{"id":68516,"date":"2022-08-12T09:33:38","date_gmt":"2022-08-12T07:33:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68516"},"modified":"2024-04-11T09:01:04","modified_gmt":"2024-04-11T07:01:04","slug":"fiebre-del-humidificador-relaciones-toxicas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-del-humidificador-relaciones-toxicas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fiebre del humidificador: relaciones t\u00f3xicas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fiebre del humidificador: relaciones t\u00f3xicas. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Antonio Calabria Rubio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 15; 604<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Humidifier fever: toxic relationships. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 15 \u2013Primera quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 15; 604<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antonio Calabria Rubio, FEA de Medicina Interna Hospital comarcal Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Aurioles Garc\u00eda, residente de 2\u00ba a\u00f1o de MFyC en Hospital comarcal Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosario Amodeo Dur\u00e1n, residente de 2\u00ba a\u00f1o de MFyC en Hospital comarcal Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Jim\u00e9nez Aranda, residente de 2\u00ba a\u00f1o de MFyC en Hospital comarcal Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jes\u00fas \u00c1ngel Arellano Caballero. DUE de UGC de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. Jefe de Bloque del \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumonitis por hipersensibilidad es una de las principales causas de afecci\u00f3n intersticial de nuestro pa\u00eds, est\u00e1 relacionada con la inhalaci\u00f3n de m\u00faltiples polvos org\u00e1nicos. La prevalencia es dif\u00edcil de estimar ya que var\u00eda en torno a las zonas estudiadas y al gran infradiagn\u00f3stico de la misma. Existen numerosos tipos de neumonitis por hipersensibilidad; en este art\u00edculo presentamos un caso de un paciente con m\u00faltiples episodios de fiebre y cl\u00ednica respiratoria a lo largo de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n. Se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n a un humidificador en domicilio y la aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, siendo diagnosticado de neumonitis por hipersensibilidad tipo fiebre de los humidificadores.\u00a0 Se hace hincapi\u00e9 sobre lo inusual del cuadro, en relaci\u00f3n probablemente con su infradiagn\u00f3stico y se establece la necesidad de un alto \u00edndice de sospecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>neumonitis por hipersensibilidad, fiebre de los humidificadores, alveolitis al\u00e9rgica extr\u00ednseca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipersensitivity pneumonitis is one of the most frequent causes of intesticial lung disesases in our country, usually related to organic dust inhalation. The prevalence of hipersensitivity pneumonitis is difficult to estimate beacause varies around the areas studied and the great underdiagnosis of it. There are numerous types of hypersensitivity pneumonitis; in this article we present a case of a patient with multiple episodes of fever and respiratory clinic throughout a year of evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A relationship between exposition to humidifier at homeand the clinical was stablished, and the patient was finally diagnosed from humidifiers fever. Emphasis is placed on the unusualness of the disease in relation probably to its underdiagnosis and the need for a high index of suspicion is established.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>hipersensitivity pneumonitis, humidifier fever, extrinsec allergic alveolitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumonitis por hipersensibilidad es una entidad pulmonar que se caracteriza por una respuesta inflamatoria monocelular en forma difusa del par\u00e9nquima pulmonar y la v\u00eda a\u00e9rea peque\u00f1a secundaria a la exposici\u00f3n de gran variedad de part\u00edculas org\u00e1nicas. La inhalaci\u00f3n repetitiva de estos ant\u00edgenos ocasiona en el hu\u00e9sped susceptible una sensibilizaci\u00f3n y se manifiesta por alveolitis. Debe considerarse como un s\u00edndrome ya que representa un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades con m\u00faltiples formas cl\u00ednicas que pueden evolucionar a da\u00f1o pulmonar irreversible, dependiendo del tiempo y cantidad de exposici\u00f3n al agente causal, as\u00ed como la respuesta del hu\u00e9sped. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de neumonitis por hipersensibilidad en relaci\u00f3n al uso de sistemas de aire acondicionado y humidificadores es de reciente descripci\u00f3n y puede pasar desapercibida si no existe un alto \u00edndice de sospecha. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia y prevalencia son bajas, principalmente debido a su infradiagn\u00f3stico.<sup>3 <\/sup>Este infradiagn\u00f3stico est\u00e1 justificado por la rareza del s\u00edndrome y por la falta de criterios diagn\u00f3sticos claro m\u00e1s all\u00e1 del hallazgo de la relaci\u00f3n causal. Si bien, se han descrito factores predictivos que nos pueden orientar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente que fue derivado a consultas externas de medicina interna por su m\u00e9dico de familia. En dicha consulta, se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico de sospecha y se complet\u00f3 el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo de consulta: <\/strong>fiebre intermitente de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>no alergias medicamentosas conocidas. Asma al\u00e9rgico. N\u00f3dulo lar\u00edngeo benigno. Intervenido de meniscectom\u00eda izquierda y ligamento cruzado anterior izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tratamiento habitual. No fumador, bebedor social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad actual: <\/strong>paciente var\u00f3n de 40 a\u00f1os que es derivado desde atenci\u00f3n primaria por cuadro de fiebre intermitente\u00a0 de hasta 39 grados, de uno o dos d\u00edas de evoluci\u00f3n desde hace aproximadamente un a\u00f1o, con periodicidad semanal. Se acompa\u00f1a de malestar general, n\u00e1useas y dificultad para la inspiraci\u00f3n forzada, as\u00ed como autoescucha de sibilantes. No disnea de reposo ni tos. Cefalea en relaci\u00f3n con los episodios. No dolor tor\u00e1cico. No cambios en h\u00e1bito intestinal. No presenta otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los episodios ceden de forma espont\u00e1nea o con la toma de paracetamol 1 gramo\/8horas. En ning\u00fan caso ha requerido el uso de corticoides inhalados u orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sus numerosas visitas a su m\u00e9dico de familia por dicho motivo no se ha objetivado ning\u00fan foco y ha sido diagnosticado de infecciones respiratorias de v\u00edas altas de probable origen viral. Sin embargo, dada la relaci\u00f3n que establece el paciente con el uso de un humidificador en su domicilio y en su lugar de trabajo (los episodios aparecen cuando lo utiliza y remite si apaga el aparato) y la duraci\u00f3n de aproximadamente un a\u00f1o, se piensa en otros posibles diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de neumonitis por hipersensibilidad, en concreto de fiebre del humidificador, su m\u00e9dico de familia lo deriva a consultas externas de medicina interna para completar el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>buen estado general, despierto y alerta. Orientado en las tres esferas. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Afebril. Frecuencia cardiaca: 90 latidos por minuto. Tensi\u00f3n arterial: 122\/86 mmHg. Temperatura de 36.3\u00ba. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 99%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: r\u00edtmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza y cuello: no se palpan adenopat\u00edas ni bocio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpaci\u00f3n. Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gico: Glasgow 15. No nistagmos. Pares craneales dentro de la normalidad. Fuerza y sensibilidad sim\u00e9trica y conservada. No trastornos de la marcha ni del lenguaje. No focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis vascular profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: \u00edndice cardiotor\u00e1cico normal. Dudoso infiltrado reticulonodular en base derecha. No derrame ni pinzamiento de senos costofr\u00e9nicos.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda de abdomen y pelvis: sin hallazgos significativos.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>hemograma: leucocitosis (12000) con neutrofilia (8500) Resto dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: PCR 16, CPK 200, glucosa, alb\u00famina, prote\u00edna, creatinina, \u00e1cido \u00farico, filtrado glomerular, colesterol, triglic\u00e9ridos, bilirrubina, GGT, AST, ALT, FA, sodio, potasio, calcio, f\u00f3sforo, magnesio, hierro, ferritina, IST, trasferrina, TSH, B12 y \u00e1cido f\u00f3lico dentro de la normalidad<\/li>\n<li>Proteinograma: sin alteraciones<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: TP y TTpa normal<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 normal.<\/li>\n<li>Autoinmunidad: ANA, ENA, antigliadina, factor reumatoide, antip\u00e9ptido citrulinado e inmunoglobulinas C3 y C4 normales.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda para brucella, salmonella, l\u00faes, VIH, VHA, MNI, VHC, VHB y anisakis negativas. Serolog\u00eda para coxiella, ricketsia negativas. Micoplasma positivo IgG, neagtivo IgM. Borrelia negativo.<\/li>\n<li>Mantoux\u00a0 negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita TAC de t\u00f3rax y se indica suspender el contacto con el humidificador y realizar un diario con los d\u00edas que presenta la fiebre y sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n, tres meses despu\u00e9s, el paciente indica que ha estado asintom\u00e1tico todos los d\u00edas desde que retir\u00f3 el humidificador del domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TAC de t\u00f3rax se observan algunos n\u00f3dulos milim\u00e9tricos aislados de caracter\u00edsticas inespec\u00edficas. Par\u00e9nquima pulmonar sin otras alteraciones rese\u00f1ables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de fiebre del humidificador y como tratamiento se indic\u00f3 la suspensi\u00f3n del contacto con el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumonitis por hipersensibilidad es un s\u00edndrome complejo que resulta de la inhalaci\u00f3n repetida y la sensibilizaci\u00f3n de ant\u00edgenos en aerosol. Es el resultado de una inflamaci\u00f3n inducida inmunol\u00f3gicamente del par\u00e9nquima pulmonar con una inmunopatog\u00e9nesis poco conocida y una posible predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, pueden suponer un amplio problema de salud p\u00fablica dada la posibilidad de exposici\u00f3n de un n\u00famero importante de personas. <sup>4 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas muy variados como puede ser fiebre, tos, dolor pleur\u00edtico, disnea, fatiga&#8230;El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica del paciente principalmente. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto, no existe una prueba de referencia para el diagn\u00f3stico por lo que se han propuesto varios criterios diagn\u00f3sticos, sin llegar a estar validados ninguno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han identificado seis factores de predicci\u00f3n estad\u00edsticamente significativos. Si todos ellos est\u00e1n presentes, la probabilidad de padecer una neumonitis por hipersensibilidad es del 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas complementarias van orientadas a descartar otro tipo de enfermedades. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax constituye el primer paso, es anodina en un alto porcentaje de los casos, especialmente en estadios tempranos de la enfermedad, por ello es mucho m\u00e1s sensible la TACAR. En los cuadros agudos puede verse un patr\u00f3n alveolar, infiltrados micronodulares difusos o un patr\u00f3n en vidrio deslustrado11. El patr\u00f3n m\u00e1s t\u00edpico en la TACAR es la presencia de n\u00f3dulos centrolobulillares, el patr\u00f3n en mosaico y en la fase cr\u00f3nica el patr\u00f3n fibroso en panal de abeja. Los hallazgos de las formas subagudas y cr\u00f3nicas son m\u00e1s evidentes en campos medios y superiores a diferencia de lo que ocurre en la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumonitis por hipersensibilidad por humidificador fue descrita por primera vez en 1970 entre los trabajadores de una oficina por Banaszak. A\u00f1os m\u00e1s tarde, Robertson y cols present\u00f3 un caso de fiebre de humidificador donde el ant\u00edgeno causal no eran actinomicetos termof\u00edlicos siendo el origen humidificadores de agua fr\u00eda lo que sugiri\u00f3 que el ant\u00edgeno causante podr\u00eda depender del tipo de humidificador.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento, la literatura habla de este tipo de neumonitis en el \u00e1mbito profesional, centr\u00e1ndose en edificios de oficinas entre otros. Sin embargo, hoy en d\u00eda, son frecuentemente utilizados en todos los hogares por lo que no debemos dejar pasar este dato a la hora de sospecharlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e1s utilizados en el \u00e1mbito dom\u00e9stico son los ultras\u00f3nicos, los cuales est\u00e1n conformados por piezas peque\u00f1as, de dif\u00edcil acceso para la limpieza, lo que favorece la contaminaci\u00f3n de los mismos. Esto, junto con la dispersi\u00f3n de ant\u00edgenos en gotitas de peque\u00f1o tama\u00f1o que alcanzan f\u00e1cilmente espacios distales de las v\u00edas a\u00e9reas, favorecen la sensibilizaci\u00f3n. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es realmente complicado aislar los microorganismos causantes en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual bien sea por falta de acceso al humidificador o la falta de tiempo y recursos que rigen nuestro d\u00eda a d\u00eda. Sin embargo, cuando se sospeche, deber\u00eda realizarse un an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico del material del cual se sospeche, seguido de pruebas inmunol\u00f3gicas al paciente para confirmar la sensibilizaci\u00f3n. La selecci\u00f3n del medio de cultivo adecuado para el microorganismo es de vital importante, de hecho, es probable que una de las causas de no identificar el agente causal sea el uso de medios de cultivos inadecuados para el crecimiento de determinados microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre del humidificador es una patolog\u00eda infradiagnosticada en nuestro medio. Es importante una alta sospecha cl\u00ednica para lo que se hace fundamental realizar una correcta y completa historia cl\u00ednica del paciente. Debido a las caracter\u00edsticas de la enfermedad, hay que considerarla ante s\u00edntomas respiratorios intermitentes con afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, con una evoluci\u00f3n recidivante o progresiva. Es necesario buscar una asociaci\u00f3n entre la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas y la exposici\u00f3n al ant\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es de exclusi\u00f3n, no existen pruebas complementarias que nos den la clave del mismo. Si bien, se han validado factores predictivos que debemos tener en cuenta. No podemos olvidarnos de descartar previamente al diagn\u00f3stico otras causas infecciosas, inflamatorias o neopl\u00e1sicas que justificaran la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, este caso y esta patolog\u00eda nos recuerdan la importancia de una buena anamnesis del paciente, por encima las pruebas complementarias, que no haga realizar un adecuado diagn\u00f3stico de sospecha y un enfoque adecuado de nuestro paciente, evitando as\u00ed yatrogenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mej\u00eda ME, Su\u00e1rez T de J, Arreola A, Alonso D, Estrada A, Zamora AC, et al. Neumonitis por hipersensibilidad. Neumolog\u00eda y cirug\u00eda de t\u00f3rax [Internet]. 2007;666:115\u201323. Disponible en: Neumonitis por hipersensibilidad (researchgate.net)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camarasa Escrig A, Chiner Vives E, Senent Espa\u00f1ol C, Sancho Chust JN, Llombart Cant\u00f3 M, Andreu Rodr\u00edguez L. Fiebre de los humidificadores: una rara variante de neumonitis por hipersensibilidad. Anales de medicina interna. 2007;24:490\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crespo Quir\u00f3s J, Cuevas Bravo C, Palomino Lozano L, Tejero Alcalde M. Una relaci\u00f3n t\u00f3xica [Internet]. 2020. Disponible en: aula m\u00e9dica (sesionesinterhospitalarias-smclm.com)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Duce Gracia F, De Gregorio Ariza MA, Vila Justribo M, Bello Dronda S, Conget L\u00f3pez F, Jim\u00e9nez Ayllon E. Fiebre de los humidificadores: estudio de 36 casos en f\u00e1brica de hilaturas sint\u00e9ticas. archivos de. 1986;22:155\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ministerio de trabajo y asuntos sociales. NTP 288: S\u00edndrome del edificio enfermo: enfermedades relacionadas y papel de los bioaerosoles. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cebollero P., Echechip\u00eda S., Echegoyen A., Lorente M. P., Fanlo P.. Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis al\u00e9rgica extr\u00ednseca). Anales Sis San Navarra [Internet]. 2005 [citado\u00a0 2022\u00a0 Abr\u00a0 11] ;\u00a0 28( Suppl 1 ): 91-99. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272005000200012&amp;lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fiebre del humidificador: relaciones t\u00f3xicas. 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