{"id":68383,"date":"2022-07-27T10:42:28","date_gmt":"2022-07-27T08:42:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68383"},"modified":"2024-04-11T09:14:47","modified_gmt":"2024-04-11T07:14:47","slug":"absceso-hepatico-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-hepatico-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Absceso hep\u00e1tico: Revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"

Absceso hep\u00e1tico: Revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: C\u00e9sar Augusto Arroyo Escobar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 572<\/p>\n

Liver abscess: A literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 572\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Arroyo Escobar, C\u00e9sar Augusto<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigador independiente, Barquisimeto, Venezuela.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1477-128X<\/p>\n

Landero Cabrera, Walter Rafael<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigador independiente, Barquisimeto, Venezuela.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3385-0338<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El absceso hep\u00e1tico se define como una colecci\u00f3n purulenta relacionada a la infecci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de microorganismos en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico. Dicha afecci\u00f3n ocurre principalmente por la migraci\u00f3n de microorganismos; bacterianos, parasitarios o raramente mic\u00f3ticos, a trav\u00e9s de los conductos biliares, por v\u00eda hemat\u00f3gena, as\u00ed como tambi\u00e9n por contig\u00fcidad perihep\u00e1tica, durante infecciones postoperatorias o por heridas abdominales accidentales. Se pueden clasificar tambi\u00e9n seg\u00fan condiciones subyacentes en causas infecciosas, malignas y iatrog\u00e9nicas, sin embargo, al ser predominante la infecciosa, se har\u00e1 \u00e9nfasis en la misma en esta revisi\u00f3n. Las manifestaciones cl\u00ednicas no son t\u00edpicas, con signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos entre los que suelen predominar la fiebre y el dolor abdominal en cuadrante superior derecho, a los que se a\u00f1aden otro amplio espectro de s\u00edntomas constitucionales vagos. Los estudios de imagen como la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda axial computarizada con contraste endovenoso son el pilar fundamental para establecer el diagn\u00f3stico. El manejo del mismo debe ser de car\u00e1cter multidisciplinario por parte de gastroenterolog\u00eda, hepatolog\u00eda o cirug\u00eda hepatobiliar, infectolog\u00eda e imagenolog\u00eda para determinar oportunamente el origen del absceso y as\u00ed definir el plan de abordaje id\u00f3neo. La estrategia terap\u00e9utica se basa en la antibioticoterapia bactericida, en conjunto con drenaje percut\u00e1neo o quir\u00fargico y simult\u00e1neamente el control del foco primario de infecci\u00f3n. La rapidez en el diagn\u00f3stico para establecer un plan terap\u00e9utico adecuado y eficaz es fundamental para evitar secuelas o recidivas, considerando tambi\u00e9n las condiciones generales del paciente y la persistencia de la causa subyacente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> absceso hep\u00e1tico, abscesos intraabdominales, absceso pi\u00f3geno, absceso amebiano, enfermedad hep\u00e1tica.<\/p>\n

Summary:<\/strong> Liver abscess is defined as a purulent collection related to infection and proliferation of microorganisms in the liver parenchyma. This condition occurs mainly due to the migration of microorganisms; bacterial, parasitic or rarely mycotic, through the bile ducts, by hematogenous route, as well as by perihepatic contiguity, during postoperative infections or accidental abdominal wounds. They can also be classified according to underlying conditions in infectious, malignant and iatrogenic causes, however, as infectious is predominant, it will be the focus of this review. The clinical manifestations are not typical, with nonspecific signs and symptoms among which fever and abdominal pain in the right upper quadrant usually predominate, in addition to another wide spectrum of vague constitutional symptoms. Imaging studies such as ultrasound and computerized axial tomography with intravenous contrast are the fundamental pillar for establishing the diagnosis. Its management must be multidisciplinary by gastroenterology, hepatology or hepatobiliary surgery, infectology and imaging to determine the origin of the abscess in a timely manner and thus define the ideal approach plan. The therapeutic strategy is based on bactericidal antibiotic therapy, in conjunction with percutaneous or surgical drainage and simultaneously control of the primary focus of infection. The speed of diagnosis to establish an adequate and effective therapeutic plan is essential to avoid sequelae or recurrences, also considering the general conditions of the patient and the persistence of the underlying cause.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>liver abscess, intra-abdominal abscesses, pyogenic abscess, amoebic abscess, liver disease.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El absceso hep\u00e1tico se caracteriza por la formaci\u00f3n de una o varias cavidades supuradas en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico, sano o enfermo, ocasionada por la invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de microorganismos o agentes infecciosos. Dichos pat\u00f3genos invaden el par\u00e9nquima por diversas v\u00edas como los conductos biliares, el torrente sangu\u00edneo, siendo de predominio portal, o por diseminaci\u00f3n contigua (1)<\/sup>. El absceso hep\u00e1tico amebiano y el absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno son sus dos presentaciones predominantes, por lo que pueden ser bacterianos, parasitarios (esencialmente amebianos), o mixtos, con sobreinfecci\u00f3n pi\u00f3gena de un absceso amebiano, y raramente, mic\u00f3ticos, por micobacterias u otros organismos at\u00edpicos (2)<\/sup>.<\/p>\n

En primer lugar, el absceso hep\u00e1tico amebiano, es causado por la Entamoeba histolytica, <\/em>un protozoario que se adquiere a trav\u00e9s de la ingesta de alimentos o aguas contaminadas con heces humanas, entre sus presentaciones destaca por causar disenter\u00eda amebiana, pero raramente, puede cursar con manifestaciones extraintestinales, siendo el absceso hep\u00e1tico la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan. El trofozoito invade la mucosa intestinal y se disemina v\u00eda hemat\u00f3gena llegando al par\u00e9nquima hep\u00e1tico a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n venosa portal (3)<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte, el absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno es menos frecuente que el amebiano, pero de mayor mortalidad. Puede definirse como una lesi\u00f3n ocupante de espacio en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico con bacterias pi\u00f3genas como su agente causal. Su etiolog\u00eda ha cambiado con el paso de los a\u00f1os, en la que ahora se incluyen t\u00e9cnicas intervencionistas iatrog\u00e9nicas. Adem\u00e1s, Klebsiella pneumoniae <\/em>ha surgido recientemente como uno de los principales pat\u00f3genos causantes. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha cambiado la tendencia en su manejo, alej\u00e1ndose de la cirug\u00eda como principal m\u00e9todo, sustituida por la terapia antibi\u00f3tica agresiva y aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea o drenaje del mismo (4)<\/sup>. Estas recomendaciones en su manejo se han visto afectadas por la falta de ensayos aleatorizados de buena calidad.<\/p>\n

Ambas presentaciones, tanto amebiana como pi\u00f3gena tienen presentaciones cl\u00ednicas similares. Las estrategias actuales de pruebas diagn\u00f3sticas presentan limitaciones en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, por ende, identificar al pat\u00f3geno representa un desaf\u00edo, lo que puede derivar en un manejo inadecuado con la consecuente evoluci\u00f3n t\u00f3rpida del paciente (5)<\/sup>.\u00a0<\/strong><\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se enmarc\u00f3 dentro del tipo documental-bibliogr\u00e1fico. Ya que a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y profunda de bibliograf\u00eda publicada se alcanz\u00f3 integrar en una perspectiva unitaria la informaci\u00f3n esencial disponible sobre el absceso hep\u00e1tico, describiendo la epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, patogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento actual, haciendo \u00e9nfasis en sus dos presentaciones cl\u00ednicas predominantes: amebiano y pi\u00f3geno. Esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de motores de b\u00fasqueda electr\u00f3nicos tales como Redalyc, Scielo, ScienceDirect, ResearchGate <\/em>y PubMed<\/em>, utilizando los siguientes descriptores: absceso hep\u00e1tico, abscesos intraabdominales, absceso pi\u00f3geno, absceso amebiano y enfermedad hep\u00e1tica. Se seleccionaron trabajos cuya antig\u00fcedad no excediera 10 a\u00f1os. Las investigaciones consultadas son de los pa\u00edses: Estados Unidos, Ecuador, India, Alemania, Reino Unido, Francia y B\u00e9lgica. No hubo exclusi\u00f3n relacionada a n\u00famero de pacientes involucrados, g\u00e9nero, razas, idioma de la literatura o pa\u00eds de procedencia.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La frecuencia causal var\u00eda significativamente seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. En el sudeste asi\u00e1tico, \u00c1frica, India, M\u00e9xico, Am\u00e9rica Central, y Am\u00e9rica del Sur predomina la contaminaci\u00f3n amebiana. Mientras que en otros pa\u00edses occidentales el 80% de los abscesos hep\u00e1ticos son pi\u00f3genos. Pueden ocurrir en el contexto de infecciones del \u00e1rbol biliar, o ser secundarias a la diseminaci\u00f3n a trav\u00e9s del sistema venoso portal de infecciones no biliares. En pa\u00edses desarrollados, casos reportados de abscesos hep\u00e1ticos amebianos, deben ser considerados cuando el paciente ha viajado o vivido en zonas end\u00e9micas, ya que la infecci\u00f3n intestinal puede pasar desapercibida en sus antecedentes (1-3)<\/sup>.<\/p>\n

El absceso amebiano pi\u00f3geno espec\u00edficamente, a pesar de tener una distribuci\u00f3n global, es muy marcada la variaci\u00f3n demogr\u00e1fica: se reportan 900 casos en un periodo de 10 a\u00f1os en pa\u00edses como Singapur, Taiw\u00e1n y Corea del Sur frente a 23 casos en el mismo periodo de tiempo en pa\u00edses de regiones No asi\u00e1ticas (5)<\/sup>. En Estados Unidos, por ejemplo, se reporta una incidencia anual de 3.6 casos por cada 100,000 individuos, con pico de incidencia entre los 50 a 60 a\u00f1os (6)<\/sup>. Seg\u00fan la literatura examinada la mortalidad oscilaba entre el 5 y el 26%, sin embargo, debido a la optimizaci\u00f3n en las estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os a menos del 10%, mientras que la relaci\u00f3n hombre:mujer reportada es de aproximadamente 1,5:2,5 (7)<\/sup>. Se describen factores de riesgo tales como diabetes mellitus, insuficiente renal cr\u00f3nica, alcoholismo, el sexo masculino, la enfermedad hepato-biliar subyacente, enfermedad pancre\u00e1tica y malignidad intra-abdominal para las infecciones bacterianas (6, 8)<\/sup>. Hasta en un 15% de los casos, el absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno es la manifestaci\u00f3n inicial de alguna patolog\u00eda maligna intraabdominal (6)<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte, la enfermedad amebiana puede afectar a ambos g\u00e9neros por igual, pero las tasas de absceso hep\u00e1tico amebiano son de 3 a 20 veces m\u00e1s altas en hombres adultos entre 30 a 60 a\u00f1os que en otros grupos (3, 5)<\/sup>. En Estados Unidos, representan el 10% de los casos, siendo m\u00e1s frecuentes en zonas tropicales, mientras que los hongos u otros agentes infecciosos son responsables de menos del 10% de los casos. El absceso hep\u00e1tico amebiano se consideraba una enfermedad casi invariablemente mortal hace poco m\u00e1s de un siglo, pero a partir de la introducci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos, manejo m\u00e9dico eficaz y diagn\u00f3stico precoz, las tasas de mortalidad han descendido al 1-3% (7)<\/sup>. La falta de acceso al agua potable y las dificultades para conservar alimentos son los principales factores de riesgo para enfermedad amebiana y posterior absceso como principal manifestaci\u00f3n extraintestinal (8)<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al hablar del absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno, en Estados Unidos los pat\u00f3genos aislados con mayor frecuencia en hemocultivos son especies de Streptococcus, <\/em>seguidas de Escherichia, Staphylococcus <\/em>y Klebsiella. <\/em>En ese sentido, especies de Klebsiella <\/em>son el organismo causal predominante en pa\u00edses orientales y migrantes. La etiolog\u00eda del absceso bacteriano se puede clasificar seg\u00fan organismos causales y enfermedades\/procedimientos causales asociados. Dicha clasificaci\u00f3n subdivide la etiolog\u00eda en 6 categor\u00edas (4, 6)<\/sup>:<\/p>\n

Obstrucci\u00f3n biliar con colangitis: por malignidad subyacente, stent biliar, coledocolitiasis, malformaciones o Ascaris lumbricoides.<\/em><\/p>\n