{"id":68578,"date":"2022-08-24T09:11:18","date_gmt":"2022-08-24T07:11:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68578"},"modified":"2024-04-11T08:56:09","modified_gmt":"2024-04-11T06:56:09","slug":"exploracion-otorrinolaringologica-en-atencion-primaria-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/exploracion-otorrinolaringologica-en-atencion-primaria-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Exploraci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica en atenci\u00f3n primaria. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Exploraci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica en atenci\u00f3n primaria. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Corz\u00e1n L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 16; 648<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otorhinolaryngological examination in primary care. Bibliographic \u00a0review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 648<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Autor principal:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Coautores:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel Oros Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Celia del Carmen Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coral Orru\u00f1o Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Armengod Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Andrea Isabel Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria Sector Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Borja Paz Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> Debido al elevado n\u00famero de consultas de ORL (otorrinolaringolog\u00eda) que se atienden a diario en las consultas de atenci\u00f3n primaria, es de vital importancia el adecuado manejo de las t\u00e9cnicas exploratorias en atenci\u00f3n primaria. Las listas de espera en atenci\u00f3n especializada hacen tambi\u00e9n primar un diagn\u00f3stico temprano en los ambulatorios que acelere el proceso de atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos:<\/u><\/strong> Dar a conocer y detallar cu\u00e1les son las principales t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n, pruebas complementarias y signos exploratorios en ORL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diversos manuales, revistas y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong> Con una formaci\u00f3n y pr\u00e1ctica adecuada de las diferentes t\u00e9cnicas exploratorias en ORL, se puede adelantar un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado, mejorando la asistencia sanitaria y disminuyendo las complicaciones de las diversas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otorrinolaringolog\u00eda, atenci\u00f3n primaria, exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introduction:<\/u><\/strong> Due to the high number of ENT (otolaryngology) consultations that are attended daily in primary care consultations, the proper management of exploratory techniques in primary care is of vital importance. Waiting lists for specialized care also prioritize an early diagnosis in outpatient clinics that speeds up the patient care process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objectives:<\/u><\/strong> Make known and detail what are the main exploration techniques, complementary tests and exploratory signs in ENT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Methodology:<\/u><\/strong> Bibliographic review of various manuals, magazines and scientific articles. <strong><u>Conclusion:<\/u><\/strong> With adequate training and practice of the different exploratory techniques in ENT, it is possible to advance an adequate diagnosis and treatment, improving health care and reducing the complications of the various pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>KEYWORDS:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otorhinolaryngology, primary care, exploration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero creciente de consultas de otorrinolaringolog\u00eda en atenci\u00f3n primaria ha puesto de manifiesto la importancia de valorar y diagnosticar con prontitud, para poder ejecutar un tratamiento que palie los s\u00edntomas o que disminuya las posibles complicaciones acompa\u00f1antes. Debido a las largas listas de espera que existen en atenci\u00f3n especialidad, se hace primordial un correcto abordaje en Atenci\u00f3n primaria. Vamos a desglosar de manera breve los diferentes sistemas que participan en la especialidad ORL, con el fin de resumir distintos diagn\u00f3sticos, t\u00e9cnicas y tratamientos que pueden solucionar la consulta en atenci\u00f3n primaria, sin necesidad de derivar a atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OIDO Y OTOLOG\u00cdA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n del o\u00eddo debe ir encaminada a cubrir 4 par\u00e1metros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspecci\u00f3n: donde se buscar\u00e1n posibles malformaciones, inflamaciones, cicatrices o \u00falceras a nivel del pabell\u00f3n<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n: a nivel de la mastoides y buscamos el signo del trago, que en el caso de que sea positivo nos indicar\u00eda con mucha probabilidad una Hay que realizar el diagn\u00f3stico diferencial de manera adecuada y preguntarle al paciente si est\u00e1 diagnosticado de bruxismo ya que el dolor de o\u00eddo puede confundirse con un dolor en la articulaci\u00f3n temporo-mandibular. Palparemos tambi\u00e9n en busca de posibles inflamaciones en los ganglios linf\u00e1ticos tanto a nivel preauricular como a nivel retroauricular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizaci\u00f3n de otoscopia: visualizaci\u00f3n del conducto auditivo externo (CAE), del t\u00edmpano y a trav\u00e9s del mismo, de la caja del t\u00edmpano.<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos distinguir diferentes im\u00e1genes timp\u00e1nicas patol\u00f3gicas a trav\u00e9s de la otoscopia como: la congesti\u00f3n vascular y enrojecimiento (miringitis y otitis media), retracci\u00f3n timp\u00e1nica, abombamiento, cicatrices timp\u00e1nicas (engrosamientos calc\u00e1reos) y perforaciones timp\u00e1nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n auditiva y su diagn\u00f3stico ir\u00e1 encaminada a diferenciar entre los tipos de hipoacusia. La hipoacusia se define como la p\u00e9rdida de o disminuci\u00f3n de la audici\u00f3n. Se diferencian en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoacusia de conducci\u00f3n o trasmisi\u00f3n: defecto generado en el o\u00eddo externo, medio o t\u00edmpano que dificulta la trasmisi\u00f3n del<\/li>\n<li>Hipoacusia neurosensorial o de percepci\u00f3n: debido a problemas en el o\u00eddo interno, en la c\u00f3clea o directamente en el nervio<\/li>\n<li>Hipoacusia mixta: afectaci\u00f3n de ambos niveles en igual o distinto 2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de iniciar la acumetr\u00eda deberemos obtener una anamnesis donde recojamos antecedentes familiares, personales, laborales, antecedentes de baro-trauma y coexistencia de otros s\u00edntomas. La acumetr\u00eda tiene por objetivo diferenciar la hipoacusia de trasmisi\u00f3n con h. de conducci\u00f3n. Se realiza con el diapas\u00f3n de 500hz y se realizan dos pruebas. En la prueba de rinne vamos a comparar en el mismo o\u00eddo entre la v\u00eda a\u00e9rea y la v\u00eda \u00f3sea. Un rinne positivo indica una mejor audici\u00f3n por v\u00eda a\u00e9rea que por v\u00eda \u00f3sea y puede corresponder a una audici\u00f3n normal o a una hipoacusia de percepci\u00f3n (con el tiempo de percepci\u00f3n auditiva acortado).<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de weber realiza la comparaci\u00f3n de la conducci\u00f3n por v\u00eda \u00f3sea entre ambos o\u00eddos colocando el diapas\u00f3n en el centro de la cabeza a nivel de la l\u00ednea del cabello. Cuando se trata de o\u00eddos sanos o de hipoacusias sim\u00e9tricas, el sonido se localiza en el centro o con igual intensidad en ambos o\u00eddos. En la hipoacusia de conducci\u00f3n unilateral el sonido se lateraliza al o\u00eddo enfermo y en la hipoacusia de percepci\u00f3n se lateraliza al o\u00eddo sano.<sup>3<\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\"><\/td>\n<td width=\"142\">RINNE<\/td>\n<td width=\"141\">WEBER<\/td>\n<td width=\"142\">CAUSAS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Estado fisiol\u00f3gico<\/td>\n<td width=\"142\">+ positivo<\/td>\n<td width=\"141\">Indiferente<\/td>\n<td width=\"142\">&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">H. Trasmisi\u00f3n<\/td>\n<td width=\"142\">&#8211; negativo<\/td>\n<td width=\"141\">Lateraliza al lado enfermo<\/td>\n<td width=\"142\">Tap\u00f3n de cerumen, colesteatoma, perforaci\u00f3n<\/p>\n<p>timp\u00e1nica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">H. Neurosensorial<\/td>\n<td width=\"142\">+ positivo<\/td>\n<td width=\"141\">Lateraliza al lado<\/p>\n<p>sano<\/td>\n<td width=\"142\">Presbiacusia, tumor<\/p>\n<p>en el nervio \u00f3ptico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EQUILIBRIO Y V\u00c9RTIGO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el correcto diagn\u00f3stico de los trastornos del equilibrio, la anamnesis y la exploraci\u00f3n son claves a la hora de discernir entre v\u00e9rtigos perif\u00e9ricos y centrales. En la siguiente tabla se muestran caracter\u00edsticas de cada uno de ellos.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"132\"><\/td>\n<td width=\"189\">V\u00e9rtigo Perif\u00e9rico (del o\u00eddo)<\/td>\n<td width=\"245\">V\u00e9rtigo Central (cerebro-cerebeloso)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Caracter\u00edsticas<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nistagmo horizontal u horizonte-rotatorio.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se aprecia una fase r\u00e1pida y una lenta durante el nistagmo.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el caso de no estar presente en el reposo, se acaba<\/p>\n<p>agotando.<\/td>\n<td width=\"245\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nistagmo vertical y alternante.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No se suele agotar.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Romberg positivo.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encontrar\u00edamos marcha at\u00e1xica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Causas<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VPPB (V\u00e9rtigo Posicional Parox\u00edstico Benigno)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Meniere.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neuritis Vestibular.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SVA sin filiar (S\u00edndrome Vertiginoso Agudo)<\/td>\n<td width=\"245\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ictus.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tumores.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de todas estas causas, la que nos interesar\u00eda conocer en el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria ser\u00eda el VPPB que cuenta con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel fisiol\u00f3gico se traduce en un desplazamiento de las otoconias u otolitos a trav\u00e9s de los canales semicirculares desde el utr\u00edculo.<\/li>\n<li>Se da por norma general en pacientes mayores de 50 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el 80-90% de los casos, las otoconias se encuentran alojadas en el CSP (canal semicircular posterior).<\/li>\n<li>Para realizar el diagn\u00f3stico y el tratamiento se realizan las pruebas de Dix- Hallpike y de Epley, <sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La maniobra de Dix-Hallpike se emplea para el diagn\u00f3stico del VPPB del conducto posterior, aunque tambi\u00e9n sirve si es el conducto anterior el afectado. De inicio el paciente se debe sentar mirando al frente. Giraremos la cabeza 45\u00ba hacia el o\u00eddo donde sospechemos el problema. Seguidamente lo colocamos en dec\u00fabito supino, con la cabeza girada 30\u00ba bajo la horizontal y observaremos los ojos del paciente, donde buscaremos un nistagmo de latencia breve y duraci\u00f3n limitada. Repetiremos la maniobra hacia el otro lado pasando por la sedestaci\u00f3n. <sup>5-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento del VPPB existen varias t\u00e9cnicas, pero la m\u00e1s utilizada es la de Epley, cuyo objetivo es desplazar las part\u00edculas desde el conducto semicircular afecto hasta el utr\u00edculo. Comenzaremos de forma id\u00e9ntica a la maniobra de Dix-Hallpike y despu\u00e9s rotaremos la cabeza del paciente 90\u00ba. El paciente quedar\u00e1 unos 30 segundos en esta posici\u00f3n. Posteriormente se girar\u00e1 todo el cuerpo, quedando la cabeza mirando hacia abajo y manteniendo de nuevo unos 30 segundos en esta posici\u00f3n para volver a la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CAVIDAD ORAL Y FARINGE:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la ayuda de un depresor, se deber\u00e1 valorar forma y movilidad de la lengua (vigilando que no haya desviaciones que indiquen alguna paresia del nervio hipogloso). Estado de la mucosa, su coloraci\u00f3n, posibles exudados, ulceraciones y alteraciones de la sensibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado del paladar \u00f3seo y blando y de su correcta inervaci\u00f3n bilateral (en las par\u00e1lisis unilaterales se desv\u00eda la \u00favula hacia el lado sano).<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en la patolog\u00eda \u00f3tica deberemos buscar mediante palpaci\u00f3n posibles adenopat\u00edas regionales en el \u00e1ngulo mandibular y en los espacios submentonianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la exploraci\u00f3n de la laringe deberemos fijarnos en la prominencia lar\u00edngea, en busca de posibles desplazamientos o de falta de movilidad en el acto de la degluci\u00f3n que podr\u00eda indicarnos una fijaci\u00f3n inflamatoria o tumoral. Se deber\u00e1n palpar las estructuras colindantes como el tiroides, la membrana cricotiroidea y la car\u00f3tida.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se podr\u00eda realizar una laringoscopia indirecta con la ayuda de un espejo y apartando con una gasa la lengua. Habr\u00e1 que dirigir la luz hacia la \u00favula. El espejo es aplicado por su cara met\u00e1lica contra la \u00favula y el velo del paladar. La cara posterior del desplazar\u00e1 a la \u00favula hacia arriba y hacia atr\u00e1s dejando ver la parte posterior de la lengua, la faringe y la laringe. Esta t\u00e9cnica puede orientar el diagn\u00f3stico de las disfon\u00edas.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NARIZ Y SENOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en los apartados anteriores habr\u00e1 que realizar una palpaci\u00f3n y una inspecci\u00f3n externa donde detallaremos caracter\u00edsticas de la piel como alteraciones del color o posibles signos inflamatorios. Deformidades en la estructura cartilaginosa u \u00f3sea como la nariz en silla de montar, tumefacci\u00f3n dolorosa como s\u00edntoma acompa\u00f1ante de una inflamaci\u00f3n o tumefacci\u00f3n no dolorosa como s\u00edntoma acompa\u00f1ante de tumor. Tambi\u00e9n realizar estudio del esqueleto nasal buscando una posible crepitaci\u00f3n y capacidad de desplazamiento y dislocaci\u00f3n. Sensibilidad a la percusi\u00f3n sobre el seno maxilar, el seno frontal, la ra\u00edz nasal y la calota cef\u00e1lica.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la exploraci\u00f3n podremos realizar una rinoscopia anterior con la ayuda de un esp\u00e9culo nasal y luz. Se introduce cerrado en el vest\u00edbulo nasal con la punta dirigida al lateral de la nariz. La extracci\u00f3n se realiza con el instrumento ligeramente entreabierto para evitar da\u00f1ar las vibrisas. En la rinoscopia habr\u00e1 que tener en cuenta presencia de secreci\u00f3n nasal, localizaci\u00f3n de exudados patol\u00f3gicos, caracter\u00edsticas de la mucosa nasal, situaci\u00f3n del tabique, ulceraciones, cuerpos extra\u00f1os o puntos sangrantes. Esta \u00faltima es una urgencia muy prevalente y la gran mayor\u00eda pueden ser solucionadas al presionar las aletas nasales de la nariz 10 min mientras el paciente est\u00e1 sentado en posici\u00f3n erecta (si es posible). Si esta maniobra fracasa, se introduce una torunda de algod\u00f3n impregnada con un vasoconstrictor (p. ej., fenilefrina al 0,25%) y un anest\u00e9sico t\u00f3pico (p. ej., lidoca\u00edna al 2%) y la nariz se presiona durante otros 10 min. El foco de hemorragia puede ser cauterizado con electrocauterio o nitrato de plata sobre una barra aplicadora. Es m\u00e1s eficaz cauterizar 4 cuadrantes inmediatamente adyacentes al vaso que sangra. Debe tenerse cuidado de evitar las quemaduras demasiado profundas de la mucosa; por esto, el nitrato de plata es el m\u00e9todo preferido. En el caso de que aun con todos estos m\u00e9todos no se consiguiera detener la hemorragia, habr\u00eda que contactar con el servicio de otorrinolaringolog\u00eda para que procedieran a valorar al paciente y realizar un taponamiento posterior que ellos mismos deber\u00e1n retirar.<sup>10-11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schreiber, C. Agrup, D. Haskard, L. Luxon. Sudden \u00a0sensorineural\u00a0 \u00a0hearing\u00a0 \u00a0loss<strong>. <\/strong>Lancet, 9721 (2010), pp. 1203-1211<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bacciu A., Di Lella F., Pasanisi E., Gambardella I., Saccardi M.S., Bacciu S., Vincenti V. Open vs closed type congenital cholesteatoma of the middle ear: two distinct entities or two \u00a0aspects\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0of\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0the\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0same\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0phenomenon? <em>\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0J.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Pediatr. Otorhinolaryngol. <\/em>2014;78(12):2205\u20132209.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roth TN, Hanebuth D, Probst R. Prevalence of age-related hearing loss in Europe: a <em>Eur Arch Otorhinolaryngol. <\/em>2011;268:1101\u20131107.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barin \u00a0K,\u00a0\u00a0\u00a0 Dodson\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 Dizziness\u00a0\u00a0\u00a0 in\u00a0\u00a0\u00a0 the\u00a0\u00a0\u00a0 elderly. <em>Otolaryngol\u00a0\u00a0\u00a0 Clin\u00a0\u00a0\u00a0 North Am. <\/em>2011;44(2):437\u2013454.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maarsingh OR, Dros J, Schellevis FG, van Weert HC, Bindels PJ, Horst HE. Dizziness reported by elderly patients in family practice: prevalence, incidence, and clinical <em>BMC Fam Pract. <\/em>2010;<strong>11<\/strong>(1):2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G, et Small strokes causing severe vertigo: frequency of\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 false-negative\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MRIs\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 and\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nonlacunar mechanisms. <em>Neurology. <\/em>2014;83(2):169\u2013173.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, Stewart MG, Jenkins HA. Unrecognized benign paroxysmal \u00a0positional\u00a0 \u00a0vertigo\u00a0 \u00a0in\u00a0 \u00a0elderly\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Otolaryngol\u00a0\u00a0\u00a0 Head\u00a0\u00a0\u00a0 Neck Surg. <\/em>2000;122(5):630\u2013634.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gesch D: Association of malocclusion and functional occlusion with signs of temporomandibular disorders in adults: Results of the population-based study of health in Angle Orthod 74: 512\u2013520 (2004)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aziz \u00a0M: Advances\u00a0\u00a0 \u00a0in\u00a0\u00a0 \u00a0Laryngoscopy\u00a0\u00a0 \u00a0[version\u00a0\u00a0 \u00a01;\u00a0\u00a0 \u00a0peer\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0review:\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a02 approved]. 2015;4: pii:\u00a0 \u00a0F1000\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Faculty\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rev-1410. 10.12688\/f1000research.7045.1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Small M, Murray JA, Maran A study of patients with epistaxis requiring admission to hospital. <em>Health Bull. <\/em>1982;40:20\u201329.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petruson B, Rudin The frequency\u00a0\u00a0 of\u00a0\u00a0 epistaxis\u00a0\u00a0 in\u00a0\u00a0 a\u00a0\u00a0 male\u00a0\u00a0 population sample. <em>Rhinology. <\/em>1975;13:129\u2013133.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Exploraci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica en atenci\u00f3n primaria. 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