{"id":68641,"date":"2022-09-01T10:26:22","date_gmt":"2022-09-01T08:26:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68641"},"modified":"2024-04-11T08:48:14","modified_gmt":"2024-04-11T06:48:14","slug":"meningioma-dorsal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningioma-dorsal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Meningioma dorsal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Meningioma dorsal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 17; 704<\/p>\n

Dorsal meningioma. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 704<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Sara Marco Monz\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Gisela Karlsruher Riegel. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Guillermo P\u00e9rez Rivas\u00e9s. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Jorge Izquierdo Maza. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez. Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    El meningioma es el tumor primario del sistema nervioso central m\u00e1s frecuente, siendo en m\u00e1s de la mitad de los casos benigno y de crecimiento lento. Sin embargo, en aproximadamente un 3% de los casos puede malignizar, con una supervivencia a los 5 a\u00f1os del 32 al 64%. Es m\u00e1s frecuente en poblaci\u00f3n adulta y en mujeres.<\/p>\n

    La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los meningiomas es la intracraneal, siendo excepcional la localizaci\u00f3n espinal. Sin embargo, son los tumores m\u00e1s frecuentes cuando objetivamos una lesi\u00f3n a este nivel.<\/p>\n

    Presentamos el caso de una paciente mujer de 68 a\u00f1os, remitida a la consulta de Rehabilitaci\u00f3n por lumbalgia. Tras la anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva una cl\u00ednica compatible con afectaci\u00f3n medular, predominando la de cordones posteriores, con dolor dorsal y nivel sensitivo en T7-T8. Tras el estudio con resonancia magn\u00e9tica, se objetiva lesi\u00f3n compatible con meningioma dorsal en T7, por lo que se solicita valoraci\u00f3n por Neurocirug\u00eda, quien realiza resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Se inicia tratamiento rehabilitador durante el ingreso, que se contin\u00faa de manera ambulatoria.<\/p>\n

    Al cabo de 3 meses, la paciente refiere alivio del dolor, y gran mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda, especialmente de la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los meningiomas son tumores poco frecuentes en la patolog\u00eda medular dorsal, pero siempre debemos tenerlos en cuenta dentro del diagn\u00f3stico diferencial, para poder establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: meningioma, dorsal, m\u00e9dula espinal, tumor, paresia, dorsalgia, dolor columna vertebral.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    Meningioma is the most frequent primary tumor of the central nervous system, and more than half of the cases are benign and slow-growing. However, in approximately 3% of cases it can become malignant, with a 5-year survival rate of 32 to 64%. It is more frequent in the adult population and in women.<\/p>\n

    The most common location of meningiomas is intracranial, and spinal location is exceptional. However, they are the most frequent tumors when we observe an injury at this level.<\/p>\n

    We present the case of a 68-year-old female patient, referred to the Rehabilitation department for low back pain. After the anamnesis and physical examination, clinical symptoms compatible with spinal cord injury were observed, predominantly in the posterior cords, with back pain and sensory level at T7-T8. After the study with magnetic resonance imaging, a lesion compatible with a dorsal meningioma was observed in T7, for which an evaluation by Neurosurgery was requested, who performed the resection of the lesion. Rehabilitation treatment is started during admission, which is continued on an outpatient basis.<\/p>\n

    After 3 months, the patient reports pain relief and great improvement in symptoms, especially in walking.<\/p>\n

    Meningiomas are rare tumors in spinal cord pathology, but we must always take them into account in the differential diagnosis, in order to establish an early diagnosis and treatment.<\/p>\n

    Keywords<\/u>:. meningioma, dorsal, spinal cord, tumor, paresis, back pain, spinal pain<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u>.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

    El meningioma es el tumor primario del sistema nervioso central m\u00e1s frecuente (37,7% del total), apareciendo sobre todo a nivel intracraneal, y siendo en m\u00e1s de la mitad de los casos benigno y de crecimiento lento. Sin embargo, en aproximadamente el 3% de los casos puede malignizar, con una supervivencia a los 5 a\u00f1os del 32 al 64%. (1) Es m\u00e1s frecuente en poblaci\u00f3n adulta, en el grupo de los 75 a 84 a\u00f1os. (2) (3)<\/p>\n

    Se origina de las capas men\u00edngeas del cerebro o de la m\u00e9dula espinal y, aunque la mayor\u00eda son espor\u00e1dicos, existen descritos diversos factores predisponentes como son la neurofibromatosis tipo 2, la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante, la terapia hormonal y la historia familiar. (1) (3)<\/p>\n

    Se clasifica en tres grados seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), siendo el grado I o t\u00edpico, el m\u00e1s frecuente (81% de los casos). El grado II se conoce como at\u00edpico (18%), y el III como anapl\u00e1sico (1.7%). La recurrencia global de meningioma a los 10 a\u00f1os est\u00e1 en torno al 20%, pero analizando espec\u00edficamente seg\u00fan el subtipo, el grado III tendr\u00eda el mayor porcentaje de recurrencia (del 50 al 94%). (1)<\/p>\n

    En los meningiomas de grado I se incluyen variantes histol\u00f3gicas como el fibrobl\u00e1stico, transicional, o mixto, psamomatoso, angiomatoso, microc\u00edtico o secretor. De hecho, es frecuente que expresen receptores para progesterona, estr\u00f3genos y andr\u00f3genos en su membrana, destacando los de progesterona hasta en un 72% de los casos. Incluso se ha visto en algunos estudios que durante el embarazo o la fase l\u00fatea del ciclo menstrual, los meningiomas pueden modificar su tama\u00f1o. (1)<\/p>\n

    Los tumores localizados a nivel de la m\u00e9dula espinal son un hallazgo radiol\u00f3gico infrecuente cuya incidencia se estima en 1 por 100.000 habitantes (2) (4)<\/p>\n

    En funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de los tumores, se clasifican en extradural (60%), intradural extramedular (30%), o intradural intramedular (10%), (4) \u00a0pudiendo aparecer en forma de meningiomas, tumores de la vaina nerviosa o ependimomas. Dentro de la localizaci\u00f3n intradural espinal, los meningiomas son los tumores primarios de la edad adulta que aparecen con m\u00e1s frecuencia (30-38% de los casos), predominando la afectaci\u00f3n en el g\u00e9nero femenino (80%). (2)<\/p>\n

    La cl\u00ednica depende de la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, pudiendo ser desde asintom\u00e1ticos hasta cursar con claros d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. (1) Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de esta localizaci\u00f3n incluyen el dolor (que suele incrementarse en dec\u00fabito supino y por la noche), las disestesias y la radiculopat\u00eda, seguidos de los signos de primera y segunda motoneurona. (1) (4) Cuando la afectaci\u00f3n y crecimiento es antero o postero-lateral, puede desarrollarse en forma de S\u00edndrome de Brown-Sequard. (4)<\/p>\n

    La prueba de imagen de elecci\u00f3n es la resonancia magn\u00e9tica con contraste (RM), pudi\u00e9ndose plantear la tomograf\u00eda axial computerizada (TAC) con contraste en pacientes con contraindicaci\u00f3n de RM. (1) (4) (5)<\/p>\n

    El manejo en los casos asintom\u00e1ticos, de peque\u00f1o tama\u00f1o y lento crecimiento, suele ser mediante seguimiento anual o bianual con pruebas de imagen (RM). En aquellos pacientes sintom\u00e1ticos o con lesiones de r\u00e1pido crecimiento, se suele optar directamente por la resecci\u00f3n quir\u00fargica, teniendo muy buenos resultados en t\u00e9rminos de supervivencia a los 5 a\u00f1os (90%). (2) En algunos casos se plantea adem\u00e1s la radioterapia (RT) dentro de las opciones terap\u00e9uticas, ya sea en forma de RT externa o braquiterapia tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica, as\u00ed como la quimioterapia, con objetivo de disminuir la tasa de recurrencia en aquellos casos de resecci\u00f3n parcial de la lesi\u00f3n, o bien en casos at\u00edpicos o malignos.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNCO<\/u><\/p>\n

    Mujer de 68 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas, remitida a la consulta de Rehabilitaci\u00f3n por lumbalgia de 2 meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    Como antecedentes m\u00e9dicos, constaba hipotiroidismo, obesidad y dislipemia. Como antecedentes quir\u00fargicos, fue intervenida de meniscectom\u00eda bilateral y hallux valgus.<\/p>\n

    En la anamnesis, refer\u00eda dolor localizado a nivel dorsal (no lumbar), con p\u00e9rdida progresiva de sensibilidad y fuerza en extremidades inferiores (EEII) de 2 meses de evoluci\u00f3n, asociando en el \u00faltimo mes dificultad para la deambulaci\u00f3n por sensaci\u00f3n de inestabilidad. No refer\u00eda antecedente traum\u00e1tico ni infeccioso conocido.<\/p>\n

    A nivel esfinteriano refer\u00eda cl\u00ednica de urgencia miccional, alg\u00fan episodio de dificultad para iniciar la micci\u00f3n, as\u00ed como sensaci\u00f3n de vaciado vesical incompleto. No refer\u00eda alteraci\u00f3n a nivel de esf\u00ednter anal.<\/p>\n

    Hab\u00eda sido valorada por el servicio de Cirug\u00eda y Angiolog\u00eda Vascular descartando patolog\u00eda vascular.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n destacaban un balance motor de la extremidad inferior derecha (EID), seg\u00fan la escala Medical Research Council (MRC) de valoraci\u00f3n de fuerza, de 4\/5 en la flexi\u00f3n de la cadera, y de 2\/5 en la extensi\u00f3n del primer dedo del pie.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n presentaba alteraciones de la sensibilidad est\u00e9sica, con nivel sensitivo en T7-T8, y propioceptiva de la misma extremidad. El reflejo cut\u00e1neo-plantar derecho era extensor y el reflejo aqu\u00edleo derecho estaba exaltado respecto al contralateral. Presentaba una marcha con aumento base de sustentaci\u00f3n y Romberg positivo.<\/p>\n

    La contracci\u00f3n del esf\u00ednter anal as\u00ed como la sensaci\u00f3n anal profunda estaban conservados.<\/p>\n

    Como pruebas complementarias, aportaba el informe de una RM de columna lumbar (realizada en Traumat\u00f3logo privado) en la que se objetivaba moderada estenosis de canal a nivel L4-L5.<\/p>\n

    Ante la sospecha de una posible lesi\u00f3n medular incompleta con afectaci\u00f3n de cordones posteriores, se deriv\u00f3 al servicio de urgencias para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

    En el servicio de urgencias se realiz\u00f3 determinaci\u00f3n de PCR SARS-CoV-2, que fue negativa, as\u00ed como anal\u00edtica sangu\u00ednea con funci\u00f3n renal, hemograma y coagulaci\u00f3n con resultados dentro de la normalidad.<\/p>\n

    Se decidi\u00f3 ingreso en el servicio de Neurolog\u00eda para ampliar estudio ante la sospecha de mielopat\u00eda a nivel dorsal.<\/p>\n

    Durante el ingreso, se solicit\u00f3 RM de columna dorsal, que mostr\u00f3 la presencia de una lesi\u00f3n intradural extramedular, a la altura de T7, con unas medidas aproximadas de 15,5 x 14 x 25 mm, sugestiva de meningioma, que condicionaba marcado desplazamiento del cord\u00f3n medular hacia la derecha (Figura 1<\/strong>), con hiperse\u00f1al ponderada en T2 intramedular (Figura 2<\/strong>), sugiriendo mielopat\u00eda asociada.<\/p>\n

    Ante el hallazgo, se solicit\u00f3 valoraci\u00f3n por Neurocirug\u00eda, quien llev\u00f3 a cabo una intervenci\u00f3n quir\u00fargica mediante laminectom\u00eda T6-T7 y resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica de la lesi\u00f3n. El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico posterior confirm\u00f3 la sospecha de meningioma grado 1 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS.<\/p>\n

    El ingreso transcurri\u00f3 sin incidencias y fue valorada por el servicio de Rehabilitaci\u00f3n, objetivando la pr\u00e1ctica recuperaci\u00f3n del balance motor y mejor\u00eda de la hipoestesia en hemicuerpo derecho desde T11 hasta L5, persistiendo leve alteraci\u00f3n de la sensibilidad propioceptiva de la EID. Por este motivo, se instaur\u00f3 tratamiento rehabilitador con objetivo de reeducaci\u00f3n de la marcha, equilibrio y propiocepci\u00f3n.<\/p>\n

    Al mes del alta, la paciente no refer\u00eda dolor, y era capaz de deambular sin ayudas t\u00e9cnicas en interiores, precisando de 1 muleta en exteriores por seguridad. Persist\u00eda leve alteraci\u00f3n de la sensibilidad propioceptiva en EID. Al cabo de 3 meses, la paciente consigui\u00f3 una marcha aut\u00f3noma, sin inestabilidad, y sin precisar de productos de apoyo, por lo que se decidi\u00f3 alta de tratamiento rehabilitador, con recomendaciones de mantener una actividad f\u00edsica diaria.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/u><\/p>\n

    El meningioma es un tumor poco frecuente pero que debemos tener en cuenta dentro del diagn\u00f3stico diferencial del paciente con cl\u00ednica neurol\u00f3gica. (1) (2) (3) En la mayor\u00eda de los casos se localiza a nivel intracraneal, siendo infrecuente la localizaci\u00f3n espinal (y especialmente la extradural). (6)<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico del meningioma se basa fundamentalmente en la anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas de imagen complementarias, siendo en una gran parte de los casos un hallazgo casual. (1) (2)<\/p>\n

    La importancia de una adecuada y minuciosa exploraci\u00f3n f\u00edsica recae en que puede orientarnos no s\u00f3lo a la presencia de la lesi\u00f3n, sino a la localizaci\u00f3n de la misma, especialmente si sospechamos una afectaci\u00f3n medular. (2) (4) Sin embargo, la aparici\u00f3n tard\u00eda y lentamente progresiva en la mayor\u00eda de los casos hace que el diagn\u00f3stico se demore. (4)<\/p>\n

    El que la mayor\u00eda de los meningiomas se localicen a nivel de la columna dorsal, sobre todo a nivel posterolateral, y que suelan estar bien circunscritas, hace que estos tumores puedan ser resecados completamente con cirug\u00eda. (5)<\/p>\n

    En el caso presentado no exist\u00edan claros factores de riesgo de desarrollar meningioma y, a pesar de que la mayor\u00eda de los casos son de origen espor\u00e1dico, en muchos casos se encuentran factores ambientales predisponentes, tales como la obesidad (7), el alcoholismo, la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante, la radioterapia, el uso de p\u00edldora anticonceptiva o el c\u00e1ncer de mama. (1)<\/p>\n

    Este hallazgo es relevante dado que, aunque no exista en la actualidad una estrategia de prevenci\u00f3n primaria establecida, s\u00ed que se puede trabajar sobre estos factores predisponentes (como podr\u00eda ser la obesidad en el caso de la paciente). (2)(7)<\/p>\n

    Existe descrito en la literatura el meningioma inducido por radiaci\u00f3n (RIM), considerado como complicaci\u00f3n de la exposici\u00f3n iatrog\u00e9nica o ambiental a la radiaci\u00f3n, aunque su incidencia no est\u00e1 claramente establecida. Estos tumores tienen un periodo de latencia muy largo, con una media de unos 38 a\u00f1os de exposici\u00f3n, y existiendo una relaci\u00f3n entre la alta dosis de radiaci\u00f3n y el desarrollo de meningiomas de alto grado. (1)<\/p>\n

    En contraposici\u00f3n a los espor\u00e1dicos, los RIM tienden a ser m\u00faltiples, agresivos, y con alta tasa de recurrencia. (1)<\/p>\n

    El gold standard como prueba complementaria es la RM con contraste, que mostrar\u00e1, como podemos objetivar en el caso propuesto, lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. (1) Sin embargo, algunos meningiomas pueden aparecer como isointensos en las resonancias sin contraste, tanto en la ponderaci\u00f3n T1 como en la T2. (3)<\/p>\n

    En el diagn\u00f3stico diferencial encontramos un amplio abanico de patolog\u00edas, entre las que destacan los tumores fibrosos del sistema nervioso central, el hemangioma, el gliosarcoma, leiomiosarcoma, las met\u00e1stasis, el linfoma de hodgkin, y el plasmocitoma, entre otros. (1) (3)<\/p>\n

    Dentro de las opciones de tratamiento, en la paciente se plante\u00f3 la opci\u00f3n quir\u00fargica como primera opci\u00f3n, debido a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en un periodo corto de tiempo.<\/p>\n

    En cuanto al pron\u00f3stico, y en relaci\u00f3n al caso presentado, la literatura describe que los pacientes con meningioma grado I tendr\u00e1n una supervivencia a los 5 a\u00f1os libre de progresi\u00f3n en un 95,7% de los casos, siendo por tanto \u00e9stos los de mejor pron\u00f3stico. (1) Siguiendo esto, en el caso descrito esperar\u00edamos tener un buen pron\u00f3stico vital.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la probabilidad de supervivencia libre de progresi\u00f3n est\u00e1 influida por factores a tener en cuenta, como son el grado de resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n, el \u00edndice mit\u00f3tico (< 5%), el grado histol\u00f3gico, el tama\u00f1o del tumor (< 6 cm), y la localizaci\u00f3n del tumor. (1)<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n

    El meningioma es el tumor primario del sistema nervioso central m\u00e1s frecuente, con m\u00e1s prevalencia en mujeres mayores de 75 a\u00f1os. La afectaci\u00f3n espinal puede ser extra o intradural, y \u00e9sta \u00faltima a su vez intra o extramedular. La anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica son fundamentales para su diagn\u00f3stico que, en ocasiones, aparece como hallazgo casual en las pruebas de imagen. Por tanto siempre debe ser incluido dentro del diagn\u00f3stico diferencial de masas extradurales intraespinales. El adecuado control y tratamiento precoz de la lesi\u00f3n son necesarios para disminuir el riesgo de secuelas neurol\u00f3gicas futuras.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

      \n
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