{"id":68540,"date":"2022-08-17T10:52:59","date_gmt":"2022-08-17T08:52:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68540"},"modified":"2024-04-11T08:59:11","modified_gmt":"2024-04-11T06:59:11","slug":"revision-de-sindrome-de-guillain-barre-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-sindrome-de-guillain-barre-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Castillo Barrio<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 16; 659<\/p>\n

Review of Guillain Barr\u00e9 Syndrome in relation to\u00a0 a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 659<\/p>\n

Autores, <\/strong><\/p>\n

Beatriz Castillo Barrio<\/p>\n

Laura Cuadrado Piqueras<\/p>\n

Cristina Fuertes Rodrigo<\/p>\n

Estefan\u00eda Laviano Mart\u00ednez<\/p>\n

Roc\u00edo de Andr\u00e9s Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Pilar Calvo Carod<\/p>\n

Anunciaci\u00f3n Beisti Ortego<\/p>\n

Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n

HOSPITAL DE CALAHORRA, CALAHORRA, ESPA\u00d1A.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 (SGB) es la enfermedad paral\u00edtica que con m\u00e1s frecuencia afecta a ni\u00f1os y adolescentes en pa\u00edses desarrollados con programas de vacunaci\u00f3n bien implantados. El t\u00e9rmino engloba un grupo de trastornos en los que se produce una polirradiculoneuropat\u00eda aguda inmunomediada, d\u00edas o semanas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n o evento. La mayor\u00eda cursan con debilidad fl\u00e1cida ascendente y arreflexia, as\u00ed como aumento de prote\u00ednas en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico de una de las formas t\u00edpicas de SGB en un paciente de 10 a\u00f1os tras infecci\u00f3n por Campylobacter yeyuni, se revisa la epidemiolog\u00eda, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, los criterios diagn\u00f3sticos, el tratamiento y la evoluci\u00f3n de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave en<\/strong> espa\u00f1ol<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9, ni\u00f1os<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Guillain Barr\u00e9 syndrome (GBS) is the paralytic disease that most frequently affects children and adolescents in developed countries with well-established vaccination programs. The term is currently used to encompass a group of disorders in which an acute immune-mediated polyradiculoneuropathy occurs days or weeks after an infection or event. Most of the patients presents with ascending flaccid weakness and areflexia, as well as increased protein in the cerebrospinal fluid.<\/p>\n

The epidemiology, clinical presentation, diagnostic criteria, treatment and evolution of this condition are reviewed, in relation to a clinical case of one of the typical forms of GBS in a 10-year-old patient after infection by Campylobacter jejuni.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Guillain Barre syndrome, children<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de intenciones<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 (SGB) es la enfermedad paral\u00edtica que con m\u00e1s frecuencia afecta a ni\u00f1os y adolescentes en pa\u00edses desarrollados con programas de vacunaci\u00f3n bien implantados1<\/sup>. El t\u00e9rmino se usa actualmente para abarcar un grupo de trastornos en los que se produce una polirradiculoneuropat\u00eda aguda inmunomediada, d\u00edas o semanas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n o evento. La mayor\u00eda cursan con debilidad fl\u00e1cida ascendente y arreflexia, as\u00ed como aumento de prote\u00ednas en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico, en este art\u00edculo se revisa la epidemiolog\u00eda, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, los criterios diagn\u00f3sticos, el tratamiento y la evoluci\u00f3n de esta afecci\u00f3n, destacando las peculiaridades de la enfermedad en la poblaci\u00f3n infantil con respecto a la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 10 a\u00f1os de edad, que acudi\u00f3 a urgencias de un hospital comarcal en el mes de Julio por cuadro de v\u00f3mitos, de unas 12 horas de evoluci\u00f3n sin tolerancia oral. Nacido y residente en Espa\u00f1a, hab\u00eda regresado de vacaciones de Marruecos (pa\u00eds de origen familiar), los d\u00edas previos. No asociaba fiebre ni diarrea. Presentaba exploraci\u00f3n f\u00edsica normal excepto mucosas secas, por lo que se canaliz\u00f3 v\u00eda perif\u00e9rica y se paut\u00f3 sueroterapia y ondansetron intravenoso. Se realiz\u00f3 anal\u00edtica sangu\u00ednea y de orina normal. Tras la rehidrataci\u00f3n se comprob\u00f3 buena tolerancia oral y fue dado de alta.<\/p>\n

En las siguientes 24 horas, inici\u00f3 en su domicilio debilidad de extremidades inferiores que progres\u00f3 a extremidades superiores. Por ello, a las 36horas de la valoraci\u00f3n inicial volvi\u00f3 a consultar en urgencias. No asociaba alteraciones deposicionales ni fiebre y ya no vomitaba. En domicilio hab\u00edan administrado inicialmente suero de rehidrataci\u00f3n oral, despu\u00e9s dieta suave y no hab\u00eda ingerido ning\u00fan otro f\u00e1rmaco ni substancia. A la exploraci\u00f3n, se objetiv\u00f3 dicha debilidad; ten\u00eda la fuerza de las extremidades inferiores disminuida, sobre todo de predominio distal, no pudiendo flexionar ni extender el pie y no consiguiendo mantener la bipedestaci\u00f3n. La fuerza de las extremidades superiores estaba disminuida tambi\u00e9n, sobre todo a nivel distal. Los reflejos osteotendinosos estaban disminuidos en las 4 extremidades, de manera m\u00e1s llamativa en las inferiores. La sensibilidad estaba conservada. El resto de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica era normal, estando consciente y orientado, con Glasgow 15 y pares craneales normales. Estaba hemodin\u00e1micamente estable con buena din\u00e1mica respiratoria. Ante la sospecha cl\u00ednica de SGB, se traslad\u00f3 al hospital de referencia con unidad pedi\u00e1trica de cuidados intensivos (UCI).<\/p>\n

Permaneci\u00f3 durante 3d\u00edas ingresado en la UCI. Se complet\u00f3 estudio que confirm\u00f3 la sospecha cl\u00ednica diagn\u00f3stica de SGB con resonancia magn\u00e9tica cr\u00e1neo-medular normal, electroneurograma compatible con cuadro de polirradiculitis desmielinizante inflamatoria aguda, estudio de inmunidad positivo (anticuerpos anti-gangli\u00f3sido sulf\u00e1tide, anti-gangli\u00f3sido GM1, anti-gangli\u00f3sido GM2, anti-gangli\u00f3sido GD1B y anti-gangli\u00f3sido GD3 positivos) y aumento de prote\u00ednas en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (0.64g\/L). Se realiz\u00f3 estudio microbiol\u00f3gico de las heces con crecimiento de Campylobacter yeyuni en el coprocultivo. Se paut\u00f3 tratamiento con \u00a0imnunoglobulina intravenosa a 1g\/kg\/d\u00eda en 2 dosis. Permaneci\u00f3 hemodin\u00e1mica y respiratoriamente estable, sin precisar soporte. No asoci\u00f3 en ning\u00fan momento alteraci\u00f3n en la sensibilidad, pero precis\u00f3 asociar analgesia por dolor neurop\u00e1tico en extremidades. Tambi\u00e9n se paut\u00f3 tratamiento laxante por disminuci\u00f3n de la capacidad de ejercer prensa abdominal y componente de \u00edleo intestinal.<\/p>\n

Permaneci\u00f3 posteriormente ingresado durante 15d\u00edas en planta de hospitalizaci\u00f3n de pediatr\u00eda del mismo centro, con discreta recuperaci\u00f3n progresiva de la fuerza. En el primer ENG realizado en UCI se describ\u00eda polirradiculitis desmielinizante inflamatoria aguda con afectaci\u00f3n de ramas motoras, latencias distales incrementadas y algunos bloqueos de conducci\u00f3n, recomendando control para determinar presencia o no de degeneraci\u00f3n axonal. Se repiti\u00f3 ENG a los 10d\u00edas, confirm\u00e1ndose polirradiculoneuropat\u00eda motora, con afectaci\u00f3n desmielinizante y tambi\u00e9n axonal, y normalidad en las ramas sensitivas.<\/p>\n

Posteriormente, pasada la fase aguda, se contact\u00f3 con nuestro hospital para traslado y continuaci\u00f3n de cuidados, en el que permaneci\u00f3 ingresado durante 5 d\u00edas m\u00e1s. Al alta, no presentaba dolor en extremidades, por lo que se sigui\u00f3 pauta de descenso de gabapentina oral y se mantuvo tratamiento anti-estre\u00f1imiento con macrogol y enemas.<\/p>\n

La debilidad muscular le imped\u00eda pr\u00e1cticamente la movilidad de cintura escapular y pelviana contra gravedad y era m\u00e1s notable todav\u00eda a nivel distal de manos y pies. Esto le ocasion\u00f3 una amiotrofia muy marcada y generalizada, con p\u00e9rdida de 8kg de peso durante la hospitalizaci\u00f3n (de 28kg y percentil 15 de peso, a 20kg y percentil 3 de peso). Permanec\u00eda tumbado con medidas para la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y movilizaciones pasivas. Fue valorado por rehabilitaci\u00f3n y se indicaron sesiones de fisioterapia, inicialmente para movilizaci\u00f3n de miembros superiores e inferiores y ejercicios respiratorios.<\/p>\n

Reingres\u00f3 a los 5d\u00edas del alta por cuadro de v\u00f3mitos, se inici\u00f3 tratamiento emp\u00edrico del Campylobacter yeyuni y se intensificaron medidas anti-estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Tras el alta, se mantuvieron sesiones de fisioterapia de una hora tres veces a la semana. La limitaci\u00f3n principal al inicio del tratamiento, m\u00e1s que la debilidad, era el dolor al mantener diferentes posiciones. Se consigui\u00f3 la tolerancia de la postura en sedestaci\u00f3n, inicialmente durante unos 5-10minutos y con apoyo lumbar y cef\u00e1lico. Despu\u00e9s, sin apoyo y durante periodos m\u00e1s prolongados. El paciente fue recuperando la fuerza en tronco y a nivel proximal de extremidades. Se consigui\u00f3 la bipedestaci\u00f3n con apoyo entorno a los 15d\u00edas tras el alta (tras 5 semanas de evoluci\u00f3n del cuadro), al igual que la retirada de las medidas anti-estre\u00f1imiento por tener el ni\u00f1o ya buen tono para realizaci\u00f3n de prensa abdominal. Se realiz\u00f3 entonces electroneurograma (ENG) de control compatible con polineuropat\u00eda motora difusa de severa intensidad (Conducci\u00f3n motora: potenciales presentes de muy baja amplitud, o ausentes. Velocidades de conducci\u00f3n y latencias conservadas. Conducci\u00f3n sensitiva: normal en las cuatro extremidades) y electromiograma (EMG) con ausencia de signos de da\u00f1o agudo (En la extremidad superior se a\u00edslan escasos potenciales de unidad motora, y en las inferiores, no se a\u00edslan).<\/p>\n

Se repiti\u00f3 el ENG y EMG a los 3meses del anterior, sin objetivar cambios significativos. Sin embargo, sigui\u00f3 presentando lenta mejor\u00eda cl\u00ednica, sobre todo proximal. Precis\u00f3 de colocaci\u00f3n de anti-equino din\u00e1mica con el\u00e1stico anterior en los pies, para mejorar dorsi-flexi\u00f3n de los mismos durante deambulaci\u00f3n, consiguiendo marcha con apoyo entorno a las 6semanas de evoluci\u00f3n del cuadro, y sin apoyo en las siguientes semanas. En cuanto a los movimientos distales, durante actividades con ambas manos presentaba temblor esencial, lo que condicionaba destreza manipulativa (escritura, comer\u2026), y ten\u00eda todos los movimientos ligeramente enlentecidos, por lo que se a\u00f1adieron sesiones de terapia ocupacional para mejorar la psicomotricidad fina. Fue mejorando la destreza en la manipulaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n de la fatiga tras realizar las tareas.<\/p>\n

A los 6meses de evoluci\u00f3n del cuadro se reincorpor\u00f3 al colegio, de manera gradual, teniendo autonom\u00eda en el aseo, tolerando la sedestaci\u00f3n durante todas las clases y un par de paseos al d\u00eda de 30minutos al d\u00eda con varias paradas.<\/p>\n

Actualmente, tras 10meses del inicio de la cl\u00ednica, sigue con evoluci\u00f3n favorable pero lenta, sobre todo en extremidades superiores. Consigue sedestaci\u00f3n estable, sin apoyos, transferencia a bipedestaci\u00f3n independiente y deambulaci\u00f3n independiente. Sigue con el antiequino, con el que mantiene cierta tendencia a marcha en estepage, que se hace muy notoria sin la ayuda. No tiene dolores, pero s\u00ed fatiga durante las actividades escolares y durante los paseos, necesitando descansos cada 20minutos para despu\u00e9s poder reanudar la marcha.<\/p>\n

Ha mejorado en la destreza y motricidad motora fina con las extremidades superiores. No ha hecho retracciones ni espasticidad, aunque mantiene tendencia a posici\u00f3n de dedos en garra en situaci\u00f3n en reposo. Se ha repetido ENG y EMG (6meses despu\u00e9s del previo), y ambos estudios siguen siendo compatibles con una polineuropat\u00eda motora muy severa con abundantes signos de denervaci\u00f3n y escasos signos de reinervaci\u00f3n. El estudio sensitivo sigue dentro de l\u00edmites normales, as\u00ed como la sensibilidad cut\u00e1nea del paciente.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El caso cl\u00ednico presentado corresponde a una de las formas t\u00edpicas de SGB, aunque no la m\u00e1s frecuente. Es un paciente var\u00f3n, de 10 a\u00f1os, que tiene el antecedente de infecci\u00f3n y gastroenteritis por Campylobacter yeyuni, inicia a los d\u00edas cl\u00ednica de debilidad ascendente con arreflexia y en el ENG se objetiva patr\u00f3n de desmielinizaci\u00f3n en contexto de polirradiculitis desmielinizante inflamatoria aguda, con estudio de inmunidad positivo, y despu\u00e9s se confirma componente de da\u00f1o axonal.<\/p>\n

En cuanto a la patog\u00e9nesis de la enfermedad, uno de los mecanismos propuestos es que una infecci\u00f3n o evento con potencial inmun\u00f3geno, provoca una respuesta inmunitaria, que a su vez reacciona de forma cruzada con los componentes nerviosos perif\u00e9ricos, causando una polineuropat\u00eda aguda. En la mayor\u00eda de los casos esta respuesta inmune va dirigida hacia la mielina aunque tambi\u00e9n puede hacerlo, como ocurre caracter\u00edsticamente en enfermedad asociada a Campylobacter, hacia el ax\u00f3n provocando degeneraci\u00f3n axonal aguda.<\/p>\n

Se han descrito bacterias y virus como desencadenantes, pudi\u00e9ndose demostrar infecci\u00f3n por Campylobacter hasta el 30 por ciento de los casos, siendo m\u00e1s infrecuente el antecedente de vacunaci\u00f3n, cirug\u00eda o trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

Se describe una incidencia anual en menores de 18 a\u00f1os de 0,34 a 1,34 casos por 100.000 personas2<\/sup>, siendo rara su presentaci\u00f3n en menores de 2 a\u00f1os, ya que la incidencia aumenta en un 20% por cada d\u00e9cada3<\/sup>. Los varones tienen un riesgo del 1.5 superior sobre el g\u00e9nero femenino.<\/p>\n

Pueden transcurrir hasta cuatro semanas tras el evento desencadenante y el inicio de la cl\u00ednica. La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica del SGB comienza con parestesias en los dedos de los pies y las yemas de los dedos, seguida de debilidad sim\u00e9trica o moderadamente asim\u00e9trica de las extremidades inferiores que puede ascender durante horas a d\u00edas para involucrar los brazos y, en casos severos, los m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n y degluci\u00f3n. En cuanto a la funci\u00f3n sensitiva, no es frecuente la disminuci\u00f3n de la sensibilidad, pero s\u00ed el dolor o parestesias por la irritaci\u00f3n nerviosa. Los s\u00edntomas predominantes de SGB en ni\u00f1os en las fases iniciales, son el dolor y la dificultad para la marcha, o en m\u00e1s peque\u00f1os negativa a caminar. Puede asociarse tambi\u00e9n disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, hasta en la mitad de los ni\u00f1os, incluyendo entre otras: arritmias card\u00edacas, hipo\/hipertensi\u00f3n, \u00edleo paral\u00edtico, disfunci\u00f3n de la vejiga, sudoraci\u00f3n anormal\u20264<\/sup>.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva debilidad sim\u00e9trica, con reflejos osteo-tendinosos disminuidos o ausentes y alteraci\u00f3n\/dificultad en la marcha. En cuadros m\u00e1s evolucionados din\u00e1mica respiratoria superficial o ineficaz. Normalmente se conserva la funci\u00f3n de los pares craneales.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n del cuadro suele cursar alcanzando el valle de funci\u00f3n muscular entorno a las dos-cuatro semanas de la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica, seguido de la recuperaci\u00f3n lenta posterior en el transcurso de semanas a meses, siendo el curso m\u00e1s prolongado en adultos y con recuperaci\u00f3n posterior menos completa. Seg\u00fan series de casos, en pacientes que no requirieron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, el tiempo medio de recuperaci\u00f3n de la marcha independiente fue de 43 a 52 d\u00edas en ni\u00f1os (unos 49d\u00edas para nuestro paciente) en comparaci\u00f3n con 85 d\u00edas en adultos5<\/sup>.<\/p>\n

En funci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de la lesi\u00f3n nerviosa objetivada mediante el ENG se describen varias formas. La m\u00e1s frecuente es la polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP, del ingl\u00e9s Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy). Se presenta predominantemente en pa\u00edses desarrollados y supone del 85 al 90 por ciento de los casos. Los estudios de electrodiagn\u00f3stico demuestran anomal\u00edas que incluyen bloqueo de la conducci\u00f3n motora, ralentizaci\u00f3n de la conducci\u00f3n motora y sensorial, dispersi\u00f3n temporal y prolongaci\u00f3n distal.<\/p>\n

En segundo lugar de frecuencia, se encuentra la neuropat\u00eda axonal motora aguda (AMAN, por las siglas en ingl\u00e9s de Acute motor axonal neuropathy), que es caracter\u00edstica de la infecci\u00f3n por Campylobacter jejuni y tiene predominio en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, en ella la afectaci\u00f3n es puramente motora y por da\u00f1o axonal, no de la mielina. Los estudios de conducci\u00f3n nerviosa muestran disminuci\u00f3n de la amplitud de las respuestas motoras, con velocidad normal de conducci\u00f3n.<\/p>\n

Ambas presentan caracter\u00edsticas de presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n similares, sin embargo, m\u00e1s pacientes con AMAN tienen insuficiencia respiratoria que requiere ventilaci\u00f3n asistida.<\/p>\n

Este segundo es el subtipo que presentaba nuestro paciente, ya que pese a que el ENG inicial describe patr\u00f3n desmielinizante, los controles posteriores muestran afectaci\u00f3n axonal asociada con velocidades de conducci\u00f3n normales.<\/p>\n

Est\u00e1n descritas otras formas de SGB seg\u00fan el patr\u00f3n del ENG pero menos frecuentes en ni\u00f1os.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe incluir tambi\u00e9n estudio de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, en el que se objetiva aumento de prote\u00ednas de 0.45 a 2.0 g\/L, con cifras superiores tambi\u00e9n descritas. Resonancia magn\u00e9tica cerebral para descartar patolog\u00eda a ese nivel y estudio de inmunidad.<\/p>\n

En cuanto al manejo inicial requiere ingreso en UCI u hospitalizaci\u00f3n en unidades de cuidados intermedios con r\u00e1pido acceso a UCI ya que el deterioro cl\u00ednico puede ser r\u00e1pido, pudiendo precisar soporte respiratorio con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y soporte hemodin\u00e1mico6-7<\/sup>. Por lo anterior, en\u00a0 las primeras fases requieren monitorizaci\u00f3n contin\u00faa, para evaluar funciones auton\u00f3micas \u00a0(presi\u00f3n arterial, ritmo card\u00edaco\u2026) y capacidad respiratoria. La disfunci\u00f3n muscular puede afectar a los \u00f3rganos deglutores precisando alimentaci\u00f3n a trav\u00e9s de sonda naso\/orog\u00e1strica o nutrici\u00f3n parenteral, y que hay que ajustar las necesidades energ\u00e9ticas de manera estrecha dado el componente de amiotrofia que van a desarrollar los pacientes. Por este mismo motivo, y la inmovilidad a la que van a estar sometidos hay que intensificar los cuidados de la piel y las medidas anti-\u00falceras y anti-escaras.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n del SGB son las inmunoglobulinas intravenosas, que se reservan para pacientes con debilidad progresiva, empeoramiento del estado respiratorio o necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, debilidad bulbar significativa o incapacidad para caminar sin ayuda6-7<\/sup>. Su uso en algunos estudios sugiere un acortamiento en el tiempo de evoluci\u00f3n. Tambi\u00e9n se considera el tratamiento con intercambio de plasma, sin disponer en este momento de datos sobre su superioridad o inferioridad respecto a la inmunoglobulina, pero que se utiliza menos debido a la mayor complejidad en su administraci\u00f3n. Los glucocorticoides no est\u00e1n indicados.<\/p>\n

En referencia al pron\u00f3stico, es mejor en ni\u00f1os con SGB que en adultos. Hay estudios que refieren buena recuperaci\u00f3n a largo plazo (p. ej., sin s\u00edntomas o sin discapacidad a pesar de<\/p>\n

s\u00edntomas residuales) en el 85 a 92 por ciento de los ni\u00f1os8<\/sup>. A los seis meses el inicio del cuadro, aproximadamente el 88 por ciento o m\u00e1s de los ni\u00f1os no necesitaban ingreso hospitalario, y casi todos caminaron en el primer a\u00f1o 8<\/sup>.<\/p>\n

Como reflexi\u00f3n final, comentar que es una patolog\u00eda que aunque es infrecuente debe estar presente en la mente del cl\u00ednico y ante la m\u00ednima sospecha cl\u00ednica, con exploraci\u00f3n f\u00edsica compatible, debe iniciarse una monitorizaci\u00f3n y vigilancia estrecha del paciente por la r\u00e1pida evoluci\u00f3n que puede tener el cuadro, con el riesgo vital consiguiente si no se instauran las medidas de soporte adecuadas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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