{"id":68431,"date":"2022-08-02T09:14:10","date_gmt":"2022-08-02T07:14:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68431"},"modified":"2024-04-11T09:11:40","modified_gmt":"2024-04-11T07:11:40","slug":"cuidados-paliativos-domiciliarios-en-paciente-terminal-fase-de-agonia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-paliativos-domiciliarios-en-paciente-terminal-fase-de-agonia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cuidados paliativos domiciliarios en paciente terminal, fase de agon\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuidados paliativos domiciliarios en paciente terminal, fase de agon\u00eda. <\/strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 15; 631<\/p>\n

Home palliative care in terminal patients, agonia phase. <\/strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 631<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda.\u00a0 Enfermera. Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP) en Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n

Lorena Oterino Faundez. Enfermera. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n

Ignacio Velasco Aja. Enfermero. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Los cuidados paliativos se pueden definir como el cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. Se enfocan en el control del dolor y de otros s\u00edntomas y de problemas psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales para conseguir la mayor calidad posible del paciente (1)<\/p>\n

Durante la agon\u00eda, \u00faltima etapa de la enfermedad terminal, el paciente\u00a0 experimenta un notable deterioro de su estado de salud, y cobra todav\u00eda m\u00e1s importancia el control de s\u00edntomas y el apoyo a su entorno familiar.<\/p>\n

A la hora de \u00a0prestar cuidados paliativos de calidad es fundamental\u00a0 una buena coordinaci\u00f3n de todo el\u00a0 equipo multidisciplinario, y entre los distintos niveles de atenci\u00f3n: atenci\u00f3n primaria, cuidados paliativos y atenci\u00f3n especializada.\u00a0 Todas las decisiones deben consensuarse con el objeto de cuidado que es la unidad paciente familia.<\/p>\n

Para unos cuidados de enfermer\u00eda \u00f3ptimos es imprescindible, adem\u00e1s, realizar un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) con su correspondiente plan de cuidados.<\/p>\n

palabras clave<\/strong>: paciente terminal, agon\u00eda, cuidados paliativos, cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Palliative care can be defined as the total active care of patients whose disease does not respond to curative treatment. They focus on the control of pain and other symptoms and psychological, social and spiritual problems to achieve the highest possible quality of the patient. During the agony, the last stage of the terminal illness, the patient experiences a notable deterioration in their state of health, and symptom control and support for their family environment become even more important. When providing quality palliative care, good coordination of the entire multidisciplinary team is essential, and between the different levels of care: primary care, palliative care and specialized care. All decisions must be agreed upon with the object of care, which is the patient-family unit.<\/p>\n

For optimal nursing care, it is also essential to carry out a Nursing Care Process (PAE) with its corresponding care plan.<\/p>\n

keywords<\/strong>: terminal patient, agony, palliative care, nursing care<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La agon\u00eda, etapa final de la enfermedad terminal, generalmente viene marcada por un deterioro muy importante del estado general (indicador de una muerte inminente), que a menudo se acompa\u00f1a de una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia de las funciones superiores intelectivas. Es una caracter\u00edstica fundamental de esta situaci\u00f3n el gran impacto emocional sobre familia y equipo terap\u00e9utico,\u00a0 que puede dar lugar a una crisis de claudicaci\u00f3n emocional de la familia siendo b\u00e1sica su prevenci\u00f3n. (2)<\/p>\n

En esta etapa pueden aparecer nuevas necesidades y causas de sufrimiento tanto para el enfermo como para la familia. Estas necesidades requieren un enfoque dirigido a potenciar el bienestar y el confort f\u00edsico, emocional y espiritual para fomentar una muerte digna y en paz. (3)<\/p>\n

El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el n\u00facleo fundamental de apoyo al enfermo,adquiriendo una relevancia especial en atenci\u00f3n domiciliaria. La familia requiere medidas espec\u00edficas de ayuda y educaci\u00f3n. (2)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 72 a\u00f1os que\u00a0 avisa al servicio de urgencias de madrugada por dolor no controlado en zona dorsal.<\/p>\n

Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n

Hta sist\u00f3lica, DLP, obesidad,<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de neoplasia maligna de colon en 2019; en la actualidad adenocarcinoma de colon con met\u00e1stasis pulmonares, hep\u00e1ticas y ganglionares ya en seguimiento por paliativos<\/p>\n

Tratamiento habitual:<\/p>\n

Fentanilo parche,25+12\/48h\u00a0 MST 15 (1-0-0) ,Abstral 100 c\/4-5 h, Metalgial 1gr\/8h, Paracetamol 1gr\/8h<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial:140\/75<\/p>\n

FC: 85 pulsaciones por minuto<\/p>\n

saturaci\u00f3n de o2 :99%<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n en domicilio el paciente se muestra consciente, desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona, presenta ansiedad.\u00a0 Pupilas isoc\u00f3ricas y reactivas.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n card\u00edaca r\u00edtmica sin soplos.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar normal, discreta taquipnea.<\/p>\n

Piel integra e hidratada.<\/p>\n

No edemas en MMII.<\/p>\n

Dolor dorsal intenso que no cede con la analgesia pautada por paliativos.<\/p>\n

Dado que tanto\u00a0 familia como paciente prefieren tratamiento en domicilio, se decide analgesia de rescate\u00a0 a trav\u00e9s de palomita subcut\u00e1nea.<\/p>\n

Se inserta palomita subcut\u00e1nea y se administra ClM 5 mg. que es efectivo. Se instruye a cuidadora en manejo de la via subcut\u00e1nea, cuidados y administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Se decide conjuntamente con familia informar al servicio de paliativos y de centro de salud para seguimiento y apoyo en domicilio.<\/p>\n

PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Respirar normalmente.<\/u> Discreta taquipnea.<\/li>\n
  2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/u>. Bien hidratado, sin apetito por dolor.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n. Controla desintereses, tendencia al estre\u00f1imiento por la administraci\u00f3n de m\u00f3rficos.<\/li>\n
  4. Moverse y mantener la postura<\/u>. Dependiente para las ABVD.<\/li>\n
  5. Sue\u00f1o y descanso<\/u>. Alterado por el dolor.<\/li>\n
  6. Vestirse y desvestirse<\/u>. Ayuda para vestirse y desvestirse y elegir ropa adecuada.<\/li>\n
  7. Mantenimiento de la temperatura corporal<\/u>. Afebril.<\/li>\n
  8. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.<\/u> Piel integra e hidratada.<\/li>\n
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno.<\/u> Valorar estado de confusi\u00f3n y ansiedad.<\/li>\n
  10. Comunicarse y relacionarse<\/u>. Dificultad por la confusi\u00f3n.<\/li>\n
  11. Creencias y valores<\/u>. Practicante de religi\u00f3n cat\u00f3lica.<\/li>\n
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.<\/u> No valorable en el estado actual.<\/li>\n
  13. <\/u> No valorable en el estado actual.<\/li>\n
  14. Aprender y descubrir<\/u>. Sus familiares no han querido que el paciente supiera la gravedad de su situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA, NIC, NOC)<\/u><\/p>\n

    NANDA 00015 riesgo de estre\u00f1imiento<\/strong><\/p>\n

    NOC: 0501 Eliminaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

    NI: 0450 Manejo del estre\u00f1imiento, impactaci\u00f3n.<\/p>\n

    Actividades<\/u>:<\/p>\n

    Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/p>\n

    Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de compactaci\u00f3n.<\/p>\n

    Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/p>\n

    Instruir al paciente\/familia sobre el uso correcto de laxantes.<\/p>\n

    Sugerir el uso de laxantes\/ablandadores de heces, si procede.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    NANDA 00040 riesgo de s\u00edndrome de desuso r\/c alteraci\u00f3n del nivel de conciencia<\/strong><\/p>\n

    NOC:0204 consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0205 consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas<\/p>\n

    NIC: 4820 orientaci\u00f3n de la realidad<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6482 manejo ambiental: confort<\/p>\n

    Actividades:<\/u><\/p>\n

    Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacci\u00f3n.<\/p>\n

    Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente.<\/p>\n

    Evitar frustrar al paciente con demandas que superan la capacidad.<\/p>\n

    Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.<\/p>\n

    Animar a la familia a participar en los cuidados bas\u00e1ndose en las capacidades, necesidades y preferencias..<\/p>\n

    Modular los est\u00edmulos sensoriales humanos y ambientales.<\/p>\n

    Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.<\/p>\n

    Proporcionar un ambiente limpio y seguro.<\/p>\n

    Ajustar la temperatura ambiental que sea m\u00e1s c\u00f3moda para la persona, si fuera posible.<\/p>\n

    Ajustar la iluminaci\u00f3n de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.<\/p>\n

    Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona<\/p>\n

    Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.<\/p>\n

    Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presi\u00f3n o irritaci\u00f3n.<\/p>\n

    BANDA 00095 Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n

    NOC: 0004 Sue\u00f1o<\/p>\n

    NIC: 1850 Mejorar el sue\u00f1o<\/p>\n

    Actividades<\/u>:<\/p>\n

    Determinar el esquema de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/p>\n

    Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o\/vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/p>\n

    Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.<\/p>\n

    Comprobar el esquema de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (apnea del sue\u00f1o, v\u00edas a\u00e9reas obstruidas, dolor\/molestias y frecuencia urinaria) y\/ o psicol\u00f3gicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n

    Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama ) para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n

    Disponer\/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocaci\u00f3n y contacto afectuoso.<\/p>\n

    Agrupar las actividades para minimizar el n\u00famero de despertares; permitir ciclos de sue\u00f1o de al menos 90 minutos.<\/p>\n

    Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/p>\n

    Identificar las medicaciones que el paciente est\u00e1 tomando para el sue\u00f1o.<\/p>\n

    Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/p>\n

    Comentar con el paciente y la familia t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n

    NANDA 00133 Dolor cr\u00f3nico r\/c enfermedad terminal<\/strong><\/p>\n

    NOC: 1605 control del dolor<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2100 nivel de comodidad<\/p>\n

    NIC: 1400 manejo del dolor<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2210 administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n

    Actividades:<\/u><\/p>\n

    Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n

    Observar claves no verbales de molestias.<\/p>\n

    Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/p>\n

    Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, funci\u00f3n cognoscitiva\u2026).<\/p>\n

    Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor<\/p>\n

    que se hayan utilizado.<\/p>\n

    Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.<\/p>\n

    Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/p>\n

    Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.<\/p>\n

    Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.<\/p>\n

    Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/p>\n

    Ense\u00f1ar m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/p>\n

    Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/p>\n

    Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/p>\n

    Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/p>\n

    Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor.<\/p>\n

    Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor.<\/p>\n

    Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/p>\n

    Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/p>\n

    Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/p>\n

    Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/p>\n

    Administrar analg\u00e9sicos y\/ o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/p>\n

    Considerar el uso de infusi\u00f3n continua, ya sea sola o juntamente con cori\u00e1ceos en bolo, para mantener los niveles en suero.<\/p>\n

    Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analg\u00e9sicos, especialmente los opi\u00e1ceos (adicci\u00f3n y riesgos de sobredosis).<\/p>\n

    Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de las dosis iniciales, y se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento).<\/p>\n

    NANDA 00147 Ansiedad ante la muerte<\/strong><\/p>\n

    NOC: 1402 control de la ansiedad<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1404control del miedo<\/p>\n

    NIC: 5820 disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5270 apoyo emocional<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2920 escucha activa<\/p>\n

    Actividades:<\/u><\/p>\n

    Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/p>\n

    Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n

    Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/p>\n

    Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n

    Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

    Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/p>\n

    Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.<\/p>\n

    Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

    Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.<\/p>\n

    Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/p>\n

    Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n

    Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

    NANDA 00062 riesgo de cansancio en el desempe\u00f1o del rol del\/la cuidador\/a<\/strong><\/p>\n

    NOC: 2508 bienestar del cuidador\/a familiares<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2202 preparaci\u00f3n de la cuidadora a domicilio<\/p>\n

    NIC: 7040 apoyo al cuidador principal<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7140 apoyo a la familia<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5440 aumentar los sistemas de apoyo<\/p>\n

    Actividades:<\/u><\/p>\n

    Determinar el nivel de conocimientos del cuidador principal<\/p>\n

    Determinar la aceptaci\u00f3n del cuidador de su papel.<\/p>\n

    Aceptar las expresiones de emoci\u00f3n negativa.<\/p>\n

    Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.<\/p>\n

    Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y d\u00e9biles.<\/p>\n

    Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede.<\/p>\n

    Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.<\/p>\n

    Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.<\/p>\n

    Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.<\/p>\n

    Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas por tel\u00e9fono y\/ o cuidados<\/p>\n

    de enfermer\u00eda comunitarios.<\/p>\n

    Observar si hay indicios de estr\u00e9s<\/p>\n

    Ense\u00f1ar al cuidador t\u00e9cnicas de manejo del estr\u00e9s.<\/p>\n

    Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.<\/p>\n

    Ense\u00f1ar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud f\u00edsica y mental.<\/p>\n

    Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.<\/p>\n

    Apoyar al cuidador a establecer l\u00edmites y a cuidar de s\u00ed mismo.<\/p>\n

    Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.<\/p>\n

    Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.<\/p>\n

    Facilitar la comunicaci\u00f3n de inquietudes\/sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros\u00a0de la misma.<\/p>\n

    Favorecer una relaci\u00f3n de confianza con la familia.<\/p>\n

    Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.<\/p>\n

    Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para enfrentarse a los problemas.<\/p>\n

    Asesorar a los miembros de la familia sobre las t\u00e9cnicas eficaces adicionales para su propio uso de resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n

    Proporcionar recursos espirituales a la familia, seg\u00fan lo precisen.<\/p>\n

    Proporcionar informaci\u00f3n frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del mismo.<\/p>\n

    Ense\u00f1ar a la familia los planes m\u00e9dicos y de cuidados.<\/p>\n

    Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente.<\/p>\n

    Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados,\u00a0cuando resulte apropiado.<\/p>\n

    Animar la toma de decisiones familiares en la planificaci\u00f3n de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la econom\u00eda a familiar.<\/p>\n

    Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, t\u00e9cnica y equipo necesarios para apoyar su decisi\u00f3n acerca\u00a0de los cuidados del paciente.<\/p>\n

    Apoyar a la familia adoptiva facilit\u00e1ndole informaci\u00f3n, si es el caso.<\/p>\n

    Facilitar oportunidades de visita a los miembros de la familia, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    Presentar la familia a otras familias que est\u00e9n pasando por experiencias similares, si procede.<\/p>\n

    Brindar cuidados al paciente en lugar de la familia para relevarla y tambi\u00e9n cuando \u00e9sta no pueda ocuparse<\/p>\n

    de los cuidados.<\/p>\n

    Disponer cuidados intermitentes progresivos, cuando se indique y se desee.<\/p>\n

    Facilitar oportunidades de apoyo de grupos del mismo tipo.<\/p>\n

    Remitir a terapia familiar, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

    Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena, si procede.<\/p>\n

    Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.<\/p>\n

    Determinar el grado de apoyo familiar.<\/p>\n

    Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo.<\/p>\n

    Observar la situaci\u00f3n familiar actual.<\/p>\n

    Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.<\/p>\n

    Implicar a la familia\/seres queridos\/amigos en los cuidados y la planificaci\u00f3n.<\/p>\n

    NANDA 00066 sufrimiento espiritual<\/strong><\/p>\n

    CON: 2001 bienestar espiritual<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1303 muerte digna<\/p>\n

    NI:\u00a0 5420 apoyo espiritual<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5260 cuidados en la agon\u00eda<\/p>\n

    Actividades<\/u>:<\/p>\n

    Utilizar la comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica para establecer confianza y demostrar empat\u00eda.<\/p>\n

    Tratar al individuo con dignidad y respeto.<\/p>\n

    Dar oportunidades para discutir sobre diferentes sistemas de creencias y visiones del mundo.<\/p>\n

    Estar abierto a las expresiones de preocupaci\u00f3n del individuo.<\/p>\n

    Estar abierto a las expresiones del individuo de soledad e impotencia.<\/p>\n

    Fomentar el uso de recursos espirituales, si se desea.<\/p>\n

    Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del individuo.<\/p>\n

    Estar abierto a los sentimientos del individuo acerca de la enfermedad y la muerte.<\/p>\n

    Ayudar al individuo a expresar y liberar la ira de forma adecuada.<\/p>\n

    Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.<\/p>\n

    Animar al paciente y a la familia a compartir los sentimientos sobre la muerte.<\/p>\n

    Apoyar al paciente y a la familia en los estadios de pena.<\/p>\n

    Observar si hay dolor.<\/p>\n

    Establecer frecuentes per\u00edodos de descanso.<\/p>\n

    Quedarse f\u00edsicamente cerca del paciente atemorizado.<\/p>\n

    Respetar la necesidad de privacidad.<\/p>\n

    Facilitar la obtenci\u00f3n de apoyo espiritual al paciente y a la familia.<\/p>\n

    Respetar las solicitudes de cuidados espec\u00edficos del paciente y de la familia.<\/p>\n

    Incluir a la familia en las decisiones y actividades de cuidados, seg\u00fan se desee.<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Al d\u00eda siguiente el paciente es\u00a0 valorado por paliativos que ajusta tratamiento oral, se va valorando analgesia en funci\u00f3n del control del dolor y de somnolencia del paciente.<\/p>\n

    Durante los siguientes d\u00edas contin\u00faa controlado por paliativos\u00a0 y por atenci\u00f3n primaria ajustando tratamiento y dando apoyo a paciente y familia, valorando y tratando aparici\u00f3n de nuevos s\u00edntomas.<\/p>\n

    A los 8 d\u00edas, debido a dolor y agitaci\u00f3n se inicia analgesia con infusor : morfina 90mg+midazolam45mg+buscapina 30 mg.<\/p>\n

    Finalmente el paciente fallece en su domicilio con el dolor y otros s\u00edntomas controlados.<\/p>\n

    Cuando tanto el paciente como su familia eligen recibir los cuidados paliativos en el domicilio, \u00e9stos deben estar enfocados a mejorar la calidad de la atenci\u00f3n al paciente en situaci\u00f3n terminal. Es imprescindible para ello la coordinaci\u00f3n de todos los niveles del sistema sanitario, adecu\u00e1ndolo a sus necesidades\u00a0 y respetando su toma de decisiones.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    1.-D\u00edaz ABE, P\u00e9rez GAC, Quintero RY, et al. ABC para los cuidados de enfermer\u00eda a pacientes con enfermedad terminal en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Medisur. 2013;11(2):101-114.<\/p>\n

    2.-Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos (SECPAL). Gu\u00eda de cuidados paliativos [en linea]2010<\/p>\n

    3.-Grupo de Trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Cuidados Paliativos. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SS del MSC. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco; 2008. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2006\/08<\/p>\n

    4.-Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n

    5.-Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/p>\n

    6.-BULECHEK, Gloria M.\u00a0Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC)<\/em>. Elsevier Health Sciences, 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cuidados paliativos domiciliarios en paciente terminal, fase de agon\u00eda. Caso cl\u00ednico Autora principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda Vol. XVII; n\u00ba 15; 631<\/p>\n","protected":false},"author":777,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[9100,814,1112,3488,13145,650,12548,3864],"class_list":["post-68431","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-agonia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-cuidados-paliativos","tag-cuidados-paliativos-paciente-terminal","tag-enfermeria-2","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-paciente-terminal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados paliativos domiciliarios en paciente terminal, fase de agon\u00eda. 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