{"id":68308,"date":"2022-07-18T09:32:03","date_gmt":"2022-07-18T07:32:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68308"},"modified":"2024-04-11T09:26:13","modified_gmt":"2024-04-11T07:26:13","slug":"tromboprofilaxis-pacientes-con-neumonia-por-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tromboprofilaxis-pacientes-con-neumonia-por-coronavirus\/","title":{"rendered":"Tromboprofilaxis pacientes con neumon\u00eda por coronavirus"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tromboprofilaxis pacientes con neumon\u00eda por coronavirus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Ocabo Buil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 14; 595<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thromboprophylaxis in a patient with coronavirus pneumonia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 595<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n<li>Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Almudena Matute. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><br \/>\nLos pacientes hospitalizados por infecci\u00f3n activa por COVID-19 tienen un mayor de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), en especial aquellos con una enfermedad grave o ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). En este contexto, muchos pacientes pueden precisar tromboprofilaxis. Este protocolo recoge la \u00faltima informaci\u00f3n disponible y pretende dar recomendaciones pr\u00e1cticas y f\u00e1ciles de aplicar para la instauraci\u00f3n tromboprofilaxis de forma precoz desde el servicio de urgencias, as\u00ed como al alta hospitalaria valorando los factores de riesgo tromb\u00f3tico y hemorr\u00e1gico. Todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 y presencia de al menos uno de los factores de mayor riesgo de trombosis deben recibir heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profil\u00e1ctica ajustada al peso (o para pacientes de mayor riesgo tromb\u00f3tico) de forma precoz, a menos que haya contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: coronavirus, ultrasonograf\u00eda, tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, heparina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospitalized patients for active COVID-19 infection are at increased risk of venous thromboembolic disease (VTE), especially those with severe disease or those admitted to intensive care units (ICUs). In this context, many patients may require thromboprophylaxis. This protocol collects the latest available information and aims to provide practical and easy-to-apply recommendations for the early establishment of thromboprophylaxis from the emergency department, as well as at hospital discharge, assessing thrombotic and hemorrhagic risk factors. All hospitalized patients with COVID-19 and the presence of at least one of the factors with a higher risk of thrombosis should receive low molecular weight heparin (LMWH) at a weight-adjusted prophylactic dose (or for patients with a higher thrombotic risk) early, unless there is a contraindication.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: coronavirus, ultrasonogrphy, pulmonary embolism, d<em>eep vein thrombosis, heparin<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LISTADO DE ABREVIATURAS EMPLEADAS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUS: Ultrasonograf\u00eda por compresi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TC: Tomograf\u00eda axial computerizada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TEP: Tromboembolismo pulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TVP: Trombosis venosa profunda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETEV: Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HNF: Heparina no fraccionada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HBPM: Heparina de bajo peso molecular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INR: Ratio Internacional Normalizado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">UCI: Unidad de cuidados intensivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por coronavirus es una infecci\u00f3n respiratoria muy contagiosa que se transmite de una persona a otra en las gotitas que se dispersan cuando la persona infectada tose, estornuda o habla. Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de la enfermedad por coronavirus son fiebre, tos y dificultad para respirar. A veces, tambi\u00e9n se presentan fatiga, dolores musculares, escalofr\u00edos, dolor de cabeza, dolor de garganta, goteo nasal, n\u00e1usea o v\u00f3mito, diarrea y p\u00e9rdida del sentido del gusto o el olfato. Los signos y s\u00edntomas pueden ser leves o graves y suelen aparecer entre 2 y 14 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al SARS-CoV-2. Algunas personas no tienen s\u00edntomas, pero pueden transmitir el virus. La mayor\u00eda de las personas con la enfermedad por coronavirus 2019 se recuperan sin un tratamiento especial; sin embargo, algunas corren un riesgo m\u00e1s alto de sufrir una enfermedad grave. Quienes tienen el riesgo m\u00e1s alto son los adultos de edad avanzada y las personas con problemas de salud graves, como las afecciones del coraz\u00f3n, los pulmones o los ri\u00f1ones, la diabetes, el c\u00e1ncer y la debilidad del sistema inmunitario. La enfermedad grave incluye la neumon\u00eda y la insuficiencia org\u00e1nica que son potencialmente mortales. Adem\u00e1s de la insuficiencia respiratoria en s\u00ed misma se ha visto un n\u00famero significativo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa que ensombrecer\u00eda el pron\u00f3stico tanto por aumentar la hipoxia como por aumentar la hipertensi\u00f3n pulmonar y hacer un fallo cadiaco derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes hospitalizados por infecci\u00f3n activa por COVID-19 tienen un mayor de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), en especial aquellos con una enfermedad grave o ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). En este contexto, muchos pacientes pueden precisar tromboprofilaxis. Este protocolo recoge la \u00faltima informaci\u00f3n disponible y pretende dar recomendaciones pr\u00e1cticas y f\u00e1ciles de aplicar para la instauraci\u00f3n tromboprofilaxis de forma precoz desde el servicio de urgencias, as\u00ed como al alta hospitalaria valorando los factores de riesgo tromb\u00f3tico y hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de la coagulopat\u00eda asociada a la infecci\u00f3n por coronavirus se caracterizan por una elevaci\u00f3n del fibrin\u00f3geno y del D-d\u00edmero, discreta elevaci\u00f3n del tiempo de protrombina (TP) y del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), y leve trombocitopenia en las primeras etapas de la enfermedad. Los niveles de interleucina 6 (IL-6) muestran una correlaci\u00f3n positiva con el aumento del fibrin\u00f3geno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coagulopat\u00eda parece estar relacionada con la gravedad de la enfermedad y la inflamaci\u00f3n asociada, y no con la actividad viral intr\u00ednseca. El d\u00edmero D elevado al ingreso se asocia con una mayor mortalidad. El aumento progresivo del d\u00edmero D durante la hospitalizaci\u00f3n se asocia con fallo multiorg\u00e1nico y coagulopat\u00eda intravascular diseminada (CID). Los datos sobre las manifestaciones hemorr\u00e1gicas en la infecci\u00f3n por coronavirus son muy escasos, aunque parecen no ser comunes a pesar de la coagulopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tromboprofilaxis se prefiere hacer con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Heparina Es un antitromb\u00f3tico anticoagulante. Potencia la acci\u00f3n de la antitrombina III e inactiva el factor Xa de la coagulaci\u00f3n. Tambi\u00e9n inactiva el factor IIa (trombina), pero en menor grado (relaci\u00f3n antifactor Xa\/IIa 4:1 aproximadamente; mientras que la relaci\u00f3n en el efecto de la heparina no fraccionada es 1:1). La enoxaparina\/HBPM presenta algunas diferencias respecto a la heparina no fraccionada, que le confiere ciertas ventajas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejor biodisponibilidad subcut\u00e1nea (SC).<\/li>\n<li>Permite administraci\u00f3n SC frente a la necesidad intravenosa (IV) de la heparina no fraccionada.<\/li>\n<li>Mayor vida media y por tanto mayor intervalo interdosis.<\/li>\n<li>Requiere una monitorizaci\u00f3n menos intensiva.<\/li>\n<li>Menor riesgo de trombocitopenia, y probablemente menor riesgo de osteoporosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n mediante TP y TTPA no es adecuada, ya que dichas medidas son relativamente insensibles a la actividad de la heparina de bajo peso molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n de su efecto se debe realizar mediante la actividad antifactor Xa, medida a las 2-6 horas de su administraci\u00f3n SC.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel terap\u00e9utico: 0,5-1 U\/ml (medido 4-6 horas tras administraci\u00f3n SC).<\/li>\n<li>Nivel profil\u00e1ctico: prevenci\u00f3n de TVP en relaci\u00f3n con un cat\u00e9ter venoso central: 0,1-0,3 U\/ml (medido 4-6 h tras administraci\u00f3n SC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES CON INFECCI\u00d3N ACTIVA POR COVID-19<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.a. Tromboprofilaxis en pacientes sin factores de mayor riesgo de trombosis. Todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 sin factores de mayor riesgo de trombosis deben recibir dosis profil\u00e1ctica de HBPM (ver tabla 1) de forma precoz, a menos que haya contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de alergia a heparina o de trombocitopenia inducida por heparina, emplear fondaparinux a dosis de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2,5 mg \/ 24h s.c. si el aclaramiento de creatinina es &gt;50 mL\/min<\/li>\n<li>1,5 mg \/ 24h s.c. si el aclaramiento de creatinina es 20 mL\/min<\/li>\n<li>Contraindicado si el aclaramiento de creatinina es dos veces el l\u00edmite superior normal al alta) si el riesgo hemorr\u00e1gico es bajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.b. Tromboprofilaxis en pacientes con alto riesgo de trombosis Se considerar\u00e1n factores de mayor riesgo tromb\u00f3tico en los pacientes con COVID-19 los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formas de COVID-19 grave con las siguientes alteraciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prote\u00edna C Reactiva (PCR) &gt;15 mg\/dl<\/li>\n<li>D\u00edmero D &gt;1500 ng\/mL<\/li>\n<li>Ferritina &gt;1000 ng\/mL<\/li>\n<li>Linfocitopenia 40 pg\/Ml<\/li>\n<li>D\u00edmero-D &gt;3000 ng\/ml.<\/li>\n<li>Antecedentes personales o familiares de enfermedad tromb\u00f3tica venosa.<\/li>\n<li>Antecedentes personales de enfermedad tromb\u00f3tica arterial.<\/li>\n<li>Trombofilia biol\u00f3gica conocida.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda reciente.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Terapia hormonal sustitutiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 y presencia de al menos uno de los factores de mayor riesgo de trombosis deben recibir HBPM a dosis profil\u00e1ctica ajustada al peso (o para pacientes de mayor riesgo tromb\u00f3tico) (ver tabla 2) de forma precoz, a menos que haya contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de alergia a heparina o de trombocitopenia inducida por heparina, emplear fondaparinux a dosis de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>5 mg \/ 24h s.c. si el aclaramiento de creatinina es &gt;50 mL\/min<\/li>\n<li>2,5 mg \/ 24h s.c. si el aclaramiento de creatinina es 20 mL\/min<\/li>\n<li>Contraindicado si el aclaramiento de creatinina es dos veces el l\u00edmite superior normal al alta) si el riesgo hemorr\u00e1gico es bajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTE QUE NO PRECISA INGRESO HOSPITALARIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes a los que se va a proceder al alta con infecci\u00f3n activa por COVID-19 pero que no precisan hospitalizaci\u00f3n se debe realizar una valoraci\u00f3n individualizada de la necesidad de profilaxis antitromb\u00f3tica criterios cl\u00ednicos, factores de riesgo y antecedentes tromb\u00f3ticos personales y familiares. De requerirse, se emplear\u00e1 HBPM a la dosis habitual de profilaxis (tabla 1) al menos 10 d\u00edas. En cualquier caso, se deber dar al paciente las siguientes recomendaciones generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la deambulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Evitar permanecer de forma prolongada de pie o sentado y evitar cruzar las piernas<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n cada 30-60 min<\/li>\n<li>Realizar ejercicios con las extremidades inferiores (movimientos de flexoextensi\u00f3n y movimientos circulares de los pies).<\/li>\n<li>Evitar la deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TROMBOPROFLAXIS DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO EN PACIENTES CON INFECCI\u00d3N ACTIVA POR COVID-19<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres embarazadas tienen un riesgo de Enfermedad Tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV) de entre 4 a 5 veces superior que las mujeres no embarazadas. Esto es debido a los cambios en el sistema hemost\u00e1tico, cambios hormonales y estasis venoso a nivel pelviano y de extremidades inferiores. Se a\u00f1ade la progresiva disminuci\u00f3n de la movilidad en relaci\u00f3n al aumento del volumen abdominal y peso. En el actual contexto de pandemia por SARS-CoV-2, la infecci\u00f3n por dicho agente viral en la gestante se debe considerar como un factor de riesgo m\u00e1s para ETEV por lo que requiere una valoraci\u00f3n adecuada tanto en el embarazo (tabla 3) como en el puerperio (tabla 6). Ser\u00e1 necesario tener en cuenta el resto de factores de riesgo tromb\u00f3tico antenatales y durante el puerperio. Tras el parto, en las pacientes de riesgo, adem\u00e1s del tratamiento m\u00e9dico, se recomendar\u00e1 el uso de medias compresivas, abundante hidrataci\u00f3n y movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/TROMBOPROFILAXISPACIENTESCONNEUMONAAPORCORONAVIRUS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">SETH. Recomendaciones de tromboprofilaxis y tratamiento antitromb\u00f3tico en pacientes con COVID-19. Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. Available at: https:\/\/www.who.int\/publications detail\/clinicalmanagementof-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus- (ncov)-infection-is-suspected. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ITSH. Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18:1023\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ASH. COVID-19 and VTE-Anticoagulation &#8211; Hematology.org. Available at: https:\/\/www.hematology.org:443\/covid-19\/covid19-and-vte-anticoagulation. 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. Vivas D, Rold\u00e1n V, Esteve-Pastor MA, Rold\u00e1n I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, et al. Recomendaciones sobre el tratamiento antitromb\u00f3tico durante la pandemia COVID-19. Rev Esp Cardiol. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">BTS. guidance on venous thromboembolic disease in patients with COVID-19. https:\/\/brit-thoracic.org.uk\/documentlibrary\/quality-improvement\/covid-19\/bts-guidance-on-venousthromboembolic-disease-in-patients-with-covid-19\/, 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Archivos de Bronconeumolog\u00eda. L\u00f3pez-Reyes R, et al. Riesgo tromb\u00f3tico y COVID-19: revisi\u00f3n de la evidencia actual para una mejor aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. 2020. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.arbres.2020.07.033<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de Medicina Materno-fetal, Hospital Clinic de Barcelona: Profilaxis de la enfermedad tromboemb\u00f3lica durante el embarazo. Mayo 2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tromboprofilaxis pacientes con neumon\u00eda por coronavirus Autora principal: Paula Ocabo Buil Vol. XVII; n\u00ba 14; 595<\/p>\n","protected":false},"author":408,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,156],"tags":[12825,13971,7195,13170,2068,2270,4709],"class_list":["post-68308","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-neumologia","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-heparina","tag-sars-cov-2","tag-tromboembolismo-pulmonar","tag-trombosis-venosa-profunda","tag-ultrasonografia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tromboprofilaxis pacientes con neumon\u00eda por coronavirus<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tromboprofilaxis pacientes con neumon\u00eda por coronavirus Autora principal: Paula Ocabo Buil Vol. XVII; 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