{"id":68292,"date":"2022-07-14T10:32:50","date_gmt":"2022-07-14T08:32:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68292"},"modified":"2024-04-11T09:26:55","modified_gmt":"2024-04-11T07:26:55","slug":"braquiterapia-guiada-por-imagen-en-cancer-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/braquiterapia-guiada-por-imagen-en-cancer-de-mama\/","title":{"rendered":"Braquiterapia guiada por imagen en c\u00e1ncer de mama"},"content":{"rendered":"

Braquiterapia guiada por imagen en c\u00e1ncer de mama<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 598<\/p>\n

Image-guided brachytherapy in breast cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 598\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n
  2. Carlos Camacho Fuentes. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII, Tarragona. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong> La braquiterapia intersticial multicat\u00e9ter tras cirug\u00eda conservadora en el c\u00e1ncer de mama es una t\u00e9cnica de irradiaci\u00f3n parcial que muestra excelentes resultados de control local as\u00ed como en cuanto a toxicidad y a nivel cosm\u00e9tico. Por lo que podr\u00eda ser una buena alternativa a la radioterapia externa adyuvante convencional con boost en el lecho tumoral en tumores en estadio precoz y con factores de buen pron\u00f3stico. Por ello, es imprescindible realizar una correcta selecci\u00f3n de las pacientes. Se necesitan m\u00e1s datos que aporten evidencia sobre el uso de esquemas hipofraccionados como la braquiterapia perioperatoria de alta dosis en fracci\u00f3n \u00fanica.<\/p>\n

    Palabras clave: irradiaci\u00f3n parcial de la mama, braquiterapia, c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

    Summary:<\/strong> Multicatheter interstitial brachytherapy after conservative surgery in breast cancer is a partial irradiation technique that shows excellent results in local control as well as in terms of toxicity and cosmetic level. Therefore, it could be a good alternative to conventional adjuvant external radiotherapy with boost in the tumor bed in early stage tumors with good prognostic factors. For this reason, it is essential to carry out a correct selection of patients. More data are needed to provide evidence on the use of hypofractionated schemes such as perioperative high-dose brachytherapy in a single fraction.<\/p>\n

    Keywords: partial breast irradiation, brachytherapy, breast cancer.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

    La braquiterapia es una modalidad de radioterapia que consiste en la administraci\u00f3n de radiaci\u00f3n en contacto \u00edntimo con el tumor, consiguiendo una baja exposici\u00f3n de los tejidos sanos circundantes y por lo tanto una disminuci\u00f3n de toxicidad sobre los mismos, administrando\u00a0 dosis m\u00e1s altas en vol\u00famenes peque\u00f1os. Es una t\u00e9cnica que se inici\u00f3 en el siglo XX y que ha ido desarroll\u00e1ndose desde entonces.<\/p>\n

    El uso de t\u00e9cnicas de imagen como la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada (TC) y la resonancia magn\u00e9tica (RM) ha supuesto un avance tecnol\u00f3gico muy importante, ya que permite guiar el implante y aumentar la precisi\u00f3n consiguiendo mayor cobertura del volumen diana. Tambi\u00e9n se han modificado los sistemas de planificaci\u00f3n, us\u00e1ndose generalmente sistemas de planificaci\u00f3n inversa, que realizan el c\u00e1lculo de dosis a partir de las recomendaciones de las dosis a administrar al tumor y a los \u00f3rganos sanos. Otro avance es la planificaci\u00f3n en tiempo real que tiene en cuenta la posici\u00f3n de la fuente en cada momento y consigue mayor rapidez.<\/p>\n

    Todas estas novedades han permitido que la braquiterapia forme parte del manejo de diversos tumores: mama, ginecol\u00f3gicos, pr\u00f3stata, cabeza y cuello, endobronquiales\u2026<\/p>\n

    Existen cuatro tipos b\u00e1sicos de braquiterapia: intracavitaria, intersticial, intraluminal e intravascular. Tambi\u00e9n puede dividirse en tres tipos principales seg\u00fan la tasa de dosis de radiaci\u00f3n: tasa de dosis baja (LDR), tasa de dosis alta (HDR) y media (PDR). Adem\u00e1s, seg\u00fan la duraci\u00f3n del is\u00f3topo radiactivo en la zona objetivo, la braquiterapia se puede clasificar en: permanente y temporal.<\/p>\n

    Braquiterapia en c\u00e1ncer de mama<\/u><\/p>\n

    La cirug\u00eda conservadora de la mama (CCM) seguida de irradiaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula completa con boost en el lecho de la tumorectom\u00eda es el tratamiento est\u00e1ndar para pacientes con c\u00e1ncer de mama precoz (estadios 0, I y II) tras haber demostrado una supervivencia global similar a la mastectom\u00eda hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os (1) (2). Pero el tiempo de duraci\u00f3n de la radioterapia (RT) adyuvante de hasta 6 semanas, as\u00ed como la distancia al centro de radioterapia de referencia y\/o como las comorbilidades asociadas pueden dificultar la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de recidivas locales ocurren en la zona del lecho tumoral o en su inmediata vecindad y no en otras zonas de la mama ipsilateral. (3) (4)<\/p>\n

    Esto explica que la irradiaci\u00f3n parcial de la mama (IPM) sea una buena alternativa al tratamiento est\u00e1ndar y compense las limitaciones log\u00edsticas y\/o econ\u00f3micas. La braquiterapia es una t\u00e9cnica segura para realizar IPM en tumores de buen pron\u00f3stico: tumor unifocal, tama\u00f1o menor de 3 cm, con histolog\u00eda de bajo grado, sin componente intraductal extenso, m\u00e1rgenes libres (> 2mm) y con baja afectaci\u00f3n ganglionar en la linfadenectom\u00eda axilar. Los criterios de inclusi\u00f3n no son exactamente los mismos en todo los ensayos aleatorizados: las pacientes adecuadas para la irradiaci\u00f3n parcial acelerada de la mama son mayores de 50 a\u00f1os (GEC-ESTRO) o de 60 a\u00f1os (ASTRO), con un tumor pT1 (que no 20 mm) (GEC-ESTRO) o un tumor pT1-2 (que no supere los 30 mm) (ASTRO).<\/p>\n

    Los resultados se han mostrado equivalentes al tratamiento convencional, con datos de recidiva local entre 0,3-0,8%, permitiendo reducir el tiempo de tratamiento de seis semanas a s\u00f3lo una. (5) (6)<\/p>\n

    Existen diferentes t\u00e9cnicas de braquiterapia sobre la mama: intersticial multicanal, con implante de cat\u00e9teres en dos o tres planos; e intracavitaria unicanal o MammoSite, empleando un cat\u00e9ter \u00fanico flexible asociado a un bal\u00f3n hinchable, colocado de forma intra o postoperatoria. El bal\u00f3n MammoSite es muy popular, sobre todo en EE. UU., desde que fue aprobado por la FDA en 2002. Con seguimientos de m\u00e1s de 10 a\u00f1os y habiendo tratado m\u00e1s de 60.000 pacientes, los resultados obtenidos en cuanto a control local y supervivencia global son similares a los de la radioterapia externa convencional. (7)<\/p>\n

    Braquiterapia multic\u00e1teter<\/u><\/p>\n

    La braquiterapia se us\u00f3 inicialmente como sobreimpresi\u00f3n del lecho tumoral despu\u00e9s de la irradiaci\u00f3n completa de la mama demostrando reducir la reca\u00edda local (8)<\/p>\n

    \u00a0A partir de 1990, se produjo un cambio importante usando la braquiterapia como \u00fanica radioterapia adyuvante tras cirug\u00eda conservadora. Se implantaban entre 10 y 20 cat\u00e9teres en el tejido mamario adyacente a la zona de la tumorectom\u00eda, con una distancia entre ellos de 10 a 20 mm durante o inmediatamente despu\u00e9s del acto quir\u00fargico. Posteriormente, se colocan fuentes radiactivas dentro de los cat\u00e9teres para administrar la radiaci\u00f3n. Una vez planificado el tratamiento, la fuente radiactiva se carga a distancia en el cat\u00e9ter bajo control remoto, proporcionando una dosis homog\u00e9nea en el volumen objetivo. Pero, los primeros resultados no fueron los esperados y se objetiv\u00f3 un aumento de la incidencia de recurrencia del tumor mamario ipsilateral y de complicaciones tard\u00edas, con un porcentaje de recidiva local de hasta el 37%, (9) lo que subraya la importancia de una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes as\u00ed como de los avances de la planificaci\u00f3n de dosis basada en im\u00e1genes para conseguir buenos resultados a largo plazo.<\/p>\n

    A partir del uso de la TC en la planificaci\u00f3n del tratamiento en braquiterapia intersticial se empezaron a obtener resultados prometedores en los primeros estudios retrospectivos publicados (10) (11) , debido a la posibilidad de visualizar de forma \u00f3ptima el lecho quir\u00fargico as\u00ed como el tejido sano peritumoral.<\/p>\n

    El primer estudio aleatorizado que se realiz\u00f3 comparando la IPM con braquiterapia multicat\u00e9ter vs irradiaci\u00f3n glandular total fue llevado a cabo por el Instituto Nacional de Oncolog\u00eda de Hungr\u00eda e inclu\u00eda 258 pacientes tratadas mediante braquiterapia multicat\u00e9ter con un esquema de 36,4 Gy en 7 fracciones. Con un periodo de seguimiento de 10 a\u00f1os no se observaron diferencias en cuanto a la recidiva local (5,9% IPM vs 5,1% ITM), con buenos resultados cosm\u00e9ticos. (12)<\/p>\n

    Otro ensayo con el mismo objetivo fue el de la GEC-ESTRO empleando un esquema de tratamiento con braquiterapia intersticial de 32 Gy en 8 fxs o 30,3 Gy en 7 fxs, administrados dos veces al d\u00eda con alta tasa de dosis o con dosis pulsada). A los cinco a\u00f1os no se objetivaron diferencias en la recidiva local (1,4% IPM frente a 0,9% ITM) con una reducci\u00f3n de la toxicidad cut\u00e1nea de grado 2-3. (13)<\/p>\n

    Estudios con seguimiento a largo plazo como el RTOG 9517, un estudio de fase II con 100 pacientes que demostr\u00f3 la recurrencia del tumor de mama ipsilateral del 5,2% con 12,1 a\u00f1os de seguimiento. En numerosas series no se han objetivado diferencia en los resultados con largos seguimientos. (14) (15)<\/p>\n

    Existen m\u00faltiples esquemas de irradiaci\u00f3n parcial acelerada de la mama. Algunos de los m\u00e1s usados han sido: 30.1 Gy en 7 fracciones, 2 sesiones diarias, con un intervalo entre fracciones de al menos 6 h. (16)(17)(18). Se est\u00e1n evaluando hipofraccionamientos de 2-3 fracciones en 1-2 d\u00edas pero son necesarios estudios a largo plazo. (19) (20)<\/p>\n

    En caso de recidiva del tumor de mama ipsilateral tras un tratamiento conservador con cirug\u00eda y radioterapia, un segundo tratamiento conservador de la mama con tumorectom\u00eda y reirradiaci\u00f3n parcial acelerada de la mama con braquiterapia es una buena opci\u00f3n de rescate terap\u00e9utico, con resultados similares a la mastectom\u00eda de rescate,<\/p>\n

    El estudio del Grupo de Trabajo de C\u00e1ncer de Mama GEC-ESTRO, que incluye a 217 pacientes, encontr\u00f3 un 7,2% de segunda recurrencia local a los 10 a\u00f1os y una supervivencia global del 76,4% a los 10 a\u00f1os. El 85% de las pacientes obtuvieron un resultado cosm\u00e9tico excelente\/bueno. (21)<\/p>\n

    T\u00e9cnica<\/u><\/p>\n