{"id":68468,"date":"2022-08-04T10:38:39","date_gmt":"2022-08-04T08:38:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68468"},"modified":"2024-04-11T09:08:04","modified_gmt":"2024-04-11T07:08:04","slug":"via-intraosea-en-emergencias-dispositivo-big-injector-gun-big-guia-de-colocacion-y-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-en-emergencias-dispositivo-big-injector-gun-big-guia-de-colocacion-y-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea en emergencias. Dispositivo Big Injector GUN (BIG). Gu\u00eda de colocaci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00eda intra\u00f3sea en emergencias. Dispositivo Big Injector GUN (BIG). Gu\u00eda de colocaci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 15; 621<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intraosseal via in emergencies. Big Injector Gun Device (BIG). Placement guide and nursing care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 621<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal: Alicia Ingelmo Garc\u00eda.\u00a0 Enfermera. Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP) en Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Oterino Faundez. Enfermera. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Velasco Aja. Enfermero. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea ha tenido un gran desarrollo en los \u00faltimos a\u00f1os dado su auge como alternativa de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica, especialmente en emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n de una situaci\u00f3n de emergencia, establecer un adecuado acceso vascular es tan importante como otros principios b\u00e1sicos; la v\u00eda intra\u00f3sea se ha demostrado un m\u00e9todo alternativo r\u00e1pido y eficaz para el acceso sist\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2010, la v\u00eda intra\u00f3sea como segunda opci\u00f3n tras la v\u00eda venosa perif\u00e9rica (por delante de la v\u00eda venosa central, en caso de riesgo vital) se convierte en recomendaci\u00f3n de clase IIa por la AHA, ERC, ILCOR, ACLS y PALS (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios han demostrado que es una t\u00e9cnica r\u00e1pida, eficaz y vers\u00e1til para la infusi\u00f3n de drogas, fluidos, derivados sangu\u00edneos y para la toma de muestras. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las m\u00faltiples ventajas de esta t\u00e9cnica en las emergencias, todav\u00eda existe un gran desconocimiento de esta t\u00e9cnica entre el personal sanitario. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos dispositivos de inserci\u00f3n de v\u00eda intra\u00f3sea: de colocaci\u00f3n manual (Jamshidi, Cook), de colocaci\u00f3n mediante disparo o impacto dirigido (esternales: FAST X o no esternales: Bone Injection Gun) y de taladro recargable (EZ-10). Aunque cada dispositivo tiene una t\u00e9cnica distinta de inserci\u00f3n, en general comparten las mismas caracter\u00edsticas en cuanto a indicaciones, contraindicaciones y f\u00e1rmacos o fluidos a inyectar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se centra en un dispositivo concreto, el Bone Injector Gun dado que actualmente es el m\u00e1s accesible en la urgencia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>v\u00eda intra\u00f3sea, emergencias, dispositivo intra\u00f3seo, cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The intraosseous route (IO) has had a great development in recent years given its rise as an alternative to the peripheral venous route, especially in emergencies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the care of an emergency situation, establishing an adequate vascular access is as important as other basic principles; The intraosseous route has been shown to be a fast and effective alternative method for systemic access.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Since 2010, the intraosseous route as a second option after the peripheral venous route (before the central venous route, in case of life-threatening) becomes a class IIa recommendation by the AHA, ERC, ILCOR, ACLS and PALS (1) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerous studies have shown that it is a fast, effective and versatile technique for the infusion of drugs, fluids, blood products and for taking samples. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite the multiple advantages of this technique in emergencies, there is still a great lack of knowledge of this technique among health personnel. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are different intraosseous insertion devices: manual placement (Jamshidi, Cook), placement by shot or directed impact (sternal: FAST X or non-sternal: Bone Injection Gun) and rechargeable drill (EZ-10). Although each device has a different insertion technique, in general they share the same characteristics in terms of indications, contraindications and drugs or fluids to be injected.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work focuses on a specific device, the Bone Injector Gun, since it is currently the most accessible in the urgency of the Cantabrian Health Service.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>intraosseous route, emergencies, intraosseous device, nursing care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea se comenz\u00f3 a estudiar a principios del siglo pasado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Drinken y Droan realizaron los primeros estudios sobre la v\u00eda intra\u00f3sea en 1922, comenzando a utilizarla como v\u00eda para transfusiones sangu\u00edneas en animales de laboratorio. Definen la v\u00eda intra\u00f3sea como vena \u201cno colapsable\u201d (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1934 se utiliza por primera vez esta v\u00eda en transfusiones sangu\u00edneas en humanos para tratamiento de anemia perniciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los a\u00f1os 40 se empieza a utilizar para la administraci\u00f3n de distintos f\u00e1rmacos. En 1942 se demuestra la equivalencia de la velocidad de esta v\u00eda y de la v\u00eda intravenosa.(3) En la II Guerra Mundial se utilizaron equipos de infusi\u00f3n intra\u00f3sea espec\u00edficos para estern\u00f3n (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las siguientes d\u00e9cadas perdi\u00f3 inter\u00e9s debido al desarrollo de los cat\u00e9teres intravenosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la d\u00e9cadas de los 70 y 80 resurge el inter\u00e9s por la v\u00eda intra\u00f3sea para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos que no se hab\u00edan administrado hasta la fecha y se impulsa el desarrollo de nuevos dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1985-1990 se realizan numerosos estudios sobre el tiempo empleado en canalizar un acceso intra\u00f3seo en ni\u00f1os y se empieza a defender la v\u00eda intra\u00f3sea como alternativa ante la imposibilidad de canalizar una v\u00eda intravenosa. Estos estudios evidencian un porcentaje bajo de fallo de los dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2005, la American Heart Association, la European Resuscitation Council y los protocolos de la Pediatric Advanced Life Support, reconocen la v\u00eda intra\u00f3sea como v\u00eda de elecci\u00f3n en pacientes adultos o pedi\u00e1tricos en los que no es posible acceder a una v\u00eda intravenosa perif\u00e9rica en una situaci\u00f3n de urgencia vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como todas las t\u00e9cnicas de emergencia, comenz\u00f3 a utilizarse dentro del \u00e1mbito militar, desde la guerra de Corea. Se han hecho numerosos estudios de su utilizaci\u00f3n en los enfrentamientos militares de los EE.UU y los ej\u00e9rcitos brit\u00e1nicos en Iraq y Afganist\u00e1n tras los que el Comit\u00e9 del Ej\u00e9rcito de EE.UU recomienda el uso de la v\u00eda intra\u00f3sea en cualquier escenario de reanimaci\u00f3n en el que el acceso intravenoso no sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n el ej\u00e9rcito espa\u00f1ol realiz\u00f3 un estudio consistente en valorar el \u00e9xito de la infusi\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda intra\u00f3sea tibial en pacientes politraumatizados en Afganist\u00e1n, con una tasa de \u00e9xito muy importante, incluso de 100% si la t\u00e9cnica se realizaba dentro del hospital militar. En varios casos la \u00fanica complicaci\u00f3n fue la presencia de dolor(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la v\u00eda intra\u00f3sea se basa en la rica red\u00a0 de capilares sinusoides, dentro de la cavidad medular de los huesos largos, que drenan a un gran seno venoso central que no colapsa ni siquiera en situaci\u00f3n de parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos pasan a la circulaci\u00f3n general a una velocidad similar a la de una v\u00eda perif\u00e9rica, pero hay que tener en cuenta que han de administrarse con presi\u00f3n para vencer las resistencias de las venas emisarias que comunican la cavidad intramedular osea con la circulaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n fundamental es como alternativa a la v\u00eda venosa perif\u00e9rica en situaciones de riesgo vital, tras 2 intentos o 5 minutos como m\u00e1ximo, sin obtener acceso venoso.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la situaci\u00f3n de emergencia, el 85% de los pacientes a los que se aplica una v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1n inconscientes o en parada cardiorrespiratoria (3) pero se puede utilizar en paciente consciente valorando administraci\u00f3n de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contraindicaciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores no citan contraindicaciones absolutas pero s\u00ed situaciones que desaconsejan su uso y es preciso valorar:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">celulitis u osteomielitis en la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">fractura \u00f3sea en la extremidad de la punci\u00f3n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">extremidad con interrupci\u00f3n vascular.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">fragilidad \u00f3sea: osteoporosis, osteopenia, osteog\u00e9nesis imperfecta.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">extremidades inferiores en trauma abdominal grave.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">punci\u00f3n previa: la siguiente punci\u00f3n deber\u00eda ser en otro hueso, o al menos en una zona m\u00e1s proximal del mismo para evitar complicaciones.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">quemadura en zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">tumores \u00f3seos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">pr\u00f3tesis, tornillos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ni\u00f1os con shunt intracardiacos dcha.-izda. (Fallot)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">uso limitado a 24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISPOSITIVO BONE INJECTION GUN (B.I.G)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un sistema compacto con un pasador de seguridad, un muelle y un gatillo, que al pulsarlo, dispara el cat\u00e9ter\u00a0 con la fuerza suficiente\u00a0 para atravesar las estructuras \u00f3seas. Se puede seleccionar la profundidad deseada. Mayor rapidez de colocaci\u00f3n que otros (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica sencilla, de un solo uso y r\u00e1pida. Se considera que puede ser utilizada adecuadamente con una hora de entrenamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos de colocaci\u00f3n por disparo se pueden poner en huesos cuya cortical sea m\u00e1s dura. Tiene como inconveniente que la longitud de la aguja es exactamente la seleccionada, sin tener en cuenta la variable del grosor del pan\u00edculo adiposo. En ni\u00f1os mayores y adultos este inconveniente se minimiza ya que la cavidad medular es m\u00e1s amplia. Pero en ni\u00f1os muy peque\u00f1os y lactantes, la cavidad medular es mas peque\u00f1a, el grosor del pan\u00edculo adiposo muy variable y la fuerza de propulsi\u00f3n puede fracturar el hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comercializa en dos versiones: para pacientes adultos (color azul, calibre 15G) y pedi\u00e1trico hasta 12 a\u00f1os (color rojo, calibre (18G) (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica:(5)<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>seleccionar el lugar de inserci\u00f3n. En este dispositivo<strong> la zona tibial proximal<\/strong> (1-2 cm por debajo de la tuberosidad tibial anterior en mitad de la cara interna) es el lugar de inserci\u00f3n de elecci\u00f3n para la v\u00eda IO a<strong> cualquier edad. <\/strong>En mayores de 18 a\u00f1os, como segunda elecci\u00f3n: cabeza humeral.<\/li>\n<li>Decidir la profundidad que se considera necesaria para colocar la aguja en la cavidad medular. Se selecciona esa profundidad girando la rosca del dispositivo en el sentido de las agujas del reloj.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Tibial proximal:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">0-3 a\u00f1os: 0.5-1 cm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">3-6 a\u00f1os: 1-1.5 cm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">6-12 a\u00f1os: 1,5 cm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">mayores de 12 a\u00f1os y adultos: 2.5 cm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Cabeza humeral<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">mayores de 18 a\u00f1os: 2,5cm<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar antis\u00e9ptico en la piel.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Colorar la pistola a 90\u00ba en el lugar de insercion. Verificar que la flecha del dispositivo se\u00f1ala hacia el hueso.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Retirar el seguro. Sujetar con firmeza la cabeza de la BIG en el lugar de inserci\u00f3n con los dedos y con la mano dominante apoyar el cuerpo de la BIG en la palma y disparar traccionando.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Retirar la pistola con cuidado, dejando insertada la aguja y retirar el seguro.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Fijar la aguja con el seguro.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Comprobar la inserci\u00f3n aspirando m\u00e9dula o introduciendo suero fisiol\u00f3gico. Colocar sistema de infusi\u00f3n, llave de 3 v\u00edas\u2026.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos o fluidos a administrar<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En principio puede administrarse cualquier medicaci\u00f3n o soluci\u00f3n que pueda ser administrada por v\u00eda intravenosa, bien en bolos o por infusi\u00f3n continua:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">fluidos, iones y hemoderivados<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">f\u00e1rmacos vasoactivos: adrenalina, dopamina, dobutamina\u2026<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">analg\u00e9sicos: morfina, fentanilo\u2026<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">relajantes.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">anticonvulsivantes.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">corticoides, insulina, amiodarona\u2026.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental la administraci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico (2-5 ml) antes y despu\u00e9s de cada f\u00e1rmaco para asegurar su correcta infusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los bolos de fluidos para expansi\u00f3n de volumen han de aplicarse con presi\u00f3n, bien con bolos lentos de jeringa en pacientes pedi\u00e1tricos, o utilizando bolsa de presi\u00f3n o sistema de infuso en adultos.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes conscientes la infusi\u00f3n de l\u00edquidos puede provocar dolor. Para evitarlo, se administra lidoca\u00edna 2%\u00a0 libre de\u00a0 conservantes y adrenalina. La administraci\u00f3n recomendada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; infundir la lidoca\u00edna lentamente durante 120 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; mantener la lidoca\u00edna en el espacio intra\u00f3seo durante 60 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; lavar con soluci\u00f3n salina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea tambi\u00e9n se puede utilizar para la toma de muestras para algunas determinaciones (hemoglobina, bioqu\u00edmica, niveles de drogas, sodio, hemocultivos, algunos valores de gasometr\u00eda, grupo ABO y Rh) pero no se recomienda para serie blanca, plaquetas, potasio, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y otros an\u00e1lisis de laboratorio, tras 5 minutos de RCP o si se han perfundido drogas o fluidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo caso, comunicar al laboratorio la procedencia intra\u00f3sea de la muestra, porque puede bloquear los autoanalizadores (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES VIA INTRA\u00d3SEA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describen en menos del 1%\u00a0 de los casos, y sobre todo por permanencia de m\u00e1s de 24 horas del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que no es un acceso vascular definitivo y que debe retirarse tan pronto se consiga un acceso intravenoso adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas b\u00e1sicas para evitar complicaciones: la correcta elecci\u00f3n del dispositivo, de la zona de inserci\u00f3n, correctos cuidados del cat\u00e9ter, detecci\u00f3n precoz del s\u00edndrome compartimental ( midiendo el per\u00edmetro de la extremidad de forma repetida), control de sangrado, presencia de pulsos distales, color, temperatura de la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extravasaci\u00f3n que puede derivar en s\u00edndrome compartimenta. Suele ser debido a la mala colocaci\u00f3n de la aguja.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fracturas \u00f3seas.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perforaci\u00f3n completa del hueso (se evita eligiendo el tama\u00f1o correcto de aguja).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Punci\u00f3n articular.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Celulitis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abscesos subcut\u00e1neos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Osteomielitis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Embolia grasa (muy rara).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n del cart\u00edlago de crecimiento (riesgo te\u00f3rico, no hay casos documentados en literatura)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RETIRADA DE LA VIA INTRAOSEA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que es una t\u00e9cnica de uso temporal limitado, algunos autores no aconsejan prolongar su uso m\u00e1s de 24h, llegando otros a limitarlo a un m\u00e1ximo de 12h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se retira girando suavemente en sentido horario mientras aplicamos tracci\u00f3n en el cat\u00e9ter. Se desinfectar\u00e1 con povidona yodada y se mantendr\u00e1 presi\u00f3n en el punto de inserci\u00f3n con un ap\u00f3sito est\u00e9ril al menos 5 minutos. Posteriormente se deja tapada la zona con ap\u00f3sito est\u00e9ril seco y se vigila la zona peri\u00f3dicamente las siguientes 48 horas (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICOS DE ENFERMER\u00cdA , NIC, NOC (1,10)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00004 Riesgo de infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1902 Control del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC\u00a0 6540 control de infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6550 protecci\u00f3n contra las infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2303 administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usar guantes seg\u00fan lo exigen las normas de precauci\u00f3n universal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usar guantes est\u00e9riles, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.\u00a0 Inmovilizar la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elegir un lugar adecuado para la introducci\u00f3n valorando los puntos conocidos para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada de la aguja lejos de la placa de crecimiento de la ep\u00edfisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preparar el lugar con soluci\u00f3n utilizando una t\u00e9cnica as\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si hay signos y s\u00edntomas de extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos, infecci\u00f3n o embolia grasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Canalizar una v\u00eda i.v. y suspender la l\u00ednea intra\u00f3sea despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00044 Deterioro de la integridad tisular r\/c riesgo de necrosis y\/o extravasaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 0407 perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1101 integridad tisular: membranas cut\u00e1neas y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1608 control de s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 2303 administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3590 vigilancia de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguir los cinco principios de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomar nota de la historia m\u00e9dica y de alergias del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmovilizar la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elegir un lugar adecuado para la introducci\u00f3n valorando los puntos conocidos para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada de la aguja lejos de la placa de crecimiento de la ep\u00edfisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspirar el contenido de la m\u00e9dula \u00f3sea para confirmar la colocaci\u00f3n de la aguja, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Irrigar la aguja con soluci\u00f3n, seg\u00fan protocolo del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conectar el tubo a la aguja y permitir que los l\u00edquidos fluyan por gravedad o bajo presi\u00f3n, seg\u00fan lo requiera la velocidad del flujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fijar el sistema de suero a la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar la compatibilidad de los medicamentos y l\u00edquidos en infusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar la velocidad del flujo y ajustar correspondientemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si hay signos y s\u00edntomas de extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos, infecci\u00f3n o embolia grasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades. Valorar el estado de la zona de incisi\u00f3n, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00132 dolor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC\u00a0 1605 Control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 1400 manejo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2210 administraci\u00f3n de analg\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito. Comprobar\u00a0 el historial de alergias a medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de las dosis iniciales, y se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea se ha convertido en una alternativa eficaz a la v\u00eda venosa perif\u00e9rica en situaciones de emergencia. Es r\u00e1pida, barata y f\u00e1cil de aprender.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su conocimiento y manejo por parte del personal de enfermer\u00eda es fundamental para que se minimicen al m\u00e1ximo las posibles complicaciones, mejorando la seguridad para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varios dispositivos de f\u00e1cil inserci\u00f3n, pero dado que el dispositivo BIG es el com\u00fanmente usado en nuestro entorno, al menos actualmente, es importante la implantaci\u00f3n de gu\u00edas para aumentar el conocimiento de los profesionales de urgencias en su manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Melgarejo D, Garc\u00eda M, Gonz\u00e1lez B. Recomendaci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda de Urgencias y Emergencias sobre Inserci\u00f3n, cuidados, uso y mantenimiento de la v\u00eda intra\u00f3sea para los profesionales de los equipos de urgencias y emergencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Garc\u00eda N, Cepeda JM. V\u00eda intra\u00f3sea en enfermer\u00eda de emergencias. Rev. Enferm CyL. 2009; Vol 1 \u2013 N\u00ba2. 48-56.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Rodil, J.A., Taboada, M.L.AVANCES DE LA V\u00cdA INTRA\u00d3SEA, NPunto Volumen II. N\u00famero 10. Enero 2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Mel\u00e9 J, Nogu\u00e9 R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Emergencias. 2006; 18: 344-353.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.-Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pedi\u00e1tricas GUIDEP\u00a0 Via intra\u00f3sea V3 en publicaci\u00f3n de Osakidetza 25.05.21<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Santaf\u00e9 S, Morl\u00e1n S, Sasal S, et al. V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. <em>Rev Electr\u00f3nica PortalesMedicos.com<\/em>.2017;12(2). Disponible\u00a0 en:https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.-Mart\u00ednez Tapia, A. Comparaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea e intravenosa en la parada cardiorrespiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">extrahospitalaria. \u00bfDeber\u00eda la enfermer\u00eda de emergencias considerar la v\u00eda intra\u00f3sea como primera opci\u00f3n en los pacientes adultos?. Conocimiento Enfermero 3 (2019): 29-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.-P.E. Orgiler Uranga, J.M. Navarro Arnedo, S. De Haro Mar\u00edn. La via intra\u00f3sea. Cuando las venas han desaparecido. <em>Enfermeria Intensiva 2001; 12(1); 31-40<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Casal MC, Carmona JV. V\u00eda intra\u00f3sea. \u00daltimas recomendaciones del Comit\u00e9 Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC).Enfermer\u00eda integral. 2007; 17 -19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- BULECHEK, Gloria M.\u00a0<em>Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC)<\/em>. Elsevier Health Sciences, 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>V\u00eda intra\u00f3sea en emergencias. Dispositivo Big Injector GUN (BIG). 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