{"id":68258,"date":"2022-07-11T09:46:14","date_gmt":"2022-07-11T07:46:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68258"},"modified":"2024-04-11T09:28:41","modified_gmt":"2024-04-11T07:28:41","slug":"generalidades-de-las-hernias-inguinales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-las-hernias-inguinales\/","title":{"rendered":"Generalidades de las Hernias Inguinales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalidades de las Hernias Inguinales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Melanie Szuster Benavides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 13; 550<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Overview of Inguinal Hernias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 13; 550<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dra. Melanie Szuster Benavides<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8834-2181<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dra. Brenda Mu\u00f1oz Vargas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigadora independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5795-2975<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de\u00a0 trabajo: Cl\u00ednica Cardiol\u00f3gica Dr. Luis Fernando Valerio, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dr. Luis Fernando Ulloa Vel\u00e1squez<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6240-5578<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo: Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias inguinales son una patolog\u00eda prevalente y frecuentemente atendida por los cirujanos generales alrededor del mundo. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, apoyado por estudios de imagen en casos donde existe duda diagn\u00f3stica. La mayor\u00eda de los pacientes presentan una protuberancia en la regi\u00f3n inguinal, asociada o no a dolor. Sin embargo, hasta un tercio de los pacientes pueden ser asintom\u00e1ticos. En algunos casos la hernia inguinal asocia complicaciones como incarceraci\u00f3n o estrangulaci\u00f3n. Las principales formas de abordaje son manejo conservador y manejo quir\u00fargico, y la elecci\u00f3n entre estos depende de la presentaci\u00f3n del paciente. Las hernias inguinales tienen riesgo de recurrencia del 0.5 al 15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>Hernia, Hernia Inguinal, Ingle.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inguinal hernias are a prevalent pathology and frequently treated by general surgeons around the world. Its diagnosis is clinical, supported by imaging studies in cases where there is diagnostic doubt. Most patients present with a bulge in the inguinal region, associated or not with pain. However, up to a third of patients may be asymptomatic. In some cases, the inguinal hernia associates complications such as incarceration or strangulation. The main forms of approach are conservative management and surgical management, and the choice between these depends on the patient&#8217;s presentation. Inguinal hernias have a recurrence risk of 0.5 to 15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Hernia, Inguinal Hernia, Groin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hernia inguinal es el t\u00e9rmino utilizado para describir la protrusi\u00f3n de una porci\u00f3n de peritoneo y v\u00edsceras abdominales a trav\u00e9s del canal inguinal o de un defecto en la pared abdominal.\u00a0 (1) Desde la Antig\u00fcedad, ha existido inter\u00e9s en conocer acerca de la anatom\u00eda humana y sus variantes o defectos. La historia de la hernia inguinal se remonta a 4.000 a\u00f1os AC, en donde m\u00e9dicos de Mesopotamia documentaron la \u201cherniotom\u00eda\u201d en los registros quir\u00fargicos m\u00e1s antiguos conocidos. (2) Para el a\u00f1o 1550 AC, \u00a0se describe en el Papiro de Ebers la hernia inguinal como una hinchaz\u00f3n en la superficie del vientre que sale hacia fuera provocada por tos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las hernias de la pared abdominal son una patolog\u00eda prevalente y \u00a0su reparaci\u00f3n quir\u00fargica es uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentemente realizados por cirujanos generales alrededor del mundo. El tipo m\u00e1s com\u00fan de hernia de la pared abdominal son las hernias inguinales, las cuales representan aproximadamente un 75%. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es realizar una descripci\u00f3n general acerca de las hernias inguinales, as\u00ed como definir su manejo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, con el fin de proporcionar estrategias basadas en evidencia que sean de utilidad para la comunidad m\u00e9dico-cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por medio de una extensa revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de un total de 22 art\u00edculos y libros acad\u00e9micos, se seleccionaron 13 art\u00edculos y 2 libros como fuentes de informaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n del presente art\u00edculo. Dentro de la b\u00fasqueda, se eligieron \u00fanicamente fuentes acad\u00e9micas de alta calidad, as\u00ed como las bases de datos EBSCO Host y UpToDate, y \u00a0las revistas cient\u00edficas The New England Journal of Medicine, SciELO, National Library of Medicine, Elsevier, entre otros. Se utilizaron criterios de b\u00fasqueda como \u201cHernia\u201d, Hernia Inguinal\u201d, y \u201cHernias de Pared Abdominal\u201d. \u00a0Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n, se utilizaron como referencia \u00fanicamente publicaciones recientes, escritas en idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s; mientras que se excluyeron las publicaciones con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias de la regi\u00f3n inguinal incluyen 2 grupos: las hernias inguinales y las hernias femorales. Las hernias inguinales son m\u00e1s comunes, y representan el 75% de todas las hernias de la pared abdominal, mientras que las hernias femorales\u00a0 representan \u00fanicamente el 5%. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias inguinales tienen una prevalencia estimada de 27 a 43% en hombres y del 3 al 6% en mujeres. (6) \u00a0El 86% de todas las hernias inguinales se producen en hombres. (7) A nivel mundial se realizan alrededor de 20 millones de cirug\u00edas de reparaci\u00f3n de hernias en la regi\u00f3n inguinal anualmente, siendo la reparaci\u00f3n de hernia inguinal el procedimiento m\u00e1s com\u00fan de todas las hernias de la pared abdominal. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han identificado factores de riesgo asociados al desarrollo de una hernia inguinal primaria. Sexo masculino, edad, historia familiar de hernia inguinal en familiar de primer grado, alteraci\u00f3n en el metabolismo del col\u00e1geno, antecedente de prostatectom\u00eda y obesidad son algunos de esos factores. Con respecto a la edad, se presentan 2 picos de incidencia: 1) Ni\u00f1os de 0 a 5 a\u00f1os 2) Adultos mayores entre los 75 a 80 a\u00f1os. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente, se han descrito tambi\u00e9n factores de riesgo asociados a la recurrencia. La recurrencia se define como la reaparici\u00f3n, despu\u00e9s de desaparici\u00f3n temporal, de un defecto herniario en el mismo sitio anat\u00f3mico espec\u00edfico de la hernia primariamente operada. (9) Algunos factores asociados a recurrencia son el sexo femenino, hernia directa, inexperiencia del cirujano, tos cr\u00f3nica, constipaci\u00f3n cr\u00f3nica, fumado y hernia en regi\u00f3n inguinal contralateral. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes clasificaciones en relaci\u00f3n con las hernias de la regi\u00f3n inguinal. En t\u00e9rminos generales, la clasificaci\u00f3n m\u00e1s sencilla y utilizada divide las hernias de la regi\u00f3n inguinal en 2 categor\u00edas: 1) Hernia inguinal 2) Hernia femoral. (10) \u00a0Aproximadamente 96% de todas las hernias de la regi\u00f3n inguinal son hernias inguinales, y solamente un 4% corresponden a hernias femorales. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hernia Inguinal:<\/u> Las hernias inguinales a su vez se subclasifican en hernia inguinal directa o indirecta; esto de acuerdo al sitio a trav\u00e9s del cual protruyen los contenidos del saco herniario. (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hernia inguinal indirecta: Este es el tipo de hernia m\u00e1s com\u00fan, tanto en hombres como en mujeres. La caracter\u00edstica distintiva de las hernias inguinales indirectas es que protruyen a trav\u00e9s del anillo inguinal interno. En anatom\u00eda normal, el anillo inguinal interno es el sitio a trav\u00e9s del cual el cord\u00f3n esperm\u00e1tico (en hombres) y el ligamento redondo del ovario (en mujeres) dejan el abdomen. (6,7) Las hernias inguinales indirectas se desarrollan m\u00e1s com\u00fanmente en el lado derecho tanto en hombres como en mujeres. Mayor\u00eda de las hernias inguinales indirectas en los adultos son de etiolog\u00eda cong\u00e9nita y se relacionan a un descenso tard\u00edo del test\u00edculo derecho en hombres y a una pelvis femenina asim\u00e9trica en mujeres. (6)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hernia inguinal directa: Este tipo de hernia protruye a trav\u00e9s del tri\u00e1ngulo de Hesselbach; una zona anat\u00f3micamente d\u00e9bil con tejido compuesto mayoritariamente por fascia transversalis y peritoneo, y muy poca cantidad de tejido muscular. (5,11) El tri\u00e1ngulo de Hesselbach est\u00e1 delimitado en su base por el ligamento inguinal, medialmente por el borde del m\u00fasculo recto abdominal y lateralmente por los vasos epig\u00e1stricos inferiores. Las hernias inguinales directas son usualmente adquiridas, en algunos casos debido a anormalidades del tejido conectivo o por deficiencia de musculatura de la pared abdominal ya sea por lesiones o por estiramiento exagerado. (6,11)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hernia femoral:<\/u> Representan menos del 5% de las hernias de la regi\u00f3n inguinal. (11) Las hernias femorales protruyen a trav\u00e9s del canal femoral, por debajo del ligamento inguinal. (5) En comparaci\u00f3n con las hernias inguinales, ocurren m\u00e1s tard\u00edamente y su incidencia aumenta con la edad. Son m\u00e1s comunes en mujeres. Representan del 20 a 31% de las reparaciones de hernias llevadas a cabo en mujeres, versus s\u00f3lo 1% de las reparaciones realizadas a hombres. (6) Las hernias femorales asocian alto riesgo de estrangulaci\u00f3n debido a la anatom\u00eda del canal femoral. Hasta un 35-40% de las hernias femorales se diagnostican en el episodio agudo relacionado a complicaciones. (5,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las hernias inguinales es variable; desde un bulto en la regi\u00f3n inguinal con o sin dolor, hasta complicaciones que ponen la vida del paciente en peligro. (6) La mayor\u00eda de pacientes con hernia inguinal reportan una protuberancia en la regi\u00f3n inguinal que aumenta de tama\u00f1o progresivamente. Algunos refieren dolor o malestar vago asociado a la protuberancia, pero hasta un tercio de los casos son asintom\u00e1ticos. (12) \u00a0La hernia usualmente se reduce cuando la persona se encuentra en posici\u00f3n en dec\u00fabito. (5) Por el contrario, los s\u00edntomas y la protuberancia son m\u00e1s evidentes cuando la persona se encuentra de pie, levantando objetos pesados o durante maniobra de Valsalva (tos y defecaci\u00f3n por ejemplo). Todas estas acciones tienen como elemento com\u00fan el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal, y por ende, se empujan los contenidos de la cavidad abdominal hacia el defecto herniario. (12) El dolor o malestar es causado por la compresi\u00f3n de los contenidos abdominales en el anillo y saco herniarios, y es m\u00e1s evidente al final del d\u00eda o despu\u00e9s de estar de pie por tiempo prolongado. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor moderado a severo es inusual en las hernias inguinales. Si est\u00e1 presente, debe sospecharse de complicaciones como incarceraci\u00f3n o estrangulaci\u00f3n. (6) Una hernia incarcerada es aquella en la cual el contenido del saco herniario (usualmente asas intestinales u omento) no puede reducirse a trav\u00e9s del anillo herniario y hacia la cavidad abdominal. Una hernia estrangulada resulta cuando existe compromiso del flujo sangu\u00edneo hacia la estructura visceral contenida dentro del saco de la hernia. (13) Las hernias estranguladas pueden manifestar s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal (si un asa de intestino es parte de los contenidos del saco herniario), como n\u00e1useas, v\u00f3mito y distensi\u00f3n abdominal. Adem\u00e1s tambi\u00e9n puede asociar s\u00edntomas sist\u00e9micos debido a la isquemia y necrosis intestinal. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la \u00fanica queja del paciente corresponde a dolor en la zona inguinal, en ausencia de protrusi\u00f3n evidente o defecto palpable, no puede descartarse el diagn\u00f3stico de hernia inguinal. En un porcentaje de pacientes el dolor en regi\u00f3n inguinal o p\u00e9lvico es causado por una hernia oculta. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la examinaci\u00f3n f\u00edsica del paciente, se recomienda iniciar con el paciente en posici\u00f3n de pie ya que el aumento de presi\u00f3n intraabdominal en esta posici\u00f3n facilita identificaci\u00f3n de la hernia. Puede incitarse al paciente a realizar una maniobra de Valsalva. Posteriormente se coloca al paciente en posici\u00f3n dec\u00fabito supino y se realiza la examinaci\u00f3n completa del abdomen y regi\u00f3n inguinal. (10,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usualmente el diagn\u00f3stico de una hernia inguinal es cl\u00ednico a trav\u00e9s de historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico y no requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n. (14) El diagn\u00f3stico en hombres es t\u00edpicamente m\u00e1s evidente, y es m\u00e1s probable que las mujeres requieran estudios adicionales para definir el diagn\u00f3stico. (12) Pueden utilizarse estudios de imagen en caso de abultamiento en regi\u00f3n inguinal dudoso sin diagn\u00f3stico claro, protuberancia inguinal intermitente no presente al momento de la valoraci\u00f3n y otras quejas relacionadas a la regi\u00f3n inguinal sin abultamientos. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los m\u00e9todos utilizados para valorar la regi\u00f3n inguinal son el Ultrasonido, la Tomograf\u00eda Axial Computarizada y la Resonancia Magn\u00e9tica. El Ultrasonido est\u00e1 ampliamente disponible y usualmente es el m\u00e9todo de primera l\u00ednea. (12,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos Diferenciales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las hernias inguinales, especialmente si son hernias grandes, es muy clara. Sin embargo, algunos casos de hernias m\u00e1s peque\u00f1as pueden ser confundidos con otras entidades. (5) Algunos de los principales diagn\u00f3sticos diferenciales de las hernias inguinales se mencionan en la Tabla 1.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"384\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 1: Diagn\u00f3sticos Diferenciales<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0de Hernia Inguinal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hidrocele<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Varicocele<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Epididimitis \/ Orquitis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Torsi\u00f3n terticular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Test\u00edculo no descendido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Test\u00edculo ect\u00f3pico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tumor testicular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pseudohernia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aneurisma de la arteria femoral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00e1rice safena<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lipoma<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfadenopat\u00eda inguinal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Absceso del psoas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones cut\u00e1neas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"384\">FUENTE: Poulose B, Warren J, Fitzgibbons R. Abdominal Wall Hernias. En: Mulholland and Greenfield\u2019s Surgery: Scientific Principles and Practice Seventh Edition. Wolters Kluwer Health; 2021. p. 1121\u20131172.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Grupo Hernia Surge, conformado por distintas asociaciones internacionales, public\u00f3 en el a\u00f1o 2018 las \u201cGu\u00edas internacionales para el manejo de las hernias de la regi\u00f3n inguinal\u201d. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dichas gu\u00edas est\u00e1n basadas en el an\u00e1lisis de la evidencia obtenida a partir de m\u00faltiples estudios acerca del manejo de hernias inguinales. B\u00e1sicamente, el manejo se divide en 2 categor\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo conservador: Puede considerarse en casos asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas m\u00ednimos. La observaci\u00f3n es una opci\u00f3n razonable en hombres con hernia reducible en los cuales las actividades usuales del paciente no se ven limitadas por dolor o malestar. En caso de aparici\u00f3n de dolor importante, debe escalarse a manejo quir\u00fargico. No se recomienda manejo conservador en mujeres (no embarazadas) ya que tienen mayor riesgo de presentar hernias femorales, las cuales poseen riesgo adicional de complicaciones como estrangulaci\u00f3n. Tampoco se recomienda manejo conservador en hernias sintom\u00e1ticas por riesgo de incarceraci\u00f3n. Estas gu\u00edas sugieren que los profesionales en salud eduquen a los pacientes asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas m\u00ednimos acerca del curso natural esperado de la enfermedad y el riesgo de requerir cirug\u00eda de emergencia. (12,14)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo quir\u00fargico: Indicado en pacientes sintom\u00e1ticos (de manera electiva) y en pacientes que presenten complicaciones (cirug\u00eda de emergencia). La elecci\u00f3n de t\u00e9cnica quir\u00fargica para reparaci\u00f3n de una hernia inguinal depende de distintos factores como el acceso a anestesia, capacidades del cirujano, preferencia del paciente, disponibilidad de mallas y costos. En general se pueden clasificar las opciones quir\u00fargicas en las siguientes categor\u00edas: reparaci\u00f3n anterior abierta, reparaci\u00f3n posterior abierta, reparaci\u00f3n con malla libre de tensi\u00f3n y reparaci\u00f3n v\u00eda laparoscop\u00eda. Las t\u00e9cnicas que utilizan refuerzo con malla se recomiendan fuertemente porque asocian menor tasa de recurrencia. La intervenci\u00f3n laparosc\u00f3pica incluye diferentes t\u00e9cnicas como abordaje extraperitoneal total (TEP) y abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP). En ambas t\u00e9cnicas se coloca una malla en el espacio preperitoneal. T\u00e9cnica laparosc\u00f3pica se prefiere a t\u00e9cnica abierta porque asocia mejores resultados en cuanto a recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. (12,14)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recurrencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de recurrencia de las hernias inguinales despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n primaria var\u00eda entre 0.5 a 15%. La recurrencia temprana (&lt; 2 a\u00f1os) generalmente se asocia a factores t\u00e9cnicos, como utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n sin malla o tama\u00f1o de la malla inadecuado o fijaci\u00f3n inadecuada. La recurrencia tard\u00eda (&gt; 2 a\u00f1os) usualmente se relaciona a factores propios del paciente que debilitan los tejidos, contribuyen a cicatrizaci\u00f3n inadecuada o aumentan el riesgo de infecci\u00f3n postquir\u00fargica. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias inguinales son una patolog\u00eda frecuente a nivel mundial que requiere intervenci\u00f3n por parte los cirujanos generales. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, y por ende, es de suma importancia que los m\u00e9dicos cuenten con las herramientas te\u00f3ricas para reconocer la patolog\u00eda y puedan proveer el manejo adecuado al paciente. En 2018, las Gu\u00edas internacionales para el manejo de las hernias de la regi\u00f3n inguinal fueron publicadas y dividen el manejo de las hernias inguinales en dos grandes grupos: Conservador versus Quir\u00fargico. A\u00fan persisten algunos vac\u00edos con respecto a la elecci\u00f3n del manejo adecuado y son puntos a explorar a futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Engbang JP, Essola E, Fouda B, Dourga Baakaiwe L, Mefire Chichom A, Ngowe Ngowe M. Inguinal Hernias in Adults: Epidemiological, Clinical and Therapeutic Aspects in the City of Douala. Journal of Surgery and Research. 2021;4:95\u2013118. DOI: https:\/\/doi.org\/10.26502\/jsr.10020115<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llanos O. Historia de la cirug\u00eda de la hernia inguinal. Revista Chilena de Cirug\u00eda. 2004;56(4):404\u2013409. Disponible en: https:\/\/cirujanosdechile.cl\/revista_anteriores\/PDF%20Cirujanos%202004_04\/Rev.Cir.4.04.%2819%29.AV.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guelmes Dom\u00ednguez AA, Fuentes D\u00edaz R, Albiza Sotomayor L, Llaca Vicent S. Hernia de Amyand. Presentaci\u00f3n de caso. Gaceta M\u00e9dica Espirituana. 2015;17(3). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1608-89212015000300017&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2019;32(1):e1426. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1590\/0102-672020180001e1426<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Poulose B, Warren J, Fitzgibbons R. Abdominal Wall Hernias. En: Mulholland and Greenfield\u2019s Surgery: Scientific Principles and Practice Seventh Edition. Wolters Kluwer Health; 2021. p. 1121\u20131172.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brooks DC, Hawn M. Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. En: UpToDate. Wolters Kluwer Health; 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vacca VM. Hernia inguinal. La lucha contra la profusi\u00f3n. Nursing. Elsevier;2018;35(2):26\u201333. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.nursi.2018.03.009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pan, C., Xu, X., Si, X.\u00a0et al.\u00a0Effect of complete reduction of hernia sac and transection of hernia sac during laparoscopic indirect inguinal hernia repair on seroma.\u00a0BMC Surg\u00a02022;22(1):149. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12893-022-01599-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fonseca S. FK, Lorenzo M. A, Rey V. YS, Ll\u00f3piz S. R, Fonseca S. FK, Lorenzo M. A, et\u00a0al. Factores de riesgo asociados a la hernia inguinal recurrente en el adulto mayor. Rev Cir. 2019;71(1):61-65. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S2452-45492019000100061<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jenkins J, O\u2019Dwyer P. Inguinal hernias. 2008;336:269-72. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.39450.428275.AD<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jir\u00f3n A, Reisenegger M, Navarrete F. Hernias, Eventraciones y Evisceraciones. En: Cirug\u00eda en Medicina General: Manual de Enfermedades Quir\u00fargicas. Facultad de Medicina Universidad de Chile. 2020 . p. 58-59.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shakil A, Aparicio K, Barta E, Munez K. Inguinal Hernias: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020;102(8):487-492. Disponible en: https:\/\/www.aafp.org\/pubs\/afp\/issues\/2020\/1015\/p487.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dom\u00ednguez Caro R, Medrano Caviedes R, Rofi n Serra S, Caballero Mestres F, Tr\u00edas Folch M. Cirug\u00eda urgente de la pared abdominal. Rev Hispanoam Hernia. 2017;5(3):91-94 Disponible en: https:\/\/www.sohah.org\/revista-hispanoamericana-de-hernia\/numeros-de-la-revista-hispanoamericana-de-hernia\/rev-hispanoam-hernia-vol-5-num-3\/#:~:text=Cirug%C3%ADa%20urgente%20de%20la%20pared%20abdominal<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The HerniaSurge Group: International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10029-017-1668-x<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee CS, Kim JH, Choi BJ, Lee JI, Lee SC, Lee YS, et\u00a0al. Retrospective study on prevalence of recurrent inguinal hernia: a large-scale multi-institutional study. Ann Surg Treat Res. 2020;98(1):51-5. DOI: https:\/\/doi.org\/10.4174\/astr.2020.98.1.51<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Generalidades de las Hernias Inguinales Autora principal: Dra. 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