{"id":68510,"date":"2022-08-11T09:44:23","date_gmt":"2022-08-11T07:44:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68510"},"modified":"2024-04-11T09:01:32","modified_gmt":"2024-04-11T07:01:32","slug":"revision-bibliografica-sobre-suplementos-multivitaminicos-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-suplementos-multivitaminicos-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementos multivitam\u00ednicos en el embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementos multivitam\u00ednicos en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 15; 606<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Literature review about multivitamin supplements in pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 606<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn. Enfermera especialista obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Mancha Centro. Alc\u00e1zar de San Juan. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Salud Ben\u00edtez Garc\u00eda. Enfermera especialista obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario de Jerez. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Bravo Vaquero. Enfermera especialista obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital General Universitario de Toledo. Toledo. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El embarazo, es una etapa que requiere una adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica materna, as\u00ed como crecimiento y desarrollo fetal. Esto hace, que este periodo requiera una ingesta adecuada de macronutrientes y micronutrientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Conocer la importancia de suplementar con algunos micronutrientes y la necesidad o no de suplementaci\u00f3n con complejos multivitam\u00ednicos durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: se trata de una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica que se llev\u00f3 a cabo con una b\u00fasqueda en las bases de datos de Pubmed y Cochrane Library. Y en p\u00e1ginas como UPTODATE. Con las palabras claves nombradas anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: El d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico est\u00e1 asociado a DTN, por ello se recomienda suplementarlo. El d\u00e9ficit de hierro sobre todo durante el segundo y tercer trimestre es muy com\u00fan, por ello se recomienda suplementarlo si es necesario, pues se asocia a anemia ferrop\u00e9nica, bajo peso al nacer, prematuriedad, muerte neonatal\u2026 El yodo debe ser suplementado durante el embarazo pues su d\u00e9ficit est\u00e1 asociado a bocio end\u00e9mico, abortos de repetici\u00f3n, retraso en el crecimiento, retraso mental, cretinismo, alteraci\u00f3n en el desarrollo cerebral y neurol\u00f3gico del feto. El d\u00e9ficit de calcio est\u00e1 relacionado con la hipertensi\u00f3n en la poblaci\u00f3n, por lo que ser\u00eda interesante suplementarlo en embarazadas con alto riesgo de padecer preeclampsia o hipertensi\u00f3n. La vitamina D su d\u00e9ficit se asocia con CIR, raquitismo e hipocalcemia neonatal. La suplementaci\u00f3n con micronutrientes m\u00faltiples, reduce el parto prematuro y bajo peso al nacer. No encontr\u00e1ndose diferencias en la muerte perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: La mayor\u00eda de los ensayos sobre la suplementaci\u00f3n con micronutrientes m\u00faltiples, se ha realizado en pa\u00edses con bajos ingresos, por lo que los resultados no pueden extenderse a pa\u00edses de altos ingresos o a embarazadas bien nutridas. En Espa\u00f1a, se deber\u00eda realizar campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n, para que la poblaci\u00f3n tome conciencia de la importancia que tiene acudir a la consulta preconcepcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> \u00e1cido f\u00f3lico, multivitam\u00ednicos, embarazo, hierro, yodo, calcio, vitamina D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Pregnancy is a stage that requires maternal physiological adaptation, as well as fetal growth and development. This means that this period requires an adequate intake of macronutrients and micronutrients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: To know the importance of supplementing with some micronutrients and the need or not of supplementation with multivitamin complexes during pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodology: this is a review of the scientific literature that was carried out with a search in the Pubmed and Cochrane Library databases. And on pages like UPTODATE. With the keywords named above.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: Folic acid deficiency is associated with NTD, therefore it is recommended to supplement it. Iron deficiency, especially during the second and third trimesters, is very common, which is why it is recommended to supplement it if necessary, as it is associated with iron deficiency anemia, low birth weight, prematurity, neonatal death&#8230; Iodine must be supplemented during pregnancy because its deficiency is associated with endemic goiter, recurrent abortions, growth retardation, mental retardation, cretinism, altered brain and neurological development of the fetus. Calcium deficiency is related to hypertension in the population, so it would be interesting to supplement it in pregnant women at high risk of suffering from preeclampsia or hypertension. Vitamin D deficiency is associated with RIC, rickets, and neonatal hypocalcemia. Multiple micronutrient supplementation reduces preterm birth and low birth weight. No differences were found in perinatal death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: Most trials of multiple micronutrient supplementation have been conducted in low-income countries, so the results cannot be extended to high-income countries or to well-nourished pregnant women. In Spain, awareness campaigns should be carried out, so that the population becomes aware of the importance of going to the preconception consultation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> folic acid, multivitamins, pregnancy, iron, iodine, calcium, vitamin D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo, es una etapa que requiere una adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica materna, as\u00ed como crecimiento y desarrollo fetal. Esto hace, que este periodo requiera un cambio en las necesidades nutricionales, as\u00ed como una ingesta adecuada de macronutrientes y micronutrientes. Pues tanto la desnutrici\u00f3n como la sobrenutrici\u00f3n, est\u00e1n asociadas a resultados adversos del embarazo, la madre y el feto. El estado nutricional, es un factor modificable, que puede ser evaluado y modificado, cuando sea necesario. Para ello, ser\u00eda muy interesantes que las pacientes acudieran a la visita preconcepcional, antes de buscar un embarazo. Pues el 50% de las mujeres en pa\u00edses con altos ingresos, tienen sobrepeso u obesidad y un estado de micronutrientes inadecuado cuando se quedan embarazadas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una clara relaci\u00f3n entre el embarazo y algunos nutrientes, como ejemplo est\u00e1 la dosis de \u00e1cido f\u00f3lico y el momento de inicio de la suplementaci\u00f3n con este. Pero no debemos olvidar, que otras muchas preguntas siguen sin respuesta. Se necesitan m\u00e1s investigaciones de calidad en este tema durante el embarazo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la importancia de suplementar con algunos micronutrientes. As\u00ed como, conocer la necesidad o no de suplementaci\u00f3n con complejos multivitam\u00ednicos durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio se trata de una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica que se llev\u00f3 a cabo mediante un procedimiento ordenado, con el fin de ayudar a identificar, seleccionar y analizar de manera cr\u00edtica la documentaci\u00f3n encontrada sobre el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo, mediante las bases de datos de Pubmed y Cochrane Library. Y en p\u00e1ginas como UPTODATE. Utiliz\u00e1ndose como palabras claves: \u201csuplementaci\u00f3n en el embarazo\u201d, \u201ccomplejos multivitam\u00ednicos en el embarazo\u201d, \u201c\u00e1cido f\u00f3lico AND embarazo\u201d, \u201chierro AND embarazo\u201d, \u201cyodo AND embarazo\u201d, \u201ccalcio AND embarazo\u201d y \u201cvitamina D AND embarazo\u201d. Se incluyeron aquellos art\u00edculos que presentaban esta terminolog\u00eda en el t\u00edtulo o en sus palabras claves, con acceso libre a texto completo, que hubieran sido publicados en los doce \u00faltimos a\u00f1os, disponibles en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Excluyendo, aquellos art\u00edculos que no cumplieran con los requisitos nombrados anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vamos a centrarnos en detallar los micronutrientes m\u00e1s importantes para el correcto desarrollo embrionario y fetal. Entre ellos, se encuentran el \u00e1cido f\u00f3lico (Vitamina B9), interviene en la s\u00edntesis proteica y del ADN. Adem\u00e1s, este no puede ser sintetizados por el cuerpo humano, por lo se necesita incorporarlo a trav\u00e9s de la dieta. El d\u00e9ficit de folatos en periodos como la embriog\u00e9nesis, est\u00e1 asociado a defectos del tubo neural (DTN), que pueden manifestarse como anencefalia, encefalocele, espina b\u00edfida\u2026 En el 90% de los casos aparecen como malformaciones aisladas y en el 10% restante formando parte de un s\u00edndrome. Han sido muchos los estudios que han demostrado que la suplementaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico en las gestantes disminuye la incidencia de DTN en comparaci\u00f3n con las embarazadas sin suplemento. Entre ellos, est\u00e1 un ensayo que fue clave ya que demostr\u00f3 que la suplementaci\u00f3n con 4mg de \u00e1cido f\u00f3lico en gestantes de alto riesgo, por hijo previo con DTN, disminu\u00eda la recurrencia de DTN en un 72%. As\u00ed como otros estudios, que demostraron el factor protector de tomar 0.4mg de \u00e1cido f\u00f3lico en la poblaci\u00f3n de bajo riesgo. Con estas investigaciones, se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n que la toma de \u00e1cido f\u00f3lico disminu\u00eda la prevalencia no solo de DTN, sino tambi\u00e9n de labio leporino, paladar hendido, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, aparato urinario, trastornos del espectro autista y otras dificultades cognitivas. Se ha asociado que el d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico, genera altos niveles de homociste\u00edna en sangre, la cual podr\u00eda generar cambios megalobl\u00e1sticos en la m\u00e9dula \u00f3sea y otros tejidos cuyas c\u00e9lulas se dividen r\u00e1pidamente. Mecanismo por el que podr\u00eda producirse los defectos en el cierre del tubo neural, y ser responsable de alteraciones placentarias que dan lugar a abortos espont\u00e1neos, desprendimiento prematuro de placenta y a preeclampsia. (2) Dada la importancia que presenta alcanzar concentraciones de \u00e1cido f\u00f3lico adecuadas durante el embarazo, algunos pa\u00edses como Inglaterra, llevan a cabo campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n de la importancia de tomar \u00e1cido f\u00f3lico en el embarazo, as\u00ed como el momento adecuado para empezar. Esto hace que en dicho pa\u00eds, el 45% de las mujeres acudan a la consulta preconcepcional, frente al 4.5% que acuden en Espa\u00f1a, donde no hay ninguna campa\u00f1a informativa. En EEUU, por ejemplo, se llevan a cabo campa\u00f1as de fortificaci\u00f3n de alimentos, de manera que los niveles de folato que presentan al consumir esos alimentos fortificados, es similar al que alcanzar\u00edan con la toma de suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico. (2) (3) (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al hierro, su importancia radica en que forma parte del grupo hemo, encargado del transporte de ox\u00edgeno. La anemia ferrop\u00e9nica, es uno del d\u00e9ficit nutricional m\u00e1s frecuentes en el embarazo, sobre todo durante el segundo y tercer trimestre. Se considera anemia, cuando la hemoglobina (Hb), alcanza valores menores a 11g\/dl en el primer y tercer trimestre, o cuando alcanza valores menores de 10.5 g\/dl en el segundo trimestre. As\u00ed como, cuando los valores de ferritina s\u00e9rica est\u00e1n por debajo de 40 ng\/mL indica agotamiento de las reservas de hierro. Valores de Hb menos a 9.5 g\/dl en el primer o segundo trimestre o inferiores a 11 g\/dl pr\u00f3ximo del a t\u00e9rmino, est\u00e1n asociados con bajo peso al nacer, prematuriedad, mortalidad perinatal, perjudica el rendimiento cognitivo, as\u00ed como el desarrollo f\u00edsico. Del mismo modo, valores de Hb por encima de 13.5 g\/dl resultan perjudiciales, asoci\u00e1ndose a una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n placentaria, preeclampsia, eclampsia y CIR (2). La evidencia disponible para conocer si la suplementaci\u00f3n sistem\u00e1tica con hierro durante el embarazo es beneficiosa o no para la madre y el feto, es de baja calidad. Seg\u00fan la CDC, las recomendaciones de ingesta de hierro son de 27mg al d\u00eda durante el embarazo, en comparaci\u00f3n con los 18mg al d\u00eda en las personas no embarazadas ni en periodo de lactancia. La OMS, la CDC y el ACOG, recomienda la suplementaci\u00f3n oral diaria con 27-30 mg de hierro diarios en embarazadas para alcanzar las cifras recomendadas, esta cantidad de hierro est\u00e1 presente en la mayor\u00eda de las vitaminas prenatales que lo contienen. En cuanto a las embarazadas con anemia ferrop\u00e9nica, ser\u00eda una opci\u00f3n 65 mg de hierro elemental (325 mg de\u00a0sulfato ferroso) en d\u00edas alternos. Teniendo en cuenta que la absorci\u00f3n del hierro disminuye con el aumento de la dosis, en suplementos con grandes cantidades la absorci\u00f3n ser\u00e1 mayor si se divide la toma en varios momentos del d\u00eda. En relaci\u00f3n a esto, est\u00e1 la administraci\u00f3n intermitente de suplementos de hierro (toma de hierro semanal o varias veces por semana, frente a la toma diaria), parece ser igual de eficaz, toler\u00e1ndose mejor con menores efectos secundarios gastrointestinales. (1) (5) (6) (7) (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al yodo, es un nutriente esencial, imprescindible para la s\u00edntesis de hormonas tiroideas, que juegan un papel fundamental en el metabolismo celular y en el desarrollo y funcionamiento de diferentes \u00f3rganos, principalmente el cerebro. Radica aqu\u00ed, la importancia que juega el yodo durante el embarazo, pues su d\u00e9ficit est\u00e1 asociado a bocio end\u00e9mico, abortos de repetici\u00f3n, retraso en el crecimiento, retraso mental, cretinismo, alteraci\u00f3n en el desarrollo cerebral y neurol\u00f3gico del feto. Una de las medidas impulsadas por la OMS, y que se encuentra dentro de las m\u00e1s eficaces de promoci\u00f3n de la salud, es la yodaci\u00f3n universal de la sal com\u00fan, pues el d\u00e9ficit de yodo es despu\u00e9s de la inanici\u00f3n extrema, la causa principal de par\u00e1lisis cerebral y discapacidad mental. A pesar de esto, la cantidad de yodo que requiere el embarazo y la lactancia (seg\u00fan la OMS 300microgramos, m\u00ednimo 250), no puede obtenerse exclusivamente con el consumo de sal, por lo que es necesario la suplementaci\u00f3n en forma de yoduro pot\u00e1sico. La mayor\u00eda de las sociedades cient\u00edficas, recomiendan el consumo de yodo desde antes de la concepci\u00f3n, al igual que el \u00e1cido f\u00f3lico, ya que hay estudios que muestran la importancia del nivel de tiroxina (T4) circulante en sangre materna, imprescindible para el \u00f3ptimo desarrollo de la corteza cerebral, sobre todo durante el primer trimestre. En el segundo trimestre el feto comienza a secretar sus propias hormonas tiroideas, pero en cantidades insuficientes, por lo que contin\u00faa dependiendo del aporte materno. Actualmente, se conoce la importancia que juega esta suplementaci\u00f3n en el coeficiente intelectual. Tambi\u00e9n se conoce, el riesgo derivado del consumo excesivo de yodo, pues se ha asociado a un mayor riesgo de tiroiditis autoinmune o hipertiroidismo en la madre, as\u00ed como hipotiroidismo neonatal. Sin embargo, la utilizaci\u00f3n de suplementos no supone ning\u00fan riesgo pues las cantidades empleadas en estos, junto con el yodo aportado por el consumo de alimentos y sal, son muy inferiores a las que podr\u00edan causar problemas. (1) (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El calcio, es un elemento imprescindible encargado de mantener la estructura \u00f3sea, la transmisi\u00f3n del impulso nervioso, la excitabilidad neuromuscular, interviene en la coagulaci\u00f3n, permeabilidad celular y la activaci\u00f3n enzim\u00e1tica. En el embarazo, aumenta la absorci\u00f3n intestinal de este elemento, con el fin de alcanzar niveles necesarios para el feto y a la vez manteniendo los niveles plasm\u00e1ticos y \u00f3seos en la madre (2). Se ha comprobado a trav\u00e9s de diferentes ensayos, que la baja ingesta de calcio est\u00e1 relacionada con la hipertensi\u00f3n en la poblaci\u00f3n general. Bas\u00e1ndose en esto, la OMS recomienda en aquellas poblaciones en la que la ingesta de calcio en la dieta sea insuficiente, suplementar con 1500-2000 mg de calcio al d\u00eda en aquellas embarazadas que presentan riesgo alto de desarrollar preeclampsia o hipertensi\u00f3n. El riesgo disminuy\u00f3 un 41% en las que presentaban bajo riesgo de desarrolla problemas hipertensivos, y un 78% en las gestantes con un riesgo elevado. Si bien es cierto, que estos estudios no son concluyentes por posible sesgo en su medici\u00f3n. Al realizar estas mediciones en la poblaci\u00f3n teniendo en cuenta el consumo de calcio con la dieta, se observ\u00f3 que la suplementaci\u00f3n ten\u00eda efecto protector en las gestantes que presentaban un consumo insuficiente, no siendo as\u00ed en la poblaci\u00f3n con un consumo adecuado. En cuanto al parto prematuro y el bajo peso al nacer, no parecen disminuir con la suplementaci\u00f3n de este. (10) En nuestro pa\u00eds, actualmente no se aconseja la suplementaci\u00f3n universal de calcio durante el embarazo, pues la poblaci\u00f3n gestante alcanza los valores recomendados por la FDA. La ingesta de calcio recomendada en el embarazo, es la misma que para el resto de las mujeres en edad reproductiva f\u00e9rtil, 1000mg\/d\u00eda, dosis que puede ser cubierta incluyendo en la diera al menos tres raciones de alimentos ricos en calcio. Se recomendar\u00eda la suplementaci\u00f3n en mujeres de alto riesgo como son las gestantes en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, adolescentes, grupos con ingesta de calcio insuficiente o alto riesgo de preeclampsia. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relacionado con el calcio, est\u00e1 la vitamina D o calciferol, encargada de mantener los niveles s\u00e9ricos de calcio y fosforo. Su d\u00e9ficit est\u00e1 asociado a raquitismo en la infancia y osteomalacia en la edad adulta. Durante el embarazo, su d\u00e9ficit se asocia con CIR, raquitismo e hipocalcemia neonatal, tetania y\/o alteraciones en el esmalte dental. La obtenemos principalmente de la exposici\u00f3n a la luz solar. Se estima que entre el 40-98% de las embarazadas de todo el mundo, presentan d\u00e9ficit de esta vitamina. En cuanto a la suplementaci\u00f3n con los complejos multivitam\u00ednicos prenatales, se encuentra una gran variedad en cuanto a la cantidad suplementada, que puede ir desde 200 hasta 1200 UI. El l\u00edmite superior seguro para esta vitamina no est\u00e1 claro, pero de manera conservadora se fij\u00f3 en 4000UI en una gu\u00eda de 2011. La forma de presentaci\u00f3n mayoritariamente es en D2 (ergocalciferol) o D3 (colecalciferol), siendo esta \u00faltima la m\u00e1s f\u00e1cil de convertir en forma activa de vitamina D. Seg\u00fan la NICE, se puede suplementar a todas las mujeres embarazadas de bajo riesgo con 400 UI\/d, y en aquellas que presenten por sus condicione mayor riesgo de d\u00e9ficit (piel oscura, poca exposici\u00f3n solar, obesidad, veganas) la suplementaci\u00f3n podr\u00eda ser de 1000UI\/d. Seg\u00fan el ACOG la suplementaci\u00f3n entre 1000-2000 UI\/d es segura en el embarazo. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la suplementaci\u00f3n con micronutrientes m\u00faltiples, en una revisi\u00f3n de la Cochrane basada en 19 ensayos, se observ\u00f3 que la suplementaci\u00f3n con micronutrientes m\u00faltiples, condujo a una reducci\u00f3n del parto prematuro y del bajo peso al nacer. No encontr\u00e1ndose diferencias en la muerte perinatal, en resultados maternos y del embarazo relacionados con la anemia materna (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los ensayos sobre la suplementaci\u00f3n con micronutrientes m\u00faltiples, se ha llevado a cabo en pa\u00edses con bajos ingresos, esto hace que no se puedan generalizar los resultados a pa\u00edses de altos ingresos o a embarazadas bien nutridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones var\u00edan seg\u00fan la autoridad sanitaria en la que miremos. Pues en el Reino Unido, no se recomienda de manera rutinaria la suplementaci\u00f3n de micronutrientes m\u00faltiples, pero s\u00ed la de \u00e1cido f\u00f3lico y vitamina D. En Estados Unidos, se recomienda la suplementaci\u00f3n de micronutrientes m\u00faltiples para las embarazadas con d\u00e9ficit de micronutrientes por no seguir una dieta adecuada, fumadoras, adolescentes, veganas, gestaciones m\u00faltiples, adictos a sustancias, as\u00ed como aquellas que por condiciones gastrointestinales presentan malabsorci\u00f3n. Seg\u00fan la OMS, la suplementaci\u00f3n de complejos multivitam\u00ednicos de micronutrientes en pa\u00edses de altos ingresos en los que la poblaci\u00f3n no est\u00e1 en riesgo de presentar d\u00e9ficit de micronutrientes, no est\u00e1 clara. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como dice la OMS, la morbilidad y mortalidad que se relacionan con el embarazo y que pueden ser evitadas, siguen siendo altas. De ah\u00ed la importancia de que se lleven a cabo pr\u00e1cticas basadas en la evidencia cient\u00edfica disponible, que se fomente la importancia de la atenci\u00f3n preconcepcional, en la que se proporcione informaci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud, as\u00ed como estrategias de suplementaci\u00f3n seg\u00fan las necesidades individuales de la embarazada, teniendo en cuenta su perfil y condiciones, as\u00ed como sus riesgos. Pues solo as\u00ed se conseguir\u00eda mejorar la salud de las embarazadas y las pr\u00f3ximas generaciones. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, se deber\u00eda realizar campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n, para que la poblaci\u00f3n tome conciencia de la importancia que tiene acudir a la consulta preconcepcional, como ocurre en otros pa\u00edses como el Reino Unido. Pues de esta forma, se iniciar\u00eda la suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico desde antes del embarazo, alcanzando niveles adecuados en el momento de la concepci\u00f3n. As\u00ed como, del resto de micronutrientes se podr\u00eda conocer si existe alg\u00fan d\u00e9ficit, recomendando si fuera necesario la suplementaci\u00f3n. Del mismo modo, se les proporcionar\u00eda las herramientas necesarias para adoptar un estilo de vida saludable que introduzca la importancia del ejercicio f\u00edsico moderado tanto antes de la concepci\u00f3n como durante el embarazo, la importancia del descanso, as\u00ed como de llevar una dieta saludable y nutrirse adecuadamente. Evaluar el ciclo menstrual, ense\u00f1ando a las mujeres que conozcan su ciclo, el periodo f\u00e9rtil, as\u00ed como identificar cu\u00e1ndo ovulan (cambios en el moco cervical, en la temperatura basal, en la l\u00edvido\u2026) haciendo que sea m\u00e1s f\u00e1cil conseguir un embarazo y se logren mejores resultados en el binomio madre-hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garne, C. Nutrici\u00f3n en el embarazo: Requerimientos diet\u00e9ticos y suplementos. Internet [Uptodate]: Barss, V.; Feb 2022. Dispobible en: https:\/\/www-uptodate-com.sescam.a17.csinet.es\/contents\/nutrition-in-pregnancy-dietary-requirements-and-supplements?search=suplementaci%C3%B3n%20de%20vitaminas%20en%20el%20embarazo&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Rodr\u00edguez, MJ.; S\u00e1nchez M\u00e9ndez, JL.; S\u00e1nchez Mart\u00ednez, MC.; Calderay Dom\u00ednguez, M. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones. Sistema Nacional de Salud. 2010; 34 (4), 117-128.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auerbach, M. Anemia in pregnancy. Internet [Uptodate]: Tirnauer, J.; Feb 2022. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.sescam.a17.csinet.es\/contents\/anemia-in-pregnancy?search=suplementaci%C3%B3n%20de%20hierro%20en%20el%20embarazo&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~139&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">August, P. Preeclampsia: prevenci\u00f3n. Internet [Uptodate]: Barss, V.; Dic 2021. Disponible en : https:\/\/www-uptodate-com.sescam.a17.csinet.es\/contents\/preeclampsia-prevention?sectionName=Calcium%20supplementation&amp;search=vitamina%20D%20y%20embarazo&amp;topicRef=453&amp;anchor=H3331389734&amp;source=see_link#H3331389734 Lassi, ZS.; Salam, RA.; Haider, BA.; Bhutta ,ZA.\u00a0Suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico durante el embarazo para la salud materna y los resultados del embarazo.\u00a0Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas. 2013. Art.\u00a0N\u00ba: CD006896.\u00a0DOI: 10.1002\/14651858.CD006896.pub2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iglesias Vazquez, L.; Abajo Llama, S.; Serrat Or\u00fas, N.; Arija Val, V. Estado periconcepcional del \u00e1cido f\u00f3lico: revisi\u00f3n sobre su relevancia para la salud de la madre y de la descendencia. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2015; 21 (3): 38-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perichart Perera, O.; Rodr\u00edguez Cano, A.M.; Guti\u00e9rrez Castrell\u00f3n, P. Importancia de la suplementaci\u00f3n en el embarazo: papel de la suplementaci\u00f3n con hierro, \u00e1cido f\u00f3lico, calcio, vitamina D y multivitam\u00ednicos. Gac Med Mex. 2020; 156 (3): 1-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reveiz, L.; Gyte, GML.; Cuervo, LG.; Casasbuenas, A. Tratamientos para la anemia ferrop\u00e9nica en el embarazo.\u00a0Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas. 2011. Art.\u00a0N\u00ba: CD003094.\u00a0DOI: 10.1002\/14651858.CD003094.pub3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reveiz, L.; Gyte, GML.; Cuervo, LG.; Casasbuenas, A. Tratamientos para la anemia ferrop\u00e9nica en el embarazo.\u00a0Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas. 2011. 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Disponible en : https:\/\/www-uptodate-com.sescam.a17.csinet.es\/contents\/preeclampsia-prevention?sectionName=Calcium%20supplementation&amp;search=vitamina%20D%20y%20embarazo&amp;topicRef=453&amp;anchor=H3331389734&amp;source=see_link#H3331389734<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementos multivitam\u00ednicos en el embarazo Autora principal: Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn Vol. XVII; n\u00ba 15; 606<\/p>\n","protected":false},"author":831,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[4803,2219,399,6813,16487,3802,6811,6812],"class_list":["post-68510","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-acido-folico","tag-calcio","tag-embarazo","tag-hierro","tag-multivitaminicos","tag-revision-bibliografica","tag-vitamina-d","tag-yodo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementos multivitam\u00ednicos en el embarazo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre suplementos multivitam\u00ednicos en el embarazo Autora principal: Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn Vol. XVII; 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