{"id":68348,"date":"2022-07-22T10:02:56","date_gmt":"2022-07-22T08:02:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68348"},"modified":"2024-04-11T09:21:25","modified_gmt":"2024-04-11T07:21:25","slug":"aplicaciones-de-la-impresion-3d-en-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicaciones-de-la-impresion-3d-en-odontologia\/","title":{"rendered":"Aplicaciones de la impresi\u00f3n 3d en odontolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Aplicaciones de la impresi\u00f3n 3d en odontolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Edith Hern\u00e1ndez Ovies<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 582<\/p>\n

3D printing applications in dentistry<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 582<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Edith Hern\u00e1ndez Ovies, Cirujano dentista, Candidato a Maestro en Ciencias, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

Julio C\u00e9sar Flores Preciado, Cirujano Dentista, Doctor en Ciencias \u00e1rea biomateriales y biotecnolog\u00eda. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

Claudia Lisette Saavedra Mart\u00ednez, Cirujano Dentista, Doctor en Ciencias \u00e1rea biomateriales y biotecnolog\u00eda. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

Jos\u00e9 Carlos P\u00e9rez Saldamando, Cirujano dentista, Candidato a Maestro en Ciencias, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

Mara Paulina Garc\u00eda L\u00f3pez, Cirujano dentista, Candidato a Maestro en Ciencias, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La tecnolog\u00eda de impresi\u00f3n 3D o tambi\u00e9n llamada fabricaci\u00f3n aditiva, tiene sus inicios desde 1983 y ha evolucionado hasta los diferentes sistemas de fabricaci\u00f3n que existen en la actualidad, los cuales han tenido un auge importante en la odontolog\u00eda en la \u00faltima d\u00e9cada. Este trabajo presenta, a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n de la literatura, una visi\u00f3n general sobre la aplicaci\u00f3n de la impresi\u00f3n 3D en las diferentes \u00e1reas de la odontolog\u00eda, los distintos m\u00e9todos y sistemas que existen para ello e identifica las \u00e1reas de oportunidad para ampliar su aplicaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura con informaci\u00f3n recolectada de PubMed, MedLine, Google acad\u00e9mico, tomando 37 art\u00edculos que cumplieron con los criterios de selecci\u00f3n. Se encontr\u00f3 que existen distintos m\u00e9todos de fabricaci\u00f3n asistida que pueden ser utilizados dentro de la odontolog\u00eda, siendo los materiales polim\u00e9ricos los que ofrecen mayor versatilidad, seguidos de los metales y cer\u00e1micas. La bioimpresi\u00f3n por su parte permite la posibilidad de adicionar c\u00e9lulas y factores de crecimiento a las impresiones ofreciendo una importante alternativa para la regeneraci\u00f3n tisular. La impresi\u00f3n 3D tiene un inmenso potencial para el mejoramiento de la educaci\u00f3n, investigaci\u00f3n y tratamientos odontol\u00f3gicos, pero es importante que se contin\u00fae trabajando en el desarrollo de nuevos biomateriales para impresi\u00f3n con mejores propiedades que permitan una mayor aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

impresi\u00f3n 3D, fabricaci\u00f3n aditiva, bioimpresi\u00f3n, tomograf\u00eda de haz c\u00f3nico, odontolog\u00eda, ingenier\u00eda de tejidos, dise\u00f1o asistido por computadora (CAD), fabricaci\u00f3n asistida por computadora (CAM)<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

3D printing technology, also known as additive manufacturing, has its beginnings since 1983 and has evolved towards the different systems that exist today, which have had an important boom in dentistry over the last decade. The present work show through a literature review, an overview of 3D printing applications in different areas of dentistry, the different printing methods available and identification of areas of opportunity to expand its application. Literature review was made with information collected from PubMed, MedLine, Google scholar, taking 37 articles that met the selection criteria. The findings were that there are different additive manufacturing methods that can be used in dentistry, and polymeric materials are the most versatile, followed by metals and ceramics. Bioprinting allows the possibility to add cells and growth factors to the printings offering an important alternative for tissue regeneration. 3D printing has immense potential for the improvement of education, investigation and dental treatments, but it is important to continue working in the development of new biomaterial for 3D printing, with better properties that allow a greater application of the technique.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

3D printing, additive manufacturing, cone beam tomography, dentistry, tissue engineering, computer aided design (CAD), computer aided manufacturing (CAM).<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda de impresi\u00f3n 3D ha sido adoptada en numerosas industrias desde hace d\u00e9cadas. La primera m\u00e1quina para impresi\u00f3n 3D comercial, fue desarrollada por Charles Hull en 1983, basada en la t\u00e9cnica llamada estereolitograf\u00eda. La impresi\u00f3n 3D consiste en un proceso de fabricaci\u00f3n aditiva (AM \u2013 additive manufacture), donde el producto s\u00f3lido es construido mediante la adici\u00f3n o \u201cimpresi\u00f3n\u201d de capas de material, hasta completar la forma del objeto previamente dise\u00f1ado en una computadora. Esta tecnolog\u00eda permite la producci\u00f3n individualizada y en peque\u00f1a escala mediante el mismo principio empleado desde hace a\u00f1os con los sistemas de construcci\u00f3n por sustracci\u00f3n, donde se usan bloques del material a partir del cual se esculpe el objeto mediante fresado. El m\u00e9todo de impresi\u00f3n 3D sugiere la fabricaci\u00f3n en menor tiempo que los m\u00e9todos convencionales de fabricaci\u00f3n y con una mayor eficiencia en el uso de los materiales al haber menos desperdicios, adem\u00e1s de que existen varios m\u00e9todos de impresi\u00f3n que hacen posible la reproducci\u00f3n de formas complejas, pero se requiere tener conocimiento de los sistemas de software necesarios para poder llevarse a cabo.1,2<\/sup><\/p>\n

Al observar que era posible la producci\u00f3n de objetos con precisi\u00f3n milim\u00e9trica es que se da el inicio de la presencia de la tecnolog\u00eda de impresi\u00f3n 3D en las ciencias m\u00e9dicas, teniendo su mayor aplicaci\u00f3n en el \u00e1rea de la cirug\u00eda, debido principalmente a que los m\u00e9dicos cirujanos est\u00e1n familiarizados desde hace d\u00e9cadas con el manejo de los sistemas de dise\u00f1o asistido por computadora y fabricaci\u00f3n asistida por computadora (CAD\/CAM – Computer-Aided Design\/Computer-Aided Manufacturing) y la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes a partir de tomograf\u00eda computarizada (CT (Computed Tomography) y de haz c\u00f3nico (CBCT \u2013 Cone Beam Computed Tomography), que son herramientas indispensables para la impresi\u00f3n 3D.3<\/sup><\/p>\n

En la odontolog\u00eda, la tecnolog\u00eda CBCT, programas de escaneo y el sistema CAD\/CAM son utilizados desde hace d\u00e9cadas, combinado generalmente con el m\u00e9todo de fabricaci\u00f3n por sustracci\u00f3n. La tecnolog\u00eda 3D por su parte, ha tenido un auge sorprendente en la \u00faltima d\u00e9cada. Aunque en el \u00e1rea cl\u00ednica su mayor presencia es en las \u00e1reas de cirug\u00eda oral y maxilofacial, implantolog\u00eda y prostodoncia, tambi\u00e9n se aplica en un segundo t\u00e9rmino en el \u00e1rea de ortodoncia, endodoncia y periodoncia. La impresi\u00f3n 3D es un m\u00e9todo con mucho potencial de aplicaci\u00f3n en la odontolog\u00eda para el desarrollo de nuevos protocolos de tratamiento, t\u00e9cnicas novedosas, seguras y funcionales para la atenci\u00f3n cl\u00ednica.4<\/sup><\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 a partir de la informaci\u00f3n y evidencias aportadas de art\u00edculos en el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Para la recolecci\u00f3n de datos se emplearon las palabras claves de b\u00fasqueda en espa\u00f1ol: impresi\u00f3n 3D, fabricaci\u00f3n aditiva, bioimpresi\u00f3n, tomograf\u00eda de haz c\u00f3nico, odontolog\u00eda, ingenier\u00eda de tejidos, dise\u00f1o asistido por computadora (CAD), fabricaci\u00f3n asistida por computadora (CAM) y sus respectivas traducciones al ingl\u00e9s: 3D printing, additive manufacturing, bioprinting, cone beam tomography, dentistry, tissue engineering, computer aided design (CAD), computer aided manufacturing (CAM). Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes: m\u00e9todos de impresi\u00f3n 3D, art\u00edculos dirigidos a la aplicaci\u00f3n de la impresi\u00f3n 3D en diferentes \u00e1reas de la odontolog\u00eda, estudios comparativos de la t\u00e9cnica de impresi\u00f3n 3D contra otras t\u00e9cnicas de fabricaci\u00f3n, art\u00edculos publicados en espa\u00f1ol o en ingl\u00e9s. Se utilizaron principalmente los motores de b\u00fasqueda MedLine, PubMed y Google acad\u00e9mico. Se obtuvieron 60 resultados. Estos fueron analizados y, tras evaluar si cumpl\u00edan con los criterios necesarios para este trabajo, fueron 37 art\u00edculos los utilizados finalmente.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

Proceso de impresi\u00f3n 3D mediante el sistema CAD\/CAM<\/strong><\/p>\n

El proceso de dise\u00f1o y fabricaci\u00f3n asistida por computadora consta de tres pasos, primero la obtenci\u00f3n digital de la informaci\u00f3n, la cual puede ser mediante escaneo digital, ya sea intraoral directamente de las estructuras deseadas, de una impresi\u00f3n o modelo de trabajo, y\/o por tomograf\u00eda computarizada. Como segundo paso, la conversi\u00f3n, transferencia y procesamiento de dicha informaci\u00f3n para el dise\u00f1o asistido por computadora del objeto (CAD) y por \u00faltimo la construcci\u00f3n de este a partir del m\u00e9todo de fabricaci\u00f3n asistida por computadora (CAM), el cual puede ser mediante fabricaci\u00f3n por sustracci\u00f3n o fabricaci\u00f3n aditiva, conocida como impresi\u00f3n 3D.5<\/sup><\/p>\n

A diferencia del m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes por escaneo, la CBCT es la fuente de informaci\u00f3n m\u00e1s precisa para la impresi\u00f3n 3D, ya que presenta una excelente resoluci\u00f3n y precisi\u00f3n en mediciones desde varios planos, aporta im\u00e1genes tridimensionales y evita distorsiones geom\u00e9tricas y superposiciones, adem\u00e1s que requiere menor exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n que con la tomograf\u00eda computarizada convencional, ya que es posible seleccionar una zona de exposici\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica, determinando diferentes medidas del campo de visi\u00f3n (FOV \u2013 field of visi\u00f3n), que va desde peque\u00f1as zonas de 5 X 5cm y algunos equipos permiten capturar la totalidad del esqueleto maxilofacial. Hasta el momento, en odontolog\u00eda es una t\u00e9cnica utilizada en la evaluaci\u00f3n no invasiva del sistema de conductos radiculares, permite valorar anatom\u00eda y dimensiones del hueso y estructuras vitales de morfolog\u00eda complicada. Es una herramienta \u00fatil para el diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n y seguimiento de procedimientos quir\u00fargicos, endod\u00f3nticos y ortod\u00f3nticos, entre otros.6-10<\/sup><\/p>\n

Las im\u00e1genes tridimensionales que otorga la CBCT, permiten aislar estructuras espec\u00edficas como un diente, por ejemplo, del resto de los tejidos y la informaci\u00f3n obtenida es digitalizada y trasformada a un formato de estereolitograf\u00eda (STL) que permite transferir la informaci\u00f3n para su procesamiento en el sistema CAD a partir de una imagen s\u00f3lida. Una vez desarrollado el dise\u00f1o, este es seccionado digitalmente en capas, cuyo espesor depende de la nitidez de la impresi\u00f3n que se desea lograr. Mientras m\u00e1s finas sean, ayuda a evitar posibles errores volum\u00e9tricos y obtener resultados m\u00e1s precisos adem\u00e1s de superficies m\u00e1s tersas eliminando el efecto escalonado de la aposici\u00f3n por capas. Con algunos sistemas es posible la impresi\u00f3n de capas de menos de 20\u00b5m de espesor.11-13<\/sup><\/p>\n

La impresi\u00f3n capa por capa se produce iniciando en una plataforma hasta completar la edificaci\u00f3n del producto y llevar a cabo su post-procesamiento, que consiste en la eliminaci\u00f3n de material excedente, terminado y limpieza. Este proceso es b\u00e1sicamente el mismo para las diferentes t\u00e9cnicas de fabricaci\u00f3n aditiva que existen, la principal desventaja es la limitaci\u00f3n en la cantidad de materiales disponibles para ello. Los materiales que pueden utilizarse para la impresi\u00f3n 3D en el \u00e1rea biom\u00e9dica, son principalmente pol\u00edmeros, metales y cer\u00e1micas, aunque actualmente existen los nanomateriales, que proporcionan mayor homogeneidad a los productos impresos, adem\u00e1s de que ayudan a mejorar las propiedades mec\u00e1nicas y de resistencia.2,3<\/sup><\/p>\n

Sistemas de fabricaci\u00f3n aditiva<\/strong><\/p>\n

El sistema de estereolitograf\u00eda (SLA-stereolithography apparatus), fue el primero disponible comercialmente. Usa pol\u00edmeros l\u00edquidos o material de resina cuyas capas son polimerizadas una a una mediante luz ultravioleta (UV), logrando una excelente uni\u00f3n y estructuras fuertes. En una plataforma se a\u00f1ade la primera capa del material como estructura base, se fotopolimeriza la parte de inter\u00e9s y la plataforma va bajando mientras se contin\u00faa edificando el objeto capa por capa, con un espesor que va de las 50-200\u00b5m, que regularmente resulta en una superficie ligeramente rugosa por lo que se requiere de un proceso de terminado y pulido, aunque con la micro-estereolitograf\u00eda actualmente pueden alcanzarse espesores de 5×10\u00b5m. Su uso es amplio en cirug\u00eda y pr\u00f3tesis maxilofacial, para la fabricaci\u00f3n de estructuras de alta resistencia para gu\u00edas quir\u00fargicas, y obturadores. El sistema de procesamiento por luz digital (DLP-digital light processing), en conjunto con SLA, utiliza altas fuentes de energ\u00eda LED permitiendo la exposici\u00f3n simult\u00e1nea de varias zonas, lo que acelera el proceso de polimerizaci\u00f3n. 2,3,13,15<\/sup><\/p>\n

En la impresi\u00f3n a chorro multijet o polyjet (MJP multijet printing), tambi\u00e9n se emplea polimerizaci\u00f3n por luz UV. Se emplean fotopol\u00edmeros con diferente densidad, dureza, flexibilidad y porosidad, en capas de menos de 20\u00b5m de resoluci\u00f3n adem\u00e1s que permite reproducir geometr\u00edas complicadas y superficies lisas que no requieren mucho acabado. El proceso es r\u00e1pido ya que pueden usarse varias cabezas de impresi\u00f3n y depositar diferentes materiales simult\u00e1neamente, o distintos colores de un mismo material, adem\u00e1s es posible que, en cada capa se aplique el material fotopolimerizable en las zonas de inter\u00e9s y un material de soporte como cera o alg\u00fan gel, en las zonas donde no se necesite, lo que hace el proceso de terminado y limpieza m\u00e1s sencillo y r\u00e1pido. En odontolog\u00eda es aplicable a la manufactura de implantes cr\u00e1neo-maxilofaciales, gu\u00edas de corte y fresado, pr\u00f3tesis facial, modelos anat\u00f3micos y andamios para ingenier\u00eda de tejidos. Con este sistema tambi\u00e9n es posible confeccionar patrones para restauraciones con cera inyectada, mismos que posteriormente, son sometidos al proceso de revestido para el m\u00e9todo convencional de la cera perdida utilizada en el laboratorio de pr\u00f3tesis o, por otro lado, puede ser escaneados digitalmente para su confecci\u00f3n por el m\u00e9todo de fresado.2,13,15<\/sup><\/p>\n

La sinterizaci\u00f3n selectiva por l\u00e1ser (SLS- selective laser sintering) trabaja con materiales prepolim\u00e9ricos termopl\u00e1sticos en polvo, como la poliamida (PA12), policarbonato (PC), polietileno de alta densidad, poli\u00e9ter \u00e9ter cetona (PEEK) y polimetilmetacrilato (PMMA). <\/em>\u00a0El polvo es precalentado y derretido para la impresi\u00f3n y las capas de material se van depositando, mientras un l\u00e1ser controlado por computadora lleva a cabo el sinterizado de la parte deseada y una vez terminado el proceso de impresi\u00f3n, se somete a enfriamiento para la cristalizaci\u00f3n del material. El material sobrante no sinterizado funciona como soporte durante el proceso de impresi\u00f3n, \u00e9ste puede ser removido y reciclado junto con material \u201cvirgen\u201d y utilizarlo para una nueva impresi\u00f3n. Cuando se trabaja con metales, se emplea el m\u00e9todo de fundido selectivo por l\u00e1ser (SLM-selective laser melting) o tambi\u00e9n llamado sinterizaci\u00f3n directa de metales por l\u00e1ser (DMLS-direct metal laser sintering). Estos sistemas pueden utilizarse en la fabricaci\u00f3n de cofias para coronas y puentes, coronas met\u00e1licas y esqueletos de metal o resina para pr\u00f3tesis parciales.14-16<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el sistema de impresi\u00f3n por inyecci\u00f3n aglutinante de color (CJP-colorjet printing) combina las t\u00e9cnicas MJP y SLS, pero en este caso se va incorporando el polvo con un l\u00edquido aglutinante que une las part\u00edculas mediante una reacci\u00f3n qu\u00edmica, por lo que no se requiere de un proceso t\u00e9rmico y el material remanente es f\u00e1cilmente descartable y reutilizable.15<\/sup><\/p>\n

Por \u00faltimo, el m\u00e9todo de modelado por deposici\u00f3n fundida (FDM-fused deposition modelling) al igual que el SLS, es a base de materiales termopl\u00e1sticos, pero en este caso el material derretido, pasa a trav\u00e9s de una boquilla caliente para la impresi\u00f3n en capas. Son compatibles con pol\u00edmeros termopl\u00e1sticos como el PLA (\u00e1cido polil\u00e1ctico), ABS (acrilonitrilo butadieno estireno), PC (policarbonato), poliestireno de alto impacto, PEEK (poli\u00e9ter \u00e9ter cetona), polietileno de alto peso molecular entre otros. Son ideales para impresi\u00f3n de prototipos de bajo costo con caracter\u00edsticas anat\u00f3micas accesibles, ya que poseen moderada resoluci\u00f3n adem\u00e1s de que requiere mayor tiempo de impresi\u00f3n y es complicado remover todo el material de soporte.2,3,15,16<\/sup><\/p>\n

Bioimpresi\u00f3n (bioprinting)<\/strong><\/p>\n

En la medicina regenerativa, el combinar c\u00e9lulas y otros componentes bioactivos con pol\u00edmeros para impresi\u00f3n 3D permite crear cultivos para ingenier\u00eda de tejidos. La bioimpresi\u00f3n de este tipo de materiales genera tejidos artificiales, como el caso de la terap\u00e9utica con c\u00e9lulas madre, que pueden ser transplantadas para promoci\u00f3n de la regeneraci\u00f3n tisular al ser impresas dentro de un complejo 3D. De tal manera que se pueden imprimir, principalmente mediante el m\u00e9todo de impresi\u00f3n a chorro, pol\u00edmeros cargados de c\u00e9lulas con propiedades de liberaci\u00f3n controlada de alg\u00fan agente bioactivo o bioactivador para tejidos duros y blandos, y andamios que proporcionen una conexi\u00f3n para la infiltraci\u00f3n y proliferaci\u00f3n celular. El PLA parece ser el pol\u00edmero de elecci\u00f3n para este tipo de impresiones, as\u00ed como la PCL (policaprolactona), que es un material biodegradable ideal en aplicaciones biol\u00f3gicas, y son empleados mayormente por SLS o FDM.2,15,16<\/sup><\/p>\n

Aplicaciones en cirug\u00eda oral y maxilofacial<\/strong><\/p>\n

Es posible la impresi\u00f3n 3D de modelos anat\u00f3micos, a partir de la informaci\u00f3n imagenol\u00f3gica obtenida por CBCT, que son utilizados como auxiliares en el diagn\u00f3stico y planeaci\u00f3n de protocolos de atenci\u00f3n, simulaci\u00f3n de procedimientos quir\u00fargicos y para entrenamiento de estudiantes y profesionales sobre nuevos procedimientos y t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s, pueden realizarse por fabricaci\u00f3n aditiva, gu\u00edas quir\u00fargicas personalizadas para cirug\u00eda de implantes y ortogn\u00e1tica.17<\/sup><\/p>\n

En un estudio comparativo, se fabricaron por sinterizado de polvo de titanio, gu\u00edas de corte y mini-placas de fijaci\u00f3n para diferentes casos de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica, lo cual permiti\u00f3 reducci\u00f3n en el tiempo quir\u00fargico. El an\u00e1lisis estad\u00edstico demostr\u00f3 una excelente precisi\u00f3n en la adaptaci\u00f3n de las estructuras impresas con la superficie \u00f3sea. Tambi\u00e9n se ha introducido la impresi\u00f3n de gu\u00edas quir\u00fargicas para autoimplantes, donde a partir de im\u00e1genes por CBCT, se reproduce la forma anat\u00f3mica de la ra\u00edz del diente que va a ser autotransplantado, de modo que, el alveolo del sitio receptor, puede prepararse para obtener las dimensiones precisas para la inserci\u00f3n del autoimplante antes de realizar la extracci\u00f3n de \u00e9ste, reduciendo el tiempo de exposici\u00f3n del diente extra\u00eddo y posible da\u00f1o a las fibras del ligamento periodontal, favoreciendo as\u00ed el pron\u00f3stico de la integraci\u00f3n, proporcionando resultados favorables a un a\u00f1o de seguimiento postoperatorio, donde se observa un periodonto sano, sin presencia de bolsas, movilidad, anquilosis o reabsorci\u00f3n radicular. 18,19 <\/sup><\/p>\n

Por otra parte, han sido evaluados cl\u00ednicamente con \u00e9xito, con un periodo de seguimiento de 3 a\u00f1os posterior a su colocaci\u00f3n, implantes dentales realizados bajo impresi\u00f3n 3D a base de aleaci\u00f3n de titanio, aluminio y vanadio, arrojando resultados favorables de integraci\u00f3n. Adem\u00e1s, aunque no existen muchos estudios a largo plazo que lo avalen, la impresi\u00f3n de implantes y andamios con materiales bioactivos para regeneraci\u00f3n tisular, mismos que pueden ser con diferentes dise\u00f1os, porosidades y texturas, incluso el implantar factores de crecimiento o c\u00e9lulas madre, podr\u00edan mejorar la vascularizaci\u00f3n, adhesi\u00f3n y proliferaci\u00f3n celular. 20<\/sup><\/p>\n

Con el m\u00e9todo de impresi\u00f3n 3D se lleva a cabo la producci\u00f3n de andamios, as\u00ed como de injertos para reconstrucci\u00f3n de peque\u00f1os y grandes defectos \u00f3seos. La variedad de m\u00e9todos para fabricaci\u00f3n aditiva favorece el desarrollo de andamios con dise\u00f1os variados y combinaci\u00f3n de materiales cer\u00e1micos biocompatibles, como la HA (hidroxiapatita) y el TCP (fosfato tric\u00e1lcico). La caracterizaci\u00f3n de la arquitectura del andamio resulta fundamental, ya que la cantidad y el tama\u00f1o de las porosidades est\u00e1n directamente relacionadas con su capacidad osteog\u00e9nica, si bien, mientras m\u00e1s densidad presenta, tendr\u00e1 mejores propiedades mec\u00e1nicas, pero una mayor porosidad resulta en un ambiente favorecedor para el crecimiento celular.2,21,22<\/sup><\/p>\n

Aplicaciones en prostodoncia<\/strong><\/p>\n

Para la fabricaci\u00f3n de restauraciones indirectas es posible hacer un escaneo intraoral de la cavidad bucal y obtener una reproducci\u00f3n digital de las estructuras deseadas, eliminando la toma de impresiones con materiales elast\u00f3meros y el complejo proceso de laboratorio que conlleva, pasando directamente al dise\u00f1o digital e impresi\u00f3n 3D de la restauraci\u00f3n. As\u00ed mismo, es posible combinar las t\u00e9cnicas convencionales con las digitales, como escanear la impresi\u00f3n realizada de manera convencional con un elast\u00f3mero o el modelo de trabajo obtenido de dicha impresi\u00f3n y as\u00ed obtener una imagen digital transferible al programa de dise\u00f1o. Al momento, los modelos obtenidos por impresi\u00f3n 3D han mostrado una exactitud mejorada en comparaci\u00f3n con los obtenidos a partir de impresiones convencionales.5,23<\/sup><\/p>\n

Hay investigaciones que demuestran que las t\u00e9cnicas de impresi\u00f3n 3D actuales permiten obtener restauraciones compactas y con un adecuado ajuste y sellado marginal a partir de pol\u00edmeros para el caso de restauraciones temporales, as\u00ed como metales, comparadas con la fabricaci\u00f3n por sustracci\u00f3n o fresado. En un estudio comparativo de la resistencia al desgaste de restauraciones a base de impresi\u00f3n 3D de resina, comparada con la t\u00e9cnica de fresado o convencional estratificada demostr\u00f3 estar dentro de un rango comparable, por lo que la impresi\u00f3n parece ser una opci\u00f3n viable para la fabricaci\u00f3n de restauraciones temporales. Aunque tambi\u00e9n se observ\u00f3 una diferencia en la exactitud de la adaptaci\u00f3n seg\u00fan la extensi\u00f3n de la restauraci\u00f3n, siendo mejor en aquellas de pocas unidades como coronas unitarias y pr\u00f3tesis fija de tres dientes. As\u00ed mismo, en otro estudio se compar\u00f3 la adaptaci\u00f3n de dentaduras fabricadas por sustracci\u00f3n y por impresi\u00f3n 3D, encontrando mejores resultados en las primeras, por lo que es necesario continuar con las investigaciones para el mejoramiento de la t\u00e9cnica, particularmente en la obtenci\u00f3n de las im\u00e1genes digitales de las estructuras anat\u00f3micas.23-26<\/sup><\/p>\n

En otro estudio, en la b\u00fasqueda de nuevos m\u00e9todos de fabricaci\u00f3n y simplificaci\u00f3n de procedimientos basados en t\u00e9cnicas digitales, como el escaneo digital y sistema CAD, se dise\u00f1\u00f3 un prototipo de aditamento especial para provisionalizaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n postimplante, los cuales fueron impresos utilizando un material polim\u00e9rico y uno met\u00e1lico. Durante la fabricaci\u00f3n aditiva de los prototipos polim\u00e9ricos se presentaron dificultades al no resistir el torque y se fracturaban, al igual que al momento de insertarlos en el implante, aunque los prototipos met\u00e1licos no presentaron estas dificultades, su adaptaci\u00f3n al implante no fue lo suficientemente estable. Por otra parte, en un estudio donde se evalu\u00f3 la resistencia a la fractura en muestras de cer\u00e1mica fabricada por impresi\u00f3n 3D, se encontr\u00f3 que se generan estructuras porosas, por lo que hacen faltan m\u00e1s estudios de experimentaci\u00f3n para lograr restauraciones permanentes que cumplan con la resistencia requerida.27,28,29<\/sup><\/p>\n

Aplicaciones en ortodoncia<\/strong><\/p>\n

En la actualidad mediante el dise\u00f1o asistido por computadora, se pueden recrear los cambios que se lograr\u00e1n durante y al final del tratamiento, al recrear modelos de la boca del paciente en la situaci\u00f3n inicial y tambi\u00e9n construir un modelo con la situaci\u00f3n final esperada, de tal forma que, el paciente puede visualizar de una manera m\u00e1s clara lo que se puede lograr con el tratamiento ortod\u00f3ntico. Adem\u00e1s, con el uso de la tecnolog\u00eda de impresi\u00f3n 3D, son reproducidos los modelos anat\u00f3micos para sobre ellos fabricar los retenedores ortod\u00f3nticos. Tambi\u00e9n es posible que, a partir de los modelos virtuales del paciente, se desarrolle el dise\u00f1o digital de alineadores ortod\u00f3nticos, los cuales, a su vez, pueden ser fabricados mediante impresi\u00f3n 3D. Utilizados para corregir casos con ligeras malposiciones dentales, estos aparatos tienen la ventaja de ser removibles y pueden ser utilizados mayormente durante la noche. En un estudio comparativo, se demostr\u00f3 que los alineadores fabricados por impresi\u00f3n 3D, presentan una mejor adaptaci\u00f3n y mayor resistencia a las cargas oclusales que los termopl\u00e1sticos convencionales. Tambi\u00e9n es posible la fabricaci\u00f3n aditiva de modelos de reproducci\u00f3n anat\u00f3mica para planeaci\u00f3n de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica e impresi\u00f3n de gu\u00edas quir\u00fargicas para la colocaci\u00f3n de miniimplantes.2,30,31<\/sup><\/p>\n

Aplicaciones en endodoncia \u00a0 <\/strong><\/p>\n

Reportes de algunos casos publicados muestran la t\u00e9cnica de endodoncia guiada, que consiste en el dise\u00f1o y fabricaci\u00f3n de una gu\u00eda que facilita el acceso directo al conducto radicular, particularmente para casos que presentan una anatom\u00eda interna compleja o conductos calcificados. Puede realizarse combinando el escaneado de la superficie externa de la corona del diente, con la imagen tridimensional del diente obtenida con CBCT, que proporciona im\u00e1genes de gran exactitud y que, adem\u00e1s, ayuda a identificar conductos accesorios que con la radiograf\u00eda convencional no son detectables. Como resultado, los accesos son menos invasivos y se conserva mayor tejido remanente sano, de tal forma que la restauraci\u00f3n es m\u00e1s conservadora.11,32,33<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, se pueden realizar gu\u00edas quir\u00fargicas para procedimientos de apicectom\u00eda, controlando as\u00ed el sitio preciso y la dimensi\u00f3n de la osteotom\u00eda, logrando un mejor posoperatorio y r\u00e1pida cicatrizaci\u00f3n. En el campo de la endodoncia experimental regenerativa, se est\u00e1 haciendo investigaci\u00f3n para el desarrollo de andamios, donde se introducen c\u00e9lulas madre, factores de crecimiento y algunos cementos, principalmente a base de calcio, en la b\u00fasqueda de lograr la regeneraci\u00f3n del complejo dentino-pulpar, as\u00ed como osteog\u00e9nesis.2,12,34<\/sup><\/p>\n

Aplicaciones en periodoncia\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La fabricaci\u00f3n aditiva es empleada para el desarrollo de gu\u00edas quir\u00fargicas para procedimientos de gingivectom\u00edas. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de la impresi\u00f3n 3D en el \u00e1rea periodontal est\u00e1 teniendo un crecimiento importante principalmente en el \u00e1rea de la investigaci\u00f3n, en la b\u00fasqueda de procedimientos que permitan la regeneraci\u00f3n tisular. Se est\u00e1n dise\u00f1ando membranas con dimensiones precisas y mayor resistencia, as\u00ed como andamios bif\u00e1sicos donde, proporcionando los factores de crecimiento indicados, se busca inducir y guiar la regeneraci\u00f3n de diferentes tejidos, controlando la invasi\u00f3n de unos tejidos sobre otros. Se desarroll\u00f3 un andamio reabsorbible adicionado con factores de crecimiento y se demostr\u00f3 la posibilidad de regeneraci\u00f3n \u00f3sea en grandes defectos, proporcionando una alternativa a la colocaci\u00f3n de injertos. Si bien los pol\u00edmeros son los materiales de mayor uso para la impresi\u00f3n aditiva, existen un sinn\u00famero de materiales que se est\u00e1n estudiando como hidrogeles, col\u00e1geno, hidroxiapatita entre otros materiales reabsorbibles para la fabricaci\u00f3n de andamios que, en combinaci\u00f3n con c\u00e9lulas troncales, puedan ayudar a la regeneraci\u00f3n de varios tejidos al mismo tiempo.2,11,35-37<\/sup><\/p>\n

Enfoques en educaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Desde hace algunos a\u00f1os, se han confeccionado mediante impresi\u00f3n 3D, modelos de tipodontos pl\u00e1sticos con caracter\u00edsticas anat\u00f3micas m\u00e1s reales aplicables a todas las \u00e1reas de la odontolog\u00eda. Actualmente, es posible fabricar dientes con diferentes niveles de dureza, simulando las caracter\u00edsticas del esmalte y dentina sanos, as\u00ed como la presencia de caries, adem\u00e1s de modelos a partir de dientes naturales extra\u00eddos, con anatom\u00edas radiculares m\u00e1s reales y complejas, proporcionando al estudiante la oportunidad de desarrollar mejores habilidades. As\u00ed mismo es posible fabricar modelos anat\u00f3micos de maxilar y mand\u00edbula donde se puedan reproducir tejidos duros y blandos, para ayudar en el entrenamiento de los estudiantes en procedimientos quir\u00fargicos o de anestesia.4<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

En la actualidad, la tecnolog\u00eda de impresi\u00f3n 3D est\u00e1 presente en todos los \u00e1mbitos y en la odontolog\u00eda tiene un potencial enorme como se observa con el gran n\u00famero de estudios experimentales en los que se incluye su aplicaci\u00f3n. Existen numerosas ventajas y desventajas con respecto a los diferentes sistemas existentes para la impresi\u00f3n 3D, relacionadas con la precisi\u00f3n, propiedades mec\u00e1nicas, rugosidad superficial, rapidez de producci\u00f3n, variedad de materiales y costos. La poca variedad de materiales disponibles parece ser una limitante, sin embargo, la posibilidad de combinar materiales polim\u00e9ricos o cer\u00e1micos con c\u00e9lulas o factores de crecimiento y la impresi\u00f3n en microescala, representan una gran \u00e1rea de oportunidad para continuar realizando investigaci\u00f3n y experimentaci\u00f3n sobre el desarrollo de nuevos biocer\u00e1micos para impresi\u00f3n 3D, con capacidad regenerativa de los tejidos dentarios.<\/p>\n

Es necesario continuar con la investigaci\u00f3n para el desarrollo de materiales para fabricaci\u00f3n aditiva, que permitan obtener restauraciones permanentes que cumplan con los requerimientos de ajuste, retenci\u00f3n, est\u00e9tica y resistencia a las cargas masticatorias. Por otro lado, ya que el empleo de la CBCT proporciona la informaci\u00f3n m\u00e1s exacta para su uso en el dise\u00f1o de las estructuras para impresi\u00f3n 3D, ser\u00eda interesante que, en un futuro, al igual que en la actualidad se logra con la accesibilidad a los sistemas de escaneo intraoral y de fresado chair-side, sea posible realizar restauraciones permanentes, unitarias o m\u00faltiples, fijas o removibles, por el m\u00e9todo de impresi\u00f3n 3D.<\/p>\n

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