{"id":68566,"date":"2022-08-22T09:43:43","date_gmt":"2022-08-22T07:43:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68566"},"modified":"2024-04-11T08:58:04","modified_gmt":"2024-04-11T06:58:04","slug":"abscesos-tubo-ovaricos-bilaterales-como-rara-complicacion-tras-histeroscopia-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abscesos-tubo-ovaricos-bilaterales-como-rara-complicacion-tras-histeroscopia-diagnostica\/","title":{"rendered":"Abscesos tubo-ov\u00e1ricos bilaterales como rara complicaci\u00f3n tras histeroscopia diagn\u00f3stica"},"content":{"rendered":"

Abscesos tubo-ov\u00e1ricos bilaterales como rara complicaci\u00f3n tras histeroscopia diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Roc\u00edo de Andr\u00e9s Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 16; 654<\/p>\n

Bilateral ovarian tube abscesses as a rare complication after diagnostic hysteroscopy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 654<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Roc\u00edo de Andr\u00e9s Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Anunciaci\u00f3n Beisti Ortego<\/p>\n

Beatriz Castillo Barrio<\/p>\n

Laura Cuadrado Piqueras<\/p>\n

Cristina Fuertes Rodrigo<\/p>\n

Estefan\u00eda Laviano Mart\u00ednez<\/p>\n

Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n

Hospital de Calahorra. La Rioja. Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El absceso tubo ov\u00e1rico se considera una forma grave de presentaci\u00f3n de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, la mayor\u00eda de las veces secundaria a infecciones producidas por g\u00e9rmenes de transmisi\u00f3n sexual. Presentamos el raro caso de desarrollo de abscesos tubo ov\u00e1ricos bilaterales como complicaci\u00f3n post-histeroscopia diagn\u00f3stica en consulta. Se trata de una mujer de 52 a\u00f1os que acudi\u00f3 al servicio de urgencias por fiebre, dolor en hipogastrio y mal estado general tras realizaci\u00f3n de histeroscopia diagn\u00f3stica 4 d\u00edas antes. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica fue favorable tras instauraci\u00f3n de antibioterapia intravenosa emp\u00edrica. La paciente fue dada de alta 5 d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso. La histeroscopia diagn\u00f3stica es una prueba segura aunque de manera excepcional pueden presentarse complicaciones infecciosas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Absceso tubo-ov\u00e1rico, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, histeroscopia diagn\u00f3stica, profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The tubo-ovarian abscess is considered a serious form of presentation of pelvic inflammatory disease most often secondary to infections caused by sexually transmited germs. We present the rare case of development of bilateral ovarian tube abscesses as a complication after diagnostic hysteroscopy in medical consultation. This is a 52-year-old woman who went to the emergency department for fever, pain in the hypogastrium and poor general condition after performing a diagnostic hysteroscopy 4 days before. The clinical evolution was favorable after the establishment of empirical intravenous antibiotic therapy.The patient was discharged 5 days after admission. Diagnostic hysteroscopy is a safe procedure, although exceptionally infectious complications may occur.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Tubo-ovarian abscess, pelvic inflammatory disease, diagnostic hysteroscopy, antibiotic prophylaxis.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica es una entidad ginecol\u00f3gica frecuente de etiolog\u00eda polimicrobiana, consistente en un cuadro inflamatorio e infeccioso que afecta al tracto genital superior de la mujer, pudiendo comprometer desde el endometrio hasta las trompas de Falopio, ovarios y anejos. En ocasiones su alcance puede extenderse m\u00e1s all\u00e1 de estos l\u00edmites y desarrollar procesos m\u00e1s graves.<\/p>\n

A pesar de que su diagn\u00f3stico precoz continua siendo un reto, la inmediatez de las medidas terap\u00e9uticas se considera vital para reducir complicaciones y la prevenci\u00f3n de secuelas a largo plazo.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 52 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por fiebre termometrada en domicilio de hasta 38,6\u00baC, junto con dolor en hipogastrio que no cede con analgesia oral, astenia intensa y malestar general de varias horas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Refiere realizaci\u00f3n de histeroscopia diagn\u00f3stica ambulatoria 4 d\u00edas antes por engrosamiento endometrial postmenop\u00e1usico a estudio, con toma de biopsia endometrial.<\/p>\n

Como antecedentes gineco-obst\u00e9tricos, la menopausia fue a los 50 a\u00f1os, y refiere 2 partos eut\u00f3cicos. No relata otros antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s y no presenta alergias medicamentosas.<\/p>\n

A su llegada a urgencias las constantes vitales son: tensi\u00f3n arterial 120\/68, temperatura 37,4\u00baC,\u00a0 frecuencia cardiaca 89 lpm y saturaci\u00f3n de oxigeno 98%.<\/p>\n

El abdomen se palp\u00f3 blando, depresible, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal y doloroso en hipogastrio. Lasegue y Bragard negativos.<\/p>\n

En el tacto vaginal llama la atenci\u00f3n que la movilizaci\u00f3n cervical y la palpaci\u00f3n bimanual son muy dolorosas. En la especuloscopia se objetiva emisi\u00f3n de exudado mucopurulento a trav\u00e9s del orificio cervical externo y sangrado marron\u00e1ceo escaso procedente de cavidad. El c\u00e9rvix es macrosc\u00f3picamente normal.<\/p>\n

Se procede a realizar una ecograf\u00eda transvaginal siendo tambi\u00e9n muy dolorosa, en la que se objetiva \u00fatero en anteflexi\u00f3n de contorno y morfolog\u00eda normales, endometrio homog\u00e9neo de 18 mm y gran masa anexial de ecogenicidad compleja heterog\u00e9nea, mal delimitada y de l\u00edmites imprecisos, adherida a contorno uterino sin poder precisar lateralidad, muy sugestivo de absceso tubo-ov\u00e1rico. No se visualizan ovarios.<\/p>\n

Se solicitan las siguientes muestras y pruebas diagn\u00f3sticas en el servicio de urgencias: hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica, prote\u00edna C reactiva, toma vaginal y de exudado endocervical con hisopo para siembra en cultivo.<\/p>\n

Los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea fueron: leucocitos 27.820, neutr\u00f3filos 91%, y prote\u00edna C reactiva 28.2 mg\/dL. El resto sin alteraciones.<\/p>\n

Ante la alta sospecha de absceso tubo-ov\u00e1rico post-histeroscopia, se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con cobertura de amplio espectro de manera inmediata, antes de la primera hora de su llegada a urgencias, con ceftriaxona 1 gramo, metronidazol 500 mg y doxiciclina 100 mg, los tres antibi\u00f3ticos por via intravenosa.<\/p>\n

Se realiza TAC abdomino-p\u00e9lvico tras la administraci\u00f3n de medio de contraste iodado hidrosoluble por v\u00eda endovenosa:<\/p>\n

Base del t\u00f3rax sin lesiones, c\u00e1maras cardiacas de tama\u00f1o normal.<\/p>\n

H\u00edgado de tama\u00f1o, contornos y densidad normal, sin evidencia de lesiones focales o difusas. No hay dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar.<\/p>\n

Ves\u00edcula de paredes delgadas, sin masas ni c\u00e1lculos visibles por este m\u00e9todo.<\/p>\n

P\u00e1ncreas de tama\u00f1o normal, sin masas, quistes o calcificaciones. No hay dilataci\u00f3n de su conducto principal.<\/p>\n

Bazo morfol\u00f3gicamente normal.<\/p>\n

Ambos ri\u00f1ones concentran el contraste de manera adecuada, sin lesiones en su par\u00e9nquima. Sistemas colectores sin dilataci\u00f3n. Gl\u00e1ndulas suprarrenales sin n\u00f3dulos ni masas. Vejiga de paredes delgadas, sin lesiones en su interior.<\/p>\n

En topograf\u00eda de los anexos se definen masas de apariencia predominantemente multiqu\u00edsticas bilaterales con realce en la periferia, sin presencia de aire, con hallazgos compatibles con abscesos tubo-ov\u00e1ricos, estando en estrecha relaci\u00f3n con el \u00fatero. Hay aumento de la atenuaci\u00f3n de la grasa p\u00e9lvica.<\/p>\n

Las asas intestinales sin signos de obstrucci\u00f3n intestinal, no hay liquido libre intraabdominal. No hay neumoperitoneo. Mesenterio libre de masas o adenopat\u00edas. Las estructuras vasculares adecuadamente opacificadas con el contraste con ateromatosis aortoil\u00edaca. Estructuras \u00f3seas con osteocondrosis lumbar. Tejidos blandos de la pared abdominal sin alteraci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Hallazgos compatibles con abscesos tubo-ov\u00e1ricos bilaterales.<\/p>\n

Ante el diagn\u00f3stico de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria tras procedimiento invasivo con abscesos tubo-ov\u00e1ricos bilaterales, se ingresa a la paciente en el servicio de Ginecolog\u00eda para antibioterapia intravenosa con la siguiente pauta: doxiciclina 100 mg cada 12 horas, ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 8 horas.<\/p>\n

El cultivo vaginal se report\u00f3 negativo y en el cultivo endocervical se detect\u00f3 presencia de Trichomonas vaginalis.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n es favorable y a partir del segundo d\u00eda de ingreso hospitalario la paciente refiere mejor\u00eda cl\u00ednica y se encuentra afebril. Despu\u00e9s de 24 horas de mejor\u00eda cl\u00ednica se suspende el tratamiento intravenoso y se inicia tratamiento v\u00eda oral con doxiciclina 100 mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 12 horas.<\/p>\n

Se solicita anal\u00edtica de control con los siguientes resultados:\u00a0 leucocitos 16.590, neutr\u00f3filos 87%, y prote\u00edna C reactiva 24.4 mg\/dL. Resto sin alteraciones.<\/p>\n

Es dada de alta tras 5 d\u00edas de ingreso hospitalario con el mismo tratamiento ambulatorio hasta completar 14 d\u00edas.<\/p>\n

La paciente es reevaluada de forma ambulatoria en consulta a los 7 d\u00edas y posteriormente a los 30 d\u00edas del alta, mostr\u00e1ndose asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Luego de un a\u00f1o, la paciente continua asintom\u00e1tica y permanece en seguimiento m\u00e9dico anual.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La histeroscopia ambulatoria en consulta es una prueba habitual ginecol\u00f3gica indicada como procedimiento diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico de procesos que afectan a la cavidad endometrial.<\/p>\n

De acuerdo con las actuales gu\u00edas de asistencia cl\u00ednica, precisa de unas adecuadas medidas de asepsia y antisepsia, una sala habilitada para ello y esterilizaci\u00f3n previa de todo el material necesario. Requiere ser efectuada por personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda cualificado. Es un procedimiento seguro, contraindicado en casos de infecciones genitales y herpes genital activo.<\/p>\n

La frecuencia de las complicaciones de la histeroscopia ambulatoria descritas a corto plazo es de un 0,13% para las diagn\u00f3sticas y de un 0,95% para las terap\u00e9uticas. Entre las complicaciones m\u00e1s habituales encontramos: traumatismo uterino (laceraciones del c\u00e9rvix y la perforaci\u00f3n uterina) siendo menor cuando menor es el di\u00e1metro del histeroscopio, sincope vasovagal y complicaciones infecciosas (extremadamente rara, menor del 1%).<\/p>\n

El despistaje de infecciones genitales en pacientes sin factores de riesgo previo a su realizaci\u00f3n, no est\u00e1 contemplado en ninguna de las principales recomendaciones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Cuando sospechemos infecci\u00f3n vaginal o cervical, se deber\u00eda posponer la prueba y realizar un cultivo y\/o pautar tratamiento.<\/p>\n

Como norma de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica las pacientes candidatas a histeroscopia en consulta deber\u00e1n ser interrogadas durante la realizaci\u00f3n de la anamnesis sobre antecedentes recientes de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica o hidrosalpinx, y dicha informaci\u00f3n deber\u00e1 constar en el volante de petici\u00f3n de la prueba.<\/p>\n

No existen estudios de buena calidad para establecer conclusiones respecto al uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos para prevenir infecciones intrauterinas tras la histeroscopia diagn\u00f3stica, por lo que no est\u00e1 recomendada actualmente su administraci\u00f3n, excepto en los casos anteriormente nombrados.<\/p>\n

Kasius y colaboradores, que buscaron la prevalencia de complicaciones infecciosas en un grupo de 631 mujeres a quienes se realiz\u00f3 histeroscopia diagn\u00f3stica, concluyeron que ante el m\u00ednimo riesgo de infecci\u00f3n tras la prueba no estaba indicada la profilaxis antibi\u00f3tica. La mayor\u00eda de los autores coincide en la necesidad de m\u00e1s estudios con muestras m\u00e1s representativas.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n recomienda la reducci\u00f3n en el tiempo de su realizaci\u00f3n como principal m\u00e9todo para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n, pero \u00fanicamente sugiere el uso de una dosis \u00fanica de profilaxis antibi\u00f3tica en los casos de perforaci\u00f3n uterina.<\/p>\n

En la paciente del caso que nos ocupa, no se encontr\u00f3 ning\u00fan factor de riesgo de infecci\u00f3n que hubiese supuesto contraindicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la histeroscopia diagn\u00f3stica ambulatoria, por lo que no fue indicada profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

En cuanto a la patogenia de la enfermedad, la llegada de los microorganismos a la pelvis se puede producir por v\u00eda linf\u00e1tica, hem\u00e1tica o ascendente. La v\u00eda m\u00e1s importante es esta \u00faltima: a trav\u00e9s de las relaciones sexuales, el agente etiol\u00f3gico llega a la vagina de la mujer, sobrepasa el c\u00e9rvix hasta alcanzar el \u00fatero y, a trav\u00e9s de las trompas de Falopio llega a la cavidad p\u00e9lvica pudiendo ocasionar procesos inflamatorio-infecciosos. La afectaci\u00f3n puede ser de \u00fatero (endometritis), tejidos adyacentes (parametritis, pelvicelulitis), vasos (tromboflebitis pelvico-s\u00e9ptica) y canales linf\u00e1ticos (pelvilinfadenitis), as\u00ed como de ovario (ooforitis, absceso tubo ov\u00e1rico) y peritoneo (peritonitis).<\/p>\n

La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica generalmente es de origen polimicrobiano por lo que son muchos los microorganismos involucrados en su desarrollo. Encontramos microorganismos de transmisi\u00f3n sexual como son Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium, pero tambi\u00e9n aquellos pertenecientes a la microbiota del tracto genitourinario femenino. Las alteraciones del epitelio vaginal reducen la presencia de gluc\u00f3geno aumentando la susceptibilidad a pat\u00f3genos y provocando la destrucci\u00f3n de la flora natural y un desequilibrio en la integridad del epitelio.<\/p>\n

Las maniobras endouterinas diagn\u00f3stico\/terap\u00e9uticas constituyen un factor de riesgo para desarrollar enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria independientes de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, como es el caso de la inserci\u00f3n de DIU (especialmente en las 3 semanas post-inserci\u00f3n), realizaci\u00f3n de histero-salpingografia, histeroscopia, legrado o biopsia endometrial por aspirado.<\/p>\n

La cl\u00ednica es muy variable: desde cuadros que cursan de manera asintom\u00e1tica hasta situaciones de compromiso vital. La mayor\u00eda de las mujeres presentan s\u00edntomas leves. Las formas graves son poco frecuentes.<\/p>\n

A pesar de los avances en los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por la imagen, el diagn\u00f3stico de esta entidad es predominantemente cl\u00ednico y para ello es fundamental la sospecha del cuadro por parte del sanitario. La imagen ecogr\u00e1fica sugestiva de absceso tubo-ov\u00e1rico es criterio de ingreso en planta de hospitalizaci\u00f3n para administraci\u00f3n de antibioterapia intravenosa.<\/p>\n

El tratamiento antibi\u00f3tico es la base del tratamiento de los abscesos tubo-ov\u00e1ricos. Para las pacientes hemodin\u00e1micamente estables con un absceso tubo-ov\u00e1rico no existe un consenso que establezca los criterios para realizar un tratamiento antibi\u00f3tico solo o combinarlo con el drenaje del absceso. Los estudios indican que el tama\u00f1o del absceso as\u00ed como la leucocitosis y la edad de la paciente pueden orientar en la decisi\u00f3n.<\/p>\n

Se debe ofrecer detecci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual a las parejas con las que la paciente ha mantenido relaciones sexuales en los 3 meses previos y su tratamiento se considera imprescindible. Para ello, deber\u00e1n ser remitidos a su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

Si las muestras microbiol\u00f3gicas de la paciente son negativas o se desconocen, la pareja deber\u00e1 recibir tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico precoz.<\/p>\n

En este caso, la pauta recomendada es: Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis \u00fanica + Azitromicina 1 gramo v\u00eda oral dosis \u00fanica o Doxiciclina 100mg cada 12 horas v\u00eda oral durante 7 d\u00edas.<\/p>\n

Si alergia a penicilina y derivados se administrara azitromicina 2 gramos v\u00eda oral dosis \u00fanica.<\/p>\n

Si, por el contrario, se conoce el microorganismo causante de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, la pareja ser\u00e1 tratada con antibioterapia espec\u00edfica para dicho microorganismo.<\/p>\n

Si la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica ha sido secundaria a instrumentaci\u00f3n uterina como es el caso que nos ocupa (cirug\u00eda vaginal, inserci\u00f3n de DIU\u2026) no ser\u00e1\u0301 necesario realizar profilaxis antibi\u00f3tica en la pareja.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n podr\u00edamos decir que la histeroscopia diagn\u00f3stica ambulatoria es una t\u00e9cnica eficaz y segura aunque excepcionalmente pueden sobrevenir complicaciones infecciosas prevenibles con profilaxis antibi\u00f3tica. La valoraci\u00f3n\u00a0 previa a la histeroscopia es indispensable para advertir factores de riesgo que puedan controlarse o contraindiquen la realizaci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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  6. .Brun J-L, Graesslin O, Fauconnier A, Verdon R, Agostini A, Bourret A, et al. Updated French guidelines for diagnosis and management of pelvic inflammatory disease. Int J Gynaecol Obstet Off organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2016 Aug;134(2):121\u20135.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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