{"id":68464,"date":"2022-08-04T09:53:28","date_gmt":"2022-08-04T07:53:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68464"},"modified":"2024-04-11T09:08:25","modified_gmt":"2024-04-11T07:08:25","slug":"endocarditis-infecciosa-por-estreptococo-de-nutricion-variable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endocarditis-infecciosa-por-estreptococo-de-nutricion-variable\/","title":{"rendered":"Endocarditis Infecciosa por Estreptococo de Nutrici\u00f3n Variable"},"content":{"rendered":"

Endocarditis Infecciosa por Estreptococo de Nutrici\u00f3n Variable<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Davinia Chofre Moreno<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 15; 622<\/p>\n

Infective Endocarditis due to nutritionally variant streptococci<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 622<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Davinia Chofre M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a. (primer autor).<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Betr\u00e1n Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda. (Tudela). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Daniel Nogueira Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar detrabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Carlos Camacho Facultativo Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Ana Roteta Unceta M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear.<\/li>\n<\/ol>\n

    Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la Endocarditis supone en algunas ocasiones un reto dada la gran variedad de manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad. Granulicatella Adiacens es un estreptococo englobado dentro de los conocidos como g\u00e9rmenes fastidiosos por su dificultad para el diagn\u00f3stico, con altos porcentajes de Hemocultivos negativos. Adem\u00e1s, supone infecciones graves con mayor mortalidad que otros g\u00e9rmenes y altas tasas de complicaciones, con historia frecuente de recidivas y reinfecciones.<\/p>\n

    Palabras Clave: Endocarditis,<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    The diagnosis of Endocarditis is sometimes a challenge given the wide variety of clinical manifestations of the disease. Granulicatella Adiacens is an streptococci included within those known as fastidious microorganisms due to its difficulty in diagnosis, with high percentages of blood culture negatives. In addition, it involves serious infections with higher mortality than other microorganisms and high rates of complications, with a frequent history of recurrences and reinfection.<\/p>\n

    Keywords: Endocarditis, Prosthetic Valve.<\/p>\n

    Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 50 a\u00f1os, independiente para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria. Con antecedentes m\u00e9dicos de:<\/p>\n

    -Antecedentes cardiol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n

    o No Factores de Riesgo Cardiovascular. H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Exfumadora. No antecedentes familiares de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica ni muerte s\u00fabita.<\/p>\n

    o En 2012, Infarto Agudo de Miocardio Tipo II (Coronariograf\u00eda con coronarias sanas con tendencia al vasoespasmo de la Arteria Descendente Anterior).<\/p>\n

      \n
    • En 2014, endocarditis aguda sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa <\/strong>con insuficiencia a\u00f3rtica moderada sin identificar<\/li>\n<\/ul>\n

      – Antecedentes reumatol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Poliartritis seronegativa en seguimiento por Reumatolog\u00eda desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os En 2015 inici\u00f3 tratamiento con Adalimumab y metotrexate, que se suspenden en marzo de 2019 por petici\u00f3n de la paciente. Antes de comenzar tratamiento con biol\u00f3gicos recibi\u00f3 tratamiento de infecci\u00f3n tuberculosa latente. Actualmente en tratamiento con biol\u00f3gicos (Infliximab cada 2 meses y Metotrexate semanal con \u00e1cido f\u00f3lico, desde agosto 2019. Desde junio adem\u00e1s adalimumab y prednisona 10mg)<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • Eritema nodoso y paniculitis aguda en<\/li>\n<\/ul>\n

          -Antecedentes digestivos:<\/strong><\/p>\n

            \n
          • En 2012, se realizaron gastroscopia y colonoscopia por diarrea intermitente de m\u00e1s de 6 meses de evoluci\u00f3n, sin evidenciar patolog\u00eda.<\/li>\n
          • En 2014 para descartar Enf de Whipple se tomaron biopsias duodenales por endoscopia y se realiz\u00f3 tambi\u00e9n una capsula endosc\u00f3pica, en la que se apreciaban aftas milim\u00e9tricas en yeyuno distal e \u00edleon, que suger\u00edan enteropat\u00eda por AINE o enfermedad La ileocolonoscopia que se practic\u00f3 fue normal. Biopsias duodenales y c\u00f3licas normales.<\/li>\n
          • Presenta adem\u00e1s anemia ferrop\u00e9nica que no mejora con hierro oral y se realiz\u00f3 tratamiento con hierro<\/li>\n
          • En julio de 2019 ingres\u00f3 con fiebre y sospecha de artritis s\u00e9ptica de cadera derecha en Reumatolog\u00eda, y durante el ingreso es intervenida de urgencia por perforaci\u00f3n ileal (Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: segmento de intestino delgado con extensos cambios isqu\u00e9micos marcada inflamaci\u00f3n aguda, presencia de abscesos intramurales, perforaci\u00f3n y peritonitis aguda. No se observan granulomas, fisuras ni estigmas de enfermedad de Crohn). Posteriormente se realiz\u00f3 ileoscopia con toma de biopsias para descartar EII. La anatom\u00eda patol\u00f3gica no fue sugestiva de enfermedad de Crohn, CMV negativo (ni en la endoscopia ni en la IQ). En la histolog\u00eda de la pieza se observaron extensos cambios isqu\u00e9micos, marcada inflamaci\u00f3n aguda y abscesos No se observaron signos de vasculitis.<\/li>\n
          • Diciembre de 2019: apendicectom\u00eda y reconstrucci\u00f3n del tr\u00e1nsito. AP: Mucosa intestinal con leve inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica inespec\u00edfica, denudaci\u00f3n de parte del epitelio y foco de tejido de granulaci\u00f3n en \u00e1rea de material quir\u00fargico (grapas), sin otras alteraciones histol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n

            o Febrero 2020: Ingreso en Digestivo por dolor en FID asociado a fiebre, n\u00e1useas y cl\u00ednica suboclusiva<\/p>\n

              \n
            • TC abdominal con discreto engrosamiento e hiperemia del polo cecal y asas de \u00edleon<\/li>\n
            • Colonoscopia: Se examina de forma satisfactoria la superficie mucosa sin hallar anomal\u00edas significativas en las \u00e1reas La v\u00e1lvula ileocecal se encuentra deformada, sin conseguir canalizarla. Se toman biopsias de la v\u00e1lvula ileocecal.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Entero-RMN: Engrosamiento parietal en la v\u00e1lvula ileocecal, en segmento de 4 cm, hipointenso y sin realce tras administraci\u00f3n de contraste paramagn\u00e9tico que sugiere proceso cr\u00f3nico No se identifican estenosis ni dilataciones. A su vez,<\/li>\n<\/ul>\n

                adyacente, al anterior, proximalmente se identifica segmento de 5 cm con engrosamiento de pared con estenosis de la luz, que presenta realce tras la administraci\u00f3n de medio de contraste, y restricci\u00f3n en la difusi\u00f3n compatible con discreta actividad a dicho nivel. No se identifica l\u00edquido libre ni entre asas. No se evidencian adenopat\u00edas. Conclusi\u00f3n: Discreta afectaci\u00f3n de \u00edleon terminal en segmento de 9 cm, con afectaci\u00f3n de 5 cm de extensi\u00f3n por m\u00ednima actividad inflamatoria actual.<\/p>\n

                HISTORIA ACTUAL:<\/strong><\/p>\n

                En enero 2022 acude a urgencias por dolor intenso de clav\u00edcula y ingresa en Reumatolog\u00eda para ampliar estudio. A la auscultaci\u00f3n card\u00edaca llama la atenci\u00f3n un soplo diast\u00f3lico en foco a\u00f3rtico. La paciente refiere febr\u00edcula de predominio vespertino desde hace un a\u00f1o. Inmunodeprimida por tratamiento esteroideo cr\u00f3nico. Con la sospecha cl\u00ednica inicial de S\u00edndrome de SAPHO se solicitan pruebas complementarias. En el ecocardiograma se observa una imagen compatible con vegetaci\u00f3n en la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, por lo que se traslada al servicio de Cardiolog\u00eda para ampliar estudio.<\/p>\n

                -Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

                TA 115\/65 mmHg. FC 65 lpm. Afebril. SatO2 basal 98%. BEG. Consciente, orientada, normocoloreada. Intenso dolor en clav\u00edcula, esternocostoclavicular derechas a la presi\u00f3n. PVY no aumentada. AC: RsCsRs, con soplos sist\u00f3lico y diast\u00f3lico en foco a\u00f3rtico. AP: Con escas\u00edsima semiolog\u00eda de derrame pleural derecho.<\/p>\n

                  \n
                • EEII: Latidos pedios normales, no lesiones cut\u00e1neas, exploraci\u00f3n articular No edemas, no signos TVP<\/li>\n<\/ul>\n

                  Resumen pruebas diagn\u00f3sticas:<\/strong><\/p>\n

                  \u00a0<\/strong><\/p>\n

                  Laboratorio:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • PCR SARS-CoV2)<\/strong>: Negativa.<\/li>\n
                  • Anal\u00edtica Sangu\u00ednea <\/strong>: BQ<\/em>: Glu 80; Cr 0,69; Urea 0,2; CT 145 (HDL 31; LDL 86,2); TG 139 mg\/ Perfil hep\u00e1tico en rango. Na 142,5. K 4,57. PCR 22. PCT 0,17. VSG 70. Hemograma<\/em>: Hemoglobina 12,1 g\/dl; Hto 38,4%; Leucocitos 9,3 mil\/mm3 (neutr\u00f3filos 7,7 mil\/mm3). Plaquetas 295<\/li>\n<\/ul>\n

                    mil\/mm3. Coagulaci\u00f3n<\/em>: AP 86%. INR 1.09.<\/p>\n

                      \n
                    • Serolog\u00edas<\/strong> (26\/11):<\/strong> Lues, HbsAg, anti-VHC, Ag y Ac VIH, IgM legionella, burnetti, negativos.<\/li>\n
                    • Autoinmunidad <\/strong>ANA y antiDNA, ANCAs, beta2 microglobulina IgG e IgM y citrulinados FR 21,4 UI\/ml. C3 normal, C4 2.49 (disminuido), B 57.7.<\/li>\n<\/ul>\n

                      \u2022 Pruebas Microbiol\u00f3gicas:<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Hemocultivos x2 (Granulicatella adiacens<\/em>. Cocos gram positivo en<\/li>\n
                      • Hemocultivos x3 (25\/11\/2021): Granulicatella <\/em><\/li>\n
                      • Hemocultivos x2 (02\/12\/2021):<\/li>\n
                      • Anal\u00edtica general <\/strong>de control \u00faltima: Prot C Reactiva normal, resto sin alteraciones<\/li>\n
                      • PCR <\/strong>(25\/1\/22): Negativa<\/li>\n<\/ul>\n

                        Imagen:<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • ECG basal (al ingreso)<\/strong>: Ritmo sinusal 75 Sin alteraciones patol\u00f3gicas significativas.<\/li>\n
                        • Radiograf\u00eda de clav\u00edcula (24\/11\/2021)<\/strong>: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas<\/li>\n
                        • TAC<\/strong> toraco<\/strong> abdominal<\/strong> (24\/11\/2021)<\/strong>: Clav\u00edcula y manubrio esternal M\u00ednimo derrame pleural derecho. Quistes hep\u00e1ticos de apariencia simple<\/li>\n
                        • ETT reglado (25\/11\/2021)<\/strong>: Imagen sugestiva de vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula a\u00f3rtica (imagen lineal con movimiento independiente que impresiona dependiente del velo coron\u00e1rico derecho). Insuficiencia a\u00f3rtica moderada (jet exc\u00e9ntrico, THP 360 ms, inversi\u00f3n protodiast\u00f3lica del flujo en Aorta descendente). Resto sin alteraciones significativas. FEVI<\/li>\n
                        • ETE (26\/11\/2021)<\/strong>: Insuficiencia a\u00f3rtica moderada-severa <\/strong>por vegetaci\u00f3n <\/strong>sobre c\u00faspide valvular (sin afectaci\u00f3n anular ni de ra\u00edz a\u00f3rtica) [v\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva, velos finos con apertura Se observa imagen lineal, filiforme con longitud > 20 mm y con movimiento independiente (se introduce en aorta en s\u00edstole y en tracto e salida en di\u00e1stole que impresiona dependiente del velo coron\u00e1rico izquierdo. Jet de regurgitaci\u00f3n central con inversi\u00f3n pandiast\u00f3lica de flujo en aorta tor\u00e1cica descendente (velocidad telediast\u00f3lica > 20 cm\/s) por prolapso de la c\u00faspide .<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          • Gammagraf\u00eda \u00f3sea <\/strong>Discreto aumento de pool vascular en hombro derecho. En fase \u00f3sea se aprecia moderada hipercaptaci\u00f3n del trazador en articulaci\u00f3n acromioclavicular derecha sugestivo de afectaci\u00f3n articular inflamatoria\/degenerativa. Signos de artropat\u00eda en codos, mu\u00f1ecas y peque\u00f1as articulaciones de Sin otros hallazgos de inter\u00e9s. Hipercaptaci\u00f3n en raquis cervical bajo que relacionamos con el antecedente quir\u00fargico.<\/li>\n
                          • Ecocardiograma: <\/strong>Estudio superponible a previo: Insuficiencia A\u00f3rtica moderada. Persiste imagen filiforme sin cambios significativos respecto a estudio<\/li>\n
                          • Ecocardiograma Transesof\u00e1gico (15\/12\/2021)<\/strong>: Ventr\u00edculo izquierdo de tama\u00f1o normal con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n conservada# posible imagen de defecto o comunicaci\u00f3n interventricular de muy peque\u00f1o calibre en septo \u00ednferobasal no se logra definir adecuadamente por su escaso tama\u00f1o# se localiza en zona de impacto de la vegetaci\u00f3n a\u00f3rtica. Revisando estudio de 26\/11\/2021 es posible que ya estuviese V\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva, velos finos con apertura conservada. Se observa imagen lineal, filiforme con longitud > 20 mm y con movimiento independiente ( se introduce en a\u00f3rta en s\u00edstole y en tracto e salida en di\u00e1stole que impresiona dependiente del velo coron\u00e1rico izquierdo. Jet de regurgitaci\u00f3n central con escasa inversi\u00f3n en aorta tor\u00e1cica descendente y con THP > 400 mseg por prolapso de la c\u00faspide.<\/li>\n
                          • TAC coronario (20\/12\/2021)<\/strong>: Trayecto an\u00f3malo de DA media-distal desde anomal\u00eda coronaria cong\u00e9nita con origen en CD proximal (trayecto benigno). No se identifica CIV. Engrosamiento de vertiente comisural de los velos de seno coron\u00e1rico derecho y no coron\u00e1rico en relaci\u00f3n con endocarditis infecciosa, con cavidad que se opacifica exterior al anillo valvular adyacente a dichos senos (posible absceso drenado).<\/li>\n
                          • PET\/TAC (22\/12\/2021): <\/strong>No se observan hallazgos sugestivos de endocarditis. Tampoco se evidencian hallazgos sugestivos de infecci\u00f3n en el resto del LOE\u00b4s hep\u00e1ticas sugestivas de quistes sin incremento del metabolismo. Peque\u00f1as adenopat\u00edas axilares e inguinales sugestivas de afectaci\u00f3n inflamatoria. Metabolismo conservado en huesos y estructuras viscerales estudiadas.<\/li>\n<\/ul>\n

                            EVOLUCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

                            Mujer de 50 a\u00f1os, con los antecedentes descritos, con diagn\u00f3stico de sospecha de endocarditis infecciosa versus Fibroelastoma sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa. Inicio antibioterapia emp\u00edrica con ampicilina 2gr cada 4 horas + ceftriaxona 2 gr cada 12 horas a la espera de resultados de los cultivos (25\/11). Tras resultado microbiol\u00f3gico, se cambia ampicilina por vancomicina (manteni\u00e9ndose ceftriaxona), inicialmente 1 gr cada 12h, que al no alcanzar niveles, se incrementa a 1 gr cada 8 horas (30\/11) . Tras antibiograma, se suspende vancomicina y se a\u00f1ade gentamicina 320 mg, manteni\u00e9ndose ceftriaxona (01\/12).<\/p>\n

                            Dado los antecedentes reumatol\u00f3gicos y digestivos, inicialmente se mantiene tratamiento con metrotexate y adalimumab durante las primeras semanas. Inicialmente, la paciente no presenta indicaci\u00f3n quir\u00fargica sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica y se remite informe a Cirug\u00eda Cardiaca del HUMS para conocimiento del caso. Buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, sin semiolog\u00eda de IC ni arritmias. No alteraciones de conducci\u00f3n en ECGs seriados. Mejor\u00eda de la insuficiencia a\u00f3rtica, en los controles ecocardiogr\u00e1ficos. Tras nuevos hallazgos en pruebas de imagen (trayecto fistuloso interventricular), se contacta con C. Cardiaca siendo aceptada para intervenci\u00f3n quir\u00fargica, permaneciendo la paciente ingresada (con tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso) hasta el momento de la intervenci\u00f3n. Se suspenden metotrexate y adalimumab de cara a intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en los \u00faltimos d\u00edas incremento de artralgias cr\u00f3nicas que responden parcialmente a paracetamol.<\/p>\n

                            -Intervenci\u00f3n Quir\u00fargica: <\/strong>Se realiza de forma programada recambio valvular a\u00f3rtico por pr\u00f3tesis mec\u00e1nica ST. JUDE N\u00ba19, constat\u00e1ndose alteraci\u00f3n tisular sugestiva de endocarditis \u201ccurada\u201d, con perforaci\u00f3n del velo no coronario.<\/p>\n

                            -Postoperatorio en UCI<\/u>: Extubada precozmente. Estable hemodin\u00e1micamente en ritmo sinusal. – Escaso sangrado por los drenajes, retirados a las 48 horas. Continu\u00f3 con antibioterapia con Ceftriaxona a la espera del resultado del cultivo de la v\u00e1lvula cardiaca.<\/p>\n

                            -Postoperatorio en la Unidad de Cirug\u00eda Cardiovascular<\/u> : Favorable, con febr\u00edcula inicial, <37.5\u00baC, sin s\u00edntomas sugestivos de infecci\u00f3n. Correcta evoluci\u00f3n de herida quir\u00fargica. Adecuada recuperaci\u00f3n. Se suspendi\u00f3 Ceftriaxona a los 7 d\u00edas postoperatorios tras confirmarse cultivo valvular negativo, quedando pendiente de estudio por PCR.<\/p>\n

                            -Estado al alta<\/u>: Afebril, eupneica y normotensa. Normoventilaci\u00f3n. En ritmo sinusal a 76x\u2019. Herida quir\u00fargica en correcta fase de cicatrizaci\u00f3n. Estern\u00f3n firme. Sin edemas.<\/p>\n

                            -Ecocardiograma al alta<\/u>: VI de dimensiones y grosor normal. Funci\u00f3n sist\u00f3lica global normal (FEVI estimada de 66%, SLG -20%). Movimiento septal aplanado en relaci\u00f3n a cirug\u00eda reciente, sin asimetr\u00edas contr\u00e1ctiles. Patr\u00f3n de flujo transmitral es normal. Ventr\u00edculo derecho de dimensiones normales. Contractilidad longitudinal disminuida, con contractilidad global normal<\/p>\n

                            (CFA 44%). Aur\u00edculas de dimensiones normales. V\u00e1lvula Mitral de velos finos. Apertura valvular conservada. IM leve. V\u00e1lvula tric\u00faspide normal en estructura y funci\u00f3n. Se detecta insuficiencia m\u00ednima de la v\u00e1lvula tric\u00faspide. VCI no dilatada, con variaciones conservadas. PSAP estimada normal. Pr\u00f3tesis mec\u00e1nica en posici\u00f3n a\u00f3rtica normoposicionada, correcta movilidad de ambos hemidiscos. Gradientes adecuados para tama\u00f1o y tipo de pr\u00f3tesis (gradiente medio de 15 mmHg, m\u00e1ximo de 30 mmHg, relaci\u00f3n IVT de 0.58). No se observan reflujos patol\u00f3gicos. V\u00e1lvula pulmonar normal en estructura y funci\u00f3n. Sin insuficiencia de la v\u00e1lvula pulmonar. Ra\u00edz a\u00f3rtica de tama\u00f1o normal. Porci\u00f3n visualizada de aorta ascendente de tama\u00f1o normal. No existe derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n

                            Anal\u00edtica al alta<\/u>: Cr 0.53, urea 34, 140, K 4.0. Leucocitos 7000. Hb 8.8, Hcto. 26.3%. Plaquetas<\/p>\n

                            305000.<\/p>\n

                            Diagn\u00f3stico Principal<\/u><\/strong>:<\/p>\n

                            ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE V\u00c1LVULA A\u00d3RTICA NATIVA. RECAMBIO VALVULAR A\u00d3RTICO: IMPLANTE DE PR\u00d3TESIS MEC\u00c1NICA.<\/p>\n

                            DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                            Granulicatella Adiacens es un estreptococo de variante nutricional que destaca por su dificultad diagn\u00f3stica dadas las caracter\u00edsticas especiales de cultivo de sangre que requiere. Hasta el 25% de endocarditis por este germen presentan cultivos negativos. Destaca por su capacidad de adherirse a v\u00e1lvulas card\u00edacas y por la producci\u00f3n de vegetaciones de gran longitud y morfolog\u00eda filiforme con alto poder embol\u00edgeno. En el primer episodio de endocarditis del caso cl\u00ednico que presentamos, no se obtuvieron cultivos positivos para ning\u00fan germen pero la vegetaci\u00f3n era de caracter\u00edsticas similares a la del segundo episodio. Adem\u00e1s, la paciente ven\u00eda presentando febr\u00edcula de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n sin otra etiolog\u00eda que la justifique y la poliartritis podr\u00eda ser secundaria a la infecci\u00f3n persistente. Por todo esto, nos planteamos si estamos ante una reinfecci\u00f3n por germen fastidioso o ante una recidiva.<\/p>\n

                            Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Shailaja TS, Sathiavathy KA, Unni G. Infective endocarditis caused by Granulicatella adiacens. Indian Heart J. agosto de 2013;65(4):447-9.<\/li>\n
                            2. .Sasaki M, Shimoyama Y, Ishikawa T, Kodama Y, Tajika S, Kimura S. Contribution of different adherent properties of Granulicatella adiacens and Abiotrophia defectiva to their associations with oral colonization and the risk of infective J Oral Sci. 29 de enero de 2020;62(1):36-9.<\/li>\n
                            3. Vandana, K., Mukhopadhyay, C., Rau, N., Ajith, V., & Rajath, P. Native valve endocarditis and femoral embolism due to Granulicatella adiacens: a rare case report. Braz J Infect Dis 2010; 14: 634-636.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Shailaja, T., Sathiavathy, K., & Unni, G. Infective endocarditis caused by Granulicatella Indian Heart J 2013; 65: 447-449.<\/li>\n
                              2. \n

                                Leal, E., Focaccia, R., Menosi, D., Calderaro, D., Sarli, V., Rossi, F. Case series of infective endocarditis caused by Granulicatella species. Int J Infect Dis 2015; 31: 56-58.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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