{"id":68508,"date":"2022-08-11T09:02:45","date_gmt":"2022-08-11T07:02:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68508"},"modified":"2024-04-11T09:01:50","modified_gmt":"2024-04-11T07:01:50","slug":"combinacion-de-intervencionismo-vascular-y-cirugia-convencional-en-el-tratamiento-de-la-patologia-urologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/combinacion-de-intervencionismo-vascular-y-cirugia-convencional-en-el-tratamiento-de-la-patologia-urologica\/","title":{"rendered":"Combinaci\u00f3n de intervencionismo vascular y cirug\u00eda convencional en el tratamiento de la patolog\u00eda urol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Combinaci\u00f3n de intervencionismo vascular y cirug\u00eda convencional en el tratamiento de la patolog\u00eda urol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Giselle Hirwa\u00a0 Mutsinzi Mukarukaka<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 15; 607<\/p>\n

Combination of vascular interventionism and conventional surgery on the treatment of urologic pathology<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 607<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Giselle Hirwa\u00a0 Mutsinzi Mukarukaka, Antonio Arruza Echevarria, Javier Izquierdo Pe\u00f1afiel, Adela Navarro Mart\u00ednez, Asier Maldonado De Sas\u00eda, Eric Reyes Mendoza<\/p>\n

Centro de trabajo:<\/strong> Hospital Universitario de Cruces. Cruces Plaza, S\/N, 48903 Barakaldo, Bizkaia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

OBJETIVO: El objetivo de este escrito es resaltar la utilidad de la incorporaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de radiolog\u00eda intervencionista en la pr\u00e1ctica diaria urol\u00f3gica. \u00a0MATERIAL Y M\u00c9TODOS: Presentamos dos casos cl\u00ednicos tratados en nuestro centro en los que la sinergia de la cirug\u00eda convencional y la embolizaci\u00f3n arterial ayudaron a lograr un control hemodin\u00e1mico que ninguna de las modalidades de tratamiento por s\u00ed sola podr\u00eda alcanzar. Se recogi\u00f3 la informaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de forma retrospectiva. Se realiz\u00f3 adem\u00e1s una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en Pubmed para identificar experiencias similares a las nuestras. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La radiolog\u00eda intervencionista ha tomado un gran protagonismo durante las \u00faltimas d\u00e9cadas en el manejo de los sangrados arteriales tanto en traumatismos renales como en otras localizaciones. Adem\u00e1s de una gran tasa de \u00e9xitos, supone un manejo no invasivo que localiza el foco sangrante de manera casi inmediata. Fuera del \u00e1rea de urgencias, tambi\u00e9n goza de reconocimiento en el preoperatorio de algunas nefrectom\u00edas para disminuir la tasa de hemorragia intraoperatoria.\u00a0 En lugar de ser \u00e1reas excluyentes, la embolizaci\u00f3n selectiva mediante angiograf\u00eda y la cirug\u00eda urol\u00f3gica pueden llegar a complementarse en el mismo paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> hemorragia, traumatismo, embolizaci\u00f3n, radiolog\u00eda intervencionista, nefrectom\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

OBJECTIVE: This paper\u2019s objective\u00a0 is to highlight the convenience of incorporating interventionist radiology techniques into the daily urology practice. MATERIAL AND METHODS: We present two clinical cases treated at our centre where the combination of conventional surgery and arterial embolisation managed a hemodynamic control that would be impossible otherwise to achieve. Information from the clinical records was recovered in a retrospective fashion. Also, a bibliographic search was performed via Pubmed to identify experiences similar to ours. RESULT AND CONCLUSIONS: Interventionist radiology has played a leading role over the last few decades in the management of the arterial bleedings produced during kidney trauma as well as in other locations. In addition to a great rate of success, it also represents non-invasive management that identifies the bleeding spot almost immediately. Outside the emergency area, it is highly regarded for the preoperative measures in some complex nephrectomies in order to diminish the intra-operative haemorrhage. Instead of excluding areas, selective embolization by angiography and urologic surgery can complement each other in every patient.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> embolisation, traumatism, haemorrhage, interventional radiology, nephrectomy<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Procedemos a exponer dos casos cl\u00ednicos diferentes en los que se demuestra como el uso de tecnolog\u00eda radiointervencionista puede resultar crucial en el control del sangrado antes o despu\u00e9s de una cirug\u00eda urol\u00f3gica sin a\u00f1adir morbilidad significativa. En la patolog\u00eda de urgencias es frecuente su aplicaci\u00f3n en las laceraciones renales postraum\u00e1ticas. Como causa menos habitual, podemos hallar secci\u00f3n de vasos p\u00e9lvicos ante traumatismos abiertos o fracturas \u00f3seas desplazadas (1, 2<\/sub>).\u00a0 La hemorragia aguda por pseudoaneurismas, requiere un alto \u00edndice de sospecha para su diagn\u00f3stico, ya que puede manifestarse varios d\u00edas despu\u00e9s del traumatismo. La embolizaci\u00f3n est\u00e1 descrita en estos casos con resultados favorables.\u00a0 En el campo de la oncolog\u00eda, la reducci\u00f3n del sangrado perioperatorio de masas renales grandes o con afectaci\u00f3n de vena cava mediante embolizaci\u00f3n, es indiscutible, y su disponibilidad permite a los ur\u00f3logos asumir el manejo de pacientes con mayor complejidad quir\u00fargica y anest\u00e9sica (3<\/sub>).<\/p>\n

CASO 1 <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 20 a\u00f1os que ingresa a urgencias tras precipitarse desde gran altura por un politraumatismo con m\u00faltiples laceraciones de v\u00edscera s\u00f3lida , fracturas costales no desplazadas, y una fractura p\u00e9lvica desplazada que asocia una disrupci\u00f3n completa de la uretra proximal. En una primera cirug\u00eda de control de da\u00f1os se descarta sangrado activo intraabdominal,\u00a0 se coloca una talla vesical y se deja un fijador p\u00e9lvico externo. Varios d\u00edas despu\u00e9s, tras haber logrado realinear la uretra,\u00a0 el paciente se inestabiliza de forma s\u00fabita, presentando una hematuria intensa a trav\u00e9s de la talla vesical y la sonda vesical. Solicitamos un AngioTAC urgente que muestra\u00a0 hemoperitoneo y un\u00a0 gran hematoma en fosa espl\u00e9nica, adem\u00e1s de otro\u00a0 hematoma en pelvis menor en estrecha relaci\u00f3n con la uretra prost\u00e1tica. En ese momento se indica laparotom\u00eda exploradora urgente en la que no se identifican sangrados de v\u00edscera s\u00f3lida, salvo\u00a0 una peque\u00f1a laceraci\u00f3n espl\u00e9nica como \u00fanica anomal\u00eda intraabdominal. A nivel urinario tampoco se identifica el foco de sangrado activo. Debido\u00a0 a la y sospecha de hemorragia oculta que no se llega a identificar mediante cirug\u00eda abierta, se realiza una angiograf\u00eda, en la que se pone de evidencia un pseudoanuerisma arterial en una rama peneana dependiente de la pudenda izquierda. <\/em>Tras la embolizaci\u00f3n selectiva, el paciente presenta una mejor\u00eda hemodin\u00e1mica progresiva sin nuevos episodios de sangrado durante el ingreso.<\/p>\n

CASO 2 <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 68 a\u00f1os, al que durante un ingreso en Neumolog\u00eda por infecci\u00f3n respiratoria se le diagnostica de masa renal derecha con infiltraci\u00f3n de la gl\u00e1ndula suprarrenal y trombo en cava infra y suprahep\u00e1tica asociado.<\/em> Entre sus antecedentes destacan una insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica severamente deprimida\u00a0 y una enfermedad renal cr\u00f3nica con creatinina basal\u00a0 de 2.5\u00a0 y FG de 33.\u00a0 Por las comorbilidades y la extensi\u00f3n de su tumor, es valorado en comit\u00e9 multidisciplinar, consider\u00e1ndose no candidato a tratamiento sist\u00e9mico, y siendo la cirug\u00eda radical su \u00fanica alternativa, si bien con un alto riesgo quir\u00fargico y anest\u00e9sico.<\/p>\n

Con el fin de disminuir al m\u00e1ximo el sangrado intraoperatorio, se decide realizar una embolizaci\u00f3n renal previa a la intervenci\u00f3n. De dicha manera, el paciente se somete a una nefrectom\u00eda radical abierta con cavotom\u00eda y suprarrenalectom\u00eda. El tiempo de quir\u00f3fano de entrada a salida fue de 5 horas, con un sangrado total cercano a 1 litro, y un requerimiento transfusional de 2 concentrados de hemat\u00edes en todo el ingreso. La estancia hospitalaria total fue de 6 d\u00edas, de los cuales 3 transcurren en la unidad de cuidados intensivos, pero sin incidencias. El resultado anatomopatol\u00f3gico fue un\u00a0 carcinoma renal de c\u00e9lulas claras pT3 ISUP 3 con margen quir\u00fargico libre, y el an\u00e1lisis del trombo en la vena cava confirma la existencia de c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy el paciente mantiene un filtrado glomerular cercano a su basal, no habiendo requerido hemodializaci\u00f3n por el momento. Consideramos que el \u00e9xito de esta intervenci\u00f3n radica en la coordinaci\u00f3n de varios equipos m\u00e9dicos, incluyendo a los radi\u00f3logos intervencionistas como\u00a0 un pilar m\u00e1s para la planificaci\u00f3n de cirug\u00edas complejas con alto riesgo de sangrado intraoperatorio.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

La dificultad para acceder a un campo quir\u00fargico cruento como puede ser un paciente con una fractura p\u00e9lvica y un fijador externo, o los focos de sangrado activo dif\u00edcilmente visibles son una fuente de estr\u00e9s para el ur\u00f3logo de guardia, que se enfrenta a una regi\u00f3n irrigada por una compleja red vascular, y la necesidad de mantener indemne todos los \u00f3rganos p\u00e9lvicos. En la toma de decisiones debe tenerse siempre en cuenta el estado hemodin\u00e1mico del paciente y la existencia de lesiones asociadas que indiquen de forma definitiva la cirug\u00eda por v\u00eda abierta. En caso de no existir necesidad de realizar cirug\u00eda de forma inminente, nuestra recomendaci\u00f3n es valorar junto a un radi\u00f3logo especializado la posibilidad de realizar una embolizaci\u00f3n selectiva si se encuentra un foco arterial de sangrado.<\/p>\n

En nefrectom\u00edas con gran volumen tumoral y afectaci\u00f3n vascular constituyen una ayuda que puede convertir masas irresecables en resecables. Aunque la embolizaci\u00f3n programada antes de la realizaci\u00f3n de una nefrectom\u00eda no est\u00e1 indicada en todos los casos, conviene sopesar esta posibilidad en dichas circunstancias. Las ventajas demostradas hasta la fecha incluyen la disminuci\u00f3n de tiempo quir\u00fargico, sangrado intraoperatorio y necesidad transfusional, y hematuria. Es recomendable llevarla a cabo en las horas inmediatamente anteriores a la cirug\u00eda\u00a0 para disminuir la incidencia del s\u00edndrome postembolizaci\u00f3n. Como limitaciones, destacaremos el aumento del coste por paciente, y la necesidad de un equipo de radiolog\u00eda intervencionista con experiencia, ya que una embolizaci\u00f3n incompleta se ha asociado con un incremento del sangrado intraoperatorio.<\/p>\n

Por todo ello, queremos se\u00f1alar la conveniencia de un uso combinado de las t\u00e9cnicas mencionadas junto al arsenal terap\u00e9utico cl\u00e1sico con el fin de aportar mayor beneficio a nuestros pacientes.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

-(1)Alsyouf, M; Stokes, P; Smith, J; Amasyali, A; Chamberlin, D. Traumatic Penile Pseudoaneurysm After Straddle Injury Presenting With Life Threatening Anemia: A Unique Case and a Diagnostic Challenge. Urology. 2019. 125. 210-212.<\/p>\n

-(2)Huang, TY; Huang, CH; Lee YC. Life-threatening Urethral Bleeding Induced by a Pseudoaneurysm of the Obturator Artery\u00a0 . Urology. 2013. 82 43-44,<\/p>\n

-(3)Tang, G; Chen, X; Wang, J; He, W; Niu, Z. Adjuvant instant preoperative renal artery embolization facilitates the radical nephrectomy and thrombectomy in locally advanced renal cancer with venous thrombus: a retrospective study of 54 cases. World\u00a0J Surg Oncol. . 2020. 18.206<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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