{"id":68333,"date":"2022-07-21T09:00:58","date_gmt":"2022-07-21T07:00:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68333"},"modified":"2024-04-11T09:22:47","modified_gmt":"2024-04-11T07:22:47","slug":"picadura-de-medusas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/picadura-de-medusas\/","title":{"rendered":"Picadura de medusas"},"content":{"rendered":"

Picadura de medusas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Francisco Javier Mesa Mesa<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 586<\/p>\n

Jellyfish stings <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 586<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Francisco Javier Mesa Mesa; Rub\u00e9n Ben\u00edtez Moscoso<\/p>\n

Hospital de Alta Resoluci\u00f3n de Puente Genil, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de este estudio es conocer cu\u00e1l es la forma de actuaci\u00f3n m\u00e1s adecuada ante la picadura de una medusa. Para este prop\u00f3sito se ha realizado la revisi\u00f3n de varios art\u00edculos mediante el acceso a distintas bases de datos.<\/p>\n

Durante la lectura y estudio de estos trabajos, se sacaron las siguientes conclusiones: no se debe aplicar agua dulce, ni calor; se desaconseja frotar o rascar la zona. Adem\u00e1s, el tratamiento con vinagre empeor\u00f3 algunas lesiones en la piel. Por otra parte, ha demostrado ser eficaz aplicar frio local durante 10-15 min y la utilizaci\u00f3n de Povidona Yodada 10% como antis\u00e9ptico.<\/p>\n

Palabras clave: medusa, picadura, tratamiento, primeros auxilios<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

The main aim of this review is to establish what is the most appropriate form of action in the event of a jellyfish sting. For this purpose, several articles have been reviewed through access to different databases.<\/p>\n

During the reading and analysis of these works, the following conclusions were drawn: fresh water or heat should not be applied to the area; rubbing or scratching are not advisable; and vinegar treatment worsened some skin lesions. On the other hand, local cold application for 10-15 min and the use of Povidone iodine 10%, as an antiseptic, have proven to be effective.<\/p>\n

Keywords: jellyfish, sting, treatment, first aid<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las medusas son invertebrados del grupo de los celenterados o cnidarias, al igual que las hidras, an\u00e9monas y los corales. \u00a0<\/strong>El 98% de su composici\u00f3n es agua, carecen de cerebro y de sentidos.\u2006 \u2006 Flotan libremente y se desplazan arrastradas por las corrientes marinas, con alg\u00fan movimiento de contracci\u00f3n y estiramiento. Las medusas nadan muy lentamente y no pueden ofrecer resistencia cuando son arrastradas a la costa, de donde no pueden escapar. Hay m\u00e1s de mil especies de medusas conocidas, pero solo unas pocas son responsables del 99% de envenenamientos en humanos.<\/p>\n

Poseen unos tent\u00e1culos con nematocistos, cnidocistos o c\u00e1psulas punzantes, repletas de un l\u00edquido venenoso urticante que lanzan mediante un filamento al contacto con la piel e inoculan el veneno, aunque tambi\u00e9n se disparan por cambios de presi\u00f3n o temperatura. Los cnidocistos est\u00e1n compuestos por una c\u00e1psula con un filamento al lado que induce la apertura de la c\u00e9lula por simple contacto. La c\u00e1psula contiene un filamento enrollado, equipado, a veces, con dientes o garfios que disparan e inyectan el veneno. La potencia de disparo es notable, y puede penetrar hasta 0.9 mm en la piel humana. Contiene uno de los venenos m\u00e1s potentes del reino animal. Los cnidocistos no est\u00e1n controlados por el animal y, se disparan y se regeneran continuamente. El veneno es espec\u00edfico para cada tipo de medusa y, normalmente, est\u00e1 formado por polip\u00e9ptidos t\u00f3xicos y ant\u00edgenos, as\u00ed como, enzimas de alto peso molecular. Las medusas utilizan este mecanismo tanto para capturar a sus presas, como para defenderse de sus depredadores. Las presas, al contacto con sus tent\u00e1culos son narcotizadas y, posteriormente, transportadas para nutrirse de ellas<\/p>\n

La picadura de medusa desencadena una reacci\u00f3n t\u00f3xica que puede ser localizada, sist\u00e9mica o ambas. Ocasionan dolor, eritema, edema, ampollas, hemorragia y necrosis, y en ocasiones manifestaciones generales por neurotoxinas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, espasmos musculares, disnea, agitaci\u00f3n, cefaleas, taquicardia y colapso. Es importante que el equipo sanitario est\u00e9 familiarizado con esta patolog\u00eda tan frecuente en las costas espa\u00f1olas.<\/p>\n

La gravedad de la picadura depende de la especie de medusa. Incluso muertas y fuera del agua las c\u00e9lulas urticantes contin\u00faan activas durante unas 24 horas y pueden causar lesiones dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n

En las costas espa\u00f1olas pueden encontrarse cuatro tipos de medusas: Pelagia Noctiluca, Chrysaora Hysoscella, Rhizostoma Pulma y Cotylorhiza Tuberculata. Esta \u00faltima, es conocida com\u00fanmente como huevo frito y apenas causa problemas. Recientemente, tambi\u00e9n es usual encontrarnos la especie Physalia Physalis, m\u00e1s conocida como Carabela portuguesa.<\/p>\n

La mejor manera de evitar las picaduras de medusa son las medidas preventivas que van desde la utilizaci\u00f3n de crema solar a cubrir el cuerpo con ropa ligera. Evitar las zonas de riesgo, caso de donde rompen las olas, ya que all\u00ed se acumulan los restos de medusas. Y no ba\u00f1arse si as\u00ed lo sugieren los servicios de playa.<\/p>\n

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Objetivos: <\/strong><\/p>\n

Conocer la forma m\u00e1s adecuada de actuaci\u00f3n ante la picadura de una medusa.<\/p>\n

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Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos relacionados con el tema que exponemos, haciendo posteriormente una valoraci\u00f3n y an\u00e1lisis de los resultados. Los art\u00edculos han sido buscados en bases de datos como, COCHRANE, EXPLORAEVIDENCIA, SCIELO y CUIDEN.<\/p>\n

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Resultados:<\/strong><\/p>\n

El estudio de Li Li et al. realizado en 435 participantes, nos informa de que la inmersi\u00f3n en agua caliente fue superior a la colocaci\u00f3n de bolsas de hielo para lograr un alivio del dolor cl\u00ednicamente significativo (al menos del 50%) a los diez minutos. No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas entre la inmersi\u00f3n en agua caliente y las bolsas de hielo en los resultados dermatol\u00f3gicos. El tratamiento con vinagre en comparaci\u00f3n con agua caliente empeor\u00f3 el aspecto de la piel .<\/p>\n

El estudio de Gali Llacer et al., basado en su propia experiencia y en otros estudios, nos dice que el uso de povidona yodada al 10% es eficaz como antis\u00e9ptico en el tratamiento de las lesiones producidas por las picaduras de medusa y lo proponen como antis\u00e9ptico de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Gili et al. nos recomienda aplicar lo antes posible compresas fr\u00edas durante 10-15 min. Tambi\u00e9n informa de que no hay que lavarse con agua dulce, ya que el cambio osm\u00f3tico favorecer\u00eda la activaci\u00f3n de m\u00e1s cnidocistos. Tampoco se debe frotar ni rascar la zona, as\u00ed como, no aplicar compresas calientes, ya el calor favorece la absorci\u00f3n sist\u00e9mica del veneno. En alg\u00fan caso, se han eliminado eficazmente los cnidocistos, no visibles a simple vista, con una cinta adhesiva o un esparadrapo.<\/p>\n

Todos los estudios consultados coinciden en que lo m\u00e1s adecuado es la prevenci\u00f3n, ya sea con cremas solares, el vello corporal, portando ropa fina o alej\u00e1ndonos de las zonas donde rompen las olas.<\/p>\n

Balanza Ca\u00f1ete en su estudio anal\u00edtico de dise\u00f1o experimental no controlado, antes y despu\u00e9s, realizado en los puestos de socorrismo de las playas de La Manga del Mar Menor, t\u00e9rmino municipal de Cartagena, durante los meses de Junio, Julio y Agosto de 2019, escogi\u00f3 una muestra aleatoria y de conveniencia de personas mayores de edad que acud\u00edan en busca de primeros auxilios a los puestos de socorrismo y que, contaban con al menos dos picaduras en diferentes zonas de la superficie corporal. Se tomaron como variables la localizaci\u00f3n de ambas picaduras, sexo, edad, lugar de origen y el grado de dolor medido con escala EVA (escala visual anal\u00f3gica) formada por una l\u00ednea horizontal de 10 cm. Esta escala se utilizaba dos veces en cada picadura, una antes de iniciar el tratamiento y, la otra, diez minutos despu\u00e9s de finalizar el mismo.<\/p>\n

Tras la valoraci\u00f3n inicial, se usaron dos tratamientos distintos para cada paciente (uno en cada picadura). Uno de los tratamientos constaba de una soluci\u00f3n de amoniaco diluida en agua. El segundo de ellos estaba basado en la aplicaci\u00f3n de Cloruro de Etilo en spray, que tiene efecto fr\u00edo y acci\u00f3n anest\u00e9sica, manteniendo la aplicaci\u00f3n durante diez segundos a unos 30 cm de distancia. Balanza Ca\u00f1ete explica que, el motivo por el cual eligi\u00f3 Cloruro de Etilo, es debido a la gran dificultad de obtener productos fr\u00edos en los puestos de salvamento, ya que la mayor\u00eda carecen de congeladores o frigor\u00edficos.<\/p>\n

El estudio arroja los siguientes resultados: cuarenta y nueve sujetos cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio, de los cu\u00e1les treinta y tres fueron hombres y, los diecis\u00e9is restantes mujeres. Cuarenta y siete sujetos ten\u00edan nacionalidad espa\u00f1ola y el resto de otras nacionalidades. Las edades comprend\u00edan un intervalo entre los dieciocho y los ochenta y seis a\u00f1os.<\/p>\n

Con respecto al dolor, no hab\u00eda diferencias significativas con respecto a ambos sexos.<\/p>\n

En los pacientes tratados con Cloruro de Etilo, se apreci\u00f3 que a los diez minutos del tratamiento, la mayor\u00eda de ellos aumentaron el nivel de dolor, o se mantuvo con la misma puntuaci\u00f3n que en la valoraci\u00f3n inicial. Sin embargo, en la mayor\u00eda de pacientes (75,5%) tratados con soluci\u00f3n de amoniaco diluida en agua,\u00a0 se experiment\u00f3 una disminuci\u00f3n del nivel de dolor, con respecto a la valoraci\u00f3n inicial.<\/p>\n

Mart\u00ednez Ram\u00edrez et al. presentan un caso cl\u00ednico de una mujer de 47 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s, que atienden por dolor y prurito intenso en las zonas donde sufri\u00f3 picaduras de medusa hace diez d\u00edas. La paciente fue inicialmente tratada con hielo local y lavado con agua dulce; a lo que, posteriormente, se a\u00f1adi\u00f3 un antihistam\u00ednico oral y analgesia, sin que estas medidas mejoraran los s\u00edntomas. Por el contrario, las lesiones fueron empeorando, sobre todo, una situada en el antebrazo, que presentaba una intensa inflamaci\u00f3n con una superficie tensa, brillante, enrojecida y caliente (celulitis) y que mejor\u00f3 con la aplicaci\u00f3n de antibioterapia sist\u00e9mica (Cloxacilina). A los ocho meses de la picadura a\u00fan persist\u00eda el prurito ocasional con el agua salada y el aumento de temperatura.<\/p>\n

Aunque no se sabe con certeza el tipo de medusa que produjo estas picaduras, la paciente identific\u00f3 la que se conoce como \u201cCarabela portuguesa\u201d entre varias im\u00e1genes que se le mostraron.<\/p>\n

Mart\u00ednez Ram\u00edrez et al. sospechan que el tratamiento aplicado inicialmente no fue el adecuado. Ellas recomiendan la utilizaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o agua del mar para el lavado, ya que la aplicaci\u00f3n de agua dulce favorece la absorci\u00f3n de la toxina. Tambi\u00e9n insisten en retirar los restos de tent\u00e1culos que puedan haber quedado adheridos con unas pinzas. Comentan que la aplicaci\u00f3n de hielo local puede aliviar los s\u00edntomas, pero siempre que se use dentro de una bolsa de pl\u00e1stico, para evitar el contacto con agua dulce en la regi\u00f3n afectada. Contraindican frotar la zona afectada con arena o con la toalla. Tambi\u00e9n indican el uso de soluciones t\u00f3picas, como el bicarbonato y la lidoca\u00edna, ya que parece que evitan la descarga de m\u00e1s toxina por las c\u00e9lulas de los tent\u00e1culos; adem\u00e1s, la lidoca\u00edna, al ser anest\u00e9sico, ayudar\u00eda a controlar el dolor. Por otra parte, contraindican el uso de vinagre en la zona, ya que, a pesar de recomendarse en alguna publicaci\u00f3n, se ha demostrado mediante microfotograf\u00eda, que la adici\u00f3n de esta sustancia al tent\u00e1culo de la Physalia Physalis (Carabela portuguesa) provoca una descarga del nematocisto.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

A pesar de los escasos estudios importantes con respecto a este tema, podemos extraer algunas conclusiones.<\/p>\n

Las medusas llegan a nuestras playas debido a fen\u00f3menos oceanogr\u00e1ficos y climatol\u00f3gicos naturales que no se pueden evitar. Las medusas nunca atacan a las personas y las incidencias se producen por simple contacto con los tent\u00e1culos o trozos de \u00e9stos. El uso masivo y m\u00e1s continuado de las playas ha hecho que los incidentes con medusas se hayan incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, hasta el punto de representar m\u00e1s del 50% de todas las incidencias en las playas seg\u00fan los datos disponibles de la Cruz Roja.<\/p>\n

Todos los trabajos consultados anteponen la prevenci\u00f3n como mejor tratamiento. Una vez que se ha producido la picadura, en la mayor\u00eda de los casos, es suficiente con aplicar fr\u00edo local (si se aplica hielo, intentar que este no entre en contacto directo con la piel si es de agua dulce, ya que el cambio de osmolaridad favorecer\u00eda la activaci\u00f3n de mas cnidocistos). En un menor n\u00famero de casos, se precisa la asistencia m\u00e9dica m\u00e1s o menos urgente para la aplicaci\u00f3n de otros f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Es importante instruir a la poblaci\u00f3n en este tipo de accidentes tan frecuentes en nuestras playas en verano, para as\u00ed asegurar una atenci\u00f3n adecuada al afectado hasta que se alivien los s\u00edntomas, o hasta que reciba asistencia m\u00e9dica en el caso de que la precise.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante rese\u00f1ar que hay mucha variabilidad con respecto al tratamiento en este problema de salud, por lo que ser\u00eda importante unificar criterios y marcar una \u00fanica pauta de actuaci\u00f3n, ya que esto, unido al gran desconocimiento de la poblaci\u00f3n sobre este tema, provoca gran confusi\u00f3n en el personal que atiende al paciente en la primera intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.- J.M. Gili y S. Nogu\u00e9. Toxicidad por picadura de medusas. Researchgate [Internet] January 2006 [consultado 30 Abr 2021] Disponible en: https:\/\/www.researchgate net\/publication\/236161268<\/p>\n

2.- Rosa Gal\u30fb Ll\u7576er, Eva Narro Mart\u5324ez, Juan Manuel Leyva Moral, Mila S\u75a3chez Monforte, Ana Vera Canuda, C. Morales P\u99fbez, Beatriz Sena Fern\u75a3dez, Elisabeth Font Puig. Actuaci\ue262 enfermera ante las picaduras de medusa. Metas de enfermer\u50d8, [papel] ISSN 1138-7262, Vol. 12, N\uff7a. 4, 2009, p\u758as. 12-15 [consultado 30 Abr 2021]<\/p>\n

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5.- Manual urgencias por contacto, picadura o mordedura de animales venenosos. [Internet]Menarini [consultado 30 Abr 2021]<\/p>\n

6.- Balanza-Ca\ue0e1te L. Actuaci\ue262 y tratamiento de picaduras de medusas en medio acu\u75b8ico. [Internet] Enferm Dermatol. 2020; 14(40): e01-e05 DOI: 10.5281\/zenodo.4052350. [consultado 12 Junio 2022]. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7593147<\/p>\n

7.- Mart\u00ednez Ram\u00edrez Miriam, Villena Z\u00e1lvez Mar\u00eda Emilia, Mar\u00edn Jara Inmaculada, Monedero La Orden Josefina. Picadura por Carabela Portuguesa, una \u00abmedusa\u00bb algo especial. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2010 Jun [consultado 12 Junio 2022] ; 3( 2 ): 143-145. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2010000200019&lng=es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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