{"id":68449,"date":"2022-08-03T09:52:10","date_gmt":"2022-08-03T07:52:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68449"},"modified":"2024-04-11T09:10:02","modified_gmt":"2024-04-11T07:10:02","slug":"propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 15; 626<\/p>\n

Protocol proposal for the treatment of acute dehydration in Pediatrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 626<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Noslen M\u00e1rquez Batista *. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Pediatr\u00eda. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. Cuba https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7156-3949.<\/li>\n
  2. Yatson Jes\u00fas S\u00e1nchez Cabrera. Especialista de 2do grado en Pediatr\u00eda. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo.\u00a0 Cuba. http:\/\/orcid.org\/0000-0001-7077-2426.<\/li>\n
  3. Yenisleidy Mu\u00f1oz Rodr\u00edguez. Residente de 2do a\u00f1o en Medicina General Integral. Policl\u00ednico Nazareno Gonz\u00e1lez Fuentes. Vi\u00f1ales .Pinar del R\u00edo. Cuba. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8233-2874.<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    Autor 1 y 2: Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. Cuba.<\/p>\n

    Autor 3: Policl\u00ednico Nazareno Gonz\u00e1lez Fuentes. Vi\u00f1ales .Pinar del R\u00edo. Cuba<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong> la deshidrataci\u00f3n se define como el estado cl\u00ednico consecutivo a la p\u00e9rdida de l\u00edquidos y solutos en el cuerpo humano. Objetivo:<\/strong> confeccionar una propuesta de protocolo de actuaci\u00f3n frente a un ni\u00f1o con cuadro cl\u00ednico sugestivo de deshidrataci\u00f3n aguda. M\u00e9todos:<\/strong> se localizaron y seleccionaron estudios relevantes en bases de datos digitales como Medline, Biblioteca Virtual de Salud, SciELO y en libros digitales, con la utilizaci\u00f3n de los vocablos: deshidrataci\u00f3n, pediatr\u00eda, tratamiento. Desarrollo:<\/strong> se desarrolla una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica donde se documenta la importancia de mantener un tratamiento actualizado, protocolizado y a la vez individualizado para cada paciente. Conclusiones:<\/strong> se demuestra en este art\u00edculo la importancia de este tema para la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica en cualquier nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> deshidrataci\u00f3n, pediatr\u00eda, tratamiento.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/strong> dehydration is defined as the clinical state following the loss of fluids and solutes in the human body. Objective:<\/strong> to prepare a proposal for an action protocol for a child with a clinical picture suggestive of acute dehydration. Methods:<\/strong> relevant studies were located and selected in digital databases such as Medline, Virtual Health Library, SciELO and in digital books, using the following terms: dehydration, pediatrics, treatment. Development:<\/strong> an extensive bibliographic review is developed where the importance of maintaining an updated, protocolized and at the same time individualized treatment for each patient is documented. Conclusions:<\/strong> This article demonstrates the importance of this topic for pediatric care at any level of care.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>dehydration, pediatrics, treatment.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    La deshidrataci\u00f3n es un cuadro cl\u00ednico originado por la excesiva p\u00e9rdida de agua y electr\u00f3litos, que comporta un compromiso variable inicialmente a nivel circulatorio, si bien puede aparecer afectaci\u00f3n renal, neurol\u00f3gica, pulmonar o a otros niveles. Se origina por disminuci\u00f3n de la ingesta de agua, aumento de las p\u00e9rdidas o ambas. La deshidrataci\u00f3n es, por tanto, una p\u00e9rdida del volumen circulante, una hipovolemia que en ocasiones puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n

    Sin lugar a dudas la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la p\u00e9rdida digestiva en el contexto de una enfermedad diarreica aguda (EDA), pero existen m\u00faltiples situaciones cl\u00ednicas que conllevan alteraciones en el balance h\u00eddrico, en ocasiones asociado al electrol\u00edtico y del equilibrio \u00e1cido-base. Si bien el tratamiento de la causa es fundamental, nunca podemos olvidar el tratamiento de estas alteraciones, que en un momento dado pueden poner en peligro la vida del paciente. El cuadro se puede desarrollar con mayor o menor rapidez y gravedad seg\u00fan la etiolog\u00eda, la edad del ni\u00f1o y de la existencia o no de patolog\u00eda previa.<\/p>\n

    M\u00faltiples art\u00edculos, gu\u00edas y protocolos de actuaci\u00f3n sobre este tema se han escrito en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

    Por la extraordinaria importancia de este t\u00f3pico , los autores con el objetivo de lograr en nuestro medio un tratamiento homogenizado pero a la vez individualizado para cada caso en particular, proponemos el siguiente Protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguada \u00a0en ni\u00f1os desde 1 mes hasta 18 a\u00f1os de vida en nuestro hospital, excluimos de esta propuesta de actuaci\u00f3n a los reci\u00e9n nacidos o pacientes con comorbilidades importantes asociadas d\u00edgase por ejemplo: cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, nefropat\u00edas, endocrinopat\u00edas (cetoacidosis diab\u00e9tica, insuficiencia suprarrenal, diabetes ins\u00edpida, etc.), quemaduras, o desnutrici\u00f3n. Se desarrollara una segunda parte de este documento dedicado a estos casos con recomendaciones espec\u00edficas para estas situaciones especiales.<\/p>\n

    M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n documental. Se localizaron y seleccionaron gu\u00edas cl\u00ednicas o relevantes en las bases electr\u00f3nicas Medline, Biblioteca Virtual de Salud de Cuba, SciELO y en libros digitales. Para la b\u00fasqueda se emplearon los vocablos: deshidrataci\u00f3n aguda, pediatr\u00eda, ni\u00f1os y tratamiento. Se encontraron 45 trabajos publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os sobre tem\u00e1ticas afines. De ellos se escogieron 14, que conformaron la muestra, al abordar los m\u00e1s actuales y recientes aspectos relacionados con la deshidrataci\u00f3n aguda en edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de deshidrataci\u00f3n se resume en la tabla 1, pero sin lugar a dudas la principal causa de deshidrataci\u00f3n en la infancia est\u00e1 en relaci\u00f3n con la EDA. 1-5<\/sup><\/p>\n

    Los ni\u00f1os son m\u00e1s susceptibles debido a varios factores: mayor frecuencia de procesos infecciosos (gastroenteritis), inmadurez renal para eliminar orinas concentradas (menor capacidad de adaptaci\u00f3n a los cambios de agua y sal del medio interno), mayor superficie corporal en relaci\u00f3n con su volumen (por lo que en situaciones de quemaduras o fiebre tienen\u00a0 mayor proporci\u00f3n de p\u00e9rdidas cut\u00e1neas), y por la imposibilidad de los ni\u00f1os peque\u00f1os de comunicar su necesidad de l\u00edquidos y de acceder a ellos de manera independiente.6<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Escasos aportes<\/td>\nAyuno prolongado<\/p>\n

    Disminuci\u00f3n de la ingesta de agua<\/p>\n

    Lactancia materna no bien establecida<\/td>\n<\/tr>\n

    Excesivas p\u00e9rdidas<\/p>\n

     <\/td>\n

    		Gastrointestinal<\/td>\nEDA<\/p>\n

    V\u00f3mitos<\/p>\n

    Ingesta de laxantes<\/p>\n

    S\u00edndromes malabsortivos<\/td>\n<\/tr>\n

    Renal<\/td>\nPoliuria<\/p>\n

    Diur\u00e9ticos<\/p>\n

    Nefropat\u00eda (sobre todo tubulopat\u00edas)<\/td>\n<\/tr>\n

    Cut\u00e1neo<\/td>\nQuemaduras<\/p>\n

    Fiebre<\/p>\n

    Ejercicio f\u00edsico intenso<\/p>\n

    Calor intenso (sobre todo en ambiente secos)<\/p>\n

    Fototerapia<\/td>\n<\/tr>\n

    Endocrinol\u00f3gico<\/td>\nDiabetes mellitus<\/p>\n

    Diabetes ins\u00edpida<\/p>\n

    S\u00edndrome pierde sal<\/p>\n

    S\u00edndrome adrenogenital<\/td>\n<\/tr>\n

    Otros:<\/td>\nDrenajes quir\u00fargicos<\/p>\n

    Respiratorio: polipnea<\/p>\n

    P\u00e9rdida de iones por el sudor: fibrosis qu\u00edstica<\/p>\n

    Administraci\u00f3n err\u00f3nea de soluciones de rehidrataci\u00f3n mal preparadas<\/p>\n

    Infusi\u00f3n de sueros intravenosos err\u00f3neos o escasos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tabla 1.<\/strong> Etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de la deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

    Bases fisiopatol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

    Para entender los s\u00edntomas y signos que van a aparecer en el contexto de la deshidrataci\u00f3n, as\u00ed como el tratamiento, debemos conocer la composici\u00f3n corporal de agua y electr\u00f3litos, y la regulaci\u00f3n de la osmolalidad, la volemia plasm\u00e1tica y el equilibrio \u00e1cido-base (pH sangu\u00edneo).<\/p>\n

    El agua corporal total (ACT) var\u00eda durante la edad pedi\u00e1trica: es mayor en el reci\u00e9n nacido (75% del peso corporal) y es a\u00fan mayor en el prematuro, con una lenta y progresiva disminuci\u00f3n hasta el 60% del peso de varones adultos y un 50% de mujeres. El agua corporal total se distribuye en dos compartimentos separados por la membrana celular y con composici\u00f3n i\u00f3nica diferente: l\u00edquido intracelular (LIC) y el l\u00edquido extracelular (LEC). El LEC se distribuye principalmente entre el l\u00edquido intersticial y el plasm\u00e1tico, con una relaci\u00f3n 3:1 entre ellos. Dentro del LEC se distingue un tercer componente denominado transcelular, constituido por la suma de l\u00edquidos biol\u00f3gicos separados por una membrana epitelial (l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo , l\u00edquido intraocular, sinovial, pleural, peritoneal, secreciones digestivas), con gran importancia semiol\u00f3gica a la hora de valorar una deshidrataci\u00f3n (ojos hundidos, mucosa oral seca, fontanela deprimida\u2026).<\/p>\n

    Cada compartimento tiene una diferente composici\u00f3n, pero una presi\u00f3n osm\u00f3tica similar. La estabilidad entre los compartimentos se produce secundariamente al equilibro de los solutos osm\u00f3ticamente activos. El principal cati\u00f3n del espacio extracelular es el sodio, y cualquier alteraci\u00f3n en su concentraci\u00f3n genera un gradiente osm\u00f3tico. Este gradiente genera un desplazamiento de agua del compartimento de menor osmolaridad al de mayor para lograr una nueva situaci\u00f3n de equilibrio, lo que provoca un cambio en el tama\u00f1o celular responsable del edema cerebral en la encefalopat\u00eda hiponatr\u00e9mica. Esta consideraci\u00f3n ha de tenerse en cuenta a la hora de instaurar el volumen y composici\u00f3n de electrolitos en la fluidoterapia, en especial ante el ni\u00f1o enfermo hospitalizado, como veremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n

    La osmolaridad plasm\u00e1tica (con cifras normales 285 \u00b1 5 mOsm\/L) puede medirse en laboratorio o bien calcularse mediante la f\u00f3rmula:<\/p>\n

    Osmolaridad (mOsm\/L) = 2 x [Na+] (mEq\/L) + glucemia (mg\/dl) \/18 + urea (mg\/dl) \/6<\/p>\n

    Frente al concepto qu\u00edmico de osmolaridad, surge el t\u00e9rmino fisiol\u00f3gico de osmolaridad efectiva o tonicidad, que se emplea para describir c\u00f3mo afecta una soluci\u00f3n al volumen celular. Depende de la concentraci\u00f3n del soluto (al igual que la osmolaridad), pero tambi\u00e9n del tipo de soluto y de la capacidad de este para atravesar la membrana celular. En la mayor parte de las ocasiones viene determinada por la concentraci\u00f3n de sodio de la soluci\u00f3n, al permanecer fuera de las c\u00e9lulas y ser capaz de crear un gradiente de presi\u00f3n osm\u00f3tica. En otro sentido, la glucosa es un soluto poco efectivo in vivo, porque pasa r\u00e1pidamente dentro de las c\u00e9lulas, y no contribuye a la tonicidad efectiva. Por tanto, una soluci\u00f3n de dextrosa al 5%, aunque sea isoosmolar respecto al plasma in vitro, es una soluci\u00f3n hipot\u00f3nica de facto, que deja gran cantidad de agua libre al cabo de unos minutos y contribuye al edema celular por su baja tonicidad.<\/p>\n

    En algunas situaciones patol\u00f3gicas, como la cetoacidosis diab\u00e9tica, la insuficiencia renal aguda o depuraci\u00f3n extrarrenal, los otros solutos (urea, glucosa) de la ecuaci\u00f3n de osmolaridad plasm\u00e1tica pueden tener una importancia significativa.<\/p>\n

    El equilibrio del agua en el cuerpo depende de:<\/p>\n

      \n
    1. a) la ingesta mediante el mecanismo de la sed: existe riesgo de hiperosmolalidad en aquellos pacientes que no tienen libre acceso al agua.<\/li>\n
    2. b) una funci\u00f3n renal adecuada. Los ri\u00f1ones responden a estados hipovol\u00e9micos con disminuci\u00f3n del filtrado glomerular, y al exceso de l\u00edquidos excretando orina muy diluida.<\/li>\n
    3. c) la secreci\u00f3n de hormona antidiur\u00e9tica (ADH). Su funci\u00f3n es restaurar el volumen sangu\u00edneo al reducir la diuresis y aumentar la retenci\u00f3n h\u00eddrica al incrementar la osmolaridad plasm\u00e1tica. Pero est\u00edmulos no osmolares comunes y a veces coincidentes en ni\u00f1os hospitalizados favorecen su liberaci\u00f3n. Por este motivo, muchos ni\u00f1os enfermos tienen limitada la capacidad de excretar agua libre, lo que genera un alto riesgo de hiponatremia con la administraci\u00f3n de soluciones hipot\u00f3nicas.<\/li>\n
    4. d) de las p\u00e9rdidas, sensibles o insensibles. Las p\u00e9rdidas sensibles o medibles corresponden al agua contenida en la orina (y otros componentes potencialmente cuantificables como las heces), y las p\u00e9rdidas insensibles a las generadas por la respiraci\u00f3n y la transpiraci\u00f3n cut\u00e1nea. Existen formas estandarizadas para su c\u00e1lculo en la situaci\u00f3n hipot\u00e9tica de un ni\u00f1o sano en reposo y ayunas (Holliday-Segar) pero en el ni\u00f1o hospitalizado puede presentar situaciones patol\u00f3gicas que modifiquen estas p\u00e9rdidas.7, 8<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

      Clasificaci\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

      Los dos criterios para clasificar la deshidrataci\u00f3n son la p\u00e9rdida de peso y los niveles del sodio en plasma.<\/p>\n

        \n
      1. En funci\u00f3n de la p\u00e9rdida de peso:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Deshidrataci\u00f3n leve: < 5% de p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n
        • Deshidrataci\u00f3n moderada: entre el 5-10% de p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n
        • Deshidrataci\u00f3n grave: > 10% de p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<\/ul>\n

          En los ni\u00f1os mayores de 35 kg, los valores (%) para la p\u00e9rdida de peso son proporcionalmente menores: deshidrataci\u00f3n leve < 3%; deshidrataci\u00f3n moderada 5-7%, deshidrataci\u00f3n grave > 7%.<\/p>\n

            \n
          1. En funci\u00f3n del balance de agua y solutos (Tabla 2):<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Deshidrataci\u00f3n hipot\u00f3nica: Na < 130 mEq\/L.<\/li>\n
            • Deshidrataci\u00f3n isot\u00f3nica: Na 130-150 mEq\/L.<\/li>\n
            • Deshidrataci\u00f3n hipert\u00f3nica: Na > 150 mEq \/L.<\/li>\n<\/ul>\n

              La deshidrataci\u00f3n isot\u00f3nica es la forma m\u00e1s frecuente (65%) y est\u00e1 causada por la gastroenteritis aguda. La deshidrataci\u00f3n hipot\u00f3nica es la menos frecuente (10%), suele estar producida por la gastroenteritis aguda asociada a p\u00e9rdidas importantes de sales y por algunos tipos de insuficiencia suprarrenal. La deshidrataci\u00f3n hipert\u00f3nica (25%) ocurre cuando existe una disminuci\u00f3n de la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos o cuando se aportan soluciones con concentraciones de sodio elevadas.6, 8,9<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
              Tipo de deshidrataci\u00f3n<\/td>\nNa (mEq\/L) en plasma<\/td>\nAlteraci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica<\/td>\n<\/tr>\n
              Hiponatr\u00e9mica<\/p>\n

               <\/td>\n

              		< 130 P\u00e9rdida<\/td>\nP\u00e9rdida Na > agua<\/td>\n<\/tr>\n
              Isonatr\u00e9mica 130-150 P\u00e9rdida de agua y<\/td>\nIsonatr\u00e9mica 130-150 P\u00e9rdida de agua y<\/td>\nIsonatr\u00e9mica 130-150 P\u00e9rdida de agua y<\/td>\n<\/tr>\n
              Hipernatr\u00e9mica > 150 P\u00e9rdida agua > Na<\/td>\nHipernatr\u00e9mica > 150 P\u00e9rdida agua > Na<\/td>\nHipernatr\u00e9mica > 150 P\u00e9rdida agua > Na<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              \u00a0<\/strong>Tabla 2. <\/strong>Clasificaci\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n en funci\u00f3n del balance de agua y solutos.<\/p>\n

              Manifestaciones cl\u00ednicas \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

              La cl\u00ednica var\u00eda seg\u00fan el tipo de deshidrataci\u00f3n: en la deshidrataci\u00f3n hipot\u00f3nica e isot\u00f3nica, son evidentes los signos de deshidrataci\u00f3n extracelular, el ni\u00f1o se presenta deca\u00eddo e hipot\u00f3nico, con sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos, signo del pliegue positivo, fontanela anterior hundida en el lactante, y en los casos de mayor gravedad, oliguria o anuria, hipotensi\u00f3n, taquicardia, mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica y signos de mala perfusi\u00f3n de los tejidos, con desorientaci\u00f3n, obnubilaci\u00f3n e incluso coma. En las deshidrataciones mayores del 10% el ni\u00f1o puede presentarse en situaci\u00f3n de shock. La deshidrataci\u00f3n hipert\u00f3nica presenta signos de deshidrataci\u00f3n intracelular, donde el rasgo m\u00e1s caracter\u00edstico es el estado de irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones y alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, siendo menos evidentes los signos perif\u00e9ricos de deshidrataci\u00f3n.6, 8<\/sup><\/p>\n

              Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

              El diagn\u00f3stico de la deshidrataci\u00f3n es eminentemente cl\u00ednico, basado en la historia cl\u00ednica y en los signos y s\u00edntomas que presenta el paciente. En la anamnesis, es importante tener en cuenta: el tiempo de evoluci\u00f3n del cuadro, el tipoy el volumen de las p\u00e9rdidas producidas (v\u00f3mitos, deposiciones), el grado de diuresis, el tratamiento recibido y la existencia de otros signos asociados, como fiebre, sudoraci\u00f3n y sed. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, deber\u00e1n tomarse las siguientes constantes: peso, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

              La p\u00e9rdida de peso es el dato m\u00e1s importante y el patr\u00f3n de referencia para estimar el grado de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

              Cuando no se dispone del peso previo, es necesario recurrir a los hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica (ver tabla 3).6,10 <\/sup>Ning\u00fan signo de forma aislada tiene suficiente especificad ni sensibilidad para estimar el grado de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              Signos y Deshidrataci\u00f3n<\/strong><\/td>\nDeshidrataci\u00f3n leve<\/strong><\/td>\nDeshidrataci\u00f3n moderada<\/strong><\/td>\nDeshidrataci\u00f3n severa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              Mucosas<\/td>\nH\u00famedas<\/td>\nSecas<\/td>\nSecas<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Enoftalmos<\/td>\n

              		Ausente<\/td>\nPresente<\/td>\nPresente, muy marcado<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Fontanela anterior<\/td>\n

              		Normal<\/td>\nDeprimida<\/td>\nDeprimida<\/td>\n<\/tr>\n
              Pliegue (pared abdominal o tor\u00e1cica<\/td>\nNormal.<\/td>\nSe deshace en m\u00e1s de 2 seg<\/td>\nSe deshace en m\u00e1s de 2 seg<\/td>\n<\/tr>\n
              Relleno capilar<\/td>\n< 2 seg<\/td>\n2 – 3 seg<\/td>\n> 3 seg<\/td>\n<\/tr>\n
              Diuresis<\/td>\nNormal<\/td>\nOliguria<\/td>\nOligoanuria<\/td>\n<\/tr>\n
              Sensorio<\/td>\nAlerta, con sed<\/td>\nIrritabilidad, letargo<\/td>\n\u00a0Obnubilaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Respiraci\u00f3n<\/td>\n

              		Normal<\/td>\nProfunda, puede ser r\u00e1pida<\/td>\nProfunda y r\u00e1pida<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              P\u00e9rdida de peso (%)<\/p>\n

               <\/td>\n

              		<\/td>\n<\/tr>\n
              Lactante<\/td>\n< 5<\/td>\n5 – 10<\/td>\n> 10<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Ni\u00f1o mayor<\/td>\n

              		< 3<\/p>\n

               <\/td>\n

              		3 – 7<\/p>\n

               <\/td>\n

              		> 7<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

               <\/p>\n

              D\u00e9ficit h\u00eddrico estimado (mL\/kg)<\/td>\n

              		<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Lactante<\/td>\n

              		 <\/p>\n

              < 50<\/td>\n

              		50 – 100<\/td>\n> 100<\/td>\n<\/tr>\n
               <\/p>\n

              Ni\u00f1o mayor<\/td>\n

              		< 30<\/td>\n30 – 70<\/td>\n> 70<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              Tabla 3. Grado de deshidrataci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

              En los ni\u00f1os deshidratados, es importante hacer el diagn\u00f3stico de la causa de la deshidrataci\u00f3n, ya que si esta no se trata, el cuadro puede perpetuarse.<\/p>\n

              El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico se basa fundamentalmente en la historia cl\u00ednica. Cuando se trata de una EDA o de un cuadro de v\u00f3mitos, el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico es sencillo, pero en ocasiones, la causa puede ser m\u00e1s dif\u00edcil de objetivar. En los lactantes, debe preguntarse por el tipo de alimentaci\u00f3n, comprobar que el establecimiento de la lactancia materna es adecuado (falta de aporte) o que la preparaci\u00f3n de los biberones de f\u00f3rmula adaptada se hace correctamente (f\u00f3rmulas hiperconcentradas).<\/p>\n

              Si los pacientes est\u00e1n recibiendo soluciones de rehidrataci\u00f3n oral, debe asegurarse que la administraci\u00f3n es adecuada. En los ni\u00f1os que tienen poliuria, polidipsia y las orinas son poco concentradas, debe sospecharse una enfermedad metab\u00f3lica o una enfermedad renal (diabetes mellitus, diabetes ins\u00edpida, tubulopat\u00eda renal).<\/p>\n

              Como ya dijimos, la deshidrataci\u00f3n es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, por lo que las pruebas complementarias no deben realizarse sistem\u00e1ticamente. Estar\u00e1n indicadas en las deshidrataciones graves y en las moderadas cuando se va a instaurar tratamiento con sueroterapia intravenosa. El objetivo es valorar de forma m\u00e1s precisa el tipo de deshidrataci\u00f3n (natremia) y el estado metab\u00f3lico (equilibrio \u00e1cido-base, funci\u00f3n renal). No existe ninguna determinaci\u00f3n bioqu\u00edmica con sensibilidad y especificidad suficiente para establecer el grado de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

              Las determinaciones de laboratorio m\u00e1s importantes en plasma son: hemograma, pH y gasometr\u00eda (bicarbonato, CO2), iones (Na, K, Cl), osmolaridad, glucosa, urea y creatinina. En orina: densidad, osmolaridad, pH, iones y cuerpos cet\u00f3nicos.5,8<\/sup><\/p>\n

              Tratamiento<\/strong><\/p>\n

              La evaluaci\u00f3n inicial en urgencias de un ni\u00f1o sugestivo de presentar alg\u00fan grado de deshidrataci\u00f3n ser\u00e1 siempre a trav\u00e9s del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP) identificando los estados fisiol\u00f3gicos seg\u00fan la alteraci\u00f3n de sus lados y causas m\u00e1s comunes como se expone en la Tabla 3. 11,12<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              Aspecto<\/p>\n

              General<\/td>\n

              		Trabajo<\/p>\n

              Respiratorio<\/td>\n

              		Circulaci\u00f3n<\/p>\n

              de la piel<\/td>\n

              		Impresi\u00f3n general del<\/p>\n

              estado funcional<\/td>\n

              		Ejemplos de<\/p>\n

              etiolog\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n

              N<\/td>\nN<\/td>\nN<\/td>\nEstable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
              A<\/td>\nN<\/td>\nN<\/td>\nDisfunci\u00f3n del SNC<\/p>\n

              Trastorno general<\/td>\n

              		Ni\u00f1o maltratado, TCE, ictus pedi\u00e1trico, hipoglucemia, intoxicaci\u00f3n ex\u00f3gena<\/td>\n<\/tr>\n
              N<\/td>\nA<\/td>\nN<\/td>\nDificultad respiratoria<\/td>\nAsma, bronquiolitis, NAC, afecciones crupales (Leves)<\/td>\n<\/tr>\n
              A<\/td>\nA<\/td>\nN<\/td>\nInsuficiencia respiratoria<\/td>\nAsma, IRA bajas (Graves), traumatismo pulmonar<\/td>\n<\/tr>\n
              N<\/td>\nN<\/td>\nA<\/td>\nShock compensado<\/td>\nDiarrea, hemorragia externa<\/td>\n<\/tr>\n
              A<\/td>\nN<\/td>\nA<\/td>\nShock descompensado<\/td>\nDiarrea grave, quemaduras, heridas penetrantes de abdomen<\/td>\n<\/tr>\n
              A<\/td>\nA<\/td>\nA<\/td>\nInsuficiencia cardiorrespiratoria<\/td>\nPCR<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              \u00a0<\/strong>Tabla 3. Estados fisiol\u00f3gicos seg\u00fan la alteraci\u00f3n de los lados del TEP y sus causas m\u00e1s comunes<\/strong><\/p>\n

              N:<\/strong> normal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A: <\/strong>alterado<\/p>\n

              TCE: <\/strong>traumatismo craneoenf\u00e1lico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IRA: <\/strong>infecci\u00f3n respiratoria aguda baja<\/p>\n

              PCR: <\/strong>parada cardiorrespiratoria<\/p>\n

              Despu\u00e9s procederemos a evaluar si el paciente presenta alg\u00fan grado de deshidrataci\u00f3n para lo cual ser\u00e1n aplicadas una de las siguientes escalas (Tabla 4 y 5): 6<\/sup><\/p>\n

              A)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
              Ojos hundidos<\/td>\nRelleno capilar >2 seg<\/td>\n<\/tr>\n
              Mucosas secas<\/td>\nPulso radial d\u00e9bil<\/td>\n<\/tr>\n
              Ausencia de l\u00e1grimas<\/td>\nTaquicardia >150 lpm<\/td>\n<\/tr>\n
              Perdida de turgencia de la piel<\/strong><\/td>\nRespiraci\u00f3n anormal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              Deterioro del estado general<\/strong><\/td>\nOliguria<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              Tabla 4. Escala de Gorelick<\/strong><\/p>\n

              < 3 puntos: leve; 3-5 puntos: moderada; 6-10 puntos: severa.<\/p>\n

              En negrita los signos con mayor valor predictivo para deshidrataci\u00f3n moderada-grave.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
              \u00a0<\/strong><\/p>\n

              Caracter\u00edsticas<\/strong><\/p>\n

              \u00a0<\/strong><\/p>\n

              \u00a0<\/strong><\/td>\n

              		\u00a0<\/strong><\/p>\n

              0<\/strong><\/td>\n

              		\u00a0<\/strong><\/p>\n

              1<\/strong><\/td>\n

              		\u00a0<\/strong><\/p>\n

              2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

              Aspecto General<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Normal<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Sediento, inquieto o<\/p>\n

              let\u00e1rgico, irritable<\/p>\n

              al contacto<\/td>\n

              		Somnoliento, d\u00e9bil,<\/p>\n

              fr\u00edo, sudoroso o<\/p>\n

              comatosa<\/td>\n<\/tr>\n

              Ojos<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Normal<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Ligeramente hundida<\/p>\n

               <\/p>\n

               <\/td>\n

              		Muy hundida<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              Mucosas<\/p>\n

               <\/td>\n

              		H\u00fameda<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Pegajosa<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Seca<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n

              L\u00e1grimas<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Presentes<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Disminuci\u00f3n de l\u00e1grimas<\/p>\n

               <\/td>\n

              		Sin l\u00e1grimas<\/p>\n

               <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              Tabla 5. Escala Cl\u00ednica de la deshidrataci\u00f3n (ECD)<\/strong><\/p>\n

              Una puntuaci\u00f3n de 0: sin deshidrataci\u00f3n; 1 a 4: deshidrataci\u00f3n leve; 5 a 8: deshidrataci\u00f3n moderada \/ severa.<\/p>\n

              Pude ser empleada tambi\u00e9n utilizarse la clasificaci\u00f3n enunciada en la tabla 3 de este mismo documento.<\/p>\n

              El tratamiento de elecci\u00f3n<\/strong> en la deshidrataci\u00f3n leve y moderada es la rehidrataci\u00f3n oral; solo cuando esta no sea posible o est\u00e9 contraindicada, se recurrir\u00e1 a la fluidoterapia intravenosa.4<\/sup><\/p>\n

              Rehidrataci\u00f3n oral<\/strong><\/p>\n

              La rehidrataci\u00f3n oral es el tratamiento de elecci\u00f3n en los ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n leve y moderada. Consiste en la administraci\u00f3n de soluciones de rehidrataci\u00f3n oral (SRO) para restablecer el equilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/p>\n

              El desarrollo de las SRO se considera como uno de los avances m\u00e9dicos m\u00e1s importantes del siglo XX. Las bases cient\u00edficas que apoyan el uso de las SRO parten de los estudios que muestran que los sistemas de transporte de glucosa y electrolitos a trav\u00e9s de la membrana de los enterocitos permanecen relativamente intactos en la diarrea aguda causada por virus o por las bacterias habituales. Adem\u00e1s, la rehidrataci\u00f3n oral tiene menos complicaciones, es m\u00e1s fisiol\u00f3gica, m\u00e1s barata, m\u00e1s segura, reduce el n\u00famero de ingresos y favorece la introducci\u00f3n precoz de la alimentaci\u00f3n, por lo que las SRO son el tratamiento de elecci\u00f3n en ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n leve y moderada. La SRO fue dise\u00f1ada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en 1977 para el tratamiento de los ni\u00f1os deshidratados por diarrea en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Posteriormente, la Asociaci\u00f3n Americana de Pediatr\u00eda (AAP) en 1985, la propia OMS en 2002 y la Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n y Gastroenterolog\u00eda (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras gu\u00edas donde establecen con claridad el contenido \u00f3ptimo de cada componente. Se recomiendan SRO en las que la relaci\u00f3n sodio\/glucosa debe ser 2\/1 o inferior para el correcto funcionamiento de los enterocitos y la concentraci\u00f3n m\u00e1xima de glucosa no debe exceder los 150 mmol\/L por riesgo de diarrea osm\u00f3tica. Por tanto, las SRO recomendadas actualmente deber\u00e1n tener concentraciones de sodio entre 60-70 mmol\/L y osmolaridad entre 200-250 mOsm\/L, se denominan SRO hipos\u00f3dicas o con bajo contenido en sodio (Na+ <60 mEq\/L) en contraposici\u00f3n a las SRO recomendadas inicialmente por la OMS (Na+ 90 mEq\/L).<\/p>\n

              Indicaciones<\/strong><\/p>\n

              La rehidrataci\u00f3n oral est\u00e1 indicada en las deshidrataciones leves y moderadas. Puede utilizarse en todas las edades y en cualquier tipo de deshidrataci\u00f3n. En los lactantes al pecho, se recomienda combinarla con tomas de lactancia materna.<\/p>\n

              Los ni\u00f1os con v\u00f3mitos tambi\u00e9n pueden ser rehidratados por v\u00eda oral, cuando estos no son muy intensos. Algunos autores recomiendan la administraci\u00f3n de SRO por sonda nasog\u00e1strica antes de recurrir a la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

              Contraindicaciones de las SRO<\/strong><\/p>\n

                \n
              • P\u00e9rdidas superiores a 10 mL\/kg\/hora (gasto fecal elevado).<\/li>\n
              • Deshidrataci\u00f3n > 10%.<\/li>\n
              • Alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n
              • Alteraci\u00f3n grave del estado general.<\/li>\n
              • \u00cdleo paral\u00edtico.<\/li>\n
              • Abdomen agudo.<\/li>\n
              • V\u00f3mitos intensos.<\/li>\n<\/ul>\n

                Descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n

                1\u00aa fase de reposici\u00f3n del d\u00e9ficit de agua y electrolitos:<\/p>\n

                  \n
                • Estimaci\u00f3n del d\u00e9ficit: inicialmente, se debe realizar una estimaci\u00f3n del d\u00e9ficit de agua y de electr\u00f3litos en funci\u00f3n de la p\u00e9rdida de peso y de las manifestaciones cl\u00ednicas (p. ej., una p\u00e9rdida del 5% del peso significa un d\u00e9ficit de volumen de 50 mL\/kg).<\/li>\n
                • Reposici\u00f3n del d\u00e9ficit: el d\u00e9ficit de fluidos se repone durante cuatro a seis horas (50 a 100 mL\/kg reponen 5 % al 10 % del d\u00e9ficit previo) hasta lograr el estado de normohidrataci\u00f3n. Se calcula el volumen a administrar para cuatro horas y se fracciona cada 30 minutos prolong\u00e1ndose dos horas m\u00e1s si no hay mejor\u00eda del estado de hidrataci\u00f3n hasta alcanzar las seis horas ya comentadas en cuyo caso se pasar\u00eda a v\u00eda parenteral de no conseguirse alcanzar la mejor\u00eda deseada , caso contrario se valora su egreso. Debe recordarse que las SRO se administran en frecuentes y peque\u00f1os vol\u00famenes. Puede utilizarse una sonda nasog\u00e1strica en los pacientes que se niegan a beber o presentan v\u00f3mitos (en forma fraccionada o en gastroclisis continua 15 a 30 mL\/kg\/hora). Cada al\u00edcuota debe ser lo suficientemente peque\u00f1a para evitar la acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido en el est\u00f3mago que podr\u00eda desencadenar el v\u00f3mito. La administraci\u00f3n de 5 mL de SRO cada uno o dos minutos, permite administrar tanto como 150 a 300 mL\/hora.<\/li>\n
                • Valoraci\u00f3n del grado de hidrataci\u00f3n: una vez completada la primera fase de rehidrataci\u00f3n, se realizar\u00e1 una nueva valoraci\u00f3n; si la deshidrataci\u00f3n persiste, deber\u00e1 estimarse de nuevo el d\u00e9ficit e iniciar otra vez su reposici\u00f3n, si se ha normalizado se pasar\u00e1 a la segunda fase de mantenimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

                  La fase de rehidrataci\u00f3n oral no debe durar m\u00e1s de 12 horas y la cantidad m\u00e1xima administrada no debe superar 150 mL\/kg.<\/p>\n

                  Con el objetivo de disminuir la necesidad de terapia de rehidrataci\u00f3n intravenosa, puede considerarse la indicaci\u00f3n de una dosis \u00fanica de ondansetr\u00f3n en lactantes y ni\u00f1os mayores de 6 meses con deshidrataci\u00f3n leve o moderada secundaria a v\u00f3mitos relacionados a EDA que impiden la rehidrataci\u00f3n oral. La dosis es 0,15 mg\/kg, m\u00e1xima 8 mg y debe administrarse 15 a 30 minutos antes de iniciar la rehidrataci\u00f3n oral.<\/p>\n

                  2\u00aa fase. Mantenimiento. La realimentaci\u00f3n r\u00e1pida comienza una vez finalizada la fase de rehidrataci\u00f3n, con el objetivo de volver al paciente a una dieta sin restricci\u00f3n para la edad. Consiste en la administraci\u00f3n de las p\u00e9rdidas mantenidas que se est\u00e9n produciendo. Suele realizarse en r\u00e9gimen ambulatorio, indic\u00e1ndoles a los padres la forma y la cantidad de SRO que deben administrar. En el caso de los ni\u00f1os con EDA, el volumen de l\u00edquido depender\u00e1 del n\u00famero y del volumen de las p\u00e9rdidas, aproximadamente 5-10 mL\/kg por cada deposici\u00f3n o 2-5 mL\/kg por cada v\u00f3mito que sean abundantes.6,9,10<\/sup><\/p>\n

                  Rehidrataci\u00f3n intravenosa r\u00e1pida (RIR)<\/strong><\/p>\n

                  La rehidrataci\u00f3n intravenosa (RIV) debe realizarse cuando la rehidrataci\u00f3n oral no sea posible, porque est\u00e9 contraindicada o porque haya fracasado.<\/p>\n

                  Tradicionalmente, la RIV se ha realizado seg\u00fan las llamadas \u00abpautas cl\u00e1sicas\u00bb, basadas en una reposici\u00f3n lenta del d\u00e9ficit estimado, utilizando sueros hipot\u00f3nicos. Estas pautas requieren complejos c\u00e1lculos de l\u00edquidos y electrolitos, aumentando el riesgo de incidentes de medicaci\u00f3n y eventos adversos (EA).<\/p>\n

                  Hace varias d\u00e9cadas, algunos autores comenzaron a cuestionar este enfoque y postularon nuevas estrategias de RIV basadas en la perfusi\u00f3n r\u00e1pida de un volumen generoso de soluci\u00f3n isot\u00f3nica con el objetivo de restablecer el volumen extracelular. Estas pautas de RIR mejoran la perfusi\u00f3n renal (favoreciendo la correcci\u00f3n precoz de alteraciones electrol\u00edticas y del equilibrio \u00e1cido-base) y gastrointestinal (facilitando la recuperaci\u00f3n de la tolerancia oral) y permiten acortar el tiempo de estancia en urgencias lo que se traduce en beneficios econ\u00f3micos. Otra ventaja reside en la simplicidad de su c\u00e1lculo, reduciendo el riesgo de errores de prescripci\u00f3n. Numerosas publicaciones demuestran que la RIR es segura y eficaz, en t\u00e9rminos de mejor\u00eda del estado de hidrataci\u00f3n y reducci\u00f3n de ingresos en pacientes con deshidrataci\u00f3n secundaria a EDA.<\/p>\n

                  Indicaciones<\/strong><\/p>\n

                  Se recomienda utilizar pautas de RIR en ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n leve-moderada secundaria a gastroenteritis aguda y fracaso o contraindicaci\u00f3n de la rehidrataci\u00f3n oral.<\/p>\n

                  Los pacientes con deshidrataci\u00f3n grave pueden presentar signos de shock y requerir medidas de estabilizaci\u00f3n. Aunque no se trata de una contraindicaci\u00f3n absoluta, las m\u00e1s recientes gu\u00edas de actuaci\u00f3n no incluyen la deshidrataci\u00f3n grave en las indicaciones generales de RIR, considerando m\u00e1s prudente realizar un manejo individualizado en estos pacientes.<\/p>\n

                  En caso de no ser tributario de una RIR se aplicar\u00eda la rehidrataci\u00f3n intravenosa cl\u00e1sica tradicional la que no abordaremos en este art\u00edculo. <\/strong><\/p>\n

                  Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n

                  En nuestro medio, no se recomienda utilizar pautas de RIR en ni\u00f1os menores de 3 meses, pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, alteraciones hidroelectrol\u00edticas graves (sodio < 130 mmol\/L o > 150 mmol\/L) o enfermedad sist\u00e9mica que afecte a la regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y\/o del equilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/p>\n

                  \u00bfQu\u00e9 tipo de suero se debe utilizar para realizar la RIR?<\/strong><\/p>\n

                  Se recomienda el uso de soluciones isot\u00f3nicas para las pautas de RIR. Se sugiere como primera opci\u00f3n el Suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) al 0,9% pudiendo utilizar como alternativa Ringer Lactato o Plasmalyte-A. Tambi\u00e9n se establece que se puede utilizar el Suero glucosalino al 2,5%.<\/strong><\/p>\n

                  \u00bfEs necesario a\u00f1adir glucosa al suero para la RIR?<\/strong><\/p>\n

                  Los ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n secundaria a EDA presentan frecuentemente acumulaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos secundaria al metabolismo de \u00e1cidos grasos libres en un contexto de aporte insuficiente de carbohidratos. Esta situaci\u00f3n de cetosis puede contribuir al fracaso de la tolerancia oral. Algunos autores han planteado como hip\u00f3tesis que la administraci\u00f3n de glucosa en el suero de rehidrataci\u00f3n contribuir\u00eda a reducir precozmente la cetonemia, favoreciendo la recuperaci\u00f3n de la tolerancia oral y el manejo ambulatorio de estos pacientes.<\/p>\n

                  \u00bfC\u00f3mo preparar el Suero glucosalino al 2,5% (SSF al 0,9% con glucosa al 2,5%)?<\/strong><\/p>\n

                  Este suero puede prepararse de la siguiente forma:<\/strong><\/p>\n

                  \u00a0\u00a0 SSF al 0,9% – 500 mL + Dextrosa al 50% – 25 mL<\/p>\n

                    \n
                  1. \u00f3<\/li>\n<\/ol>\n

                    SSF al 0,9% – 20 mL + Dextrosa al 50% – 1 mL<\/p>\n

                    \u00a0 \u00a0SSF al 0,9% – 458 mL + Dextrosa al 30% – 42 mL<\/p>\n

                      \n
                    1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00f3<\/li>\n<\/ol>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SSF al 0,9% – 11 mL + Dextrosa al 30% – 1 mL<\/p>\n

                      \u00bfA qu\u00e9 ritmo de infusi\u00f3n se debe administrar la RIR?<\/strong><\/p>\n

                      Se recomienda administrar la RIR a un ritmo de 20 mL\/kg\/h y como l\u00edmite m\u00e1ximo de la velocidad de infusi\u00f3n: 700 mL\/h.<\/p>\n

                      \u00bfDurante cu\u00e1nto tiempo se debe mantener la RIR?<\/strong><\/p>\n

                      Se recomienda mantener la RIR durante 1-4 horas, dependiendo del d\u00e9ficit estimado y de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. 6,<\/strong>13<\/sup><\/p>\n

                      Control de evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                      Deben hacerse reevaluaciones peri\u00f3dicas cada hora:<\/p>\n

                        \n
                      • S\u00edntomas: n\u00e1useas, dolor abdominal.<\/li>\n
                      • Reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica: constantes (frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial), estado general, estado de hidrataci\u00f3n (escalas de deshidrataci\u00f3n), signos de sobrecarga de volumen.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Es importante recordar que cada pauta de tratamiento intravenoso no basta solo con planificarla sino que tambi\u00e9n precisa ser reevaluada peri\u00f3dicamente e individualizada puntualmente.<\/strong><\/p>\n

                        Fluidoterapia de mantenimiento<\/strong><\/p>\n

                        La fluidoterapia de mantenimiento consiste en aportar la cantidad de agua y electr\u00f3litos necesaria para reemplazar las p\u00e9rdidas que ocurren por procesos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

                        Se indica una vez ultrapasada la fase de la RIR y se debe pautar como cualquier otro f\u00e1rmaco, calculando su volumen y composici\u00f3n, y adem\u00e1s debe ajustarse en funci\u00f3n de la natremia (que deber\u00eda constar en todo paciente hospitalizado al que se le vaya a pautar fluidoterapia) y monitorizarse con el peso, la diuresis y la determinaci\u00f3n peri\u00f3dica de electr\u00f3litos en sangre y en orina<\/p>\n

                        Los l\u00edquidos intravenosos de mantenimiento se usan en los ni\u00f1os que no pueden ser alimentados por v\u00eda enteral. Junto con estos l\u00edquidos, los ni\u00f1os pueden precisar a la vez l\u00edquidos de reposici\u00f3n si tienen p\u00e9rdidas continuas excesivas, como puede ocurrir debido al drenaje por una sonda nasog\u00e1strica (SNG) o a una diuresis elevada secundaria a diabetes ins\u00edpida nefrog\u00e9nica. Adem\u00e1s, si existe deshidrataci\u00f3n, el paciente necesita tambi\u00e9n recibir tratamiento de reposici\u00f3n del d\u00e9ficit.<\/p>\n

                        Objetivos de los l\u00edquidos de mantenimiento<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Evitar la deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n
                        • Evitar los trastornos electrol\u00edticos.<\/li>\n
                        • Evitar la cetoacidosis.<\/li>\n
                        • Evitar el catabolismo proteico.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Los l\u00edquidos de mantenimiento se componen en general de una soluci\u00f3n de agua, glucosa, sodio (Na+) y potasio (K+). Esta soluci\u00f3n tiene las ventajas de la simplicidad, la caducidad a largo plazo, el bajo coste y la compatibilidad con la administraci\u00f3n i.v. perif\u00e9rica. Una soluci\u00f3n de este tipo cumple los principales objetivos de los l\u00edquidos de mantenimiento. Los pacientes pierden agua, Na+ y K+ en la orina y las heces; el agua se pierde tambi\u00e9n a trav\u00e9s de la piel y los pulmones. Los l\u00edquidos de mantenimiento reemplazan estas p\u00e9rdidas impidiendo, por tanto, la aparici\u00f3n de deshidrataci\u00f3n y de d\u00e9ficit de Na+ o K.<\/p>\n

                          La glucosa de los l\u00edquidos de mantenimiento aporta aproximadamente el 20% de las necesidades cal\u00f3ricas normales del paciente, evita el desarrollo de cetoacidosis por inanici\u00f3n y disminuye la degradaci\u00f3n de prote\u00ednas que tendr\u00eda lugar si el paciente no recibiera ninguna calor\u00eda. La glucosa tambi\u00e9n proporciona osmoles adicionales, lo que evita la administraci\u00f3n de l\u00edquidos hipot\u00f3nicos que podr\u00edan causar hem\u00f3lisis.<\/p>\n

                          El m\u00e9todo m\u00e1s conocido universalmente para determinar los requerimientos de mantenimiento de agua y electrolitos es el de Holliday y Segar (a\u00f1os 50) que extrapola las necesidades a trav\u00e9s de la composici\u00f3n de la leche materna y\/o de vaca y estima el gasto energ\u00e9tico entre el metabolismo basal y el gasto energ\u00e9tico durante la actividad normal, considerando una situaci\u00f3n de LEC y LIC normal, con funci\u00f3n renal normal y capacidad de concentraci\u00f3n de orina normal.<\/p>\n

                          La fluidoterapia de mantenimiento definido por Holliday – Segar (ver tabla 6) consiste en proporcionar agua y electrolitos en cantidades iguales a las p\u00e9rdidas producidas en un ni\u00f1o sano en situaci\u00f3n basal. Es decir, el agua y los electrolitos que se pierden por la respiraci\u00f3n, la piel, la orina y las heces.<\/p>\n\n\n\n\n\n
                          <10 kg<\/td>\n100 mL\/kg<\/td>\n<\/tr>\n
                          10-20 kg<\/td>\n1000 mL + 50 mL\/kg por cada kg de peso que exceda de 10<\/td>\n<\/tr>\n
                          >20 kg<\/td>\n1500 mL + 20 mL\/kg por cada kg de peso que exceda de 20 (m\u00e1x. 2,5 L)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          Tabla 6. Regla de Holliday-Segar<\/strong><\/p>\n

                          Como propusieron Holliday y Segar, los requerimientos de agua en condiciones basales son de 100 mL por cada 100 kcal. Este m\u00e9todo tiene limitaciones:<\/p>\n

                            \n
                          • Asumen que las p\u00e9rdidas urinarias son isoosm\u00f3ticas al plasma.<\/li>\n
                          • No tiene en cuenta factores de secreci\u00f3n inadecuada de ADH (SIADH).<\/li>\n
                          • Para los c\u00e1lculos se utiliz\u00f3 el percentil 50 de peso, por ello en ni\u00f1os obesos deber\u00edan realizarse los c\u00e1lculos con el percentil 50 de peso ajustado a la talla del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Tipos de soluciones recomendadas<\/strong><\/p>\n

                            En el mercado existen numerosas soluciones parenterales que pueden utilizarse y combinarse para la fluidoterapia de mantenimiento. Las soluciones deben aportar:<\/p>\n

                              \n
                            • El aporte de 5 g de glucosa cada 100 kcal proporciona el 20% de las necesidades cal\u00f3ricas diarias, m\u00ednimo para evitar el catabolismo en estados de ayuno.<\/li>\n
                            • Agua y electr\u00f3litos. Se recomienda el empleo de soluciones isot\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Soluciones:<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. Soluci\u00f3n mixta o glucofisi\u00f3logica al 5 %.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Este suero puede prepararse de la siguiente forma a partir del siguiente patr\u00f3n:<\/p>\n

                                  \n
                                1. Dextrosa al 5 %- 480 mL + ClNa 20 %- 20 mL<\/li>\n<\/ol>\n

                                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00f3<\/p>\n

                                    \n
                                  1. B)<\/strong> SSF al 0,9% – 450 mL + Dextrosa al 50 %- 50 mL<\/li>\n<\/ol>\n

                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00f3<\/p>\n

                                      \n
                                    1. C)<\/strong> SSF al 0,9% – 417 mL + Dextrosa al 30 %- 83 mL<\/li>\n
                                    2. Soluci\u00f3n medio fisiol\u00f3gica (50% de SSF al 0,9%+ 50 % Dextrosa al 5%).<\/li>\n<\/ol>\n

                                      S\u00edndrome de Secreci\u00f3n Inadecuada de la Hormona Antidiur\u00e9tica (SIADH<\/strong>)<\/p>\n

                                      La mayor\u00eda de los ni\u00f1os que reciben l\u00edquidos intravenosos est\u00e1n en riesgo de desarrollar SIADH conduciendo a retenci\u00f3n de agua y posterior hiponatremia, por lo cual se recomend\u00f3 que, si hay riesgo de desarrollar secreci\u00f3n no osm\u00f3tica de ADH, considerar: restringir los fluidos al 50 – 70% de las necesidades de mantenimiento, calcul\u00e1ndolos en base a las p\u00e9rdidas insensibles dentro del rango de 300 -400 mL\/m2\/24 horas m\u00e1s el volumen de diuresis.<\/p>\n

                                      Causas potenciales de SIADH:<\/strong> dolor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, patolog\u00eda del sistema nervioso central (infecciones, traumatismos, tumores, cirug\u00eda), patolog\u00eda pulmonar y f\u00e1rmacos (antiepil\u00e9pticos, ciclofosfamida).<\/p>\n

                                      Los requerimientos de electrolitos<\/strong> estimados por su contenido en la leche humana son:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Na+: 3-4 mEq\/100 kcal.<\/li>\n
                                      • Cl-: 2 mEq\/100 kcal.<\/li>\n
                                      • K+: 2 mEq\/100 kcal.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Estas necesidades no se expresan como mEq por kg de peso real del paciente, sino por gasto cal\u00f3rico. Si no se tiene en cuenta este factor, se pueden proporcionar aportes excesivos.<\/p>\n

                                        \u00bfCu\u00e1les ser\u00edan los aportes de agua y electrolitos de un ni\u00f1o con peso real de 15 kg seg\u00fan la teor\u00eda de Holliday – Segar?<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        1. Sus necesidades cal\u00f3ricas: 1250 kcal\/d\u00eda. Ni\u00f1os de entre 11-20 kg: 1000 kcal por los primeros 10 kg, m\u00e1s 50 kcal\/kg por cada kg adicional a 10 kg. En nuestro caso: 1000 kcal por los primeros 10 kg y 250 por los siguientes 5 kg. Total: 1250 kcal\/d\u00eda. Lo que significa unas necesidades de 1250 ml de agua al d\u00eda.<\/li>\n
                                        2. Las necesidades de iones ser\u00edan, si las necesidades cal\u00f3ricas son 1250 kcal,<\/li>\n<\/ol>\n

                                          Sodio: 3 mEq _____ 100 kcal [3 \u00d7 1250\/100 = 37,5 mEq\/d\u00eda de sodio]<\/p>\n

                                          X mEq _____ 1250 kcal<\/p>\n

                                          Potasio 2 mEq\/100 kcal [2 \u00d7 1250\/100 = 25 mEq\/d\u00eda de potasio]<\/p>\n

                                          Correcci\u00f3n del d\u00e9ficit<\/strong><\/p>\n

                                          La correcci\u00f3n del d\u00e9ficit se refiere a la correcci\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n que tiene el ni\u00f1o cualquiera que sea su causa. Si bien el mejor m\u00e9todo consiste en estimar el d\u00e9ficit h\u00eddrico en base a la p\u00e9rdida del peso corporal causado por la deshidrataci\u00f3n, no es frecuente contar con el peso del ni\u00f1o inmediatamente antes de su enfermedad. Por eso se realiza una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico del grado de deshidrataci\u00f3n (Tabla 4 Y 5) y se realiza el c\u00e1lculo del d\u00e9ficit h\u00eddrico seg\u00fan la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n

                                          C\u00e1lculo del d\u00e9ficit h\u00eddrico: % deshidrataci\u00f3n x 10 x Kg = mL.10-13<\/sup><\/p>\n

                                          Fluidoterapia de reposici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                          Pauta de fluidoterapia que aporta las p\u00e9rdidas anormales mantenidas y restablece el del d\u00e9ficit ya establecido en el paciente.<\/p>\n

                                          C\u00e1lculo de las necesidades de l\u00edquido en 24 h<\/strong><\/p>\n

                                          Necesidades de l\u00edquido en 24 h =<\/p>\n

                                          L\u00edquido de mantenimiento + (D\u00e9ficit h\u00eddrico 24hrs \u2013 cargas administradas en RIR)<\/p>\n

                                          Reposici\u00f3n de p\u00e9rdidas anormales<\/strong><\/p>\n

                                          Las p\u00e9rdidas anormales se producen por v\u00f3mito, diarrea, drenajes por sonda g\u00e1strica, drenajes operatorios, f\u00edstulas, ostom\u00edas, etc. En caso de que sean medidos, deben reponerse mL\/mL con un cristaloide isot\u00f3nico balanceado dado que la soluci\u00f3n salina no repone las p\u00e9rdidas de potasio. En el caso de que no puedan medirse, se puede estimar una p\u00e9rdida de 10 mL\/kg por cada diarrea l\u00edquida acuosa y 2 mL\/kg por cada episodio de v\u00f3mito.<\/p>\n

                                          Criterios de fracaso<\/strong><\/p>\n

                                          Importante volumen de p\u00e9rdidas mantenidas, inestabilidad hemodin\u00e1mica, empeoramiento del estado general y signos de retenci\u00f3n de l\u00edquidos (edemas, hepatomegalia). Cuando esto ocurre, el tratamiento deber\u00e1 ser espec\u00edfico en funci\u00f3n del cuadro fisiopatol\u00f3gico. 5, 7,11-14<\/sup><\/p>\n

                                          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          1. De la Flor i Br\u00fa J. Gastroenteritis aguda. Pediatr Integral 2019; XXIII (7): 348 \u2013355. Disponible en: https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2019-10\/gastroenteritis-aguda-2\/.<\/li>\n
                                          2. Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez L, Ganado Alejandro A. Manejo de la Gastroenteritis Aguda en Pediatr\u00eda. Nuber Cient\u00edf. 2017; 3(20): 56-60.<\/li>\n
                                          3. Rutman L, Klein EJ, Brown JC. Clinical Pathway Produces Sustained Improvement in Acute Gastroenteritis Care. Pediatrics. 2017; 140(3):<\/li>\n
                                          4. Iramain R, Jara A, Martinez Tovilla Y, Cardozo L, Mor\u00ednigo R, Rojas P, et al. Consenso Internacional de Gastroenteritis Aguda en Urgencias. Comit\u00e9 de Emergencias SLACIP (Sociedad Latino Americana de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos). (Asunci\u00f3n). 2017; 44(3): 249-258 (setiembre-diciembre).<\/li>\n
                                          5. Garc\u00eda Herrero MA, Olivas L\u00f3pez de Soria C, L\u00f3pez Lois MG. Deshidrataci\u00f3n aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:215-231.<\/li>\n
                                          6. Molina Caba\u00f1ero JC. Deshidrataci\u00f3n. Rehidrataci\u00f3n oral y nuevas pautas de rehidrataci\u00f3n parenteral.Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98 \u2013 105.<\/li>\n
                                          7. SEPIH [Internet]. Protocolo 10: Fluidoterapia intravenosa de mantenimiento en el ni\u00f1o hospitalizado – SEPIH; [consultado el 4 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/sepih.es\/protocolos-sepih\/protocolo-10-fluidoterapia-intravenosa-de-mantenimiento-en-el-nino-hospitalizado\/.<\/li>\n
                                          8. Campos Mi\u00f1o S, Moreno Castro M. Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatr\u00eda. MetroCiencia Vol. 28 N\u00ba4 (2020).<\/li>\n
                                          9. Araneda T, Montenegro B. Manejo de la deshidrataci\u00f3n asociada a alteraciones del sodio en pacientes pedi\u00e1tricos .Rev. Ped. Elec. [en l\u00ednea] 2020, Vol 17, N\u00b01. ISSN 0718-0918.<\/li>\n
                                          10. Montero D, et al. Deshidrataci\u00f3n. Revisi\u00f3n de terapia de rehidrataci\u00f3n oral. Rev. Hosp. Ni\u00f1os (B. Aires) 2019; 61(275):199-206.<\/li>\n
                                          11. Fern\u00e1ndez Arribas JL. Aproximaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n inicial del ni\u00f1o enfermo o accidentado. Tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica. ABCDE. Protoc diagn ter pediatr. 2020; 1:15-26.<\/li>\n
                                          12. Fern\u00e1ndez A, Benito J, Mintegi S. Isthischildsick? Usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in emergency settings. J Pediatr (Rio J). 2017; 93 (Suppl 1):60-7.<\/li>\n
                                          13. Mora-Cap\u00edn, R. L\u00f3pez-L\u00f3pez, B. Guibert-Zafra et al., Documento de recomendaciones sobre la rehidrataci\u00f3n intravenosa r\u00e1pida en gastroenteritis aguda, Anales de Pediatr\u00eda, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2021.04.017.<\/li>\n
                                          14. Kliegman RM, Stanton B, St. Gene J, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Saunders; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                            Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVII; n\u00ba 15; 626<\/p>\n","protected":false},"author":1118,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[4079,14150,3802,2692],"class_list":["post-68449","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-deshidratacion","tag-pediatria","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPropuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVII; n\u00ba 15; 626\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Norge Lara P\u00e9rez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"27 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Norge Lara P\u00e9rez\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5a4596f7e62d01a2fccbfd579df22d38\"},\"headline\":\"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda\",\"datePublished\":\"2022-08-03T07:52:10+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:10:02+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\"},\"wordCount\":6927,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"deshidrataci\u00f3n\",\"pediatr\u00eda\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\",\"name\":\"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-08-03T07:52:10+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:10:02+00:00\",\"description\":\"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVII; n\u00ba 15; 626\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/pediatria-neonatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5a4596f7e62d01a2fccbfd579df22d38\",\"name\":\"Norge Lara P\u00e9rez\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11034\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda","description":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVII; n\u00ba 15; 626","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Norge Lara P\u00e9rez","Tiempo de lectura":"27 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/"},"author":{"name":"Norge Lara P\u00e9rez","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5a4596f7e62d01a2fccbfd579df22d38"},"headline":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda","datePublished":"2022-08-03T07:52:10+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:10:02+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/"},"wordCount":6927,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["deshidrataci\u00f3n","pediatr\u00eda","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","tratamiento"],"articleSection":["Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/","name":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-08-03T07:52:10+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:10:02+00:00","description":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVII; n\u00ba 15; 626","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propuesta-de-protocolo-para-el-tratamiento-de-la-deshidratacion-aguda-en-pediatria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/pediatria-neonatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Propuesta de protocolo para el tratamiento de la Deshidrataci\u00f3n aguda en Pediatr\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5a4596f7e62d01a2fccbfd579df22d38","name":"Norge Lara P\u00e9rez","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11034\/"}]}},"views":3080,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68449","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1118"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68449"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68449\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76079,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68449\/revisions\/76079"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68449"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68449"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68449"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}