{"id":68387,"date":"2022-07-28T09:10:41","date_gmt":"2022-07-28T07:10:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68387"},"modified":"2024-04-11T09:14:30","modified_gmt":"2024-04-11T07:14:30","slug":"rhodococcus-equi-en-paciente-vih-positivo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rhodococcus-equi-en-paciente-vih-positivo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Rhodococcus equi en paciente VIH positivo: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Rhodococcus equi en paciente VIH positivo: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Giner Ruiz<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 571<\/p>\n

Rhodococcus equi in a positive HIV patient: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 571\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Cristina Garc\u00eda Aguilera; Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Blanca Garc\u00eda Gimeno; Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Alberto Lanuza Carnicer; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual; Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pilar Felices Lobera; Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en\u00a0 Colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.\u00a0 El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica, provocada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). \u00c9ste,\u00a0interfiere con la capacidad del organismo para luchar contra la infecci\u00f3n y la enfermedad (1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El\u00a0VIH\u00a0es una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual que tambi\u00e9n puede transmitirse por el contacto con sangre infectada o de vertical durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia materna. Sin tratamiento ni detecci\u00f3n precoz, pueden pasar a\u00f1os hasta que el\u00a0VIH\u00a0debilite el sistema inmunitario al punto de evolucionar hasta el\u00a0SIDA (1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes con SIDA son muy susceptibles de padecer enfermedades oportunistas como la neumon\u00eda. Una de las causas m\u00e1s comunes y potencialmente mortales de neumon\u00eda son las infecciones por la bacteria\u00a0Streptococcus pneumoniae (1)<\/em>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Debido a la ausencia de cura para para el\u00a0VIH\/SIDA en la actualidad, la ciencia se ha visto obligada a desarrollar f\u00e1rmacos que frenen su progreso. \u00c9stos son terapia antirretroviral (TARV). Todas las personas diagnosticadas con\u00a0VIH\u00a0deben comenzar con la\u00a0terapia antirretroviral, independientemente de la etapa de la infecci\u00f3n o de las complicaciones. \u00c9sta suele ser una combinaci\u00f3n de tres o m\u00e1s medicamentos de varias clases de f\u00e1rmacos diferentes (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con el siguiente caso cl\u00ednico intentamos mostrar la importancia de una buena adherencia al tratamiento frente al VIH para evitar estados de inmunosupresi\u00f3n severa que acarree infecciones oportunistas tanto frecuentes como infrecuentes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> SIDA, Rhodococcus equi, neumon\u00eda bacteriana.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is a chronic condition caused by the human immunodeficiency virus (HIV). It interferes with the body’s ability to fight infection and disease.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HIV is a sexually transmitted infection that can also be transmitted by contact with infected or vertical blood during pregnancy, birth, or breastfeeding. Without treatment or early detection, it can take years for HIV to weaken the immune system to the point of progressing to AIDS.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 There is no cure for HIV\/AIDS, but medications can dramatically slow the progression of the disease. These are antiretroviral therapy (ART). Everyone diagnosed with HIV should start antiretroviral therapy, regardless of the stage of infection or complications. This is usually a combination of three or more drugs from several different drug classes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 However, despite good adherence to treatment, AIDS patients are very susceptible to opportunistic diseases such as pneumonia. One of the most common and life-threatening causes of pneumonia is infections by the bacterium Streptococcus pneumoniae.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Due to the absence of a cure for HIV\/AIDS today, science has been forced to develop drugs that slow its progress. These are antiretroviral therapy (ART). Everyone diagnosed with HIV should start antiretroviral therapy, regardless of the stage of infection or complications. This is usually a combination of three or more drugs from several different drug classes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 With the following clinical case we try to show the importance of good adherence to HIV treatment to avoid states of severe immunosuppression that lead to both frequent and infrequent opportunistic infections.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: AIDS, Rhodococcus equi, bacterial pneumonia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rhodococcus equi<\/em> es una bacteria de cocobacilos grampositivos causante de neumon\u00eda granulomatosa y absceso de pulm\u00f3n en los animales equinos.\u00a0 En el hombre, R. equi es un pat\u00f3geno intracelular que infecta los macr\u00f3fagos y los polimorfonucleares, especialmente en pacientes con alteraciones de la inmunidad celular, tratamiento inmunodepresor, neoplasias hematol\u00f3gicas y, en general, cualquier tipo de inmunodeficiencia. No obstante, la infecci\u00f3n es posible, aunque muy infrecuente, en personas inmunocompetentes (3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La infecci\u00f3n pulmonar es la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente en los inmunodeprimidos (66-84%) en contraste con los inmunocompetentes cuyo porcentaje es menor (20-42%). El comienzo suele ser insidioso y en su evoluci\u00f3n natural tiende a la cavitaci\u00f3n en el transcurso de dos a cuatro semanas. La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual es el l\u00f3bulo superior del pulm\u00f3n. La bacteriemia es m\u00e1s frecuente en los infectados por el VIH que en quienes no lo est\u00e1n (80% frente a 30%), pero en ambos casos la diseminaci\u00f3n bacteriana puede originar abscesos a distancia. En las personas inmunocompetentes existe infecci\u00f3n pulmonar en el 40% de los casos, aproximadamente, con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar a la de los inmunodeprimidos. Respecto a las formas extrapulmonares, las m\u00e1s frecuentes son las debidas a infecciones postraum\u00e1ticas, o por sobreinfecci\u00f3n de heridas (3) (4).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La infecci\u00f3n es dif\u00edcil de erradicar y su tratamiento requiere la administraci\u00f3n de antibioterapia combinada durante largos per\u00edodos de tiempo, as\u00ed como la resecci\u00f3n quir\u00fargica en algunos tipos de infecci\u00f3n local. Respecto a la mortalidad estimada, es del 11% en los inmunocompetentes, siendo del 50-55% en los pacientes con sida y del 20-25% en los que padecen alg\u00fan otro tipo de inmunodepresi\u00f3n (4).<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paciente de 35 a\u00f1os de edad sin alergias medicamentosas hasta la fecha, diagnosticado de VIH hace 7 a\u00f1os de manera tard\u00eda. Actualmente, en tratamiento con bictegravir, emtricitabina (FTC) y tenofovir alafenamida fumarato (TAF) con mala adherencia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acude al servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39\u00baC con tiritonas de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n asociado a tos con esputo purulento. P\u00e9rdida de peso objetivable asociado a lesiones blanquecinas y dolorosas en mucosa oral del mismo tiempo de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva a un hombre caqu\u00e9ctico, con mal estado general, palidez mucocut\u00e1nea y ligeramente taquipneico. Presenta fiebre de 37\u00baC, saturaci\u00f3n basal 92% y taquicardia de 110 lpm.<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A la aoscultaci\u00f3n cardiaca no se aprecia nada rese\u00f1able, la aoscultaci\u00f3n pulmonar se aprecian roncus bilaterales con hipoventilaci\u00f3n global.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abdomen anodino. En cuanto a la orofaringe, se aprecian ves\u00edculas distribuidas por paladar blando, blanco-amarillentas sugestivas de ves\u00edculas herp\u00e9ticas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se visualiza derrame pleural derecho y signos de neumon\u00eda que infiltra hasta campo medio derecho.<\/p>\n

Ver figura n\u00ba 1 al final del art\u00edculo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante dichos hallazgos se decide ingreso hospitalario a cargo del servicio de Enfermedades Infecciosas donde se ampl\u00eda estudio mediante solicitud de hemocultivos dando positivo en las dos determinaciones para Rhodococcus equi<\/em>, cultivo de esputo con aparici\u00f3n de m\u00faltiples colonias de R. Equi<\/em>, urocultivo anodino, quantifer\u00f3n negativo, serolog\u00edas de VHC, VHB, VHA, citomegalovirus, varicela, s\u00edfilis, criptococo, mycoplasma, VEB, toxoplasma, sarampi\u00f3n todas ellas negativas a excepci\u00f3n del VHC con una carga viral de 2.45 x 107 UI\/ml y citomegalovirus IgM positiva. Dicho estudio recalca infecci\u00f3n pasada de sarampi\u00f3n y vacunaci\u00f3n de VHB.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se solicita adem\u00e1s PCR en suero siendo negatva para SARS-COV 2 , Leishmania, Pneumocystis y\u00a0 VH8.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se extrae muestra de las lesiones orales confirmando virus del herpes simple 1.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiza toracocentesis para analizar el contenido del l\u00edquido pleural dando positivo para R. Equi.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a pruebas de imagen, se ampli\u00f3 estudio con resonancia magn\u00e9tica cerebral que result\u00f3 ser normal, PET-TAC que no encontr\u00f3 lesiones extrapulmonares y la evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica fue normal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico \/ conclusiones:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El nivel de linfocitos CD4 era de 35 por lo que se le administr\u00f3 tratamiento profil\u00e1ctico con trimetroprim-sulfametoxazol que por reacci\u00f3n adversa se sustituy\u00f3 por atovacuona.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para concluir el caso, dicha consolidaci\u00f3n pulmonar invadiendo hemit\u00f3rax derecho result\u00f3 ser una neumon\u00eda necrotizante por Rhodococcus Equi<\/em> tratada con triple terapia (imipenem, moxifloxacino y rifampicina).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante su ingreso, el paciente present\u00f3 da\u00f1o hep\u00e1tico asociado a VHC, citomegalovirus, inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica e incluso toxicidad farmacol\u00f3gica. Necesit\u00f3 varias transfusiones por presentar anemia severa multifactorial, intolerancia oral por esofagitis lo que le llev\u00f3 a una desnutrici\u00f3n cal\u00f3rico-proteica grave (wasting syndrome).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El paciente es valorado por el servicio de cirug\u00eda tor\u00e1cica donde desestiman tanto neumonectom\u00eda (por elevado riesgo de sangrado, riesgo de diseminaci\u00f3n a pulm\u00f3n contralateral y de la complejidad del postoperatorio), como drenaje intraparenquimatoso (por mismos motivos) y como drenaje pleural (por su poca utilidad en este caso).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finalmente, el paciente presenta un nuevo deterioro respiratorio que acaba falleciendo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La neumon\u00eda necrotizante (NN) es un cuadro grave con una elevada morbimortalidad de hasta casi un 60%.\u00a0 Se caracteriza por la presencia de necrosis progresiva del par\u00e9nquima pulmonar. Es causada por m\u00faltiples bacterias principalmente el S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Aureus<\/em> y secundariamente P aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia Coli, Acinetobacter Baumanii <\/em>y en casos de m\u00e1xima inmunosupresi\u00f3n por Rhodococcus equi<\/em> (5).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La inclusi\u00f3n de R. equi<\/em> en el diagn\u00f3stico diferencial de ciertas infecciones en los pacientes inmunodeprimidos, unido al mejor conocimiento de \u00e9ste organismo en los laboratorios de microbiolog\u00eda, ha permitido su identificaci\u00f3n en mayor n\u00famero de ocasiones. La tasa de mortalidad a pesar de tratamiento adecuado antes de la existencia de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) era de aproximadamente 50-60%, pero con la aparici\u00f3n del TARV el pron\u00f3stico de esta infecci\u00f3n se ha visto sustancialmente mejorado (6)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La particular evoluci\u00f3n que experimentan los pacientes con SIDA y neumon\u00eda por R. equi, obliga a implementar esquemas terap\u00e9uticos basados en antimicrobianos con actividad bactericida intracelular, administrados por v\u00eda parenteral y durante un tiempo prolongado e incluso valorar la cirug\u00eda (6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El manejo de pacientes con neumon\u00eda necrotizante es un desaf\u00edo dado que no existen pautas firmes que indiquen cu\u00e1ndo continuar con el tratamiento cl\u00ednico o pasar al tratamiento quir\u00fargico (5).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Se recurre a \u00e9sta \u00faltima como \u00faltima opci\u00f3n tras fracaso terap\u00e9utico antibi\u00f3tico y de drenaje percut\u00e1neo, por existir neoplasia subyacente o una hemorragia espont\u00e1nea. La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s empleada es la lobectom\u00eda y, en menos ocasiones, la neumonectom\u00eda (7).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin embargo, R. equi<\/em> ha desarrollado una resistencia generalizada a clindamicina y antibi\u00f3ticos b-lact\u00e1micos, excepto los antibi\u00f3ticos imipenem y meropenem. En estudios recientes han visto otros tratamientos antibi\u00f3ticos con baja frecuencia de resistencia (< 5%) como son la vancomicina, amoxicilina-clavul\u00e1nico, ampicilina-sulbactam, trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicina, gentamicina, rifampicina, y tetraciclina (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La duraci\u00f3n del tratamiento viene siendo en las \u00faltimas d\u00e9cadas un tema controvertido puesto que se prefiere una duraci\u00f3n cuatro a ocho semanas, con un inicio parenteral de 10 a 15 d\u00edas. Sin embargo, otras vertientes refieren que habr\u00eda que prolongar durante varios meses el tratamiento, con comprobaci\u00f3n de mejor\u00eda radiol\u00f3gica (7).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recientemente, se han investigado nuevos tratamientos como es la interleucina 1 beta (IL 1\u03b2) aplicada directamente sobre la lesi\u00f3n inflamatoria estimulando la acci\u00f3n de los neutr\u00f3filos, quimiotaxis, la producci\u00f3n de radicales de ox\u00edgeno y fagocitosis en el foco de inflamaci\u00f3n logrando as\u00ed su erradicaci\u00f3n (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La infecci\u00f3n por\u00a0Rhodococcus equi<\/em>\u00a0afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, especialmente por la infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en estad\u00edo extremo, SIDA. El \u00f3rgano m\u00e1s frecuentemente afectado es el pulm\u00f3n, y mediante pruebas de imagen se puede encontrar hasta en un 66% de los casos una lesi\u00f3n cavitada. Debido al dif\u00edcil enfoque terap\u00e9utico, es necesaria la realizaci\u00f3n de pruebas de susceptibilidad frente a los distintos antibi\u00f3ticos (8).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finalmente, el\u00a0R. equi<\/em>\u00a0es una infecci\u00f3n infrecuente en pacientes VIH, habiendo sido documentados casos aislados entre 2y 5 (8).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pese a un tratamiento dirigido el \u00e9xito de supervivencia frente a esta infecci\u00f3n es bajo (8).<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. VIH\/sida – Diagn\u00f3stico y tratamiento – Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 16 May 2022]. Available from: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/hiv-aids\/diagnosis-treatment\/drc-20373531<\/li>\n
  2. Rabagliati B. R, Morales S. A, Baudrand B. R, Jorquera A. J, Odd\u00f3 B. D, Garc\u00eda C. P et al. Neumon\u00eda cavitada por Rhodococcus equi en paciente inmunocomprometido no infectado por virus de inmunodeficiencia humana: Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n. 2022<\/li>\n
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  8. Marco Lattur M, Garc\u00eda Gasalla M, Arribas Escobar V, Soleto Roncero M, Bassa Malondra A. Neumon\u00eda por Rhodoccocus equi en paciente con infecci\u00f3n por el VIH: A prop\u00f3sito de un caso. Anales de Medicina Interna. 2008;25(7).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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