{"id":68360,"date":"2022-07-25T10:48:24","date_gmt":"2022-07-25T08:48:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68360"},"modified":"2024-04-11T09:17:28","modified_gmt":"2024-04-11T07:17:28","slug":"carcinoma-basocelular-en-ala-nasal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-basocelular-en-ala-nasal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Carcinoma basocelular en ala nasal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Carcinoma basocelular en ala nasal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mariluz Arroyo Escobar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 578<\/p>\n

Basal cell carcinoma of nasal ala. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 578<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Arroyo Escobar, Ana Mariluz<\/strong> M\u00e9dico Cirujano Pl\u00e1stico, Reconstructivo y Maxilofacial.<\/p>\n

Arroyo Escobar, C\u00e9sar Augusto<\/strong> M\u00e9dico Cirujano.<\/p>\n

Unidad de cirug\u00eda San Rafael, Barquisimeto, Lara, Venezuela.<\/strong><\/p>\n

Resumen:<\/strong> El carcinoma basocelular es una neoplasia cut\u00e1nea originada en las c\u00e9lulas basales de la epidermis y de la vaina radicular externa del fol\u00edculo piloso, suele proliferar y abarcar mayor superficie cut\u00e1nea en caso de dejarse evolucionar, sin embargo, no tiende a derivar en met\u00e1stasis. Se clasifica dentro de los carcinomas cut\u00e1neos no-melanomas y es tambi\u00e9n el m\u00e1s com\u00fan de todos los carcinomas que afectan la piel, est\u00e1 altamente asociado a exposici\u00f3n prolongada a radiaci\u00f3n ultravioleta. El caso que se reporta corresponde a paciente femenina, adulto mayor, procedente de \u00e1rea rural tratada con escisi\u00f3n amplia e injerto cut\u00e1neo aut\u00f3logo de la regi\u00f3n preauricular.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> carcinoma basocelular, epitelioma, tumores malignos, neoplasia, carcinoma cut\u00e1neo no-melanoma.<\/p>\n

Summary:<\/strong> Basal cell carcinoma is a skin neoplasm originated in basal cells zone of the epidermis and the outer root sheath of the hair follicle, it usually proliferates and covers a larger skin surface if allowed to evolve, however, it does not tend to lead to metastasis. It is classified as a non-melanoma skin carcinoma and it is also the most common of all skin carcinomas. It is highly associated with prolonged exposure to ultraviolet radiation. The reported case corresponds to a female patient, older adult, from a rural area treated with wide excision and autologous skin graft from the preauricular region.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>basal cell carcinoma, epithelioma, malignant tumors, neoplasm, nonmelanoma skin carcinoma.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna derivada de c\u00e9lulas no queratinizadas que se originan en la capa basal de la epidermis. Es el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en los seres humanos representando el 25% de todos los tumores en Estados Unidos y el 75% de todos los c\u00e1nceres de piel no melanomas. Predomina en hombres ancianos, pero se vuelve cada vez m\u00e1s frecuente en menores de 50 a\u00f1os, donde se ha demostrado un incremento significativo en mujeres menores de 40 a\u00f1os.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Su causa principal es desconocida, sin embargo, en su desarrollo se han implicado factores \u00e9tnicos, hereditarios, ambientales y t\u00f3xicos. A pesar de afectar a todas las poblaciones, predomina en personas con piel clara, en \u00e1reas de piel expuestas a radiaci\u00f3n ultravioleta o donde previamente exista alguna dermatosis pre-neopl\u00e1sica, aunque tambi\u00e9n puede aparecer en piel sin da\u00f1os aparentes o poco expuesta a radiaci\u00f3n solar (1)<\/sup>.<\/p>\n

La exposici\u00f3n a rayos UV-B produce da\u00f1o directo al ADN al inducir mutaciones en genes supresores tumorales, mientras que la exposici\u00f3n a rayos UV-A causa estr\u00e9s foto-oxidativo y mutaciones a trav\u00e9s de la generaci\u00f3n de especies reactivas de oxigeno generando un nexo potencial entre la luz UV y la disminuci\u00f3n de la inmunidad. Las exposiciones muy intensas, aunque de corta duraci\u00f3n, son las que generan mayor riesgo de desarrollar carcinoma basocelular (1)<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Las queratosis act\u00ednicas indican una historia de exposici\u00f3n cr\u00f3nica a rayos UV, por lo que se debe hacer seguimiento dado su alto valor predictor frente a la aparici\u00f3n de tumores de piel. En general, se presenta como una lesi\u00f3n friable, que no cicatriza. Predominan cinco variaciones cl\u00ednicas (2)<\/sup>:<\/p>\n

Nodular<\/em>: El m\u00e1s frecuente, representa el 50% de los casos. Se presenta como n\u00f3dulo perlado o p\u00e1pula, del mismo color de la piel o rojizo, de superficie lisa, bien delimitado, de consistencia firme y puede o no presentar telangiectasias.<\/p>\n

Ulcerado<\/em>: Se presenta como una \u00falcera a menudo con costras, con borde elevado, transl\u00facido, perlado con telangiectasias en su superficie y de consistencia firme.<\/p>\n

Pigmentado<\/em>: Puede ser de diversas coloraciones, desde marr\u00f3n a azul o negro. Superficie lisa y brillante, indurada, de consistencia firme. Su pigmentaci\u00f3n se debe a c\u00famulos de melanina tanto en nidos de c\u00e9lulas basales malignas como en la dermis alrededor del tumor.<\/p>\n

Esclerodermiforme<\/em>: Es una peque\u00f1a placa de aspecto indurado, similar a una cicatriz superficial, a menudo mal delimitada y coincide con el color de la piel.<\/p>\n

Multic\u00e9ntrico<\/em> superficial<\/em>: Aparece en forma de placas delgadas, sin llegar a presentar tumoraci\u00f3n exof\u00edtica, de coloraci\u00f3n rosada o rojiza. Pueden cursar con telangiectasias y descamaci\u00f3n superficial leve.<\/p>\n

A su vez todas las formas cl\u00ednicas pueden en alg\u00fan momento de su evoluci\u00f3n ulcerarse y\/o pigmentarse, por lo cual podemos encontrar un esclerodermiforme o nodular pigmentado y ulcerado. El potencial maligno de los pigmentados no difiere del de los no pigmentados, siendo la conducta terap\u00e9utica igual en ambos casos (3)<\/sup>.<\/p>\n

Histopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Microsc\u00f3picamente, los carcinomas basocelulares muestran estructura formadas por nidos de c\u00e9lulas basaloides, en disposici\u00f3n aleatoria y con agrupamiento de c\u00e9lulas en la periferia, a modo de empalizada, rodeados por unos espacios claros \u201cde retracci\u00f3n\u201d. Las c\u00e9lulas tumorales presentan un n\u00facleo hipercrom\u00e1tico con citoplasma relativamente peque\u00f1o y mal definido. Existen numerosas figuras mit\u00f3ticas, a veces at\u00edpicas, y un n\u00famero bastante alto de apoptosis. En las zonas de alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n, se encuentra engrosamiento y duplicaci\u00f3n de la membrana basal, mientras que d\u00f3nde no se desarrolla \u00e9sta con frecuencia se advierten proyecciones en forma de pseud\u00f3podos citoplasm\u00e1ticos. En la periferia de los nidos neopl\u00e1sicos, las c\u00e9lulas tienen morfolog\u00eda cil\u00edndrica, larga y estrecha, con escaso citoplasma y n\u00facleo de tama\u00f1o considerable y fuertemente bas\u00f3filo. Estas tienen menos desmosomas, lo cual parece ser responsable, en cierta medida, de la retracci\u00f3n que aparece entre los nidos tumorales y el estroma. Adem\u00e1s, los espacios claros peritumorales se producen por degeneraci\u00f3n vacuolar de las estructuras neopl\u00e1sicas perif\u00e9ricas (4)<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y confirmado mediante biopsia cut\u00e1nea derivada a anatom\u00eda patol\u00f3gica, la cual puede ser tomada por raspado o sacabocados (5)<\/sup>.<\/p>\n

Importante se\u00f1alar dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales para el carcinoma basocelular al melanoma, un tumor que se origina de los melanocitos, es actualmente una neoplasia de m\u00e1xima actualidad por su alarmante incremento. Los factores de riesgo principales para el desarrollo de un melanoma son: un n\u00famero elevado de nevus, la presencia de nevus at\u00edpicos o displ\u00e1sicos, fototipos I y II, quemaduras solares en la infancia, antecedente de melanoma familiar y enfermedades previas que inmunodepriman al paciente (6)<\/sup>.<\/p>\n

As\u00ed como tambi\u00e9n el nevus azul, una proliferaci\u00f3n localizada de melanocitos d\u00e9rmicos productores de melanina. Suele ser de comportamiento benigno. Cl\u00ednicamente se presenta como una p\u00e1pula o n\u00f3dulo de bordes bien definidos y color entre azul oscuro, gris y negro. Por lo general se localizan a nivel de dorso de manos y pies. En cuanto al diagn\u00f3stico, suele ser cl\u00ednico, y \u00fanicamente se extirpan aquellos que hayan presentado alg\u00fan cambio o sean de aparici\u00f3n reciente (6)<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la queratosis seborreica, es el tumor epitelial benigno m\u00e1s frecuente en el ser humano. Est\u00e1 constituida por una proliferaci\u00f3n de queratinocitos monomorfos sin atipias, con papilomatosis marcada. La queratosis seborreica forma parte del proceso fisiol\u00f3gico del envejecimiento cut\u00e1neo. No requiere tratamiento ya que no degenera en lesiones malignas y su diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico (6)<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Orientado a lograr la curaci\u00f3n que se basa en la extirpaci\u00f3n radical con un resultado est\u00e9ticamente satisfactorio. Para ello, existen varias opciones como lo son la cirug\u00eda convencional, la cirug\u00eda microsc\u00f3pica de Mohs, la criocirug\u00eda, la electrocirug\u00eda con curetaje, entre otros.<\/p>\n

Todas estas opciones tienen ventajas y desventajas frente a otras; la cirug\u00eda convencional y la microsc\u00f3pica de Mohs permiten el estudio histol\u00f3gico posterior y as\u00ed tener la certeza de que se extirp\u00f3 en su totalidad la lesi\u00f3n, evaluando los m\u00e1rgenes de piel limpios, es decir, sin presencia de c\u00e9lulas malignas. La electrocirug\u00eda o criocirug\u00eda no lo permiten, su ventaja es que el tiempo empleado es menor, pero a su vez, pueden ser considerados m\u00e9todos menos definitivos y con un resultado est\u00e9tico desfavorable.<\/p>\n

Para elegir la t\u00e9cnica a utilizar se debe considerar previamente el tipo de lesi\u00f3n, su localizaci\u00f3n y sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. As\u00ed como tambi\u00e9n su edad y condiciones generales. Existen otras opciones terap\u00e9uticas para las que a\u00fan no hay acuerdo definitivo sobre su eficacia, estas son: interfer\u00f3n, terapia fotodin\u00e1mica, imiquimod t\u00f3pico y retinoides.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina, adulto mayor, quien refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente XX a\u00f1os\/meses, caracterizada por presentar lesi\u00f3n ulcerosa en ala nasal derecha la cual paulatinamente fue aumentando de tama\u00f1o por lo que acude a facultativo dermat\u00f3logo cl\u00ednico quien procede a toma de muestra para su estudio histol\u00f3gico el cual reporta epitelioma basocelular s\u00f3lido, en vista de resultado, localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la misma deriva para su escisi\u00f3n quir\u00fargica. En cuanto a sus antecedentes personales refiere hipertensi\u00f3n arterial de larga data, actualmente en control farmacol\u00f3gico. Niega intervenciones quir\u00fargicas anteriores u otro antecedente pertinente.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se evidencia lesi\u00f3n de aspecto ulceroso en ala y pared nasal derecha, redondeada, que mide 1,5 cm de di\u00e1metro, de bordes irregulares, bien delimitada, negruzca, sin exudado ni signos de flogosis y consistencia firme (ver imagen anexa N\u00b01). Se decide la escisi\u00f3n quir\u00fargica y en vista de la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n se plantea como t\u00e9cnica reconstructiva la utilizaci\u00f3n de un injerto cut\u00e1neo total de la regi\u00f3n preauricular ipsilateral en vista de abundantes arrugas en dicha zona propias del envejecimiento y caracter\u00edsticas de piel similares. Se solicitan ex\u00e1menes paracl\u00ednicos preoperatorios, valoraci\u00f3n cardiovascular y preanest\u00e9sica para su posterior resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Al estar el perfil preoperatorio dentro de la normalidad se lleva la paciente a mesa operatoria, bajo anestesia general inhalatoria e infiltrativa local perilesional (Lidoca\u00edna al 2% + Adrenalina), se procede a incisi\u00f3n amplia con bistur\u00ed tomando 6 mm de tejido perilesional sano y posterior ex\u00e9resis en bloque de la misma, se evidencia en fondo de defecto quir\u00fargico cart\u00edlago nasal macrosc\u00f3picamente sano, se procede a colocaci\u00f3n de injerto de piel total de la regi\u00f3n preauricular suturando el mismo con sutura simple nylon 6-0 y tensi\u00f3n m\u00ednima. Se limpia y se cubre con ap\u00f3sito est\u00e9ril. Se remite muestra en formaldehido para su estudio a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica.<\/p>\n

Los puntos de sutura fueron retirados a los 10 d\u00edas (ver imagen anexa N\u00b03) tras la intervenci\u00f3n y en posteriores controles postoperatorios no present\u00f3 complicaciones, el resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica confirma el diagn\u00f3stico de carcinoma basocelular pigmentado.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n