por parte de los receptores inmunitarios innatos que conducen a la liberaci\u00f3n de varios mediadores inflamatorios. Los neutr\u00f3filos son los principales contribuyentes para la eliminaci\u00f3n de bacterias. Se producen diferentes quimioatrayentes relacionados con los neutr\u00f3filos, incluidos el leucotrieno B4, el componente del complemento C5a 10 y las quimiocinas, que gu\u00edan el reclutamiento masivo de neutr\u00f3filos en la articulaci\u00f3n. La artritis s\u00e9ptica causada por la infecci\u00f3n por S. aureus se caracteriza por la entrada masiva de c\u00e9lulas, principalmente neutr\u00f3filos y causa inflamaci\u00f3n prolongada y da\u00f1o tisular. Una vez activados, los neutr\u00f3filos expresan altos niveles de CXCR1 y CXCR2 en su superficie. En el tejido, los neutr\u00f3filos controlan la infecci\u00f3n por S. aureus por su capacidad fagoc\u00edtica. Su maquinaria para matar incluye la producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno (ROS). Trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (NET) y p\u00e9ptidos antimicrobianos y enzimas l\u00edticas almacenadas en gr\u00e1nulos espec\u00edficos. Sin embargo, la presencia de neutr\u00f3filos se asocia frecuentemente con da\u00f1o tisular y dolor.[1]<\/p>\n

ETIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica es causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus (S. aureus), una bacteria Gram-positiva pat\u00f3gena.[3].<\/p>\n

Es el organismo infeccioso m\u00e1s com\u00fan en adultos.[2]<\/p>\n

Entre los factores de riesgo para desarrollar Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA) versus desarrollar Staphylococcus aureus Meticilino Sensible (MSSA), es el fumado estos tienen mayores probabilidades de desarrollar MRSA, otro factor es la edad, por cada aumento de 10 a\u00f1os en la edad, las probabilidades de artritis s\u00e9ptica nativa por SARM disminuyeron en un 20 % en comparaci\u00f3n con la artritis s\u00e9ptica nativa por SAMS Los pacientes con una infecci\u00f3n recurrente ten\u00edan 8 veces m\u00e1s probabilidades de tener MRSA que MSSA, en comparaci\u00f3n con los pacientes sin una infecci\u00f3n recurrente.[12]<\/p>\n

La neumon\u00eda por Streptococcus es menos com\u00fan, pero sigue siendo una fuente importante de infecci\u00f3n en adultos. Otras circunstancias especiales, la Salmonella en pacientes con c\u00e9lulas falciformes y Pseudomonas en heridas traum\u00e1ticas o punzantes. En pacientes j\u00f3venes sexualmente activos, la monoartritis aguda no traum\u00e1tica es causada con mayor frecuencia por Neisseria gonorrhoea. En pacientes de alto riesgo, Neisseria gonorrhoea debe cultivarse de otros sitios, como la orofaringe, la vagina, el cuello uterino, la uretra o el ano, ya que el organismo crece poco a partir del l\u00edquido sinovial cultivado. Los organismos f\u00fangicos y micobacterianos se presentan de manera insidiosa y pueden ser m\u00e1s dif\u00edciles de diagnosticar.\u00a0 La infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n esternoclavicular y sacroil\u00edaca a menudo ocurre en pacientes con abuso de drogas por v\u00eda intravenosa y generalmente involucra serratia y pseudomonas,[2] que a menudo tambi\u00e9n asociada con endocarditis. [8]<\/p>\n

Las cepas de P. aeruginosa son ubicuas, pero son m\u00e1s conocidas por sus efectos en infecciones cr\u00f3nicas y crecen como biopel\u00edculas, lo que da como resultado altas tasas de resistencia a los antibi\u00f3ticos, lo que resulta en morbilidad y mortalidad. Las biopel\u00edculas son comunidades bacterianas que se adhieren a superficies biol\u00f3gicas o abi\u00f3ticas y est\u00e1n encerradas en una matriz altamente hidratada de producci\u00f3n propia. Estas comunidades resistentes dan como resultado una amplia variedad de efectos adversos en muchos aspectos de nuestra vida diaria, pero erradicarlas es un desaf\u00edo importante porque las biopel\u00edculas siguen siendo incre\u00edblemente resistentes a los agentes antimicrobianos convencionales.[13]<\/p>\n

Las personas con leucemia son muy susceptibles a las infecciones por Aeromonas.[2]<\/p>\n

La infecci\u00f3n post cirug\u00eda artrosc\u00f3pica es una rara complicaci\u00f3n, aunque su frecuencia va en aumento a medida que aumenta el n\u00famero de procedimientos artrosc\u00f3picos. La administraci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica debe considerarse un paso obligatorio para disminuir la tasa de infecciones postoperatorias.[14]<\/p>\n

Las infecciones de las pr\u00f3tesis articulares se clasifican en: Temprano dentro de los 3 meses posteriores a la implantaci\u00f3n., Retrasado dentro de los 3-24 meses de la cirug\u00eda Y tard\u00edo: ocurre despu\u00e9s de 24 meses. La mayor\u00eda de las infecciones tempranas de pr\u00f3tesis articulares son causadas por estafilococos, mientras que los casos tard\u00edos se deben a gramnegativos y estafilococos coagulasa negativos. Los casos tard\u00edos suelen ser secundarios a diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena desde varios focos.[2]<\/p>\n

M\u00c9TODOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n

Los an\u00e1lisis de sangre en suero son inadecuados para descartar artritis s\u00e9ptica. El l\u00edquido sinovial es la prueba est\u00e1ndar de oro para hacer el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica. Si bien a menudo se obtienen un hemograma completo, prote\u00edna C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), los resultados de estas pruebas no reducir\u00e1n lo suficiente la probabilidad posterior a la prueba como para influir en la decisi\u00f3n de obtener l\u00edquido sinovial. Se deben obtener hemocultivos en pacientes con artritis s\u00e9ptica, ya que pueden ayudar a identificar la fuente si el cultivo de l\u00edquido sinovial es negativo. Los hemocultivos ser\u00e1n positivos en m\u00e1s de un tercio de todos los pacientes, y el 14% de los pacientes con cultivos de l\u00edquido sinovial negativos tendr\u00e1n hemocultivos positivos.\u00a0 Por lo general, se obtienen radiograf\u00edas de la articulaci\u00f3n afectada y pueden demostrar inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos o un derrame articular.\u00a0 La tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica, poseen mayor sensibilidad y especificidad que las radiograf\u00edas simples. La ecograf\u00eda puede ayudar a determinar la presencia de derrame intraarticular y localizar el sitio de aspiraci\u00f3n \u00f3ptimo. El l\u00edquido sinovial es el est\u00e1ndar de oro para excluir artritis s\u00e9ptica en pacientes con alta sospecha cl\u00ednica. Los resultados de la aspiraci\u00f3n tambi\u00e9n ayudan a determinar la etiolog\u00eda del derrame articular. [4]<\/p>\n

Las biopsias sinoviales artrosc\u00f3picas generalmente se realizan en un quir\u00f3fano o en una sala de procedimientos. La mayor\u00eda se realizan con anestesia local, pero la anestesia general se utiliza en m\u00e1s de 1 de cada 5 procedimientos. Se requieren dos puertos: uno para el artroscopio y otro para las pinzas de biopsia. El di\u00e1metro del artroscopio oscila entre 1,9 y 4,5 mm. El operador puede inspeccionar el aspecto macrosc\u00f3pico de la articulaci\u00f3n y elegir el lugar de la biopsia.<\/p>\n

Las biopsias Sinoviales por ultrasonido US-SB requiere menos equipo especializado que las biopsias artrosc\u00f3picas. El anest\u00e9sico local se infiltra en la piel, los tejidos blandos y el espacio sinovial. La se\u00f1al Doppler de potencia gu\u00edan al operador al sitio de mayor inflamaci\u00f3n. Se toman m\u00faltiples biopsias sinoviales, idealmente de diferentes partes de la articulaci\u00f3n. Como el sitio de punci\u00f3n no suele ser mayor de 2 mm, las tiras est\u00e9riles son suficientes para cerrar la herida. Por lo general, el procedimiento tarda menos de 1 hora en realizarse y los pacientes pueden irse poco despu\u00e9s.[15]<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la artritis s\u00e9ptica comprende terapia antimicrobiana y drenaje de l\u00edquido articular (artrotom\u00eda, artroscopia o aspiraci\u00f3n con aguja diaria). La terapia antimicrobiana intravenosa emp\u00edrica debe iniciarse inmediatamente despu\u00e9s de que se complete la aspiraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y se obtengan los cultivos. La cobertura antibi\u00f3tica emp\u00edrica incluye cobertura antiestafiloc\u00f3cica (nafcilina, oxacilina o vancomicina) para todas las edades y categor\u00edas de riesgo. Los antibi\u00f3ticos emp\u00edricos para la artritis s\u00e9ptica no gonoc\u00f3cica generalmente implican el uso de vancomicina intravenosa dirigida contra organismos grampositivos, especialmente si existe una sospecha de MRSA basada en datos comunitarios e institucionales. Si el paciente est\u00e1 inmunocomprometido, abusa de drogas intravenosas o la tinci\u00f3n de Gram es negativa, entonces una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n como ceftriaxona. La edad, los factores de riesgo y el resultado de la tinci\u00f3n de Gram deben recomendar antibi\u00f3ticos adicionales (p. ej., una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n para la sospecha de Salmonella o N. gonorrhoea). Los cultivos de sangre y l\u00edquido sinovial y las sensibilidades deben indicar un tratamiento antimicrobiano prolongado. La artritis s\u00e9ptica no gonoc\u00f3cica generalmente se trata con antibi\u00f3ticos intravenosos durante 2 semanas, seguidas de otras 1 a 2 semanas de terapia con antibi\u00f3ticos orales durante una duraci\u00f3n total de tres a cuatro semanas. En casos de Pseudomonas aeruginosa, puede ser razonable una terapia antibi\u00f3tica m\u00e1s prolongada de 4 a 6 semanas. La artritis gonoc\u00f3cica responde bien a la ceftriaxona intravenosa, que se contin\u00faa durante 24 a 48 horas despu\u00e9s de la mejor\u00eda cl\u00ednica y luego se pasa a la terapia oral durante el resto del tratamiento. En caso de que n o hubiera mejor\u00eda, se debe considerar la presencia de hongos o artritis reactiva. Se necesitan estudios de imagen en tales escenarios para descartar osteomielitis. La fisioterapia agresiva es necesaria para restaurar la funci\u00f3n articular y prevenir la atrofia muscular. La infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis articular a menudo requiere un desbridamiento agresivo y\/o la extracci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Luego, la nueva articulaci\u00f3n se reemplaza con cemento que se impregna con antibi\u00f3ticos.[2]<\/p>\n

Tratamiento a base de plasma rico en plaquetas (PRP). Este se elabora extrayendo la sangre completa del donante, que tambi\u00e9n se puede combinar para usar como terapia regenerativa para tratar y controlar diversas afecciones musculoesquel\u00e9ticas. Sin embargo, recientemente, el PRP tambi\u00e9n ha llamado la atenci\u00f3n por exhibir potentes efectos anti-biofilm. El lisado de plasma rico en plaquetas combinado (PRP-L) se ha sugerido como una estrategia alternativa para aumentar el tratamiento antimicrobiano actual contra la artritis infecciosa, ya que S. aureus y Staphylococcus Epidermidis son capaces de formar biopel\u00edculas flotantes como agregados en el l\u00edquido sinovial humano y bovino. [11]<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que, lamentablemente, no siempre se presenta de manera cl\u00e1sica.[4] Es una emergencia que necesita un tratamiento r\u00e1pido y agresivo para prevenir complicaciones catastr\u00f3ficas.[9]<\/p>\n

El manejo inadecuado puede provocar la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago articular, una morbilidad mortalidad. Staphylococcus aureus es el organismo m\u00e1s com\u00fan aislado de cultivos de l\u00edquido sinovial en m\u00faltiples estudios previos en todo el mundo y se ha asociado con peores resultados articulares en comparaci\u00f3n con otros organismos. Adem\u00e1s, la incidencia de artritis s\u00e9ptica por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os (16).<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico se requiere aspiraci\u00f3n diagn\u00f3stica (1), seguida de artroscopia o artrotom\u00eda r\u00e1pidas y lavado junto con antibi\u00f3ticos. En algunos casos, donde la cirug\u00eda puede no ser posible, las aspiraciones articulares cerradas en serie pueden ser una opci\u00f3n alternativa. Puede afectar cualquier articulaci\u00f3n. Afecta m\u00e1s com\u00fanmente a la rodilla, pero tambi\u00e9n puede afectar las mu\u00f1ecas, los tobillos, las caderas y la s\u00ednfisis del pubis. La artritis s\u00e9ptica poliarticular es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con enfermedad articular inflamatoria o sepsis abrumadora.[8]<\/p>\n

Hay un n\u00famero significativo de imitaciones de la artritis s\u00e9ptica, que incluyen abscesos, celulitis, gota, artritis reumatoide, osteomielitis, malignidad, enfermedad de Lyme y necrosis avascular. [4] La presentaci\u00f3n puede ser similar a otras causas inflamatorias, como la artropat\u00eda por cristales, con una articulaci\u00f3n enrojecida, caliente, hinchada y muy dolorosa, y un rango de movimiento reducido. Las caracter\u00edsticas que sugieren artritis s\u00e9ptica incluyen fiebre y\/o escalofr\u00edos y ausencia de antecedentes o factores de riesgo de gota, pero puede ocurrir patolog\u00eda dual.[8]<\/p>\n

El estudio por im\u00e1genes para la sospecha de artritis s\u00e9ptica incluye radiograf\u00eda o ecograf\u00eda antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El objetivo principal de las im\u00e1genes tempranas en la artritis s\u00e9ptica es detectar el derrame y ver si existe una osteomielitis asociada. El derrame en las articulaciones superficiales, como las articulaciones de la rodilla, puede detectarse cl\u00ednicamente, pero a veces puede ocultarse cl\u00ednicamente, como en las articulaciones de la cadera.[17]<\/p>\n

El ultrasonido es sensible para detectar derrames articulares y sinovitis. El l\u00edquido sinovial debe aspirarse y examinarse en busca de leucocitos, cristales de urato y pirofosfato y mediante tinci\u00f3n de Gram y cultivo. La aspiraci\u00f3n articular diagn\u00f3stica debe realizarse antes de administrar antibi\u00f3ticos, excepto cuando el paciente presenta una sepsis aguda y la aspiraci\u00f3n se retrasa.[8]<\/p>\n

El tratamiento de la artritis s\u00e9ptica comprende terapia antimicrobiana y drenaje de l\u00edquido articular, que se debe de iniciar inmediatamente. La fisioterapia agresiva es necesaria para restaurar la funci\u00f3n articular y prevenir la atrofia muscular.[2] Y es importante saber que la a estancia hospitalaria fue m\u00e1s prolongada en las personas con Staphylococcus aureus Resistente a la Meticilina (SARM).[12]<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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