{"id":68319,"date":"2022-07-19T10:13:40","date_gmt":"2022-07-19T08:13:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68319"},"modified":"2024-04-11T09:25:04","modified_gmt":"2024-04-11T07:25:04","slug":"tratamiento-radioterapico-del-cancer-anal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-radioterapico-del-cancer-anal\/","title":{"rendered":"Tratamiento radioter\u00e1pico del c\u00e1ncer anal"},"content":{"rendered":"

Tratamiento radioter\u00e1pico del c\u00e1ncer anal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Camacho Fuentes<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 591<\/p>\n

Radiotherapy treatment of anal cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 591\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Carlos Camacho Fuentes. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a. (primer autor)<\/li>\n
  2. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII, Tarragona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativa Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen: <\/strong>El canal anal representa el 2% de todos los c\u00e1nceres y su incidencia aumenta con la edad, con un predominio en la mujer. Alrededor del 80% de todos los c\u00e1nceres primarios del canal anal son escamosos; el adenocarcinoma que surge de las gl\u00e1ndulas o conductos glandulares muestra un comportamiento similar al del adenocarcinoma del recto. Los factores de riesgo incluyen la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual por el virus del papiloma humano, el tabaquismo, la inmunosupresi\u00f3n y las pr\u00e1cticas sexuales. El tratamiento est\u00e1ndar para el canal anal es la radioquimioterapia, tratando vol\u00famenes de tumor primario y regiones ganglionares afectas o en de alto riesgo, en combinaci\u00f3n de fluoropirimidinas y mitomicina o cisplatino. La cirug\u00eda de rescate puede ser necesaria para la enfermedad residual tras la radioquimioterapia, para la reca\u00edda locorregional y\/o para las secuelas. En el contexto metast\u00e1sico se prefiere un enfoque multidisciplinar que incluya el tratamiento m\u00e9dico, la cirug\u00eda y la radioterpia, si procede. Discutir estas posibles opciones en la fase inicial es de suma importancia para garantizar la mejor calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ncer anal; radioterapia; quimioterapia; toxicidad.<\/p>\n

    Summary: <\/strong>Anal canal accounts for 2% of all cancer and its incidence increases with age with a predominance in woman. About 80% of all primary anal canal cancers are squamous; adenocarcinoma arising from the glands or glandular ducts shows a behaviour that is similar to that of the adenocarcinoma of the rectum. Risk factors includes sexually transmitted infection with Human Papillomavirus, cigarette smoking, immunosuppression, and sexual practices. The standard treatment for anal canal is chemo\u2013radiation, treating primary tumor volumes and affected or high-risk lymph node regions, with a combination of fluoropyrimidines and mitomycin or cisplatin. Salvage surgery may be necessary for residual disease after chemoradiation, for locoregional relapse and\/or for sequelae. In the metastatic setting a multidisciplinary approach is preferred and includes medical treatment, surgery, and RT, if appropriate. Discussing these possible options in the initial stage is of most importance to ensure the best quality of life for patients.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Anal cancer; radiation therapy; chemotherapy; toxicity.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La incidencia del c\u00e1ncer anal se ha visto incrementada en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, aunque supone en torno a un 1% de los tumores gastrointestinales [1]. Histol\u00f3gicamente existen varios tipos, siendo el m\u00e1s frecuente el carcinoma escamoso, con un 80% de frecuencia respecto a otras histolog\u00edas como adenocarcinoma o melanoma. La edad promedio al diagn\u00f3stico son los 65 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n puede darse en personas m\u00e1s j\u00f3venes con factores de riesgo, como la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), parejas sexuales m\u00faltiples, sexo anal receptivo, historia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual, antecedentes personales de displasia o c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, vagina o vulva y el h\u00e1bito tab\u00e1quico [2].<\/p>\n

    Se trata de un tumor linfof\u00edlico, que presenta un 20% de afectaci\u00f3n ganglionar al diagn\u00f3stico. El drenaje linf\u00e1tico de la regi\u00f3n anal var\u00eda en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n respecto a la l\u00ednea pect\u00ednea, las lesiones que se encuentran por encima drenan a los ganglios linf\u00e1ticos perirrectales, il\u00edacos internos y zona presacra, mientras que las lesiones inferiores desembocan en los ganglios inguinales e il\u00edacos externos [3].<\/p>\n

    Hasta la d\u00e9cada de los 70 el tratamiento del c\u00e1ncer anal era meramente quir\u00fargico, bas\u00e1ndose en una amputaci\u00f3n abdominoperineal. Poco a poco las indicaciones de la cirug\u00eda fueron cambiando tras la demostraci\u00f3n de la radiosensibilidad del c\u00e1ncer anal y de la eficacia del manejo combinado con radioquimioterapia, el cual finalmente se estableci\u00f3 como el tratamiento est\u00e1ndar de este tipo de tumores [2], aunque en los pacientes con carcinomas anales que no afectan a canal anal T1N0 (anexos 1 y 2: <\/strong>clasificaci\u00f3n TNM y estad\u00edos seg\u00fan la AJCC 8 edici\u00f3n 2017) bien diferenciados y en T2 seleccionados, tambi\u00e9n G1, puede realizarse resecci\u00f3n local como tratamiento inicial [4].<\/p>\n

    En este tipo de pacientes, es importante realizar el tratamiento lo m\u00e1s r\u00e1pido posible, habiendo individualizado cada caso a trav\u00e9s de su an\u00e1lisis por un comit\u00e9 de expertos. Los esquemas de QT recomendados para la enfermedad localizada se basan en mitomicina C + 5-fluorouracilo o mitomicina C + capecitabina, ambos de forma concomitante con RT, mientras que para los pacientes con afectaci\u00f3n metast\u00e1sica se recomienda utilizar cisplatino + paclitaxel [4,5].<\/p>\n

    Debido a la extensi\u00f3n del volumen a tratar en los pacientes con c\u00e1ncer anal (tumor, territorios ganglionares inguinales, il\u00edacos y presacros) es dif\u00edcil cumplir los objetivos terap\u00e9uticos sin poner en riesgo los \u00f3rganos sanos circundantes. La irradiaci\u00f3n de los \u00f3rganos de riesgo supone el desarrollo de efectos secundarios, agudos y tard\u00edos, principalmente a nivel genitourinario, gastrointestinal y cut\u00e1neo, que a su vez derivan en un deterioro de la calidad de vida de los pacientes, por lo que con el paso del tiempo se han ido desarrollando nuevas l\u00edneas de tratamiento que permitan la optimizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de radiaci\u00f3n, manteniendo los mismos objetivos de control local y supervivencia a la vez que disminuyen el riesgo de provocar toxicidad [6].<\/p>\n

    Tratamiento radioter\u00e1pico<\/strong><\/p>\n

    Tras la radioterapia en 2D, 3D y RTC3D, apareci\u00f3 la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), que ha conseguido demostrar una reducci\u00f3n de la toxicidad, gracias a la mejor conformaci\u00f3n de dosis, sin perder eficacia en el tratamiento combinado con QT. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha surgido una nueva modalidad de tratamiento, como la arcoterapia volum\u00e9trica modulada (VMAT), que combina el enfoque rotacional con la modulaci\u00f3n continua del haz y promete muy buenos resultados en cuanto a la planificaci\u00f3n y objetivos terap\u00e9uticos.<\/p>\n

    El proceso radioter\u00e1pico actual, incluye de forma inicial la informaci\u00f3n y explicaci\u00f3n a los pacientes los posibles efectos secundarios (anexos 3 y 4: <\/strong>escalas de toxicidad aguda y tard\u00eda seg\u00fan la RTOG\/EROTC). Una vez que los pacientes comprenden y aceptan el tratamiento radioter\u00e1pico, se ha de realizar un TC de planificaci\u00f3n, en el que se adquirir\u00e1n las im\u00e1genes anat\u00f3micas de las regiones que se van a contornear y tratar posteriormente. En este TC es necesario la realizaci\u00f3n de tatuajes de centraje que permitir\u00e1n la colocaci\u00f3n correcta cada d\u00eda de tratamiento. Una vez que se han adquirido las im\u00e1genes necesarias, el siguiente paso es la delimitaci\u00f3n de los \u00f3rganos de riesgo, siendo los m\u00e1s importantes en la regi\u00f3n abdominal baja-p\u00e9lvica los siguientes: intestino delgado, colon sigmoide, recto, vejiga, bulbo peneano, articulaciones sacroil\u00edacas y la articulaci\u00f3n de la cadera bilateral. Para la delimitaci\u00f3n de los vol\u00famenes de tratamiento\u00a0 es necesario conocer tres t\u00e9rminos:<\/p>\n