{"id":68391,"date":"2022-07-28T09:58:11","date_gmt":"2022-07-28T07:58:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68391"},"modified":"2024-04-11T09:14:15","modified_gmt":"2024-04-11T07:14:15","slug":"trombosis-de-vena-cava-superior-en-paciente-con-covid-19-presentacion-de-caso-y-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-de-vena-cava-superior-en-paciente-con-covid-19-presentacion-de-caso-y-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Trombosis de Vena Cava Superior en paciente con COVID-19. Presentaci\u00f3n de caso y revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"

Trombosis de Vena Cava Superior en paciente con COVID-19. Presentaci\u00f3n de caso y revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Arlet L\u00f3pez Quintanilla<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 14; 570<\/p>\n

Superior Vein Cava thrombosis in a patient with COVID-19. Case presentation and literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 14 \u2013Segunda quincena de Julio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 14; 570\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Arlet L\u00f3pez Quintanilla 1<\/sup>,\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8172-864X<\/p>\n

Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez 1*<\/sup>, https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1362-2330 \u00a0<\/u><\/p>\n

Amalia In\u00e9s Luna Capote 1<\/sup>,\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8389-8623 \u00a0<\/u><\/p>\n

Armando David Caballero Font 1<\/sup>,\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3393-7655 \u00a0<\/u><\/p>\n

1\u00a0 <\/sup>Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro. Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> la incidencia real del tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19 es desconocida, pero se ha demostrado que su presencia es directamente proporcional al incremento en la mortalidad de estos pacientes.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso: <\/strong>se presenta un paciente masculino de 44 a\u00f1os de edad con PCR positivo para COVID-19, ingresa en UCI del Hospital Militar \u201cManuel Fajardo Rivero\u201d, luego de 9 d\u00edas de estad\u00eda hospitalaria, se decide traslado a UCI del Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d debido a la persistencia de las manifestaciones cl\u00ednicas a pesar de haber recibido resultados de PCR negativo. Ante un cuadro sugerente de TEP de rama fina se indica TAC dual para confirmarlo, detect\u00e1ndose presencia de trombos en el trayecto de Vena Cava Superior, hasta la aur\u00edcula derecha, por lo que se decide mantener anticoagulaci\u00f3n a dosis plena con Fraxiparina. En estudios radiol\u00f3gicos evolutivos se constata hematoma de m\u00fasculo Psoas. El paciente evoluciona favorablemente con evidencia cl\u00ednica-radiol\u00f3gica por lo que se decide su egreso hospitalario.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> las presentaciones m\u00e1s agresivas del COVID-19 tienen evidencia irrefutable de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada con un fenotipo predominantemente tromb\u00f3tico. La informaci\u00f3n publicada con respecto a la formaci\u00f3n de trombos en VCS en el curso de la enfermedad (COVID-19) es escasa, pero como toda entidad tromboemb\u00f3lica, el riesgo de muerte ser\u00e1 siempre mayor en aquellos que la padecen. En contexto de tromboprofilaxis-anticoagulaci\u00f3n, las heparinas han probado superioridad frente a otros f\u00e1rmacos mostrando resultados satisfactorios en los pacientes en los que se ha utilizado.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> covid-19, tromboembolismo venoso, vena cava superior.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> The real incidence of venous thromboembolism in patients with COVID-19 is unknown, but its presence has been shown to be directly proportional to the increase in mortality of these patients.<\/p>\n

Case Presentation:<\/strong> a 44-year-old male patient with positive PCR for COVID-19 is presented, he is admitted to the ICU of the \u00abManuel Fajardo Rivero\u00bb Military Hospital, after 9 days of hospital stay, it is decided to transfer to the Hospital’s ICU \u00bb Arnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d due to the persistence of clinical manifestations despite having received negative PCR results. Given a picture suggestive of fine-branch PE, a dual CT scan was indicated to confirm it, detecting the presence of thrombi in the Superior Vein Cava trajectory, up to the right atrium, so it was decided to maintain full-dose anticoagulation with Fraxiparin. In evolutionary radiological studies, a hematoma of the Psoas muscle was confirmed. The patient evolves favorably with clinical-radiological evidence, so his hospital discharge is decided.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> The most aggressive presentations of COVID-19 have irrefutable evidence of disseminated intravascular coagulation with a predominantly thrombotic phenotype. The published information regarding the formation of thrombi in SVC in the course of the disease (COVID-19) is scarce, but like any thromboembolic entity, the risk of death will always be higher in those who suffer from it. In the context of thromboprophylaxis-anticoagulation, heparins have proven to be superior to other drugs, showing satisfactory results in the patients in whom they have been used.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> covid-19, venous thromboembolism, superior vein cava.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El 11 de marzo de 2020 la COVID-19 (Coronavirus Disease-19) fue considerada como una pandemia. Ese mismo d\u00eda, Cuba confirm\u00f3 el primer caso, a partir de un turista italiano, que fue hospitalizado de manera inmediata. Su propagaci\u00f3n ha sido problema de salud mundial de proporciones nunca antes reportadas. Desde enero de 2020, Cuba dise\u00f1\u00f3 una estrategia nacional para su enfrentamiento, involucrando a los organismos del Estado, las empresas, el sector no estatal y la poblaci\u00f3n en general. (1)<\/sup><\/p>\n

Durante la propagaci\u00f3n del coronavirus, diversas publicaciones cient\u00edficas alertaban que ciertos grupos de pacientes ten\u00edan mayor riesgo de enfermar, y de evolucionar t\u00f3rpidamente. Esto incluye pacientes con diferentes comorbilidades asociadas como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus (DM), los ancianos, entre otros. Los reportes iniciales de la evoluci\u00f3n de los pacientes en China, evidenciaron que los enfermos de COVID-19 con las condiciones cl\u00ednicas mencionadas ten\u00edan 3 o 4 veces m\u00e1s cuadros respiratorios, hospitalizaciones y mortalidad que aquellos que no la presentaban.(1,2)<\/sup><\/p>\n

Se trata de una enfermedad proinflamatoria sist\u00e9mica aguda, inmunol\u00f3gicamente mediada, con marcada afectaci\u00f3n endotelial. Aunque la cl\u00ednica es fundamentalmente respiratoria, se han descrito numerables complicaciones; una de las m\u00e1s frecuentes es la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa o tromboembolismo venoso (TEV), cuya presencia es directamente proporcional al incremento en la mortalidad de estos pacientes.(3)<\/sup><\/p>\n

Datos de estudios recientes estiman que la incidencia anual de TEV diagnosticado, mundialmente, es de uno a dos episodios por 1000 habitantes en la poblaci\u00f3n general.(4)<\/sup><\/p>\n

En Cuba, la incidencia anual media, en la poblaci\u00f3n general, aumenta exponencialmente con la edad hasta un m\u00e1ximo de 1 caso por cada 100 personas mayores de 80 a\u00f1os. A partir de los 45 a\u00f1os, el riesgo de por vida de desarrollar un TEV es del 8 %, relacion\u00e1ndose con una elevada morbimortalidad.(5)<\/sup><\/p>\n

La trombosis venosa profunda (TVP) es una forma de TEV. Frecuentemente, la TVP de extremidades inferiores desencadena como complicaci\u00f3n el tromboembolismo pulmonar (TEP), en cambio resulta\u00a0 poco com\u00fan que se produzca TEP por trombosis de la Vena Cava Superior (VCS). (6)<\/sup><\/p>\n

Los autores no encontraron ning\u00fan caso reportado de Trombosis de VCS asociado a COVID-19, luego de una revisi\u00f3n exhausta de art\u00edculos nacionales e internacionales publicados (relacionados con TEP por TVP en el curso de COVID-19).<\/p>\n

La incidencia real del TEV en pacientes con COVID-19 es desconocida, pero diversas investigaciones han demostrado que, cuando se asocian estas entidades (TEV con COVID-19) aumenta la mortalidad 2,4 veces m\u00e1s que en aquellos en los que no est\u00e1 presente, por lo que el inicio temprano de la anticoagulaci\u00f3n profil\u00e1ctica es ahora estandarizado a todos los hospitalizados, independientemente de su estado de salud.(2)<\/sup><\/p>\n

De manera un\u00e1nime se ha dispuesto que el f\u00e1rmaco (para la tromboprofilaxis) de primera elecci\u00f3n en pacientes hospitalizados con COVID-19, es la heparina. Sin embargo, existen discrepancias en relaci\u00f3n con la dosificaci\u00f3n, sobre todo con la terapia extendida al alta, pues la incidencia de sangrado reportada, aunque es baja, existe.(3)<\/sup><\/p>\n

Los protocolos de los hospitales en Cuba incluyen grupos diferentes de tratamientos para la COVID-19, desde antiinflamatorios potentes como los corticoides hasta antirretrovirales, anticoagulantes y f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos, entre estos el anticuerpo monoclonal anti-CD-6 Itolizumab. Se trata del primer anticuerpo monoclonal creado por el Centro de Inmunolog\u00eda Molecular (CIM) en 1995, que ha demostrado buenos \u00a0resultados en los pacientes en los que se ha empleado.(7)<\/sup><\/p>\n

El objetivo del presente estudio es describir el \u00fanico caso conocido de trombosis de VCS asociado a COVID-19 en la provincia de Villa Clara, Cuba.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 44 a\u00f1os de edad, blanco, con antecedentes patol\u00f3gicos personales (APP) de haber sido ap\u00e9ndicectomizado a los 7 a\u00f1os de edad.\u00a0 Padece de HTA, para lo cual lleva tratamiento con enalapril (tabletas de\u00a0 20 mg,\u00a0 \u00bd tableta cada 12 horas) y de Epilepsia (sin tratamiento habitual). Hace 5 a\u00f1os fue operado de hernia discal en regi\u00f3n cervical. En esta ocasi\u00f3n es ingresado en el Hospital Militar \u201cManuel Fajardo Rivero\u201d (HMMFR) por comenzar el d\u00eda 7 de octubre del 2020, con fiebre elevada, falta de aire, tos seca, artromialgias, n\u00e1useas, diarreas, por lo que se le\u00a0 realiza PCR para COVID-19 resultando positivo. Dada la existencia de polipnea, hipoxemia en la gasometr\u00eda arterial y la presencia de infiltrado insterticio-alveolar en ambos campos pulmonares, observada en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax Antero Posterior (AP), se ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del HMMFR de Villa Clara, Cuba, y se reporta de grave. Se comienza oxigenoterapia por m\u00e1scara facial y se indica colocar al paciente en dec\u00fabito prono, existiendo mejor\u00eda paulatina de la oxigenaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 leucograma completo con diferencial que mostr\u00f3 leucocitosis de 21×109<\/sup> a predominio de los polimorfonucleares (PNN) por lo que se inici\u00f3 terap\u00e9utica antimicrobiana con Piperacilina\/Tazobactam. Se realizan los ex\u00e1menes de qu\u00edmica sangu\u00ednea cuyos resultados fueron indicativos de la presencia de una tormenta de citoquinas por lo que se administra la primera dosis de anticuerpo monoclonal Itolizumab adem\u00e1s de aplicar tratamiento seg\u00fan versi\u00f3n 1,5 del Protocolo de Atenci\u00f3n al Paciente con COVID-19 (Fraxiparina: 1 vial de 0,6 ml por v\u00eda subcut\u00e1nea cada 12 horas; Metilprednisolona Succinato: bulbo de 500 mg a raz\u00f3n de 1g intravenoso el primer d\u00eda, seguido de dosis de mantenimiento de 1 a 2 mg\/kg; Anticuerpo Monoclonal Itolizumab formulado a la concentraci\u00f3n de 5 mg\/mL: 25 mg\/bulbo, se administr\u00f3 diluido en 200 ml de soluci\u00f3n salina al 0.9 %, la dosis inicial fue de 1.6 mg\/kg de Itolizumab por v\u00eda intravenosa y dosis subsecuentes de 1.6 mg\/kg, hasta un total de 4 dosis, con intervalos de 3 a 7 d\u00edas despu\u00e9s de la dosis anterior, Piperacilina\/Tazobactam: bulbo de 1g piperacilina\/250 mg tazobactam administrado intravenoso lento cada 8 horas durante 10 d\u00edas). Debido a discreta mejor\u00eda radiol\u00f3gica pero la mantenida dependencia a la oxigenoterapia, se realiza Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) dual para descartar presencia de trombos pulmonares que justificaran el cuadro cl\u00ednico del paciente. Dicho estudio arroja la presencia de trombos en el trayecto de Vena Cava Superior (VCS), incluso hasta la aur\u00edcula derecha, (Ver Figura1 al final del Art\u00edculo) por lo que se decide mantener anticoagulaci\u00f3n a dosis plena con Fraxiparina. Posteriormente comienza a referir dolor a nivel de fosa iliaca y flanco izquierdo con irradiaci\u00f3n lumbar ipsilateral por lo que se indica ultrasonido abdominal y TAC evolutiva, constat\u00e1ndose hematoma localizado por debajo de pared muscular en regi\u00f3n de Fosa Iliaca y Flanco Izquierdo. Al cabo de 8 d\u00edas de estancia en la UCI del HAMC, evoluciona favorablemente con evidencia cl\u00ednica-radiol\u00f3gica, por lo que se decide su egreso hospitalario el d\u00eda 4\/11\/2020.<\/p>\n

Ex\u00e1menes Complementarios:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Laboratorio<\/strong><\/p>\n

Glicemia: 8 mmol\/L.<\/p>\n

Creatinina: 67 mmol\/L.<\/p>\n

Transaminasa Glut\u00e1mico Oxalac\u00e9tica: (TGO) 78\u00a0 U\/L.<\/p>\n

Transaminasa Glut\u00e1mico Pir\u00favica: (TGP) 102 U\/L.<\/p>\n

Gamma-Glutamil-Transferasa: (GGT) 87\u00a0 U\/L .<\/p>\n

Fosfatasa Alcalina: (FAL)\u00a0 114 U\/L.<\/p>\n

Lactato Deshidrogenasa: (LDH) 545 U\/L.<\/p>\n

D\u00edmero D: 597 ng\/mL.<\/p>\n

Colesterol: 4,5 mmol\/L.<\/p>\n

Triglic\u00e9ridos: 2,3 mmol\/L.<\/p>\n

Bilirrubina Total: (BT) 8,8 mmol\/L.<\/p>\n

Raz\u00f3n Internacional Normalizada: (INR) 1,69.<\/p>\n

Presi\u00f3n Venosa Central: (PVC) 8,5 con H2O.<\/p>\n

RESUMEN SINDR\u00d3MICO <\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome de Trombosis Venosa Profunda.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO NOSOL\u00d3GICO <\/strong><\/p>\n

Trombosis de Vena Cava Superior.<\/p>\n

Hematoma del Psoas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del S\u00edndrome Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) inicia con la infecci\u00f3n, favorecida por la presencia de receptores de la Enzima Convertidora de Angiotensina II (ECA II) en las superficies celulares, principalmente de los neumocitos tipo 2, miocitos card\u00edacos, c\u00e9lulas endoteliales, c\u00e9lulas del sistema nervioso central, c\u00e9lulas renales o c\u00e9lulas intestinales, entre otras, causando una respuesta inflamatoria importante, con el correspondiente s\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica, proliferaci\u00f3n descontrolada de c\u00e9lulas T e hipersecreci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, interleucinas: IL-1\u03b2, IL-6, interfer\u00f3n, factor de necrosis tumoral \u03b1 (TNF\u03b1) y activaci\u00f3n del complemento; componentes que tambi\u00e9n van a generar da\u00f1o endotelial, el cual, como forma fisiol\u00f3gica, responder\u00e1 con adhesi\u00f3n y posteriormente con activaci\u00f3n plaquetaria, generando cambios morfol\u00f3gicos (pseud\u00f3podos) y modificando su superficie (GP IIb-IIIa), lo que beneficia la interacci\u00f3n con el fibrin\u00f3geno para formar los primeros agregados plaquetarios.(3)<\/sup><\/p>\n

El aumento de calcio en el citosol de la plaqueta ocasiona activaci\u00f3n enzim\u00e1tica, lo que libera el contenido de sus gr\u00e1nulos, con mayor activaci\u00f3n-agregaci\u00f3n. Uno de los agonistas liberados por las plaquetas es la trombina en peque\u00f1as cantidades, potente agregante, capaz de hacerlo incluso en ausencia del tromboxano A2 o del Adenos\u00edn Difosfato (ADP). Por otro lado, la sobreactivaci\u00f3n macrof\u00e1gica no solo expone a la fosfatidilserina en la superficie de c\u00e9lulas endoteliales mononucleares, lo que genera un lecho trombog\u00e9nico, sino que tambi\u00e9n provoca expresi\u00f3n del factor tisular en la superficie celular, que, una vez expuesto, se unir\u00e1 al factor VII y lo activar\u00e1.\u00a0 El complejo factor tisular-factor VIIa activar\u00e1 de manera directa al factor X, transform\u00e1ndolo en Xa, que, junto a su cofactor Va, el calcio y los fosfol\u00edpidos de membrana, conforman el complejo protrombinasa, encargado de transformar a la protrombina en trombina. Esta, por retroalimentaci\u00f3n, amplificar\u00e1 el proceso y la agregaci\u00f3n plaquetaria. El estado de hiperinflamaci\u00f3n descontrolado, el da\u00f1o endotelial, el consumo de plaquetas y el detrimento en los factores de la coagulaci\u00f3n y anticoagulaci\u00f3n, adem\u00e1s de la hiperfibrin\u00f3lisis, establecen el concepto de hemostasiopat\u00eda.(3)<\/sup><\/p>\n

Un estudio realizado en Alemania por Klock, et al.(8)<\/sup> muestra una incidencia acumulada de complicaciones tromb\u00f3ticas asociadas a COVID-19 de 31 %, estas se presentaron a pesar de haber tratado a todos los pacientes con profilaxis antitromb\u00f3tica.<\/p>\n

La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) propuso en el 2017 la Coagulopat\u00eda Inducida por sepsis (SIC) como un estado previo a la Coagulaci\u00f3n Intravascular Diseminada (CID) en pacientes s\u00e9pticos. Esta escala determina el riesgo de mortalidad asociando el valor de plaquetas, la prolongaci\u00f3n de INR y el fallo multiorg\u00e1nico. Su aplicaci\u00f3n en el paciente hospitalizado con COVID-19 ayuda como punto de corte para la modificaci\u00f3n de las dosis en la tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica parenteral que est\u00e9 us\u00e1ndose.<\/p>\n

Otro par\u00e1metro importante es el valor del d\u00edmero D (producto final de la degradaci\u00f3n de fibrina que sirve como indicador serol\u00f3gico de la activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n y del sistema fibrinol\u00edtico) que, en condiciones habituales, adem\u00e1s de requerir ajuste etario, es altamente sensible y poco espec\u00edfico, en lo que respecta al SARS-CoV-2, puede ser predictor de eventos TEV cuando el corte es igual o sobrepasa los 1500 \u00b5g\/ml, con una sensibilidad del 85 %, una especificidad del 88,5 %, un valor predictivo positivo del 70,8 % y predictivo negativo del 94,7 %. (3,9)<\/sup><\/p>\n

En el paciente que se presenta, fueron detectados niveles INR igual a 1,69 y D\u00edmero D 597 ng\/ml, cifra que fue comparada con los valores de referencia que utiliza el laboratorio del\u00a0 HMMFR (D\u00edmero D menor que 500 ng\/ml).<\/p>\n

G\u00f3mez-Mesa JE et al.(9)<\/sup> sugieren que en los pacientes que presentan deterioro s\u00fabito de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, dificultad respiratoria, disminuci\u00f3n de presi\u00f3n arterial o disfunci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho se debe considerar la posibilidad de TEP.<\/p>\n

Debido a la similar cl\u00ednica que presentaba el paciente, el diagn\u00f3stico presuntivo fue TEP de rama fina, por lo que se indica TAC dual para comprobarlo, evidenciando la presencia de trombos en el trayecto de VCS, incluso hasta la aur\u00edcula derecha. (Figura 1)<\/p>\n

En tiempos de pandemia los estudios imagenol\u00f3gicos no se recomiendan de forma sistem\u00e1tica debido al riesgo de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n, las limitaciones para traslado y la inestabilidad cl\u00ednica que pudiera presentar en un momento dado el paciente, sin embargo,\u00a0 Mart\u00ednez Chamorro, E et al. (10) <\/sup>afirman que estas pruebas tienen un papel importante en el diagn\u00f3stico y manejo de la enfermedad.<\/p>\n

La TAC tor\u00e1cica tiene una mayor sensibilidad que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax; aun cuando los hallazgos en la imagen tomogr\u00e1fica de los pacientes con COVID-19 no son patognom\u00f3nicos de esta entidad, ayudan considerablemente al diagn\u00f3stico, seguimiento y pron\u00f3stico, permitiendo valorar tanto la afectaci\u00f3n pulmonar como sus complicaciones, lo que la hace muy \u00fatil\u00a0 especialmente ante la sospecha de TEP.<\/p>\n

Diversos autores se\u00f1alan algunos factores de riesgo para el desarrollo de la trombosis en general; entre ellos: edad (mayores de 60 a\u00f1os) ,obesidad, comorbilidades cr\u00f3nicas asociadas (HTA, DM), el h\u00e1bito de fumar, el uso de cat\u00e9ter venoso central (CVC), las cirug\u00edas previas, sepsis, la inmovilizaci\u00f3n (m\u00e1s de 4 d\u00edas), antecedente personal y\/o familiar de enfermedad tromboemb\u00f3lica, etc\u00e9tera.(11)<\/sup><\/p>\n

En este paciente se recogi\u00f3 como APP de HTA controlada, uso de CVC durante su estad\u00eda en el HMMFR, adem\u00e1s de varios d\u00edas de inmovilizaci\u00f3n debido a su ingreso por COVID-19.<\/p>\n

El origen del TEP puede ser desde distintos territorios venosos, sin embargo, en el 90-95 % de los casos proviene de una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores. Es poco com\u00fan que se produzca una embolia pulmonar por trombosis de la VCS.(12)<\/sup><\/p>\n

Barrera-L\u00f3pez AM, Cort\u00e9s-P LA. y Salazar-C EM,(6)<\/sup>\u00a0 describieron en el a\u00f1o 2017, un caso de TEP asociada al s\u00edndrome de la VCS de origen tromb\u00f3tico, y en el mismo art\u00edculo se\u00f1alan la infrecuencia de presentaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

Benalc\u00e1zar Freire JF, Tipantaxi Flores SS, Ben\u00edtez Guerrero,(3)<\/sup> \u00a0refieren que todo paciente hospitalizado debe considerarse de alto riesgo tromboemb\u00f3lico venoso y deber\u00e1 recibir profilaxis farmacol\u00f3gica desde su ingreso, a menos que est\u00e9 contraindicada.<\/p>\n

G\u00f3mez Mesa, JE y Zotzmann V, Lang CN, Bamberg F, et al,(9,13)<\/sup> reportan en sus investigaciones, que los pacientes con SARS-CoV-2 con requerimiento de manejo en la UCI presentan una incidencia acumulada de complicaciones tromb\u00f3ticas del 25\u00a0 % a los 7 d\u00edas y del 48\u00a0 % a los 14 d\u00edas, a pesar de haber recibido tromboprofilaxis farmacol\u00f3gica. De manera general, en comparaci\u00f3n con otros s\u00edndromes de Distress Respiratorio del Adulto, estos pacientes demuestran una mayor frecuencia (12 % frente al 2 %) de eventos de TEV.<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n es profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) a bajas dosis o fondaparinux (grado de recomendaci\u00f3n 1b) sin olvidar la necesidad de ajustar la dosis de acuerdo al aclaramiento renal para las HBPM y para el fondaparinux, este \u00faltimo como alternativa cuando hay antecedentes de alergia o en algunos casos de trombocitopenia inducida por heparinas.(9)<\/sup><\/p>\n

El efecto de las heparinas consiste en la inhibici\u00f3n de la producci\u00f3n y la actividad de la trombina, pero, adem\u00e1s, descrito previamente a trav\u00e9s de interacciones de alta afinidad con una variedad de proteasas, inhibidores, quimiocinas, citocinas y factores de crecimiento, tambi\u00e9n tiene efecto antiinflamatorio, antiviral, antiangiog\u00e9nico, antineopl\u00e1sico y antimetast\u00e1sico.(3)<\/sup><\/p>\n

Benalc\u00e1zar Freire JF, Tipantaxi Flores SS, Ben\u00edtez Guerrero,(3)<\/sup> recomiendan esquema de anticoagulaci\u00f3n en UCI con Nadroparina (Fraxiparina) a dosis de 171 UI\/kg\/24 h.<\/p>\n

El esquema utilizado en este paciente, en la UCI del HAMC, consisti\u00f3 en la administraci\u00f3n de Fraxiparina 1 vial (cada jeringa de 0,6 ml precargada contiene 5700 UI anti Xa de Nadroparina C\u00e1lcica) cada 12 horas, por v\u00eda subcut\u00e1nea, calculada a raz\u00f3n de 142 UI\/kg\/24 h aproximadamente.<\/p>\n

Algunos estudios describen la aparici\u00f3n de sangrado menor en el 2,4 % de pacientes con profilaxis farmacol\u00f3gica. En pacientes ingresados en UCI, anticoagulados, el sangrado mayor puede llegar hasta el 21 %.(3)<\/sup><\/p>\n

Este efecto adverso apareci\u00f3 en el caso que se presenta, pues luego de iniciada la terapia de anticoagulaci\u00f3n, el paciente comienza a referir dolor a nivel de fosa iliaca y flanco izquierdo con irradiaci\u00f3n lumbar ipsilateral, indic\u00e1ndose estudios de im\u00e1genes evolutivos (TAC, ultrasonido abdominal) que mostraron la presencia de hematoma localizado por debajo de pared muscular en regi\u00f3n de fosa iliaca y flanco izquierdo; el cual pudiera ser tambi\u00e9n consecuencia, aunque en menor medida, de los periodos de dec\u00fabito prono adem\u00e1s de la intensa tos que presentaba.<\/p>\n

El paciente comienza con la sintomatolog\u00eda sugestiva de COVID-19 el d\u00eda 7\/10\/2020 siendo confirmado por PCR el 14\/10\/2020. El d\u00eda 16\/10\/20 es ingresado en la UCI del Hospital Militar \u201cManuel Fajardo Rivero\u201d y trasladado a la UCI del Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d el 27\/10\/2020 (debido a la persistencia de las manifestaciones cl\u00ednicas luego de haber recibido resultados de PCR negativo el mismo d\u00eda). Despu\u00e9s de 8 d\u00edas de estancia en esta \u00faltima instituci\u00f3n, evoluciona favorablemente con evidencia cl\u00ednica-radiol\u00f3gica, por lo que se decide su egreso hospitalario el d\u00eda 4\/11\/2020.<\/p>\n

Las presentaciones m\u00e1s agresivas del SARSCoV-2 tienen evidencia irrefutable de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada con un fenotipo predominantemente tromb\u00f3tico. La informaci\u00f3n publicada con respecto a la formaci\u00f3n de trombos en VCS en el curso de la enfermedad (COVID-19) es escasa, pero como toda entidad tromboemb\u00f3lica, el riesgo de muerte ser\u00e1 siempre mayor en aquellos que la padecen. En contexto de tromboprofilaxis-anticoagulaci\u00f3n, las heparinas han probado superioridad frente a otros f\u00e1rmacos mostrando resultados satisfactorios en los pacientes en los que se ha utilizado.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1-Le\u00f3n \u00c1lvarez JL, Calder\u00f3n Mart\u00ednez M, Guti\u00e9rrez Rojas AR. An\u00e1lisis de mortalidad y comorbilidad por Covid-19 en Cuba. Rev cubana med. [Internet]. 2021[citado\u00a0 2022\u00a0 Feb\u00a0 05];60(2): e2117. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232021000200004&lng=es<\/p>\n

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10- Mart\u00ednez Chamorro E, Revilla Ostolaza TY, P\u00e9rez N\u00fa\u00f1ez M, Borruel Nacenta S, Cruz-Conde Rodr\u00edguez-Guerra C, Ib\u00e1nez Sanz L.\u00a0 Pulmonary embolisms in patients with COVID-19: a prevalence study in a tertiary hospital. Radiolog\u00eda [Internet]. 2021 [cited\u00a0 2022\u00a0 Feb\u00a0 05]; 63(1): 13-21. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2173510721000021?via%3Dihub<\/p>\n

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12-Vargas Garro H.\u00a0 Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre protocolo de Angiotomograf\u00eda Pulmonar en pacientes adultos con sospecha de tromboembolismo pulmonar.[tesis] Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 2022. Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.kerwa.ucr.ac.cr\/bitstream\/handle\/10669\/85551\/Revisi%C3%B3n%20bibliogr%C3%A1fica%20sobre%20protocolo%20de%20Angiotomograf%C3%ADa%20Pulmonar%20en%20pacientes%20adultos%20con%20sospecha%20de%20tromboembolismo%20pulmonar.pdf?sequence=1&isAllowed=y.<\/p>\n

13-Zotzmann V, Lang CN, Bamberg F, Bode C, Staudacher DL. Are subpleural consolidations indicators for segmental pulmonary embolism in COVID-19? Intensive Care Med [Internet]. 2020 [cited\u00a0 2022\u00a0 Feb\u00a0 15];46(6):1109-1110.Available from: https:\/\/search.bvsalud.org\/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov\/resource\/en\/covidwho-109009<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

Caballero L\u00f3pez A, B\u00e9quer Garc\u00eda EA, Dom\u00ednguez Perera MA, Acosta Armas F, Mart\u00ednez Peralta\u00a0 MR, Santos P\u00e9rez LA, et al. Terapia intensiva. 3era Ed. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 2020<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERESES <\/strong><\/p>\n

Los autores declaran que no existi\u00f3 conflicto de intereses.<\/p>\n

CONTRIBUCI\u00d3N DE AUTOR\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Conceptualizaci\u00f3n: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez.<\/p>\n

Curaci\u00f3n de datos: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez, Amalia In\u00e9s Luna Capote.<\/p>\n

Investigaci\u00f3n: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez, Amalia In\u00e9s Luna Capote.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez.<\/p>\n

Supervisi\u00f3n: Armando David Caballero Font.<\/p>\n

Validaci\u00f3n \u2013 Verificaci\u00f3n: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez.<\/p>\n

Visualizaci\u00f3n: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez.<\/p>\n

Redacci\u00f3n – borrador original: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez, Amalia In\u00e9s Luna Capote.<\/p>\n

Redacci\u00f3n – revisi\u00f3n y edici\u00f3n: Arlet L\u00f3pez Quintanilla, Bettsy Bell Bosch Rodr\u00edguez, Armando David Caballero Font.<\/p>\n

FUENTE DE FINANCIACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los autores no recibieron financiaci\u00f3n para el desarrollo del presente art\u00edculo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trombosis de Vena Cava Superior en paciente con COVID-19. Presentaci\u00f3n de caso y revisi\u00f3n de literatura Autora principal: Arlet L\u00f3pez Quintanilla Vol. XVII; n\u00ba 14; 570<\/p>\n","protected":false},"author":820,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,79],"tags":[692,12825,13971,3802,13170,16453,13074],"class_list":["post-68391","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-enfermedades-infecciosas","tag-caso-clinico","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-revision-bibliografica","tag-sars-cov-2","tag-tromboembolismo-venoso","tag-vena-cava-superior","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrombosis de Vena Cava Superior en paciente con COVID-19. 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