{"id":68366,"date":"2022-07-26T09:43:47","date_gmt":"2022-07-26T07:43:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68366"},"modified":"2024-04-11T09:16:47","modified_gmt":"2024-04-11T07:16:47","slug":"caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-una-persona-con-problemas-de-ansiedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-una-persona-con-problemas-de-ansiedad\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Plan de cuidados de enfermer\u00eda a una persona con problemas de ansiedad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Plan de cuidados de enfermer\u00eda a una persona con problemas de ansiedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mirian Serrano Alcolea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 14; 576<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case. Nursing care plan for a person with anxiety problems<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 576<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mirian Serrano Alcolea. Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Giner Ruiz. M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cristina Garc\u00eda Aguilera. Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00c9ticas Internacionales para la Investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud mental contribuye a la calidad de vida y los trastornos de ansiedad tienen un impacto considerable en el bienestar personal, las relaciones sociales y la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante entender la ansiedad como una sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica, causada por la anticipaci\u00f3n de un peligro. La ansiedad es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Cierto grado de ansiedad es adaptativo y deseable para superar situaciones del d\u00eda a d\u00eda, pero cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, se convierte en patol\u00f3gica, provocando malestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso cl\u00ednico presentado, el curso del paciente fue el habitual. Inicialmente fue atendido en la consulta m\u00e9dica de Atenci\u00f3n Primaria desde donde se deriv\u00f3 a la Unidad de Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer contacto en Unidad de Salud Mental es con la enfermera especialista, quien asume los cuidados y la psicoeducaci\u00f3n del paciente en relaci\u00f3n al proceso ansioso que est\u00e1 viviendo en el momento de la demanda de ayuda. La enfermera proporcionar\u00e1 la informaci\u00f3n y t\u00e9cnicas necesarias para que el paciente comprenda lo que ocurre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este primer nivel de atenci\u00f3n se realiza un abordaje individual dividido en varias sesiones de una hora aproximada de duraci\u00f3n en las que se trabajar\u00e1n diferentes herramientas de manejo de la enfermedad. Se trabajar\u00e1 sobre los objetivos generales del plan que son: ense\u00f1ar al paciente a identificar, controlar y reducir la ansiedad gracias a t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n, promover la identificaci\u00f3n de pensamientos negativos y sustituirlos por pensamientos m\u00e1s adaptativos, promover la identificaci\u00f3n y la relaci\u00f3n con sus propias emociones y su conducta, mejorar la autoestima y fomentar un buen descanso nocturno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: ansiedad, respiraci\u00f3n profunda, insomnio, distracci\u00f3n, relajaci\u00f3n, autoestima, enfermera de salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mental health contributes to quality of life and anxiety disorders have a considerable impact on personal well-being, social relationships and sleep quality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to understand anxiety as a vague and uneasy feeling of discomfort or threat accompanied by an autonomic response, caused by the anticipation of danger. Anxiety is a warning signal that warns of impending danger and allows the individual to take action to cope with the threat. A certain degree of anxiety is adaptive and desirable to overcome everyday situations, but when it exceeds a certain intensity or exceeds the adaptive capacity of the person, it becomes pathological, causing discomfort.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the clinical case presented, the patient&#8217;s course was the usual one. Initially, he was seen at the primary care clinic, from where he was referred to the Mental Health Unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The first contact in the Mental Health Unit is with the specialist nurse, who assumes the care and psychoeducation of the patient in relation to the anxious process he\/she is experiencing at the time of the request for help. The nurse will provide the information and techniques necessary for the patient to understand what is happening.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this first level of care, an individual approach is carried out, divided into several sessions lasting approximately one hour in which different tools for managing the illness are worked on. The general objectives of the plan are: to teach the patient to identify, control and reduce anxiety thanks to relaxation techniques and distraction techniques, to promote the identification of negative thoughts and replace them with more adaptive thoughts, to promote the identification and relationship with their own emotions and behaviour, to improve self-esteem and to promote a good night&#8217;s rest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: anxiety, deep breathing, sleeplessness, distraction, relaxation, self steem, mental health nursing.<\/p>\n<p><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 37 a\u00f1os de edad, casado y en proceso de fecundaci\u00f3n in vitro para ser padre. Acude a la unidad de salud mental comunitaria derivado por atenci\u00f3n primaria, a petici\u00f3n propia, por sentimiento de ansiedad. Su m\u00e9dica de atenci\u00f3n primaria solicita valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude solo a consulta y no relata antecedentes personales o familiares de patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. Su aspecto es limpio y cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se objetiva importante nerviosismo por el que el paciente se disculpa en reiteradas ocasiones. Manifiesta que en los \u00faltimos seis meses ha percibido un aumento de ansiedad. Describe insomnio, nerviosismo en situaciones cotidianas, irascibilidad frecuente y tristeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atribuye este malestar a la mala gesti\u00f3n de una discusi\u00f3n de pareja, \u201cno se que me pas\u00f3, pero perd\u00ed los papeles y di un golpe\u201d, \u201cmi pareja se fue de casa asustada y cuando volvi\u00f3 decidimos juntos que deb\u00eda pedir ayuda\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menciona que es una persona \u201cbastante nerviosa\u201d y que desde hace veinte a\u00f1os siente ansiedad anticipatoria frecuentemente \u201cme planteo escenarios en los que las conversaciones me llevan a discutir con la gente, aunque luego eso nunca ocurre\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La discusi\u00f3n con su pareja descrita anteriormente le gener\u00f3 la necesidad de cambiar sus pensamientos \u201cahora intento pensar en cosas positivas cuando me agobio\u201d, pese a este cambio no ha logrado sentir bienestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene actividades de ocio y realiza actividad f\u00edsica varias veces a la semana (salir en bicicleta e ir a caminar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es hijo \u00fanico, su padre falleci\u00f3 en 2015. Mantiene contacto diario con su madre. Verbaliza que dispone de un entorno social satisfactorio, con el que mantiene el contacto. Siente apoyo por parte de su mujer, con el resto de su grupo social no ha hablado sobre el creciente malestar de los \u00faltimos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apetito conservado. No consume t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace varios meses en tratamiento con Paroxetina 20 mg. f\u00e1rmaco pautado por su m\u00e9dica de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acordamos junto con el paciente que continuar\u00e1 con el tratamiento farmacol\u00f3gico, pauta y toma supervisada por la m\u00e9dica que prescribi\u00f3 el f\u00e1rmaco, que ser\u00e1 derivado a psicolog\u00eda para realizar psicoterapia individual y le ofrecemos trabajar t\u00e9cnicas para el manejo de la ansiedad en consulta de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer contacto del paciente con la unidad de salud mental es con la enfermera especialista en salud mental quien realiza la valoraci\u00f3n inicial. Esta valoraci\u00f3n se organiza seg\u00fan el modelo propuesto por Virginia Henderson, basado en necesidades b\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE NECESIDADES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de ansiedad presenta sensaci\u00f3n de ahogo o falta de aliento, hiperventilaci\u00f3n y alteraci\u00f3n del ritmo respiratorio. No h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de ansiedad presenta anorexia. Pese a ello el estado nutricional es adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adecuada ingesta h\u00eddrica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. Control vesical e intestinal adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa inquietud durante la entrevista de valoraci\u00f3n que el paciente justifica por el nerviosismo que supone expresar su malestar emocional ante un profesional sanitario, por primera vez.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sue\u00f1o-reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dificultad para conciliar el sue\u00f1o aquellos d\u00edas que ha presentado altos niveles de ansiedad o pensamientos rumiativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta despertar precoz, ni sue\u00f1o interrumpido una vez concilia el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sue\u00f1o satisfactorio y descanso reparador.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vestirse.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. Adecuaci\u00f3n del vestido y calzado al contexto y al clima. Buen aspecto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Termoregulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. El paciente tiene en cuenta los cambios climatol\u00f3gicos. No ha percibido aumento de la sudoraci\u00f3n en situaciones de elevada ansiedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. Verbaliza inter\u00e9s por su aspecto que es adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. No se valora riesgo de autoagresi\u00f3n o heteroagresi\u00f3n. No presenta ideas autol\u00edticas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como es habitual en los trastornos ansiosos, el paciente presenta dificultad en encontrar las palabras adecuadas para expresar su malestar. Algunos de sus patrones de relaci\u00f3n est\u00e1n basados en su temor a ser rechazado o tener consecuencias negativas si expresa su opini\u00f3n, gran dificultad para decir que no.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profesar su religi\u00f3n y creencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. No ha habido cambio en sus creencias ni en sus valores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trabajar-realizarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. Conserva inter\u00e9s y motivaci\u00f3n hacia su<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">puesto de trabajo, no hay disminuci\u00f3n del rendimiento, no presenta dificultades econ\u00f3micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiza las tareas cotidianas sin dificultad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades l\u00fadicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. La realizaci\u00f3n de actividades recreativas se mantiene, al igual que el disfrute de las mismas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirir conocimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones. No existen trastornos de memoria o cognici\u00f3n que dificulten o interfieran en la capacidad de adquirir nuevos conocimientos. Nivel cultural adecuado para su desempe\u00f1o diario.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS NANDA Y PLANIFICACI\u00d3N DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos generales del plan de cuidados ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a identificar, controlar y reducir la ansiedad gracias a t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Promover la identificaci\u00f3n de pensamientos negativos y sustituirlos por pensamientos m\u00e1s adaptativos<\/li>\n<li>Promover la identificaci\u00f3n y la relaci\u00f3n con sus propias emociones y su conducta.<\/li>\n<li>Mejorar la autoestima.<\/li>\n<li>Fomentar un buen descanso nocturno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos objetivos se planificar\u00e1n de acuerdo a diferentes diagn\u00f3sticos enfermeros descritos en la taxonom\u00eda NANDA, gracias a sus caracter\u00edsticas definitoria, objetivos del paciente e intervenciones enfermeras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00095 INSOMNIO\/DETERIORO DEL PATR\u00d3N DEL SUE\u00d1O (ver tabla n\u00ba1 &#8211; ANEXO 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (ver tabla n\u00ba2 &#8211; ANEXO 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00146 ANSIEDAD (ver tabla n\u00ba 3 &#8211; ANEXO 3)<\/p>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ejecuci\u00f3n del plan de cuidados se lleva a cabo en la consulta de enfermer\u00eda, en un total de cuatro consultas de una hora aproximada de duraci\u00f3n. En estas cuatro consultas se trabajar\u00e1n las diferentes intervenciones de enfermer\u00eda expuestas en el punto anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEJORAR EL SUE\u00d1O<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es pr\u00e1cticamente inevitable que el sue\u00f1o no se vea alterado cuando se presenta malestar emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pautas que daremos al paciente para mejorar el descanso nocturno son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una intervenci\u00f3n educativa sobre sue\u00f1o e higiene del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Determinar el esquema sue\u00f1o\/vigilia con el paciente.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama.<\/li>\n<li>Explicar al paciente cual es el ambiente adecuado para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Aconsejar al paciente que evite bebidas y alimentos que puedan interferir en el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente t\u00e9cnicas que favorecen al sue\u00f1o, como visualizaciones.<\/li>\n<li>Recomendar evitar pantallas las dos horas anteriores de irse a la cama.<\/li>\n<li>Insistir en la importancia de evitar realizar cualquier actividad en la cama excepto dormir.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 en la cama m\u00e1s de 20 minutos sin dormir, aconsejaremos que se levante y realice alguna actividad relajante hasta que sienta somnolencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISMINUCI\u00d3N DE LA ANSIEDAD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial que el paciente entienda el fen\u00f3meno que experimenta, que sea capaz de identificar los motivos que le producen malestar o las situaciones en las cuales siente los s\u00edntomas ansiosos para as\u00ed desarrollar habilidades y estrategias para afrontar eficazmente la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acompa\u00f1aremos al paciente para ayudarle a comprender objetivamente el fen\u00f3meno, identificarlo, expresarlo y adquirir destreza en ejercicios de manejo de la ansiedad (reducci\u00f3n y control)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propondremos realizar un registro de los s\u00edntomas que percibe y las situaciones, horario y contexto en el que se da el malestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar\u00e1 la ansiedad en una escala del 1 al 10 (1: ninguna ansiedad &#8211; 10: ansiedad insoportable) siempre antes y despu\u00e9s de realizar las t\u00e9cnicas de manejo aprendidas en consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESPIRACI\u00d3N PROFUNDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n profunda o respiraci\u00f3n abdominal ayudan a controlar las manifestaciones fisiol\u00f3gicas y motoras de la respuesta de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, explicaremos al paciente c\u00f3mo reacciona nuestro cuerpo ya que son muchos los s\u00edntomas f\u00edsicos de ansiedad prestando especial atenci\u00f3n a la aclaraci\u00f3n de que estos s\u00edntomas no son peligrosos y no le har\u00e1n da\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez el paciente ha entendido los beneficios de la respiraci\u00f3n profunda hacemos una pr\u00e1ctica guiada en consulta que tendr\u00e1 que replicar en su domicilio a diario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Propiciamos un ambiente tranquilo, apagando la luz y poniendo m\u00fasica relajante.<\/li>\n<li>Pedimos al paciente que adopte una posici\u00f3n c\u00f3moda y cierre los ojos.<\/li>\n<li>Guiamos respiraciones profundas pidiendo al paciente especial atenci\u00f3n en los siguientes puntos:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspirar por la nariz contando hasta 4, aguantar el aire contando hasta 7, espirar por la boca contando hasta 8 (t\u00e9cnica 4-7-8)<\/li>\n<li>El aire debe bajar al abdomen<\/li>\n<li>Percibir como el abdomen se hincha y se deshincha<\/li>\n<li>Sentir como el aire entra y sale de su cuerpo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al terminar la pr\u00e1ctica pediremos al paciente que saque conclusiones de como se ha sentido durante la pr\u00e1ctica y despu\u00e9s de esta.<\/li>\n<li>Insistiremos en la importancia de la pr\u00e1ctica en el domicilio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RELAJACI\u00d3N MUSCULAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como su nombre indica, esta t\u00e9cnica busca la relajaci\u00f3n de diferentes partes del cuerpo o grupos musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta t\u00e9cnica busca la relajaci\u00f3n a partir de la tensi\u00f3n y con ello percibir las sensaciones propias de la relajaci\u00f3n muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicaremos al paciente que para que la relajaci\u00f3n se realice correctamente hay que mantener unos segundos la tensi\u00f3n y observar su localizaci\u00f3n, aflojar los m\u00fasculos lentamente, sincronizar la respiraci\u00f3n con ambos ejercicios (inspirar mientra se tensa y acumula la tensi\u00f3n, espirar lentamente mientras se aflojan los m\u00fasculos) y focalizar la atenci\u00f3n en el grupo muscular que se est\u00e1 trabajando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez el paciente ha entendido las claves para que la relajaci\u00f3n muscular se realice correctamente, hacemos una pr\u00e1ctica guiada en consulta que tendr\u00e1 que replicar en su domicilio a diario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Propiciamos un ambiente tranquilo, apagando la luz y poniendo m\u00fasica relajante.<\/li>\n<li>Pedimos al paciente que adopte una posici\u00f3n c\u00f3moda y cierre los ojos.<\/li>\n<li>Guiamos la relajaci\u00f3n muscular pidiendo al que realice la tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n de las siguientes partes del cuerpo:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frente<\/li>\n<li>Ojos<\/li>\n<li>Boca<\/li>\n<li>Cuello<\/li>\n<li>Hombros<\/li>\n<li>Abdomen<\/li>\n<li>Manos<\/li>\n<li>Brazos<\/li>\n<li>Piernas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al finalizar el ejercicio dejaremos que el paciente respire lentamente unos minutos, disfrutando de la sensaci\u00f3n de relajaci\u00f3n de su cuerpo.<\/li>\n<li>Pediremos al paciente que saque conclusiones de como se ha sentido durante la pr\u00e1ctica y despu\u00e9s de esta.<\/li>\n<li>Insistiremos en la importancia de la pr\u00e1ctica en el domicilio.<\/li>\n<li>Recomendaremos que, durante el d\u00eda, trate de relajar los grupos musculares que perciba que se tensan.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISTRACCI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n pueden ayudar a reducir la ansiedad y con ello el malestar ya que los pensamientos tienen un papel muy importante en el mantenimiento del c\u00edrculo vicioso de la ansiedad. El objetivo principal de esta t\u00e9cnica es desviar los pensamientos desagradables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le propondremos al paciente varios ejercicios de distracci\u00f3n para que, con su pr\u00e1ctica, compruebe cu\u00e1les de ellos le resultan m\u00e1s eficaces:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1lculo mental.<\/li>\n<li>Aislar los diferentes sentidos y enumerar 4 sensaciones que perciba por cada uno de ellos.<\/li>\n<li>Imaginar un paisaje que resulte agradable aislando los sentidos (\u00bfQu\u00e9 veo?, \u00bfQu\u00e9 escucho?, \u00bfQu\u00e9 olores percibo?, etc.)<\/li>\n<li>Localizar objetos del mismo color.<\/li>\n<li>Planificar actividades de ocio por las que sienta gran inter\u00e9s (rutas en bicicleta, excursiones a la monta\u00f1a, planes de fin de semana, entre otras)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">POTENCIACI\u00d3N DE LA AUTOESTIMA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente presenta una autoestima baja no se siente a gusto consigo mismo o con sus decisiones en algunos aspectos de su d\u00eda a d\u00eda, no valora positivamente sus capacidades y logros o se siente frecuentemente presionado por sus pensamientos o su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la enfermera especialista en salud mental es guiar y ayudar al paciente hasta que se sienta m\u00e1s seguro de s\u00ed mismo en las situaciones y decisiones cotidianas, trabajando en diferentes cuestiones expuestas a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes, reforz\u00e1ndolos.<\/li>\n<li>Corregir pensamientos distorsionados.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las frases sobre su propia val\u00eda y animarlo a identificar sus cualidades.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a que aumente su juicio personal sobre sus propias opiniones.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a cambiar autoafirmaciones.<\/li>\n<li>Apoyar para que identifique sentimientos de culpa y las situaciones que los provocan.<\/li>\n<li>Animarle para que trabaje en la b\u00fasqueda de un enfoque sereno que le de seguridad y le facilite expresar sus sentimientos, percepciones y miedos a su c\u00edrculo de apoyo.<\/li>\n<li>Trabajar con el paciente diferentes puntos de vista y soluciones alternativas de una situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.<\/li>\n<li>Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Forn\u00e9s Vives J., S\u00e1nchez Ortu\u00f1o MM. Enfermer\u00eda de Salud Mental y Psiqui\u00e1trica. Valoraci\u00f3n y cuidados. 3\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana S.A.; 2022. p: 95-109.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li>Bulecheck G.M, Butcher H.K, Docheterman J.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li>Epstein DR, Sidani S, Bootzin RR, Belyea MJ. Dismantling multicomponent behavioral treatment for insomnia in older adults: a randomized controlled trial. Sleep. 2012; 35 (6): 797-805.<\/li>\n<li>Grupo de Trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atenci\u00f3n Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias. Agencia La\u00edn Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: UETS No 2006\/10.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba1:<\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"602\">00095 INSOMNIO\/DETERIORO DEL PATR\u00d3N DEL SUE\u00d1O<\/p>\n<p>Dominio 4: Actividad\/Reposo<\/p>\n<p>Clase 1: Sue\u00f1o\/Reposo<\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Trastorno de la cantidad y calidad del suelo que deteriora el funcionamiento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"201\">CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS<\/td>\n<td width=\"201\">NOC<\/td>\n<td width=\"201\">NIC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">El paciente informa de falta de energ\u00eda.<\/p>\n<p>El paciente informa de disminuci\u00f3n en su calidad de vida.<\/p>\n<p>El paciente informa de dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/td>\n<td width=\"201\">0004 Sue\u00f1o<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1402 Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"201\">1850 Mejorar el sue\u00f1o<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>6040 Terapia de Relajaci\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 2:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 2:<\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"602\">00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL<\/p>\n<p>Dominio 6: Autopercepci\u00f3n<\/p>\n<p>Clase 2: Autoestima<\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Desarrollo de una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"201\">CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS<\/td>\n<td width=\"201\">NOC<\/td>\n<td width=\"201\">NIC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">Evaluaci\u00f3n de s\u00ed mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos y las situaciones.<\/p>\n<p>Conducta indecisa.<\/td>\n<td width=\"201\">1205 Autoestima<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"201\">5400 Potenciaci\u00f3n de la autoestima<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 3:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba3:<\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"602\">00146 ANSIEDAD<\/p>\n<p>Dominio 9: Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s<\/p>\n<p>Clase 2: Respuesta al afrontamiento<\/p>\n<p>Definici\u00f3n: sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen de la cual, con frecuencia, es inespec\u00edfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"600\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"190\">CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS<\/td>\n<td width=\"210\">NOC<\/td>\n<td width=\"200\">NIC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"190\">Nerviosismo<\/p>\n<p>Insomnio<\/p>\n<p>Angustia<\/p>\n<p>Distr\u00e9s<\/p>\n<p>Temblor de manos<\/p>\n<p>Conciencia de los s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos<\/p>\n<p>Dificultad respiratoria<\/td>\n<td width=\"210\">1402 Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"200\">5900 Distracci\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>6040 Terapia de Relajaci\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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