{"id":68423,"date":"2022-08-01T09:59:35","date_gmt":"2022-08-01T07:59:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68423"},"modified":"2024-04-11T09:12:12","modified_gmt":"2024-04-11T07:12:12","slug":"cpap-de-boussignac-en-servicios-de-urgencias-guia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cpap-de-boussignac-en-servicios-de-urgencias-guia-clinica\/","title":{"rendered":"CPAP de Boussignac en servicios de urgencias. Gu\u00eda\u00a0cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>CPAP de Boussignac en servicios de urgencias. Gu\u00eda\u00a0cl\u00ednica<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 15; 633<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Boussignac CPAP in emergency services. Clinical guide<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 633<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda.\u00a0 Enfermera. Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP) en Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Velasco Aja. Enfermero. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Oterino Faundez. Enfermera. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es una modalidad ventilatoria que no invade la v\u00eda a\u00e9rea del paciente, siendo menos agresiva, m\u00e1s c\u00f3moda, menos costosa y con menos complicaciones que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional, al mantener intactos los mecanismos de defensa de la v\u00eda a\u00e9rea.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI ha pasado de ser una t\u00e9cnica exclusiva de los servicios de cuidados intensivos a ser empleada en otras unidades hospitalarias, y a ser especialmente importante en los servicios de urgencias. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los servicios extrahospitalarios en muchas ocasiones son los primeros que se enfrentan al paciente con Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) por lo que es importante el conocimiento y destreza en una t\u00e9cnica que se ha demostrado \u00fatil al aplicarse de la manera mas precoz posible, disminuyendo las complicaciones posteriores y menos tiempo de ingreso hospitalario.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda juega un papel principal en la aplicaci\u00f3n y seguimiento de VMNI, detectando precozmente signos de inefectividad del tratamiento o de mala tolerancia del paciente.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se centra en la CPAP\u00a0 de Boussignac por su disponibilidad en los servicios de emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Boussignac, ventilaci\u00f3n no invasiva, CPAP, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is a ventilatory modality that does not invade the patient&#8217;s airway, being less aggressive, more comfortable, less expensive and with fewer complications than conventional mechanical ventilation, by keeping the defense mechanisms of the airway intact. Aerial.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIMV has gone from being an exclusive technique of intensive care services to being used in other hospital units, and to be especially important in emergency services. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Out-of-hospital services are often the first to deal with patients with Acute Respiratory Failure (ARI), so knowledge and skill in a technique that has been shown to be useful when applied as early as possible is important, reducing complications. and less hospital admission time.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nursing staff plays a main role in the application and monitoring of NIMV, detecting early signs of treatment ineffectiveness or poor patient tolerance.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work focuses on the Boussignac CPAP due to its availability in the emergency services.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Boussignac, non-invasive ventilation, CPAP, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<strong>NTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI se inicia en la segunda mitad del siglo XIX con la introducci\u00f3n de los respiradores. El m\u00e1s utilizado fue el \u201cpulm\u00f3n de acero\u201d a partir de 1928 debido a las epidemias de poliomielitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1912, Brumel aplic\u00f3 un dispositivo que transmit\u00eda a la v\u00eda a\u00e9rea una mezcla de aire y ox\u00edgeno a presi\u00f3n en los pacientes con IRA tras cirug\u00eda tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los 30, Barach utiliza la presi\u00f3n positiva\u00a0 mediante una c\u00e1mara facial para tratar el Edema Agudo de Pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1971, Gregory retoma la VMNI y el modo de presi\u00f3n positiva positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea. a la que da el nombre de CPAP, que se usa en el distr\u00e9s respiratorio en ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios de los 80, se utiliza la\u00a0 CPAP nasal para el tratamiento del S\u00edndrome de Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS). (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas ha habido grandes avances, especialmente en la aplicaci\u00f3n de la VMNI en las agudizaciones de patolog\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI en \u00e1mbito extrahospitalario se inicia hace relativamente pocos a\u00f1os en los Equipos del SAMU Franc\u00e9s y por los Emergency Medical System de EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a desde 2005 las EPES de Andaluc\u00eda tienen equipadas todas sus Unidades M\u00f3viles terrestres y a\u00e9reas con dispositivos CPAP- B ( CPAP Boussignac).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3digo CPAP del Servicio Canario de Salud permite que un paciente pueda ser atendido con IRA por una enfermera tras indicaci\u00f3n de un m\u00e9dico del Centro Coordinador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Castilla y Le\u00f3n las Unidades Medicalizadas de Emergencias en el a\u00f1o 2010 han sido equipadas con dispositivos CPAP- B. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) consiste en aplicar una presi\u00f3n positiva que puede ser inspiratoria, espiratoria o continua, en las v\u00edas respiratorias a trav\u00e9s de una interfase distinta al tubo orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica simple de manejar, de bajo coste y con menos complicaciones que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la VNI se incluyen las modalidades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CPAP ( Continous Positive Airway Pressure) que ejerce una presi\u00f3n continua en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>BIPAP (Bi-Level Positive Air Pressure) que ejerce una presi\u00f3n de soporte inspiratorio con presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n: dos niveles de PEEP (Positive end-expiratory pressure).<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n asistida proporcional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CPAP favorece el reclutamiento alveolar (aumenta la capacidad residual funcional) y reduce la precarga y postcarga del coraz\u00f3n. Con ello mejora el intercambio gaseoso y reduce la fatiga de los m\u00fasculos respiratorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuye la tasa de intubaci\u00f3n orotraqueal, de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y la estancia en UCI y hospitalaria (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CPAP BOUSSIGNAC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de ox\u00edgeno de alto flujo, a trav\u00e9s de un canal estrecho de la v\u00e1lvula, en una presi\u00f3n positiva que se transmite a las v\u00edas respiratorias del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula se denomina \u201cvirtual\u201d\u00a0 porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presi\u00f3n positiva a trav\u00e9s de un artilugio mec\u00e1nico aplicado a la mascarilla, sino del jet de ox\u00edgeno a alta velocidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descrito por Boussignac en 1989, el efecto jet se consigue inyectando gas a alta velocidad a trav\u00e9s de un tubo, en el que uno de sus extremos, el de salida del gas, se ha estrechado. Es un fen\u00f3meno f\u00edsico por el cual, cuando un gas circula por un tubo a una determinada velocidad en un extremo del mismo, aumenta la velocidad del flujo en el extremo opuesto, cuando su secci\u00f3n disminuye. Esto se rige por la ecuaci\u00f3n del principio de continuidad de masa del teorema de Bernoulli.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este dispositivo consiste en un sistema tubular abierto, de flujo continuo, en el que la presi\u00f3n es generada por una \u201cv\u00e1lvula virtual\u201d que transforma la velocidad del gas circulante por el interior de unos diminutos canales en presi\u00f3n. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula, que es hueca. (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaciones: (<\/u>5,6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema Agudo de Pulm\u00f3n (EAP): es la indicaci\u00f3n m\u00e1s reconocida y estudiada. La comparaci\u00f3n de la CPAP con los sistemas tradicionales de oxigenaci\u00f3n muestra una significativa reducci\u00f3n del porcentaje de intubaci\u00f3n y de la mortalidad intrahospitalaria y es considerado como el sistema de oxigenoterapia de elecci\u00f3n en el tratamiento precoz de la Insuficiencia Card\u00edaca Aguda (ICA) asociada a EAP. Se recomienda como de clase IIa y nivel de evidencia A en la gu\u00eda para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la ICA de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y en las recomendaciones de la Sociedad Brit\u00e1nica de enfermedades del T\u00f3rax (BTS) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica por EAP.<\/li>\n<li>Reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda.<\/li>\n<li>Distr\u00e9s respiratorio.<\/li>\n<li>Asma aguda grave.<\/li>\n<li>Contusi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Retirada del ventilador (destete).<\/li>\n<li>Insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales <u>criterios de inclusi\u00f3n<\/u> para el tratamiento con CPAP son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>respiraci\u00f3n espontanea.<\/li>\n<li>nivel de conciencia que permita toser y expectorar.<\/li>\n<li>paciente colaborador.<\/li>\n<li>IRA hipox\u00e9mica establecida que no responde inicialmente al tratamiento convencional (5,7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <u>contraindicaciones <\/u>para esta t\u00e9cnica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Imposibilidad de realizar un buen sellado de la mascarilla (trauma facial, cirug\u00eda ORL, maxilofacial, de aparato digestivo).<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica o presencia de arritmias malignas.<\/li>\n<li>Paciente no colaborador.<\/li>\n<li>Crisis comiciales.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos no controlados, hemorragia digestiva alta , imposibilidad de controlar secreciones o epistaxis, hemoptisis.(5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>equipo necesario <\/u>para utilizar la CPAP-B: (5,7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>mascarilla oronasal desechable de varios tama\u00f1os.<\/li>\n<li>v\u00e1lvula de boussignac con su conector \u201cluer lock\u201d para la llegada del gas escogido (aire u ox\u00edgeno) y otro para el man\u00f3metro.<\/li>\n<li>man\u00f3metro de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>arn\u00e9s de sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>caudal\u00edmetro especial de alto flujo (20-50 litros) con conexi\u00f3n adecuada a los sistemas de oxigenoterapia.<\/li>\n<li>kit para el tratamiento de aerosolterapia (sistema de aerosolterapia en T).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de <u>iniciar el tratamiento <\/u>con la CPAP-B, tras revisar que el equipo necesario funciona correctamente, es fundamental preparar al paciente y buscar su colaboraci\u00f3n: (2,5,6,7)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar al paciente (frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria, oximetr\u00eda&#8230;)<\/li>\n<li>La posici\u00f3n id\u00f3nea del paciente es la de Fowler (45\u00ba de inclinaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Explicar la t\u00e9cnica al paciente, lo que va a sentir (\u201cchorro de aire\u201d) recalcando lo importante que es su colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar una protecci\u00f3n en el puente nasal del paciente.<\/li>\n<li>Acercar la mascarilla sujet\u00e1ndola con la mano, sin presi\u00f3n, para que el paciente vaya adapt\u00e1ndose e inicie la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sujetar el arn\u00e9s sin excesiva tensi\u00f3n, verificando las fugas y aplicando m\u00e1s tensi\u00f3n si la precisa (se recomienda que en VNI que para cualquier arn\u00e9s deben pasar dos dedos sin dificultad, lo contrario es tensi\u00f3n excesiva y riesgo de intolerancia).<\/li>\n<li>Ajustar la CPAP inicialmente a 4-5 cm. H<sub>2<\/sub>O en man\u00f3metro. La regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n se realiza aumentando o disminuyendo el caudal de aporte gaseoso; solo se usa este dispositivo sea cual sea la presi\u00f3n positiva que se quiera mantener. La conexi\u00f3n a la fuente gaseosa se hace con la ayuda de un simple prolongador.<\/li>\n<li>Para modificar el nivel de CPAP es suficiente con variar la cantidad de gases inyectados: a mayor cantidad de aire inyectado, mayor sera la presi\u00f3n CPA e inversamente.<\/li>\n<li>Incrementar CPAP de 2 en 2 cm. de H<sub>2<\/sub>O hasta un m\u00e1ximo de 12cm. de H<sub>2<\/sub>O (a mayor presi\u00f3n aumenta mucho el riesgo de hipotensi\u00f3n). La presi\u00f3n mas frecuentemente usada es 10 cm H<sub>2<\/sub><\/li>\n<li>La primera hora es fundamental para el correcto desarrollo de la t\u00e9cnica; se realizara control cl\u00ednico y de los par\u00e1metros de ventilaci\u00f3n as\u00ed como del grado de confort del paciente, uso de musculatura accesoria, nivel de conciencia, grado de disnea y aparici\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li>En caso de precisarse el uso de broncodilatadores, se realizar\u00e1 una nebulizaci\u00f3n usando el dispositivo dise\u00f1ado (tubo en T) sin necesidad de modificar o interrumpir la presi\u00f3n, conect\u00e1ndolo al caudal\u00edmetro con una presi\u00f3n no mayor de 6 cm H<sub>2<\/sub><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<u>Complicaciones: <\/u>\u00a0(3,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En su mayor\u00eda son debidas al exceso de alto flujo que crea la v\u00e1lvula virtual, y\/o a la mala aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Distensi\u00f3n g\u00e1strica consecuencia de la respiraci\u00f3n bucal de estos pacientes a\u00f1adido a la acci\u00f3n de los gases a tan alto flujo.<\/li>\n<li>Riesgo de aspiraci\u00f3n y v\u00f3mitos secundario a insuflaci\u00f3n g\u00e1strica.<\/li>\n<li>Sequedad de boca y ojos, riesgo de conjuntivitis.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n en pacientes con bajo nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Lesiones faciales debidas a la presi\u00f3n ejercida por la mascarilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <u>criterios para retirarla<\/u> incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>deterioro cl\u00ednico del paciente que pase a cumplir criterios de intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n<li>ausencia de disnea.<\/li>\n<li>aparici\u00f3n de complicaciones.<\/li>\n<li>mejora cl\u00ednica del paciente&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio que en 2016 analiza la efectividad del dispositivo CPAPB en pacientes asistidos por un servicio de emergencias m\u00e9dicas (8), documenta que la mayor\u00eda de los pacientes a los que se le aplica la CPAP es por ICA y muestra su efectividad cl\u00ednica y un alto porcentaje de tolerancia al dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo se concluye que el sistema CPAPB es una t\u00e9cnica bien tolerada en un alto n\u00famero de pacientes y el porcentaje de IOT fue bajo, lo cual aporta mayor evidencia sobre su tolerabilidad en el medio extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA<\/strong> (2,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s com\u00fanmente relacionados en la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00085 deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00146 ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00046 deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionada con la utilizaci\u00f3n de la mascarilla facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00044 deterioro de la integridad tisular relacionada de la mucosa oral y con el deterioro de la mucosa conjuntival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00126 conocimientos deficientes de la enfermedad y del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00095 deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00031 limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionada con el acumulo de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00039 riesgo de aspiraci\u00f3n relacionado con un aumento de la presi\u00f3n intrag\u00e1strica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00051 deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal relacionado con barreras f\u00edsicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">000004 riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00015 riesgo de estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como demuestran varios estudios, los pacientes con IRA, especialmente con edema agudo de pulm\u00f3n, se benefician del uso de la CPAP. Su uso precoz reduce el n\u00famero de intubaciones y otras complicaciones de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, mejora los par\u00e1metros cl\u00ednicos y gasom\u00e9tricos y reduce el n\u00famero de ingresos en unidades de cuidados intensivos y el tiempo de ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de la CPAP-B es que no necesita ventilador, es una t\u00e9cnica sencilla de aplicar y tiene bajo coste con buenos resultados ya estudiados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un sistema que deber\u00eda estar disponible en todos los servicios sanitarios, especialmente extrahospitalarios, con personal formado y entrenado en la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La efectividad del tratamiento va a depender en gran medida del grado de tolerancia del paciente, por lo que los cuidados de enfermer\u00eda de forma individualizada son fundamentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Cruz, D. C. A., Griffith, M. L., &amp; Medinilla, M. R. T\u00edtulo: Cuidados de enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Montes V\u00e1zquez, M., L\u00f3pez G\u00f3mez, C., del R\u00edo Tapia, F. J., &amp; L\u00f3pez Mesa, M. (2010). Cuidados de enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. <em>Ciber Revista Esp<\/em>, <em>16<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-Grande, M. B. B. (2020). LA LABOR ENFERMERA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CR\u00cdTICO SOMETIDO A CPAP DE BOUSSINAGC EN LA EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA: A PROP\u00d3SITO DE UN CASO. <em>RevistaEnfermer\u00edaCyL<\/em>, <em>12<\/em>(1), 147-154.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-Marcos, E. C. (2012). CPAP NO MECANIZADA. V\u00c1LVULA DE BOUSSIGNAC Y GAFAS NASALES DE ALTO FLUJO. BENEFICIOS Y RIESGOS. <em>PIC 2012<\/em>, 58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.-Colmenero, I. J., &amp; HSLL, E. U. CPAP de BOUSSIGNAC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Carratal\u00e1, J. M., &amp; Masip, J. O. S. E. P. (2010). Ventilaci\u00f3n no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias. <em>Emergencias<\/em>, <em>22<\/em>, 49-55.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7,- GRUPO DE TRABAJO VMNI DEL HGUCR \u2013 Semes. Manual de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva del HGUCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.-Regueiro, I. P., D\u00edaz, M. P. M., Puente, P. H., Luis, J. A., Garc\u00eda, A. M. C., &amp; Fern\u00e1ndez, J. A. G. (2016). Efectividad del dispositivo de generaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea (CPAP) de Boussignac\u00ae en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda atendidos por un servicio de emergencias m\u00e9dicas.\u00a0<em>Emergencias: Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias<\/em>,\u00a0<em>28<\/em>(1), 26-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.-Combes, X., &amp; Jabre, P. (2009). Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva con presi\u00f3n positiva: cuanto antes, mejor.\u00a0<em>Emergencias<\/em>,\u00a0<em>21<\/em>, 164-165.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>CPAP de Boussignac en servicios de urgencias. 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