{"id":68536,"date":"2022-08-17T10:11:31","date_gmt":"2022-08-17T08:11:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68536"},"modified":"2024-04-11T08:59:24","modified_gmt":"2024-04-11T06:59:24","slug":"paralisis-facial-periferica-tras-vacunacion-frente-a-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-facial-periferica-tras-vacunacion-frente-a-la-covid-19\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica tras vacunaci\u00f3n frente a la COVID 19"},"content":{"rendered":"

Par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica tras vacunaci\u00f3n frente a la COVID 19<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 16; 660<\/p>\n

Peripheral facial paralysis after COVID 19 vaccination<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 660<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Sara Marco Monz\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Gisela Karlsruher Riegel. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Guillermo P\u00e9rez Rivas\u00e9s. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Jorge Izquierdo Maza. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez. Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    La par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica es la mononeuropat\u00eda aguda perif\u00e9rica m\u00e1s frecuente, siendo en la mayor\u00eda de los casos idiop\u00e1tica. Sin embargo, en ocasiones es provocada por otras causas, como son las infecciosas, gestacionales, o tras una cirug\u00eda de resecci\u00f3n.<\/p>\n

    En la mayor\u00eda de los casos, el tratamiento con medidas conservadoras como corticoides y protectores oculares es suficiente para la recuperaci\u00f3n completa, pudiendo ser necesario a\u00f1adir tratamiento rehabilitador espec\u00edfico con logopedia.<\/p>\n

    Presentamos el caso de una paciente de 27 a\u00f1os que debuta con un cuadro de par\u00e1lisis facial aguda izquierda severa tras 72 horas de la 3\u00aa dosis de vacunaci\u00f3n frente al Sars-CoV-2. Las pruebas realizadas durante su estancia hospitalaria, tanto de laboratorio, como de imagen, no fueron capaces de explicar la causa, por lo que dado el antecedente vacunal, se concluy\u00f3 que \u00e9sta fue la etiolog\u00eda.<\/p>\n

    Se inici\u00f3 tratamiento conservador con corticoides, protectores oculares y rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfica con logopedia, con objetivo de mejorar el control motor facial y conseguir la simetr\u00eda facial.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica, vacuna, vacunaci\u00f3n, covid-19, sars-cov-2.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    Peripheral facial paralysis is the most common acute peripheral mononeuropathy, being in most cases idiopathic. However, sometimes it is caused by other causes, such as infections, gestational problems, or after resection surgery.<\/p>\n

    In most cases, treatment with conservative measures such as corticosteroids and eye protectors is enough for complete recovery, and it may be necessary to add specific rehabilitation treatment with speech therapy.<\/p>\n

    We present the case of a 27-year-old patient who debuted with severe acute left facial paralysis 72 hours after the 3rd dose of Sars-CoV-2 vaccination. The tests performed during his hospital stay, both laboratory and imaging, were unable to explain the cause, so because of vaccination history, it was concluded that this was the etiology.<\/p>\n

    Conservative treatment was started with corticosteroids, eye protectors and specific rehabilitation with speech therapy, with the aim of improving facial motor control and achieving facial symmetry.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: peripheral facial paralysis, vaccine, vaccination, covid-19, sars-cov-2.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u>.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    La par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica (PFP) es la mononeuropat\u00eda aguda perif\u00e9rica m\u00e1s frecuente. La forma idiop\u00e1tica, tambi\u00e9n conocida como par\u00e1lisis de Bell, es la causa m\u00e1s frecuente de PFP, con recuperaci\u00f3n completa en el 70% de los casos. En la mayor\u00eda de los pacientes, se objetiva limitaci\u00f3n para la oclusi\u00f3n palpebral, desviaci\u00f3n de la comisura bucal y alteraciones de la sensibilidad del lado afecto. (1),<\/sup> (2)<\/sup><\/p>\n

    Sin embargo, existen otras causas como son las infecciosas, gestacionales, vacunales, traum\u00e1ticas, tumorales o post-quir\u00fargicas, entre otras. (3),<\/sup> (4)<\/sup><\/p>\n

    En concreto, las PFP relacionadas con infecciones suelen aparecer en el contexto de una respuesta inflamatoria desencadenada por la presencia de virus, lo que orienta a que la fisiopatog\u00e9nesis se relaciona con mecanismos inmunomediados capaces de producir dicha patogenicidad nerviosa. (1)<\/sup><\/p>\n

    En relaci\u00f3n a esto, millones de personas sufren en la actualidad la enfermedad conocida como COVID 19, provocada por la infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2, y cada vez m\u00e1s pacientes cuentan con una pauta parcial o completa de vacunaci\u00f3n frente al mismo. (5)<\/sup><\/p>\n

    Aunque es de reciente aparici\u00f3n, ya se han publicado casos de PFP aguda tras la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, algunos como s\u00edntoma inicial de la enfermedad(6), <\/sup>e incluso tras la vacunaci\u00f3n frente a la misma, coincidiendo con el mismo lado de aparici\u00f3n de la PFP, dato que apoyar\u00eda la hip\u00f3tesis de la implicaci\u00f3n de los procesos inmunol\u00f3gicos.(7), (8)<\/sup><\/p>\n

    Relacionado con \u00e9sto, y tras la revisi\u00f3n de la literatura, encontramos publicados varios casos de PFP secundaria a la vacunaci\u00f3n frente a diferentes virus como el de la gripe, la triple v\u00edrica, el virus herpes-z\u00f3ster (VHZ) o el virus del papiloma humano (VPH), siendo en su contexto global un porcentaje relativamente bajo (0,26% del total de vacunas).(2)<\/sup> Aun as\u00ed, la reciente aparici\u00f3n de vacunas tan novedosas frente al SARS-CoV-2, y escasez de informaci\u00f3n referente a los efectos secundarios espec\u00edficos de la misma, ha vuelto a generar una creciente preocupaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n, tras el incremento de casos notificados de PFP secundaria a la vacunaci\u00f3n frente al SARS-CoV-2 en los 21 d\u00edas posteriores a la misma. (2)<\/sup><\/p>\n

    Para evaluar el grado de afectaci\u00f3n facial y poder realizar un adecuado seguimiento, contamos con escalas espec\u00edficas como la House-Brackmann facial grading system (H-B FGS), descrita en 1985, y la Sunnybrook facial grading system (SFGS) descrita en 1992 (3), (9)<\/sup>.<\/p>\n

    Por tanto, y tras la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual sobre el tema, consideramos de elevada importancia y repercusi\u00f3n cl\u00ednica la presentaci\u00f3n de este caso, dado el inter\u00e9s cient\u00edfico, aplicabilidad, novedad y originalidad.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de una paciente de 27 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos, que acude al servicio de urgencias hospitalario por presentar cuadro de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda asociada a visi\u00f3n borrosa de horas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    Antecedentes<\/u><\/p>\n

    No consta en su historia cl\u00ednica ning\u00fan antecedente m\u00e9dico-quir\u00fargico de inter\u00e9s, ni medicaci\u00f3n habitual. Es una paciente independiente para las AVDs y trabaja en una tienda de ropa.<\/p>\n

    Historia actual<\/u><\/p>\n

    La paciente fue valorada en el servicio de urgencias hospitalario en el mes de junio del 2022 tras 12 horas desde el inicio del cuadro, paut\u00e1ndose tratamiento conservador con corticoide y colirio lubrificante, y siendo dada de alta. Sin embargo, ante la persistencia de los s\u00edntomas y la escasa mejor\u00eda, acudi\u00f3 nuevamente a urgencias al d\u00eda siguiente, procediendo entonces a su ingreso en neurolog\u00eda para estudio. Como \u00fanico hallazgo de inter\u00e9s, hab\u00eda recibido la 3\u00aa dosis de vacunaci\u00f3n en el brazo izquierdo, para SARS-CoV-2, 72 horas antes del inicio del cuadro. No refer\u00eda cl\u00ednica de disartria, disfagia, alteraci\u00f3n esfinteriana, ni se sospech\u00f3 cuadro infeccioso subyacente.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n

    En la valoraci\u00f3n durante el ingreso, la paciente se encontraba consciente, orientada, estable hemodin\u00e1micamente y afebril. En la exploraci\u00f3n de pares craneales destacaba una leve limitaci\u00f3n de la abducci\u00f3n del ojo izquierdo, aunque sin diplop\u00eda, as\u00ed como la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda con hemihipoestesia facial ipsilateral. Tambi\u00e9n refer\u00eda leve dificultad para el manejo de los l\u00edquidos y del bolo alimenticio en la cavidad oral. No presentaba alteraciones del lenguaje ni de la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Seg\u00fan las escalas de valoraci\u00f3n para la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica, la paciente presentaba una puntuaci\u00f3n de 14 seg\u00fan Sunnybrook facial grading system, y un grado de afectaci\u00f3n de V seg\u00fan House-Brackmann facial grading system, destacando principalmente la imposibilidad para la oclusi\u00f3n parpebral y la desviaci\u00f3n de la comisura facial ipsilateral. No se objetivaron sincinesias durante el movimiento facial voluntario.<\/p>\n

    En la valoraci\u00f3n por parte de oftalmolog\u00eda destac\u00f3 la presencia de lagoftalmos sin afectaci\u00f3n corneal, as\u00ed como s\u00edndrome de ojo seco evaporativo.<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

    Como pruebas complementarias se solicitaron bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n que resultaron normales, as\u00ed como serolog\u00edas para los virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simple y virus varicela z\u00f3ster, que fueron negativas. La PCR nasal para Sars-CoV-2 fue tambi\u00e9n negativa.<\/p>\n

    Pruebas de imagen:<\/p>\n

      \n
    • TAC cr\u00e1neo: sistema ventricular y resto de espacios de LCR dentro de los l\u00edmites de la normalidad para la edad del paciente. Buena diferenciaci\u00f3n sustancia blanca \/ sustancia gris. No se evidencia desplazamiento significativo de l\u00ednea media. Sin alteraciones en calota craneal. Conclusi\u00f3n: sin hallazgos rese\u00f1ables a nivel encef\u00e1lico.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • RMN craneal: Septo nasal desviado hacia la izquierda con espol\u00f3n \u00f3seo. M\u00ednimo engrosamiento mucoso de celdillas etmoidales de predominio anterior izquierdo. Sin otros hallazgos de inter\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento y evoluci\u00f3n<\/u><\/p>\n

        Durante el ingreso, se mantuvo la pauta de corticoide instaurada por parte del servicio de urgencias y se llev\u00f3 a cabo un tratamiento conservador con medidas de protecci\u00f3n ocular. Adem\u00e1s, se inici\u00f3 tratamiento rehabilitador logop\u00e9dico, con objetivos de mejor\u00eda en el control motor y simetr\u00eda en reposo y movimiento, tanto con ejercicios faciales espec\u00edficos como con t\u00e9cnicas en espejo. El ingreso concluy\u00f3 tras 7 d\u00edas, al no objetivar otras causas que pudieran explicar el cuadro, concluyendo con la vacunaci\u00f3n frente al SARS-COV-2 como impresi\u00f3n diagn\u00f3stica. Actualmente la paciente contin\u00faa en tratamiento de manera ambulatoria y ser\u00e1 revisada pr\u00f3ximamente en las consultas de Rehabilitaci\u00f3n y Oftalmolog\u00eda. Aunque a\u00fan es pronto para valorar la evoluci\u00f3n de la par\u00e1lisis, la paciente refiere mejor\u00eda en la hemihipoestesia facial as\u00ed como en el manejo del alimento.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

        En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas conocidas de la COVID 19, las investigaciones realizadas desde su aparici\u00f3n se han centrado mayoritariamente en las relacionadas con el sistema respiratorio durante la fase aguda;(5) <\/sup>si bien existe una escasez de estudios y evidencia acerca de las manifestaciones que afectan a otros sistemas diferentes al mismo como es el neurol\u00f3gico. (6)<\/sup><\/p>\n

        Tras la revisi\u00f3n de la literatura sobre este tema, existen cada vez m\u00e1s estudios orientados a demostrar la posible asociaci\u00f3n entre PFP, la vacunaci\u00f3n y la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, ya sea como s\u00edntoma inicial o como s\u00edntoma concomitante. (1),(6), (11), (12)<\/sup><\/p>\n

        En cuanto a las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de los pacientes afectados, la escasa muestra descrita hasta la fecha en la literatura, en relaci\u00f3n a la PFP y la COVID 19, no es capaz de determinar la existencia una clara predilecci\u00f3n por el g\u00e9nero y, aunque en algunos art\u00edculos hablan de la tendencia hacia el g\u00e9nero femenino, a\u00fan es pronto para determinar conclusiones s\u00f3lidas. (6) <\/sup>En relaci\u00f3n a la edad de aparici\u00f3n, estudios que compararon poblaciones de pacientes con PFP previa y durante la pandemia, objetivaron que los que la padec\u00edan en relaci\u00f3n a la COVID 19 o tras la vacunaci\u00f3n frente a la misma, eran 10 a\u00f1os de media m\u00e1s j\u00f3venes.(11)<\/sup><\/p>\n

        En el estudio elaborado por Lima M et.al(6)<\/sup> sobre PFP y COVID 19, el 100% de los pacientes estudiados presentaron PFP aislada con afectaci\u00f3n leve-moderada y no fue necesaria la estancia hospitalaria (hallazgo probablemente sesgado por la procedencia desde los centros de atenci\u00f3n primaria). De ellos, el 62,5% presentaron un valor inicial en la escala HB-FGS de 2, con recuperaci\u00f3n completa, mientras que el 37,5% restante present\u00f3 un grado 3 inicial, con recuperaci\u00f3n parcial.\u00a0 En el caso presentado, la paciente presentaba una afectaci\u00f3n muy severa (grado V), y ser\u00e1 necesario esperar para valorar la evoluci\u00f3n y recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

        Respecto a la vacunaci\u00f3n, la literatura considera que puede existir asociaci\u00f3n entre la vacunaci\u00f3n frente al SARS-CoV-2, y el episodio de PFP, si \u00e9sta ocurre dentro de los 21 d\u00edas posteriores a la misma. Adem\u00e1s, se habla de la aparici\u00f3n de la afectaci\u00f3n facial ipsilateral a la extremidad donde se realiz\u00f3 la vacunaci\u00f3n. (2)<\/sup><\/p>\n

        El Sistema para Reportar Eventos Adversos a Vacunas (base de datos conocida como VAERS) no nos permite actualmente establecer una causalidad entre la administraci\u00f3n de la vacuna y la par\u00e1lisis del nervio facial, debido entre otras causas, a las limitaciones de la propia base de datos que proporciona informaci\u00f3n limitada de estos efectos adversos. De hecho, la Academia Estadounidense de Otorrinolaringolog\u00eda declar\u00f3 que la incidencia de par\u00e1lisis facial despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n no es significativamente mayor que la tasa previa a la misma; aunque los informes de efectos adversos se segu\u00edan enviando a la VAERS. (2)<\/sup><\/p>\n

        En cuanto a las dos escalas de valoraci\u00f3n utilizadas en la exploraci\u00f3n decir que, si bien son escalas validadas, espec\u00edficas, y que nos aportan una gran informaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del proceso, no tienen en cuenta otros factores como es la percepci\u00f3n subjetiva de la afectaci\u00f3n a su calidad de vida que tambi\u00e9n podr\u00eda ser interesante determinar. (3)<\/sup><\/p>\n

        Respecto al tratamiento, en la mayor\u00eda de los pacientes se ha seguido una pauta de corticoides inicial, junto con medidas de protecci\u00f3n ocular y tratamiento rehabilitador logop\u00e9dico, siendo los resultados bastante esperanzadores en t\u00e9rminos de evoluci\u00f3n cl\u00ednica y resoluci\u00f3n del cuadro, sustentando la idea de que la recuperaci\u00f3n completa, o una importante mejor\u00eda de la PFP es esperable si \u00e9sta se ha producido en el contexto de la infecci\u00f3n o vacunaci\u00f3n frente al SARS-CoV-2. (1), (2), (11)<\/sup><\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

        La PFP podr\u00eda ser una de las manifestaciones neurol\u00f3gicas asociadas a la vacunaci\u00f3n frente al SARS-CoV-2, si aparece en los primeros 21 d\u00edas tras la misma, para lo cual debemos incidir en la realizaci\u00f3n de una adecuada anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica, e instauraci\u00f3n de un tratamiento \u00f3ptimo y precoz. Este trabajo abre la puerta a futuras investigaciones que tengan como objetivo confirmar la posible asociaci\u00f3n entre PFP, la vacunaci\u00f3n y la infecci\u00f3n por la COVID 19.\u00a0<\/u><\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

          \n
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        12. Xintong Li, Berta Ravent\u00f3s, Elena Roel, Andrea Pistillo, Eugenia Martinez-Hernandez, Antonella Delmestri, et al. Association between covid-19 vaccination, SARS-CoV-2 infection, and risk of immune mediated neurological events: population based cohort and self-controlled case series analysis. BMJ 2022;376:e068373 | doi: 10.1136\/bmj-2021-068373<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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