{"id":68584,"date":"2022-08-24T10:41:49","date_gmt":"2022-08-24T08:41:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68584"},"modified":"2024-04-11T08:55:31","modified_gmt":"2024-04-11T06:55:31","slug":"degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-identificacion-de-pacientes-de-riesgo-y-marcadores-de-progresion-a-formas-avanzadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-identificacion-de-pacientes-de-riesgo-y-marcadores-de-progresion-a-formas-avanzadas\/","title":{"rendered":"Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad: identificaci\u00f3n de pacientes de riesgo y marcadores de progresi\u00f3n a formas avanzadas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad: identificaci\u00f3n de pacientes de riesgo y marcadores de progresi\u00f3n a formas avanzadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 16; 646<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Age-related macular degeneration: identification of high risk patients and progression biomarkers<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 16 \u2013Segunda quincena de Agosto de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 16; 646<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong>Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s<sup>1<\/sup>, Gisela Karlsruher Riegel<sup>2<\/sup>, Guillermo P\u00e9rez Rivas\u00e9s<sup>2<\/sup>, Jorge Izquierdo Maza<sup>2<\/sup>, Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez<sup>3<\/sup>, Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa<sup>2<\/sup>, Sara Marco Monz\u00f3n<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Hospital Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong>: La degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad degenerativa, que ocasiona una p\u00e9rdida de visi\u00f3n central. En los pa\u00edses occidentales, la DMAE es la primera causa de ceguera en personas mayores de 65 a\u00f1os. Su prevalencia se encuentra en aumento debido al fen\u00f3meno de envejecimiento de la poblaci\u00f3n mundial. Entre el 85% y el 90% de los pacientes con DMAE, presentan estadios precoces o intermedios de DMAE, sin padecer un grave compromiso de la funci\u00f3n visual. Sin embargo, aproximadamente el 20% de los pacientes sufren las formas avanzadas, en las cuales se engloban la atrofia geogr\u00e1fica y la DMAE neovascular. La DMAE avanzada se asocia con una discapacidad visual severa. El riesgo de progresi\u00f3n a los 5 a\u00f1os, de las formas de DMAE precoces e intermedia hacia las formas avanzadas, var\u00eda desde un 0,4% hasta un 53%, con un valor promedio de un 18%. Este amplio rango refleja una gran heterogeneidad de la poblaci\u00f3n afecta. En este art\u00edculo, se resumen los factores de riesgo de todos los estadios de DMAE y los marcadores diagn\u00f3sticos de progresi\u00f3n hacia las formas avanzadas. De esta manera, se facilita la detecci\u00f3n de aquellos pacientes m\u00e1s vulnerables, pudiendo realizar un seguimiento m\u00e1s estrecho de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE); Biomarcadores de progresi\u00f3n; atrofia geogr\u00e1fica; Neovascularizaci\u00f3n macular; Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong> Age-related macular degeneration (AMD) is a progressive disease that affects individuals over 65 years old and is a leading cause of irreversible blindness in Western countries. AMD is becoming more prevalent as populations age globally. Patients with early or intermediate AMD constitute 85% to 90% of all patients with AMD. Advanced AMD, that includes wet AMD and geographic atrophy, affects only about 20% of patients with AMD. However, these clinical forms cause severe central vision loss. The 5-year progression risk from early and intermediate AMD to advanced disease is known to range from 0,4% to 53% (mean 18%). This wide range reflects the population heterogeneity and the particular interest in defining predictive AMD biomarkers. In this paper we reviewed most of the image progression biomarkers of early and intermediate AMD and risk factors of the disease. In this way, the management strategies applied in daily practice could be individualized.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> Age-related macular degeneration; Progression biomarkers; Geographic atrophy; Macular Neovascularization; Optical Coherence Tomography (OCT)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes utilizadas. La identidad del paciente ha sido preservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Degeneraci\u00f3n Macular Asociada a la Edad (DMAE) es una enfermedad degenerativa que afecta a la porci\u00f3n central de la retina, la m\u00e1cula, resultando en una p\u00e9rdida de visi\u00f3n central con conservaci\u00f3n de la visi\u00f3n perif\u00e9rica.<sup>1,2<\/sup> En pa\u00edses desarrollados, la DMAE es la primera causa de ceguera legal en personas mayores de 65 an\u0303os. La prevalencia de DMAE est\u00e1 aumentado significativamente, debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Seg\u00fan las previsiones, la estimaci\u00f3n de la prevalencia mundial de DMAE en el a\u00f1o 2040, ser\u00e1 de 288 millones de personas.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, gracias a los avances en investigaci\u00f3n que permiten comprender mejor la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, y a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos que ofrecen im\u00e1genes alta resoluci\u00f3n, es posible identificar f\u00e1cilmente a aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar formas avanzadas DMAE. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se resumen los principales factores y marcadores de riesgo predictores de desarrollo de formas avanzadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fisiopatolog\u00eda y clasificaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el envejecimiento, se producen una serie de cambios anat\u00f3micos en la retina, que se caracterizan por la acumulaci\u00f3n de dep\u00f3sitos extracelulares, denominados drusas, entre la membrana basal del epitelio pigmentario (EPR) y la capa de col\u00e1gena interna de la membrana de Bruch. Estos dep\u00f3sitos redondeados, de color entre blanquecino y amarillento, est\u00e1n compuestos por l\u00edpidos, prote\u00ednas y carbohidratos.<sup>5<\/sup> El 80% de los mayores de 50 a\u00f1os tienen drusas de peque\u00f1o tama\u00f1o en el examen fundusc\u00f3pico. Este hallazgo aislado no implica un deterioro de la funci\u00f3n visual, ni se considera patol\u00f3gico.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, la DMAE se caracteriza por un compromiso de la visi\u00f3n central, asociado a cambios anatomopatol\u00f3gicos visibles en la m\u00e1cula. Cl\u00e1sicamente, esta enfermedad ha sido clasificada en dos formas o subtipos, la DMAE seca o no neovascular, y la DMAE h\u00fameda o neovascular. Las drusas son consideradas como el primer signo oftalmosc\u00f3pico visible en los estadios precoces de ambas formas de DMAE. La DMAE seca se caracteriza por el deterioro gradual de la coriocapilar, la atrofia de las capas externas retinianas y a la p\u00e9rdida progresiva de fotorreceptores. Los cambios en la pigmentaci\u00f3n en el EPR, la presencia de drusas de diferentes tama\u00f1os, o la confluencia de varias drusas son hallazgos oftalmosc\u00f3picos frecuentes en esta entidad.<sup>1,2,4<\/sup> En algunos casos la enfermedad evoluciona hacia el estadio avanzado, en el cu\u00e1l se produce una atenuaci\u00f3n o atrofia de las c\u00e9lulas del EPR. Cuando la zona EPR ausente es contigua, alcanzando un \u00e1rea mayor de 175 micras, se denomina atrofia geogra\u0301fica.<sup>7<\/sup> La forma neovascular afecta a un 20% de los pacientes de los pacientes con DMAE, y es responsable del 90% de los casos de p\u00e9rdida visual severa.<sup>8<\/sup> La fisiopatolog\u00eda de la DMAE exudativa se caracteriza por el crecimiento de neovasos an\u00f3malos provenientes de la coroiocapilar o de la circulaci\u00f3n retiniana. La liberaci\u00f3n de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por las c\u00e9lulas retinianas favorece la angiog\u00e9nesis y el aumento de la permeabilidad vascular, dando lugar a la formaci\u00f3n de noevascularizaci\u00f3n coroidea. El sangrado o la exudaci\u00f3n de los neovasos coroideos, produce una disrupci\u00f3n de la arquitectura retiniana, as\u00ed como un da\u00f1o directo a los fotorreceptores, con el consecuente deterioro de la funci\u00f3n visual.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los an\u0303os se han propuesto m\u00faltiples modelos de clasificaci\u00f3n para la DMAE. La publicaci\u00f3n en 2013 de una nueva clasificacio\u0301n de la DMAE por parte de Ferris y cols. supuso un avance importante en la unificaci\u00f3n de criterios y aport\u00f3 una nomenclatura consensuada, clave en el enfoque terap\u00e9utico de los pacientes. Asimismo, dicha clasificaci\u00f3n no solo diferencia claramente entre hallazgos patol\u00f3gicos y fisiol\u00f3gicos, sino que es de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n porque \u00fanicamente precisa un examen de fondo de ojo. Se establece como nomenclatura \u00fanica el t\u00e9rmino degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) para definir la enfermedad. Adem\u00e1s, se definen tres estadios de gravedad seg\u00fan el tama\u00f1o de las drusas o las alteraciones pigmentarias de la zona. Las drusas se clasifican, de acuerdo con su tama\u00f1o, en peque\u00f1as (menores o iguales a 63 \u00b5m), tambi\u00e9n llamadas drupas, medianas (entre 63 y 125 \u00b5m) y grandes (mayores de 125 \u00b5m). Se aconseja utilizar como referencia aproximada el tama\u00f1o de la vena principal de la retina. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Ferris se distinguen los siguientes estadios:<sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La Maculopat\u00eda asociada a la edad<\/strong> (MAE): se define como el hallazgo casual de drusas peque\u00f1as (menores de 63 micras) en el examen fundusc\u00f3pico.<\/li>\n<li><strong>DMAE precoz: <\/strong>se define por la presencia de drusas medianas (entre 63 y 125 micras), con ausencia de alteraciones pigmentarias.<\/li>\n<li><strong>DMAE intermedia<\/strong>: Se define por la presencia de drusas grandes (mayores de 125 micras) con o sin cambios pigmentarios propios de la DMAE o de drusas medianas con alteraciones pigmentarias relacionadas con la DMAE.<\/li>\n<li><strong>La DMAE avanzada<\/strong>: Comprende dos formas de DMAE, la atrofia geogra\u0301fica y la DMAE neovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores de riesgo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DMAE es una enfermedad compleja y multifactorial, en la cual se han identificado una serie de factores de riesgo modificables y no modificables, entre los cuales destacan los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Edad<\/strong>: Todos los estudios demuestran que la prevalencia, incidencia y el riesgo de progresi\u00f3n de todas las formas de DMAE aumentan gradualmente con la edad. A partir de los 65 a\u00f1os, la incidencia asciende de forma significativa.<sup>1,2,8<\/sup><\/li>\n<li><strong>Factores gen\u00e9ticos<\/strong>: las personas con un familiar afectado por la DMAE tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Se ha demostrado que los genes implicados en la regulaci\u00f3n del complemento, el metabolismo lip\u00eddico, la matriz extracelular y la angiog\u00e9nesis juegan un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de la DMAE. Los estudios gen\u00e9ticos han permitido identificar 52 variantes al\u00e9licas distribuidas en 34 loci diferentes, asociadas directamente con la DMAE. Estas variantes al\u00e9licas son responsables del 27,2% de los casos de DMAE.<sup>10<\/sup> El polimorfismo m\u00e1s frecuentemente relacionado con la DMAE es el que afecta al gen CFH, en el cromosoma 1, que regula el factor del complemento H<sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>El tabaquismo<\/strong> es el principal factor de riesgo modificable relacionado con la DMAE. Fumar aumenta el riesgo relativo de sufrir todas las formas de DMAE de 2 a 4 veces, en comparaci\u00f3n con los no fumadores. El tabaco tambi\u00e9n acelera la velocidad de progresi\u00f3n de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar DMAE avanzada y de padecer afectaci\u00f3n bilateral.<sup>8,12<\/sup><\/li>\n<li>La dislipemia y la hipertensi\u00f3n arterial tambi\u00e9n han sido identificados con la DMAE con un nivel de evidencia menor.<sup>13<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Marcadores de progresi\u00f3n a formas avanzadas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de progresi\u00f3n a los 5 a\u00f1os, de las formas de DMAE intermedia hacia las formas avanzadas, var\u00eda desde un 0,4% hasta un 53%, con un valor promedio de un 18%.<sup>4<\/sup> Este amplio rango refleja una gran heterogeneidad de la poblaci\u00f3n afecta, y por lo tanto surge la necesidad de establecer biomarcadores asociados al riesgo de progresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Age-Related Eye Disease Study<\/em> (AREDS), un ensayo cl\u00ednico aleatorizado con m\u00e1s de 3000 participantes, fue pionero en predecir el riesgo de progresi\u00f3n de DMAE a medio plazo. En este estudio, una puntuaci\u00f3n fue asignada a cada paciente en funci\u00f3n de los hallazgos fundusc\u00f3picos, para determinar la probabilidad de riesgo de progresi\u00f3n a los 5 a\u00f1os, hacia las formas avanzadas. La presencia de drusas grandes (mayores de 125 micras) o de alteraciones en el EPR era cuantificada con 1 punto. De esta manera, se establece una escala de gravedad comprendida entre 0 y 4 puntos, con una puntuaci\u00f3n m\u00e1xima de 2 puntos por ojo. El AREDS concluye que el riesgo estimado de desarrollo de DMAE avanzada a los 5 an\u0303os asciende a un 50% en los pacientes con una puntuaci\u00f3n de 4 puntos, mientras que este porcentaje se reduce al 0.5% en los pacientes que punt\u00faan 0 puntos.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios posteriores al AREDS concluyen que el volumen total de drusas, as\u00ed como sus caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas, son factores predictores de progresi\u00f3n a formas avanzadas (neovascular y atr\u00f3fica). Parece ser que las drusas de mayor altura est\u00e1n m\u00e1s asociadas con el desarrollo de atrofia geogr\u00e1fica, mientras que una mayor anchura se correlaciona la DMAE neovoascular.<sup>15<\/sup> Los desprendimientos drusenoides del EPR, formados por la coalescencia de varias drusas hasta alcanzar un tama\u00f1o superior a 350 micras, se asocian con un aumento del riesgo de un 19% para el desarrollo de DMAE atr\u00f3fica y de un 23% para el desarrollo de DMAE neovascular a los 5 a\u00f1os.<sup>16<\/sup> La carga total de las drusas puede determinarse de forma aproximada mediante un examen fundusc\u00f3pico, el inconveniente de este m\u00e9todo es que es escasamente fiable y reproducible entre las diferentes observaciones. Gracias a la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT), es posible calcular de forma exacta el volumen total de las drusas, y establecer una comparaci\u00f3n entre los diferentes ex\u00e1menes a lo largo del tiempo. Actualmente, las OCT de dominio espectral (SD-OCT) ofrecen una alta resoluci\u00f3n que permite identificar con precisi\u00f3n los cambios estructurales retinianos propios de la DMAE.<sup>17,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regresi\u00f3n espont\u00e1nea de las drusas, observable en algunos pacientes y considerada como parte del transcurso natural de la enfermedad, tambi\u00e9n se ha relacionado con un aumento significativo de riesgo de DMAE atr\u00f3fica. Seg\u00fan el AREDS, en el 82% de los ojos con atrofia geogr\u00e1fica se hab\u00eda observado previamente una regresi\u00f3n de las drusas o una hipopigmentaci\u00f3n del EPR.<sup>16<\/sup> Otros estudios se\u00f1alan que la regresi\u00f3n de las drusas ocurre en un 44% de los ojos con DMAE, y que precede el desarrollo de ambas formas avanzadas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los focos hiperreflectivos, son dep\u00f3sitos redondeados distribuidos por la retina neurosensorial, f\u00e1cilmente identificables en la SD-OCT. Se cree que est\u00e1n compuestos por material extracelular de desecho, proveniente de los segmentos externos de los fotorreceptores y de gr\u00e1nulos de pigmento de EPR. Este hallazgo est\u00e1 fuertemente relacionado con la DMAE atr\u00f3fica. Una extensi\u00f3n del estudio AREDS realizada con OCT, demostr\u00f3 que la presencia de focos hiperreflectivos multiplica por 5 el riesgo de desarrollar atrofia geogr\u00e1fica en comparaci\u00f3n con los controles.<sup>19<\/sup> La asociaci\u00f3n de los focos hiperreflectivos con la DMAE neovascular no est\u00e1 bien establecida. No obstante, se ha observado una regresi\u00f3n de los focos hiperreflectivos en los pacientes con DMAE neovascular sometidos a tratamiento con f\u00e1rmacos inhibidores del VEGF. La regresi\u00f3n de los focos hiperreflectivos se asocia con un mejor pron\u00f3stico de la enfermedad.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dep\u00f3sitos drusenoides subretinianos, tambi\u00e9n conocidos como drusas reticulares, son colecciones granulares cuyo aspecto fundusc\u00f3pico es similar al de las drusas. La principal diferencia entre estos dos tipos de dep\u00f3sitos es que las drusas reticulares se sit\u00faan por encima del EPR, y presentan una mayor reflectividad en la OCT que las drusas comunes. Aproximadamente, entre el 9% y el 58% de los pacientes con DMAE intermedia presentan drusas reticulares.<sup>21<\/sup> Su presencia est\u00e1 relacionada con el adelgazamiento de las capas externas, la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en la coriocapilar y la disfunci\u00f3n del EPR. Los dep\u00f3sitos drusenoides se asocian con un riesgo mayor de desarrollar ambas formas avanzadas, particularmente aquellos que se encuentran fuera del \u00e1rea macular tienen una fuerza de asociaci\u00f3n superior.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo internacional de clasificaci\u00f3n de la atrofia geogr\u00e1fica ha establecido un nuevo t\u00e9rmino denominado iRORA (epitelio pigmentario de la retina incompleto y de la atrofia retiniana externa), que se refiere a los cambios anat\u00f3micos observables en la OCT, que preceden al desarrollo de cRORA (EPR completo y atrofia retiniana externa) o atrofia geogr\u00e1fica.\u00a0 El iRORA se define con los siguientes criterios: presencia de una regi\u00f3n de hipertransmisi\u00f3n de se\u00f1ales en la coroides; una zona correspondiente de atenuaci\u00f3n o interrupci\u00f3n del EPR; y evidencia de la degeneraci\u00f3n de fotorreceptores suprayacentes. Este hallazgo es un predictor importante de desarrollo de atrofia geogr\u00e1fica en los 11 meses siguientes.<sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos en el ojo contralateral tambi\u00e9n son predictivos del riesgo de progresi\u00f3n a formas avanzadas. Los pacientes con DMAE neovascular unilateral, tienen un alto riesgo de desarrollar neovascularizaci\u00f3n en el otro ojo, especialmente si en este se observan drusas grandes o alteraciones pigmentarias. En el AREDS se constat\u00f3 que el 26,2% de los ojos con drusas medianas progresaban hacia la forma neovascular a los 10 a\u00f1os cuando el ojo contralateral estaba afecto por DMAE avanzada.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica con angiograf\u00eda (OCT-A) es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico novedoso que permite visualizar en detalle la vascularizaci\u00f3n retiniana de manera no invasiva. Gracias a la OCT-A es posible identificar la neovascularizaci\u00f3n quiescente en pacientes con DMAE intermedia. La presencia de vascularizaci\u00f3n quiescente se asocia con un riesgo elevado de desarrollar DMAE neovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los protocolos actuales de la sociedad espa\u00f1ola de retina y v\u00edtreo (SERV), establecen que los pacientes con DMAE precoz deben someterse a un examen oftalmol\u00f3gico anual, mientras que aquellos con DMAE intermedia han de ser revisados cada 6 meses. Si bien, existe una gran heterogeneidad entre las personas afectas por DMAE intermedia, por lo que surge la necesidad de redefinir los criterios establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda es imposible predecir con exactitud que pacientes evolucionaran en el futuro hacia las formas avanzadas, y por lo tanto desarrollaran una discapacidad visual severa. Algunos investigadores han creado aplicaciones inform\u00e1ticas predictoras de riesgo, basadas en la contabilizaci\u00f3n de ciertos factores o marcadores anteriormente descritos (caracter\u00edsticas de las drusas, antecedentes familiares, variantes gen\u00e9ticas, edad, historia de tabaquismo). Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, la utilizaci\u00f3n de estas herramientas puede resultar dif\u00edcil, debido a los costes elevados y a la disponibilidad de medios. No obstante, los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la OCT, suelen resultar accesibles y aportan informaci\u00f3n de gran utilidad al oftalm\u00f3logo. La correcta interpretaci\u00f3n de las pruebas de imagen, y el conocimiento de los biomarcadores de riesgo resultan de gran utilidad para identificar a aquellos pacientes de mayor riesgo y poder realizar un seguimiento m\u00e1s estrecho.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Age-related macular degeneration. N Engl J Med 2008; 358:2606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores R, Carneiro A, Tenreiro S, Seabra M. Age-related macular degeneration: pathophysiology, management<strong>, <\/strong>and future perspectives. Ophthalmologica 2021; 244:495-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2): 106\u201316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores R, Carneiro A, Tenreiro S, Seabra M. Retinal progression biomarkers of early and intermediate age-related macular degeneration. Life 2022;12, 36<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Booij JC, Baas DC, Beisekeeva J, Gorgels TG, Bergen AA. The dynamic nature of Bruch\u2019s membrane. Prog Retin Eye Res. 2010;29(1): 1\u201318.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spaide R.F, Curcio C.A. Drusen characterization with multimodal imaging. Retina 2010; <em>30<\/em>: 1441-1454.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al-Zamil WM, Yassin SA. Recent developments in age-related macular degeneration: a review. Clin Interv Aging 2017; 12:1313-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Age-related macular degeneration preferred practice pattern. Ophthalmology. 2020;127: 1-65<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferris FL, Wilkinson CP, Bird A, Chakravarthy U, Chew E, Csaky K, et al. Clinical classification of age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2013;120(4): 844-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fritsche LG, Igl W, Bailey JN, Grassmann F, Sengupta S, Bragg-Gresham JL, et al. A large genome-wide association study of age-related macular degeneration highlights contributions of rare and common variants. Nat Gen- et. 2016;48(2):134\u201343.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matusskova\u0301 V, Zeman T, Ewerlingova\u0301 L, Hli- nomazova\u0301 Z, Souc\u030cek J, Vlkova\u0301 E, et al. An association of neovascular age-related macular degeneration with polymorphisms of CFH, ARMS2, HTRA1 and C3 genes in Czech population. Acta Ophthalmol. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heesterbeek TJ, Lore\u0301s-Motta L, Hoyng CB, Lechanteur YTE, den Hollander AI. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic Physiol Opt. 2020; 40(2):140\u201370.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heesterbeek TJ, Lore\u0301s-Motta L, Hoyng CB, Lechanteur YTE, den Hollander AI. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic Physiol Opt. 2020; 40(2):140\u201370.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferris F.L, Davis, M.D, Clemons T.E, Lee L.Y, Chew E.Y, Lindblad A.S, Milton R.C, Bressler S.B, Klein R. Age-related eye disease study research group. A simplified severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No. 18. <em>Arch. Ophthalmol <\/em>2005, <em>123<\/em>, 1570\u20131574.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dieaconescu D.A, Dieaconesc I.M, Williams M.A, Hogg R.E, Chakravarthy U. Drusen height and width are highly predictive markers for progression to neovascular AMD. <em>Investig. Ophthalmol. Vis. 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Drusen measurements comparison by fundus photograph manual delineation versus optical coherence tomography retinal pigment epithelial segmentation automated analysis. <em>Retina <\/em>2014, <em>34<\/em>, 55\u201362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Christenbury J.G, Folgar F.A, O\u2019Connell R.V, Chiu S.J, Farsiu S, Toth C.A. Age-related eye disease study 2 ancillary spectral domain optical coherence tomography study group. Progression of intermediate age-related macular degeneration with proliferation and inner retinal migration of hyperreflective foci. <em>Ophthalmology <\/em>2013, <em>120<\/em>, 1038-1045.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coscas G, De Benedetto U, Coscas F, Li Calzi C.I, Vismara S, Roudot-Thoraval F et al. A new spectral-domain optical coherence tomography entity for follow-up and prognosis in exudative age-related macular degeneration. <em>Ophthalmologica <\/em>2013, <em>229<\/em>, 32\u201337.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xu X, Liu X, Wang X, Clark M.E, McGwin G, Owsley C et al. Retinal pigment epithelium degeneration associated with subretinal drusenoid deposits in age-related macular degeneration. <em>Am. J. Ophthalmol. <\/em>2017, <em>175<\/em>, 87\u201398.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zweifel, S.A.; Imamura, Y.; Spaide, T.C.; Fujiwara, T.; Spaide, R.F. Prevalence and significance of subretinal drusenoid deposits (reticular pseudodrusen) in age-related macular degeneration. <em>Ophthalmology <\/em>2010, <em>117<\/em>, 1775\u20131781.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ly A, Yapp M, Nivison-Smith L, Assaad N, Hennessy M, Kalloniatis M. Developing prognostic biomarkers in intermediate age-related macular degeneration: Their clinical use in predicting progression. <em>Clin. Exp. Optom. <\/em>2018, <em>101<\/em>, 172\u2013181.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad: identificaci\u00f3n de pacientes de riesgo y marcadores de progresi\u00f3n a formas avanzadas Autora principal: Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s Vol. XVII; n\u00ba 16; 646<\/p>\n","protected":false},"author":952,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[16505,16504,15782,16503,1822,16506,10686,4895],"class_list":["post-68584","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-atrofia-geografica","tag-biomarcadores-de-progresion","tag-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad","tag-dmae","tag-factores-de-riesgo","tag-neovascularizacion-macular","tag-oct","tag-tomografia-de-coherencia-optica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This 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