{"id":68548,"date":"2022-08-18T10:55:44","date_gmt":"2022-08-18T08:55:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68548"},"modified":"2024-04-11T08:58:28","modified_gmt":"2024-04-11T06:58:28","slug":"revision-bibliografica-sobras-las-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobras-las-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobras las \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobras las \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Celia Pastor Gim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 16; 656<\/p>\n

Pressure ulcers bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 656<\/p>\n

Autora principal<\/u><\/strong><\/p>\n

Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Coautores<\/u><\/strong><\/p>\n

Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Una \u00falcera por presi\u00f3n es una lesi\u00f3n tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminuci\u00f3n del flujo de ox\u00edgeno y nutrientes al tejido producida por una presi\u00f3n o fricci\u00f3n prolongada. La atenci\u00f3n a los pacientes con \u00falceras por presi\u00f3n supone un reto para la enfermer\u00eda en la actualidad debido a la prevalencia de estas lesiones.<\/p>\n

La principal causa de la formaci\u00f3n de UPP es la presi\u00f3n ejercida y mantenida entre las prominencias \u00f3seas y las superficies externas, produciendo una obstrucci\u00f3n capilar.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n est\u00e1 muy relacionada con la posici\u00f3n en la que se encuentre el paciente; cada posici\u00f3n tiene unas zonas de riesgo caracter\u00edsticas.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n del riesgo es un aspecto clave en la prevenci\u00f3n de UPP que pretende identificar aquellos individuos que requieren medidas de prevenci\u00f3n. Para ello se debe determinar cu\u00e1les son los factores de riesgo que les llevan a una situaci\u00f3n de vulnerabilidad ante dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n recopilada ha sido extra\u00edda mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en bases de datos, como Pubmed, Medline o Cuiden.<\/p>\n

Palabras Clave<\/u><\/strong>: \u00falceras por presi\u00f3n, curaci\u00f3n, tratamiento<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/u><\/strong><\/p>\n

A pressure ulcer is a tisular injury in any spot of the body, as a consecuence of a dicrease of the flow of oxygen and nutrients at the tissues produced by an extended pressure or friction. The assistance of patients with pressure ulcers is a challenge in nursing due to the prevalence of this injuries.<\/p>\n

The main cause of formation is the pressure exerted and maintained between the bony prominences and the external surfaces, producing a capillary obstruction.<\/p>\n

The location of pressure ulcers is closely related to the position in which the patient is; each position has characteristic risk zones.<\/p>\n

Risk assessment is a key aspect in the prevention of pressure ulcers that aims to identify those individuals who require preventive measures. To do this, it is necessary to determine what are the risk factors that lead them to a situation of vulnerability to said pathology.<\/p>\n

Methodology:<\/u><\/strong>\u00a0The information has been compiled through a bibliographic review using databases such as Pubmed, Medline and Cuiden.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Pressure ulcers, healing, treatment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) o lesi\u00f3n por presi\u00f3n (LPP) es toda ruptura de la integridad tisular producida, como resultado de una presi\u00f3n mantenida sobre este tejido entre dos planos duros (objeto externo y prominencia \u00f3sea o cartilaginosa).1<\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son uno de los problemas m\u00e1s comunes en los pacientes que sufren un deterioro de la movilidad. Disminuyen su calidad de vida y suponen un incremento del gasto econ\u00f3mico de los sistemas de salud.1<\/p>\n

En Espa\u00f1a a este problema de salud no se le ha otorgado una gran importancia en las anteriores d\u00e9cadas, por lo que la investigaci\u00f3n sobre el tratamiento, prevenci\u00f3n y prevalencia de las UPP ha sido escasa. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os esta concepci\u00f3n ha cambiado gracias a la influencia de otros pa\u00edses del norte de Europa, inici\u00e1ndose diversos estudios a nivel nacional.1,2,<\/p>\n

Los pacientes hospitalizados son m\u00e1s propensos a tener UPP ya que suelen estar encamados durante un largo periodo de tiempo.2<\/p>\n

La prevalencia de los distintos estadios de las \u00falceras es: 20% las que se encuentran el primer estadio; 43% las de segundo estadio, siendo las m\u00e1s numerosas; 24% las de tercer estadio; 11,4% las de cuarto estadio y un 1,6% se encontraban sin estadiar.2<\/p>\n

ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n

La principal causa de la formaci\u00f3n de UPP es la presi\u00f3n ejercida y mantenida entre las prominencias \u00f3seas y las superficies externas, produciendo una obstrucci\u00f3n capilar. Dicha presi\u00f3n tambi\u00e9n puede ser causada por movimientos de cizalla, rozamiento entre los dos planos o humedad. 3<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n elevada en un periodo corto de tiempo no solo causa necrosis tisular debido a la constricci\u00f3n de los capilares, sino que tambi\u00e9n produce un efecto de presi\u00f3n en los vasos sangu\u00edneos m\u00e1s grandes causando trombosis, m\u00e1s concretamente trombosis venosa. 3<\/p>\n

Por lo tanto, el efecto nocivo de la presi\u00f3n alta durante un periodo corto de tiempo es mayor que el de una presi\u00f3n baja por un periodo m\u00e1s largo de tiempo. Esto, se ha comprobado al observar que cuando la presi\u00f3n alta se aten\u00faa, la isquemia persiste debido al efecto en los vasos sangu\u00edneos adyacentes; mientras que, al apreciarse una presi\u00f3n baja, la respuesta hiper\u00e9mica normal compensa la isquemia temporal y el tejido no se degenera.3<\/p>\n

Debido al efecto de la presi\u00f3n, los cambios isqu\u00e9micos degenerativos ocurren en todos los niveles simult\u00e1neamente afectando a la piel, la grasa subcut\u00e1nea, el m\u00fasculo y las fascias. Si el tejido subcut\u00e1neo se necrosa, la \u00falcera ser\u00e1 cl\u00ednicamente visible.3<\/p>\n

Otros factores relacionados con la aparici\u00f3n de UPP son; el d\u00e9ficit de nutrientes esenciales para el organismo, las afecciones neurol\u00f3gicas y el deterioro de la movilidad y de los tejidos. Esta situaci\u00f3n de salud tiene una mayor prevalencia en personas de edad avanzada por lo que son considerados pacientes de riesgo.2,3<\/p>\n

LOCALIZACIONES<\/strong><\/p>\n

La localizaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n est\u00e1 muy relacionada con la posici\u00f3n en la que se encuentre el paciente; cada posici\u00f3n tiene unas zonas de riesgo caracter\u00edsticas.4<\/p>\n

La posici\u00f3n anat\u00f3mica m\u00e1s utilizada es dec\u00fabito supino, en la cual las zonas m\u00e1s comprometidas son: la regi\u00f3n occipital, la zona escapular, los codos, la zona sacro-cocc\u00edgea, los talones y los dedos de los pies.<\/p>\n

Las zonas de riesgo asociadas a la posici\u00f3n dec\u00fabito lateral son: el pabell\u00f3n auricular, el acromion, las costillas, los troc\u00e1nteres, las crestas il\u00edacas, las articulaciones femororotuliana y femorotibial, los mal\u00e9olos tibiales y los laterales de las falanges tarsianas. 4<\/p>\n

Otra posici\u00f3n anat\u00f3mica frecuentemente utilizada es dec\u00fabito prono en la que las zonas susceptibles a desarrollar UPP son; la frente, los p\u00f3mulos, el pabell\u00f3n auricular, los pechos, las\u00a0crestas il\u00edacas, el pubis, los genitales (hombre), las rodillas y los pies.<\/p>\n

Por \u00faltimo, cabe destacar la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n cuyas \u00e1reas de riesgo son: la regi\u00f3n occipital y escapular, los codos, la zona sacra, las tuberosidades isqui\u00e1ticas, la zona subgl\u00fatea, los huecos popl\u00edteos y los talones.<\/p>\n

Se debe tener en cuenta que los pacientes que requieran sujeciones mec\u00e1nicas pueden desarrollar UPP como consecuencia de dichos soportes, en zonas como las fosas nasales y el meato urinario.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N INTEGRAL DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

Estado del paciente al ingreso<\/strong><\/p>\n

Es necesario realizar un examen f\u00edsico al paciente, valorando los aspectos caracter\u00edsticos de cada tipo de \u00falcera e inspeccionando la piel, para poder descartar otras posibles lesiones. Sobre todo, se debe valorar si existe deterioro cognitivo o dificultades de comunicaci\u00f3n atendiendo a signos indirectos como la posici\u00f3n anti\u00e1lgica, expresi\u00f3n del rostro, signos de dolor a la movilizaci\u00f3n, taquipnea, taquicardia o confusi\u00f3n mental.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay que considerar la capacidad, habilidad, motivaci\u00f3n y entorno del paciente. Valorando e involucrando a los familiares y cuidadores en su cuidado dado que sus posibilidades de autocuidado estar\u00e1n alteradas.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la OMS, un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracter\u00edstica o exposici\u00f3n de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesi\u00f3n.5<\/p>\n

Hay varios tipos de factores de riesgo que pueden interferir en el estado de salud del paciente como los fisiopatol\u00f3gicos, los derivados del tratamiento y los situacionales o del entorno.5<\/p>\n

Factores fisiopatol\u00f3gicos<\/p>\n

Algunos de los factores fisiopatol\u00f3gicos que contribuyen a la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n son la edad avanzada, los trastornos en el transporte de ox\u00edgeno y en la coagulaci\u00f3n de la sangre, las alteraciones nutricionales y\/o metab\u00f3licas, o, los trastornos inmunol\u00f3gicos.5<\/p>\n

As\u00ed como, las alteraciones de la eliminaci\u00f3n urinaria y fecal, las alteraciones del estado de conciencia, estupor, coma, confusi\u00f3n, alteraciones neurol\u00f3gicas y lesiones cut\u00e1neos como edemas o sequedad de la piel.5<\/p>\n

Factores derivados del tratamiento<\/p>\n

Adem\u00e1s de los factores nombrados anteriormente, existen otros factores derivados del tratamiento entre los que destacan f\u00e1rmacos (sedantes, drogas vasoactivas, citost\u00e1ticos, algunos antis\u00e9pticos o corticoides), intervenciones quir\u00fargicas prolongadas o la presencia de dispositivos terap\u00e9uticos (cat\u00e9teres y sondas).<\/p>\n

Factores situacionales o del entorno<\/p>\n

Los factores situacionales o del entorno tambi\u00e9n pueden influir en la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, entre ellos destacan la inmovilidad, dolor, fatiga o estr\u00e9s, la humedad, la falta de higiene o conocimiento por parte del paciente, el uso inadecuado de materiales de prevenci\u00f3n y tratamiento y la sobrecarga de trabajo de los profesionales o la falta de informaci\u00f3n de \u00e9stos.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE RIESGOS DE UPP<\/strong><\/p>\n

La valoraci\u00f3n del riesgo es un aspecto clave en la prevenci\u00f3n de UPP que pretende identificar aquellos individuos que requieren medidas de prevenci\u00f3n. Para ello se debe determinar cu\u00e1les son los factores de riesgo que les llevan a una situaci\u00f3n de vulnerabilidad ante dicha patolog\u00eda<\/p>\n

A pesar de que no existe un consenso claro sobre cual es la mejor forma de realizar esta valoraci\u00f3n, algunas de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica m\u00e1s antiguas destacan el juicio cl\u00ednico de las enfermeras y el uso de escalas de valoraci\u00f3n como bases para este proceso.<\/p>\n

Una de las principales ventajas de una escala de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar UPP es que establece una puntuaci\u00f3n en funci\u00f3n de una serie de par\u00e1metros considerados como factores de riesgo. A continuaci\u00f3n, describiremos algunas de las escalas m\u00e1s utilizadas. 6<\/p>\n

Escala de Norton<\/strong><\/p>\n

Esta escala se basa en un cuestionario de 5 apartados; estado f\u00edsico general, estado mental, movilidad, actividad e incontinencia, que se punt\u00faan del 1 al 4, representando el 1 la peor puntuaci\u00f3n y 4, la mejor. Se podr\u00e1 obtener una puntuaci\u00f3n de 5 a 20; siendo los pacientes con puntuaci\u00f3n m\u00e1s baja los de mayor riesgo.<\/p>\n

Escala de Braden<\/strong><\/p>\n

La Escala de Braden presenta seis subescalas: percepci\u00f3n sensorial, exposici\u00f3n de la piel a la humedad, actividad f\u00edsica, movilidad, nutrici\u00f3n, roce con las s\u00e1banas y peligro de lesiones cut\u00e1neas, con una definici\u00f3n exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos sub\u00edndices.<\/p>\n

Los tres primeros sub\u00edndices miden factores relacionados con la exposici\u00f3n a la presi\u00f3n intensa y prolongada, mientras que los otros tres est\u00e1n en relaci\u00f3n con la tolerancia de los tejidos a la misma.6<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n m\u00e1xima alcanzable corresponde a 23; ya que cada variable se puede puntuar de 1\u00a0a 4, excepto la \u00faltima subescala mencionada. Un puntaje menor o igual a 16 implica un riesgo considerable de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n.6<\/p>\n

Escala Emina<\/strong><\/p>\n

Contempla cinco factores de riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrici\u00f3n y actividad, puntuando de 0 a 3 cada uno de ellos.<\/p>\n

Se caracteriza por su facilidad de uso, la descripci\u00f3n exhaustiva de los criterios de cada uno de los factores de riesgo, as\u00ed como la posibilidad de agrupar a los pacientes en cuatro grupos de riesgo (sin, bajo, medio y elevado), lo que posibilita la estandarizaci\u00f3n de cuidados por grupos,\u00a0permitiendo la rentabilizaci\u00f3n de los recursos, as\u00ed como su evaluaci\u00f3n posterior.<\/p>\n

Escala Cubbin-Jackson<\/strong><\/p>\n

Es espec\u00edfica para pacientes cr\u00edticos. Consta de 10 par\u00e1metros en total que punt\u00faan de uno a cuatro (edad, peso, estado de la piel, estado mental, movilidad, estado hemodin\u00e1mica, respiraci\u00f3n, nutrici\u00f3n, incontinencia e higiene). Se trata de una escala compleja, dif\u00edcil de utilizar.<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n contin\u00faan siendo un problema com\u00fan en salud, contribuyendo no s\u00f3lo al incremento del coste sanitario sino tambi\u00e9n a una elevada morbilidad y mortalidad, a una hospitalizaci\u00f3n prolongada y con repercusiones emocionales en los pacientes. Los \u00faltimos estudios realizados afirman que el 95 % de los casos totales de UPP se pueden prevenir.7 La<\/p>\n

primera medida de prevenci\u00f3n corresponde con la identificaci\u00f3n de los pacientes con riesgo de desarrollar una \u00falcera por presi\u00f3n y la valoraci\u00f3n del estado de la piel. La cual, debe hacerse diariamente para identificar de forma precoz los signos de lesi\u00f3n causados por la presi\u00f3n. Esto nos permite detectar se\u00f1ales de advertencia de un problema y con ello poder aplicar t\u00e9cnicas y productos preventivos en zonas que se encuentran en riesgo del desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n.7<\/p>\n

En la inspecci\u00f3n de la piel se debe prestar especial atenci\u00f3n a las zonas prominentes y en zonas expuestas a la humedad (incontinencia, transpiraci\u00f3n, secreciones).<\/p>\n

Dado que la humedad, es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes, que el equipo enfermero puede llegar a prevenir con una limpieza e hidrataci\u00f3n adecuadas, as\u00ed como protegiendo la piel frente a la humedad. Para ello se deben utilizar jabones y sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo sobre el pH de la piel, aclarando bien el jab\u00f3n y realizando un secado meticuloso sin fricci\u00f3n en las zonas de pliegues (axilas, ingles\u2026).8<\/p>\n

Despu\u00e9s, se deben aplicar cremas hidratantes fluidas y confirmar su total absorci\u00f3n, utilizar ap\u00f3sitos protectores para reducir la posible lesi\u00f3n de la piel y aplicar \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en piel sana sometida a presi\u00f3n ya que posibilitan una \u00f3ptima hidrataci\u00f3n, favorecen el aumento de la circulaci\u00f3n.7,8<\/p>\n

La presi\u00f3n, roce y fricci\u00f3n se consideran las causas m\u00e1s frecuentes de aparici\u00f3n de \u00falceras; para minimizar el efecto de la presi\u00f3n se debe fomentar y mejorar la movilidad y actividad del paciente proporcion\u00e1ndole los dispositivos de ayuda necesarios (andadores, bastones, trapecios, barandillas), considerar la derivaci\u00f3n a fisioterapia si lo precisa y cambios posturales cada 2-3 horas a los pacientes encamados.8,9<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n se realiza desde una visi\u00f3n integral de la persona, atendiendo a su cultura y su entorno y teniendo en cuenta que el sujeto de cuidados es el paciente y su familia, por lo que se procurar\u00e1 su implicaci\u00f3n en el conocimiento de los cuidados de manera que se favorezca su autonom\u00eda.<\/p>\n

Para describir el proceso de cuidados y favorecer la continuidad de estos, as\u00ed como la medida y evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos con el tratamiento enfermero, se recomienda la utilizaci\u00f3n de la Metodolog\u00eda Enfermera y el uso de un lenguaje com\u00fan, empleando las taxonom\u00edas NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

Se tienen en cuenta factores como la inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica, fuerza de cizallamiento (inmovilizaci\u00f3n, sujeciones), humedad, excreciones o secreciones, extremos de edad, alteraci\u00f3n de la sensibilidad, alteraciones metab\u00f3licas o de la circulaci\u00f3n, alteraci\u00f3n del estado nutricional (obesidad, emaciaci\u00f3n), alteraci\u00f3n del estado de los l\u00edquidos, prominencias \u00f3seas y la disminuci\u00f3n del nivel de conciencia influyen en la planificaci\u00f3n de los cuidados.<\/p>\n

TRATAMIENTO DE LAS LPP o UPP<\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La descripci\u00f3n de una herida debe realizarse a partir de unos par\u00e1metros unificados que faciliten la comunicaci\u00f3n entre los profesionales implicados, para poder observar su evoluci\u00f3n. Por lo tanto, la valoraci\u00f3n y el registro se debe realizar peri\u00f3dicamente una vez por semana, o siempre que exista alg\u00fan cambio que as\u00ed lo sugiera.<\/p>\n

En la valoraci\u00f3n de las UPP, se pueden apreciar diferentes estadios; El estadio I se caracteriza por la presencia de un eritema cut\u00e1neo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel,oscura se observa edema, induraci\u00f3n, decoloraci\u00f3n o calor local.<\/p>\n

En cuanto al estadio II se observa una p\u00e9rdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Se considera una \u00falcera superficial que tiene aspecto de abrasi\u00f3n, ampolla o cr\u00e1ter superficial. En el estadio III aparece una p\u00e9rdida total del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en el estadio IV se aprecia la p\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en el m\u00fasculo, hueso o estructuras de sost\u00e9n (tend\u00f3n, c\u00e1psula articular, etc.)<\/p>\n

En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. Adem\u00e1s, en todos los\u00a0 casos que\u00a0 procedan\u00a0 deber\u00e1 retirarse\u00a0 el\u00a0 tejido necr\u00f3tico\u00a0 antes\u00a0 de determinar el estadio de la \u00falcera<\/p>\n

Fases de cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son un tipo de heridas que cicatrizan por 2\u00aa intenci\u00f3n debido a sus bordes anfractuosos, su gran tama\u00f1o y a que generalmente se encuentran contaminadas. Dicho proceso se caracteriza por su lenta evoluci\u00f3n y suele suponer un proceso largo y complejo, que se puede sintetizar en tres fases: inflamatoria, proliferativa y de maduraci\u00f3n.<\/p>\n

La fase inflamatoria, tambi\u00e9n denominada exudativa, se produce en, aproximadamente, 72h. Tiene por objeto el taponamiento de la herida (formaci\u00f3n del co\u00e1gulo) y su limpieza; en ella participan las plaquetas y distintas c\u00e9lulas inflamatorias, principalmente granulocitos y macr\u00f3fagos. Tambi\u00e9n durante esta etapa se libera una serie de mediadores solubles que inician el proceso de cicatrizaci\u00f3n. En esta fase, se puede apreciar, la coagulaci\u00f3n y hemostasia en la que se liberan sustancias para la vasoconstricci\u00f3n, evitando la p\u00e9rdida de sangre y formaci\u00f3n de tap\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se puede observar la Inflamaci\u00f3n en la que se eliminan los agentes nocivos, se limpia el tejido, y se producen los signos de Celso: calor, dolor, rubor y tumor. Por \u00faltimo se genera la fagocitosis, en la que los leucocitos empiezan a migrar, se fagocitan bacterias y se liberan prote\u00ednas. Despu\u00e9s aparecen los macr\u00f3fagos (monocitos) que contin\u00faan la fagocitosis y el\u00a0desbridamiento autol\u00edtico.<\/p>\n

La fase proliferativa tiene como objetivo la reconstrucci\u00f3n vascular desde los vasos que no han sido da\u00f1ados al lado de la herida y el incremento del col\u00e1geno y la angiog\u00e9nesis, que permiten la formaci\u00f3n de tejido granular que se encargar\u00e1 de rellenar la herida. En esta etapa la participaci\u00f3n de las c\u00e9lulas endoteliales es de gran importancia.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la fase de maduraci\u00f3n puede durar a\u00f1os y se basa fundamentalmente en la producci\u00f3n y posterior destrucci\u00f3n de col\u00e1geno. Comienza con la contracci\u00f3n de la herida que se realiza gracias a la formaci\u00f3n de una red de col\u00e1geno, del tejido granular salen unas se\u00f1ales quimiot\u00e1cticas para empezar la epitelizaci\u00f3n desde los bordes de la herida. Su velocidad depender\u00e1 del estado de granulaci\u00f3n. Por \u00faltimo, se produce la remodelaci\u00f3n que consiste en la reestructuraci\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno para mejorar la resistencia.<\/p>\n

En las \u00falceras cr\u00f3nicas existen alteraciones en los mecanismos de cicatrizaci\u00f3n. El col\u00e1geno es el principal componente de la dermis por lo que es primordial para la creaci\u00f3n de nueva cicatriz. En los pacientes diab\u00e9ticos la s\u00edntesis de col\u00e1geno se encuentra alterada lo cual repercute en los mecanismos de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuidados locales de las LPP-UPP<\/strong><\/p>\n

En el tratamiento de una \u00falcera por presi\u00f3n hay que tener en cuenta par\u00e1metros como la dimensi\u00f3n en la cual se expresa la longitud y la anchura de la \u00falcera en cent\u00edmetros, el tipo de tejido existente en el lecho que puede ser tejido de granulaci\u00f3n, esfacelo y\/o necr\u00f3tico seco o h\u00famedo, la existencia de f\u00edstulas: signos de infecci\u00f3n, exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc… La presencia de dolor y a antig\u00fcedad de la lesi\u00f3n. Todas estas valoraciones ayudan a seleccionar el tipo de tratamiento que se debe establecer para cada tipo de lesi\u00f3n.10<\/p>\n

Uno de los pasos m\u00e1s importantes es la limpieza de estas heridas que suele realizarse con suero fisiol\u00f3gico a presi\u00f3n, la cual conseguimos a trav\u00e9s de una jeringuilla. 19<\/p>\n

La Agency for Health Care Policy and Research americana dicta una serie de normas sobre la limpieza de las \u00falceras por presi\u00f3n que se pueden hacer extensibles al resto de las \u00falceras cr\u00f3nicas. 10<\/p>\n

Se recomienda el uso de mol\u00e9culas como el cadex\u00f3mero de yodo ya que se ha demostrado su utilidad y ausencia de toxicidad. El uso de antis\u00e9pticos puede resultar nocivo dada su toxicidad y agresividad sobre monocitos, fibroblastos, granulocitos y tejido de granulaci\u00f3n, siendo recomendable el empleo de suero fisiol\u00f3gico. 10<\/p>\n

El desbridamiento es necesario en el caso de que existan detritos, esfacelos o restos necr\u00f3ticos que son caldo de cultivo para el desarrollo de bacterias. El control de exudado es importante ya que \u00e9ste no debe ser excesivo, pues podr\u00eda producir la maceraci\u00f3n de los bordes e incluso del propio tejido de granulaci\u00f3n. Un exudado excesivo puede ser un signo de\u00a0infecci\u00f3n. Actualmente, existen distintos tipos de ap\u00f3sitos que ayudan a controlar la exudaci\u00f3n de la \u00falcera.<\/p>\n

Durante las fases de cicatrizaci\u00f3n y reepitelizaci\u00f3n es aconsejable mantener un medio h\u00famedo y as\u00e9ptico, que favorece una reparaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. Es tambi\u00e9n aconsejable el empleo de ap\u00f3sitos que permitan espaciar las curas.<\/p>\n

Se han establecido dos sistemas de curaci\u00f3n en las \u00falceras cr\u00f3nicas. La cura tradicional o cura seca, basada en el uso de antis\u00e9pticos y \u201cdejar la herida al aire libre\u201d, y la cura en ambiente h\u00famedo o cura h\u00fameda, que propone el empleo de productos que generan en el lecho de la herida un ambiente h\u00famedo, controlan el exudado y estimulan una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s fisiol\u00f3gica.10<\/p>\n

Este \u00faltimo m\u00e9todo es el m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

La cura h\u00fameda consiste en mantener un ambiente h\u00famedo en el interior de la \u00falcera lo cual favorece la angiog\u00e9nesis, la migraci\u00f3n celular, la granulaci\u00f3n y la epitelizaci\u00f3n. Los ap\u00f3sitos son fundamentales en este tipo de cura. Se pueden clasificar en tres grupos: pasivos, activos e interactivos. El ap\u00f3sito pasivo s\u00f3lo tiene una funci\u00f3n protectora, mientras que los otros crean un ambiente adecuado, un microclima que favorece la cicatrizaci\u00f3n de la herida favoreciendo el desbridamiento, evitando infecciones y facilitando la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

La terapia compresiva es el tratamiento m\u00e1s efectivo de las \u00falceras cr\u00f3nicas, es barato y el empleado en el control de la hipertensi\u00f3n y de la insuficiencia venosa. Permite la realizaci\u00f3n de curas espaciadas y, por lo tanto, reduce el coste del tratamiento y adem\u00e1s es eficaz, ya que proporciona una r\u00e1pida granulaci\u00f3n de la \u00falcera. 10<\/p>\n

El vendaje es la base fundamental de la terapia compresiva. En el caso de las \u00falceras venosas, tiene como objeto reducir el edema y mejorar el retorno venoso. Debe realizarse cuando la presi\u00f3n venosa sobre las paredes de los vasos sangu\u00edneos sea la menor posible, lo que sucede cuando el paciente se encuentra en posici\u00f3n de Trendelenburg, que es la mejor postura para realizarlo. No se debe utilizar en pacientes sentados o con la pierna en declive. 19<\/p>\n

Adem\u00e1s, todo vendaje debe seguir un sentido ascendente comenzando en la base de los dedos y terminando tras superar el hueco popl\u00edteo o alcanzando la ingle. Las vueltas de la venda pueden realizarse de forma circular, que mantienen siempre la misma presi\u00f3n, o en espiga, que efect\u00faa una vuelta ascendente y otra descendente.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

La falta de atenci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda o el inadecuado manejo provocan complicaciones graves en el adulto mayor que pueden desencadenar en sepsis generalizada e incluso la muerte. Es importante su clasificaci\u00f3n para el manejo posterior y tratamientos. Las m\u00e1s destacables son la septicemia, la celulitis, las infecciones \u00f3seas y articulares y c\u00e1ncer.<\/p>\n

La septicemia es un proceso producido por un microorganismo pat\u00f3geno tras ingresar al torrente sangu\u00edneo a trav\u00e9s de una \u00falcera descubierta y se extiende por todo el organismo, resultando en una afecci\u00f3n grave que causa el deterioro del \u00f3rgano donde se aloje. Las UPP tambi\u00e9n pueden producir celulitis, una infecci\u00f3n aguda del tejido conectivo de la piel, que causa dolor, enrojecimiento e hinchaz\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado, las infecciones \u00f3seas y articulares se producen cuando la infecci\u00f3n de una \u00falcera se aloja en lo m\u00e1s profundo de las articulaciones y los huesos, causando infecciones de estas estructuras como artritis s\u00e9ptica o infecciosa, reduciendo la funci\u00f3n de las articulaciones y extremidades.<\/p>\n

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