{"id":68325,"date":"2022-07-20T09:32:43","date_gmt":"2022-07-20T07:32:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68325"},"modified":"2024-04-11T09:24:09","modified_gmt":"2024-04-11T07:24:09","slug":"forma-mas-adecuada-de-lavar-las-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/forma-mas-adecuada-de-lavar-las-heridas\/","title":{"rendered":"Forma m\u00e1s adecuada de lavar las heridas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Forma m\u00e1s adecuada de lavar las heridas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Francisco Javier Mesa Mesa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 14; 589<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Most effective way of cleaning wounds\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 589<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Javier Mesa Mesa; Rub\u00e9n Ben\u00edtez Moscoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital de Alta Resoluci\u00f3n de Puente Genil, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este estudio es conocer la forma m\u00e1s adecuada de lavar una herida, previa a la cura de la misma. Para este prop\u00f3sito se ha realizado la revisi\u00f3n de varios art\u00edculos mediante el acceso a distintas bases de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la lectura y an\u00e1lisis de estos trabajos, apreciamos que el agua con sal es el producto m\u00e1s id\u00f3neo para la limpieza de las heridas. En un estudio realizado en 2400 pacientes con heridas abiertas sometidas a cirug\u00eda, fueron precisas nuevas intervenciones quir\u00fargicas en mayor n\u00famero de casos limpiando con agua y jab\u00f3n que en la limpieza con agua con sal. Tambi\u00e9n es notable rese\u00f1ar que, pese a similares ventajas, el agua con sal es menos costosa que el suero fisiol\u00f3gico, lo que supone un factor a tener en cuenta en pa\u00edses menos desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: jab\u00f3n, lavado de heridas, agua, suero fisiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main aim of this review is to establish the most appropriate way to clean a wound, prior to healing it. For this purpose, several articles have been reviewed through access to different databases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the reading and analysis of these works, it was observed that saltwater is the most suitable product for cleaning wounds. During a large-scale study of 2,400 patients, with open wounds, undergoing surgery, new surgical interventions were required in greater numbers of cases when cleaning with soap and water than when cleaning with saltwater. It is also worth noting that, despite similar advantages, saltwater is less expensive than saline solution. This economic factor should be taken into consideration, especially, in the case of less developed countries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: soap, wound cleaning, water, saline solution<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas son debidas a una rotura de la superficie de la piel. La reparaci\u00f3n de las mismas, tiene lugar cuando se regenera el tejido lesionado. Cuando la lesi\u00f3n es poco importante, muchas veces, basta con aproximar los bordes; pero si la p\u00e9rdida es importante, la sanaci\u00f3n se puede prolongar mucho en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de las heridas es muy diversa. Podemos encontrar heridas producidas por cortes, desgarros, quemaduras, aplastamientos, fr\u00edo, calor, corriente el\u00e9ctrica, agresi\u00f3n qu\u00edmica e interrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de evaluar una herida, es importante conocer la causa y el tiempo de evoluci\u00f3n de la misma para establecer el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la gran cantidad de mecanismos lesionales y estado de las heridas, se hace muy complejo clasificarlas, por eso, usaremos una clasificaci\u00f3n lo m\u00e1s esquem\u00e1tica posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas podr\u00edamos dividirlas seg\u00fan cuatro factores a tener en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan el mecanismo lesional:\n<ul>\n<li>Herida incisa: causada por objetos afilados, que provocan soluci\u00f3n de continuidad en la piel. Por norma general, son heridas que curan r\u00e1pidamente por primera intenci\u00f3n cuando son suturadas. Los bordes suelen ser regulares.<\/li>\n<li>Herida contusa: provocada por objetos romos. Se produce por muerte celular inmediata e interrupci\u00f3n brusca del aporte sangu\u00edneo por el aplastamiento provocado. El proceso de curaci\u00f3n es m\u00e1s largo que en las anteriores, ya que, en la mayor\u00eda de los casos no se pueden suturar y cicatrizar\u00e1n por segunda intenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Herida por cizallamiento: est\u00e1n causadas por objetos que vencen la fuerza de cohesi\u00f3n de los tejidos. Se produce un arrancamiento de la piel con respecto al tejido subyacente. Este mecanismo generar\u00e1 bordes irregulares complejos de suturar para que la herida cure por primera intenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Quemaduras: provocadas al tomar contacto la piel con una fuente de fr\u00edo o calor. Este tipo de heridas son muy frecuentes en el \u00e1mbito dom\u00e9stico. Este tipo de heridas tienen su propia clasificaci\u00f3n (primer grado, segundo grado superficial o profundo y tercer grado), seg\u00fan su profundidad.<\/li>\n<li>\u00dalceras: Son heridas en las que se pierde el revestimiento epitelial en una zona del cuerpo y que, generalmente, est\u00e1n causadas de forma secundaria por una enfermedad de base. Estas heridas, debido a su prolongaci\u00f3n en el tiempo, se clasifican como heridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Mordeduras: heridas provocadas por la dentici\u00f3n de un animal o una persona. Son consideradas heridas contaminadas, por lo que, en la mayor\u00eda de los casos habr\u00e1 que a\u00f1adir profilaxis antibi\u00f3tica al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la profundidad:\n<ul>\n<li>Excoriaci\u00f3n: abarca epidermis y dermis. Suelen tener buena evoluci\u00f3n y curar sin dejar cicatriz.<\/li>\n<li>Superficial: estas heridas abarcan desde la epidermis hasta la hipodermis.<\/li>\n<li>Profunda: pueden llegar a lesionar hasta el m\u00fasculo, pero no m\u00e1s all\u00e1 de \u00e9l.<\/li>\n<li>Penetrante: la lesi\u00f3n comunica una cavidad corporal (abdomen, t\u00f3rax, cr\u00e1neo) con el exterior.<\/li>\n<li>Perforante: esta herida, se extiende desde la epidermis hasta una v\u00edscera ya sea lesion\u00e1ndola y perfor\u00e1ndola.<\/li>\n<li>Empalamiento: es una herida provocada por un objeto punzante de tal forma, que este queda alojado en el organismo. En la mayor\u00eda de los casos, el objeto es retirado sin complicaciones, pero hay posibilidad de que se produzcan rotura de v\u00edsceras, vasos sangu\u00edneos o estructuras corporales importantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan tiempo de evoluci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Agudas: heridas de menos de seis horas de evoluci\u00f3n. Son potencialmente esteriles, por lo que si cumplen las condiciones adecuadas, se pueden suturar. Se pueden reparar mediante un proceso ordenado en forma y tiempo, por lo que, se prev\u00e9 que no se alargar\u00e1n mucho en el tiempo.<\/li>\n<li>Subagudas: son heridas con una evoluci\u00f3n de entre seis horas y cinco d\u00edas, por lo que si no se han tomado medidas en este tiempo, podr\u00edan estar colonizadas. Tienen riesgo de convertirse en cr\u00f3nicas. Se espera una peor evoluci\u00f3n que en las agudas.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nicas: m\u00e1s de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n. Se consideran colonizadas por bacterias. Son heridas complejas de tratar y cuya sanaci\u00f3n podr\u00eda llevarse a cabo en varios meses.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan contaminaci\u00f3n: esta clasificaci\u00f3n se emplea en el \u00e1mbito postquir\u00fargico, seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la cirug\u00eda empleada.\n<ul>\n<li>Limpia (clase I): no ha habido acceso al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario. Por ejemplo, mastectom\u00eda o reparaci\u00f3n de una hernia.<\/li>\n<li>Limpia\/contaminada (clase II): acceso controlado al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario sin que exista derrame de contenido. Se aplica profilaxis antibi\u00f3tica. Por ejemplo, histerectom\u00eda o lobectom\u00eda pulmonar.<\/li>\n<li>Contaminada (clase III): herida abierta de menos de seis horas de evoluci\u00f3n que no presenta infecci\u00f3n. Se accede al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario en el contexto de inflamaci\u00f3n aguda sin infecci\u00f3n. Se aplica profilaxis antibi\u00f3tica. Por ejemplo, apendicectom\u00eda en apendicitis aguda.<\/li>\n<li>Sucia\/contaminada (clase IV): se produce la incisi\u00f3n en un \u00e1rea infectada con tejido ampliamente contaminado. Debido a las altas probabilidades de infecci\u00f3n de esta herida (en torno al 30%), requiere tratamiento antibi\u00f3tico y no profilaxis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para la curaci\u00f3n de heridas es siempre una correcta limpieza que nos ayude a prevenir infecciones y evite la formaci\u00f3n de cicatrices. Limpiar la herida ayuda a eliminar residuos, microorganismos y c\u00e9lulas muertas que se encuentren en el lecho de la herida y que pueden ser caldo de cultivo para el crecimiento de bacterias. Siempre se deben limpiar las heridas antes de aplicar otros productos, tanto cuando se produce la herida como al inicio de las curas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exudado de las heridas, sobre todo en las agudas, es una fuente de factores de crecimiento y de otras sustancias bioactivas que promueven la cicatrizaci\u00f3n. Estudios que han comparado la limpieza de estas heridas con la ausencia de la misma, no encuentran diferencias significativas con respecto a la sobreinfecci\u00f3n o la tasa de cicatrizaci\u00f3n. Por otro lado, un lavado indiscriminado puede da\u00f1ar el tejido fr\u00e1gil neoformado del lecho. Por lo tanto, la limpieza en cualquier herida a de ir dirigida a eliminar lo que est\u00e1 dificultando su cicatrizaci\u00f3n, que no siempre es sencillo de identificar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El suero salino al 0.9% es una soluci\u00f3n isot\u00f3nica, por tanto no altera los fluidos del lecho de la herida, no dificulta la cicatrizaci\u00f3n, no produce da\u00f1o tisular, causa alergia o altera la flora bacteriana normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El agua se ha empleado durante a\u00f1os, objetiv\u00e1ndose beneficio de su uso. El agua es una soluci\u00f3n hipot\u00f3nica, as\u00ed que una irrigaci\u00f3n mantenida en el tiempo o frecuente estimular\u00eda la absorci\u00f3n de l\u00edquido por \u00f3smosis, con el consiguiente aumento del edema y ruptura celular. Esto producir\u00eda un incremento del exudado y una necesidad de mayor n\u00famero de cambios de ap\u00f3sito. Sin embargo, mientras que la limpieza no implique hacer una inmersi\u00f3n de la herida en agua durante tiempo prolongado, su uso habitual en la limpieza de las heridas no es da\u00f1ina y adem\u00e1s es f\u00e1cilmente accesible y eficiente. En pa\u00edses con menos recursos y dif\u00edcil acceso al agua potable, una alternativa es el uso de agua hervida o destilada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la forma m\u00e1s adecuada de lavar una herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos relacionados con el tema que exponemos, haciendo posteriormente una valoraci\u00f3n y an\u00e1lisis de los resultados. Los art\u00edculos han sido buscados en bases de datos como, COCHRANE, EXPLORAEVIDENCIA, SCIELO y CUIDEN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fernandez R. et al. realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que concluye que el agua de grifo potable puede ser tan eficaz y m\u00e1s eficiente (por su menor coste) que el agua est\u00e9ril o el suero salino. Se incluyeron 7 ensayos cl\u00ednicos que comparaban las tasas de infecci\u00f3n y de curaci\u00f3n al comparar el uso de agua del grifo y suero salino y no se detectaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en heridas agudas y cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio de investigadores de las universidades canadienses de McMaster y McGill, en el que, participaron 2.400 personas (en su mayor\u00eda hombres de 40 a\u00f1os con fractura en extremidades inferiores) que presentaban heridas abiertas en brazos o piernas, demostraron que el uso de agua salina puede resultar m\u00e1s eficaz para limpiar las heridas y prevenir infecciones que la tradicional combinaci\u00f3n de agua con jab\u00f3n que suele usarse desde hace a\u00f1os. Una baja presi\u00f3n de agua demostr\u00f3 ser suficiente para limpiar las heridas. En contraposici\u00f3n, las lavadas con agua y jab\u00f3n ten\u00edan m\u00e1s riesgo de tener que ser sometidas a reintervenci\u00f3n (14.8% frente al 11.6% obtenido en las lavadas con agua y sal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Gonz\u00e1lez et al. en la revisi\u00f3n que realizaron de la bibliograf\u00eda, hallaron de varios autores que una forma adecuada de lavar las heridas ser\u00eda con soluci\u00f3n salina al 0.9% mediante chorro a presi\u00f3n, con una jeringa de 20cc y aguja; con el suero a una temperatura de unos 37\u00ba para evitar el enfriamiento de los tejidos y mantener la temperatura corporal. Adem\u00e1s esta soluci\u00f3n al ser isot\u00f3nica, no interferir\u00eda en el proceso de cicatrizaci\u00f3n normal, ni da\u00f1ar\u00eda los tejidos ni provocar\u00eda hipersensibilidad o alergias y no alterar\u00eda la flora bacteriana normal de la piel. Tambi\u00e9n hallaron que no habr\u00eda diferencias significativas con el agua corriente, y esta ser\u00eda m\u00e1s eficiente al tener menor coste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, me gustar\u00eda comentar que lo primero que me encuentro al realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica es la escasez de estudios importantes para conocer cu\u00e1l ser\u00eda la soluci\u00f3n m\u00e1s adecuada para la limpieza de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, concluimos que este producto debe ser un fluido que ayude a retirar el exceso de exudado y el tejido desvitalizado, sin resultar t\u00f3xico para el microambiente del lecho de la herida. Tradicionalmente se utilizaban los antis\u00e9pticos cl\u00e1sicos (clorhexidina, povidona yodada), pero ha quedado demostrada su toxicidad celular y, por tanto, el enlentecimiento de la cicatrizaci\u00f3n, por lo que actualmente su uso est\u00e1 totalmente desaconsejado en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Tambi\u00e9n consideramos oportuno nombrar una nueva generaci\u00f3n de productos, como la polihexanida, que a pesar de sus propiedades antis\u00e9pticas, no alteran el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece ser que la soluci\u00f3n salina al 0.9% podr\u00eda ser el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado de limpieza de las heridas, por sus caracter\u00edsticas y por su inocuidad con los tejidos. Pero tambi\u00e9n tenemos que considerar el uso de agua corriente, que ha demostrado no tener diferencias significativas con el suero salino y es m\u00e1s accesible en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo o subdesarrollados por su menor coste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las heridas. Hospital de M\u00f3stoles. [Internet] Disponible en: https:\/\/elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com\/2015\/02\/manual-de-heridas-del-hospital-universitario-de-m-stoles.pdf [Consultado 30 Abr 2021]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- \u00c1lvarez Rodr\u00edguez Jos\u00e9 Manuel, Mart\u00ednez Cabrera Ana Misleidis, Castellanos Almeida Belia, Enamorado Camejo Dulce Mar\u00eda. Resultados de la cirug\u00eda menor en un consultorio del m\u00e9dico de familia en Baire. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2000 Ago [consultado 2021 Abr 30] ; 16( 2 ): 128-132. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-03192000000200012&amp;lng=es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Lethaby A, Temple J, Santy-Tomlinson J. Pin site care for preventing infections associated with external bone \ufb01xators and pins (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.: CD004551[Internet] 2013 [consultado 30 Abr 2021]. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com\/control.php?URL=\/PDF\/CD004551.PDF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Da Silva Priscilla Nic\u00e1cio, de Almeida Onislene Alves Evangelista, Rocha Izabella Chrystina. Terapia t\u00f3pica en el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas. Enferm. glob. [Internet]. 2014 Ene [citado 2021 Abr 30] ; 13( 33 ): 33-45. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1695-61412014000100003&amp;lng=es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- The FLOW Investigators. A Trial of Wound Irrigation in the Initial Management of Open Fracture Wounds. N Engl J Med [Internet] 2015 [consultado 30 Abr 2021] 373:2629-2641. Disponible en: https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa1508502<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Fernandez R, Griffiths R. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev.[Internet] 2012 Feb 15 [consultado 30 Abr 2021];2:CD003861. doi: 10.1002\/14651858.CD003861. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com\/control.php?URL=\/PDF\/CD003861.PDF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Flanagan M, Fletcher J. Wound care: the healing process. Nurs Stand.[Internet] 1997 Jun 25[consultado 30 Abr 2021];11(40 Suppl Nu):5-17. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/9287809<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- McGuiness W, Vella E, Harrison D. Influence of dressing changes on wound temperature. J Wound Care.[Internet] 2004 Oct;13[consultado 30 Abr 2021] (9):383-5. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15517749<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Bosch \uff81ngela. Las heridas y su tratamiento. Offarm [Internet] 2001 [Consultado 02 Junio 2022] Vol.20. N. 7. paginas 89-92. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-offarm-4-pdf-13018317<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Manual de heridas y suturas. Hospital Finis Terrae. [Internet] Disponible en: https:\/\/www.medfinis.cl\/img\/manuales\/Clasificacion%20heridasv2020.pdf [consultado 03 Junio 2022]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Forma m\u00e1s adecuada de lavar las heridas Autor principal: Francisco Javier Mesa Mesa Vol. XVII; n\u00ba 14; 589<\/p>\n","protected":false},"author":925,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2620,16418,16419,3802,1284],"class_list":["post-68325","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-agua","tag-jabon","tag-lavado-de-heridas","tag-revision-bibliografica","tag-suero-fisiologico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Forma m\u00e1s adecuada de lavar las heridas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Forma m\u00e1s adecuada de lavar las heridas Autor principal: Francisco Javier Mesa Mesa Vol. XVII; 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