{"id":68678,"date":"2022-09-05T10:52:44","date_gmt":"2022-09-05T08:52:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68678"},"modified":"2024-04-11T08:45:16","modified_gmt":"2024-04-11T06:45:16","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-epoc-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-epoc-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con EPOC en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con EPOC en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Vicente Modrego<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 17; 694<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care in patients with COPD in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 694<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Enfermedades Tropicales. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tr\u00e1fico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atenci\u00f3n en Neonatolog\u00eda para Enfermer\u00eda Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Patricia Mi\u00f1es Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. M\u00e1ster en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Estefan\u00eda J\u00falvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452216998\"><\/a>RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: La EPOC es una enfermedad que causa un gran impacto en todo el mundo siendo sus s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos la disnea, la tos y la expectoraci\u00f3n. El consumo de tabaco constituye el factor de riesgo m\u00e1s relevante en el desarrollo de la enfermedad y como prueba diagn\u00f3stica, la espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong>Describir los cuidados de enfermer\u00eda del paciente con EPOC en atenci\u00f3n primaria y en el domicilio, conocer la importancia del cuidador principal en el domicilio con el paciente con EPOC y enumerar los cuidados de enfermer\u00eda a los cuidadores principales en el paciente con EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo y Lilacs, documentos en sitios web como son Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) y una serie de revistas de relevancia cient\u00edfica cumpliendo los criterios de exclusi\u00f3n e inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>El papel de enfermer\u00eda en los cuidados del paciente con EPOC es esencial. Las intervenciones que se ofrecen al usuario son la oxigenoterapia, fisioterapia respiratoria, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y en la educaci\u00f3n sanitaria. Tambi\u00e9n es imprescindible, tener en cuenta la importancia de los cuidadores del paciente con EPOC por lo que se desarrollan diferentes cuidados con ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>Enfermer\u00eda ofrece cuidados al paciente con EPOC tanto desde Atenci\u00f3n Primaria, tanto en la consulta como en el domicilio. Es necesario que el cuidador principal de un paciente con EPOC disponga de una salud \u00f3ptima para que pueda brindar los mejores cuidados al paciente en las actividades de la vida diaria, que por s\u00ed solo no puede realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>EPOC, cuidador principal, cuidados enfermeros, espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<a name=\"_Toc452217000\"><\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> COPD is a disease that causes a great impact worldwide being its most characteristic symptoms dyspnea, cough and expectoration. Tobacco consumption is the most relevant risk factor in the development of the disease and spirometry is the diagnostic test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: To describe the nursing care of the COPD patient in primary care and at home, to know the importance of the main caregiver at home with the COPD patient and to list the nursing care of the main caregivers in the COPD patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material and methods: A literature review was carried out in different databases such as Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo and Lilacs, documents on websites such as Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR), the National Institute of Statistics (INE) and a series of journals of scientific relevance fulfilling the exclusion and inclusion criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: The role of nursing in the care of COPD patients is essential. The interventions offered to the user are oxygen therapy, respiratory physiotherapy, noninvasive mechanical ventilation and health education. It is also essential, to take into account the importance of the COPD patient&#8217;s caregivers so different care is developed with them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: Nursing provides care to the COPD patient both in Primary Care, both in the office and at home. It is necessary for the primary caregiver of a COPD patient to have optimal health so that they can provide the best care to the patient in the activities of daily living, which they cannot perform alone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: COPD, primary caregiver, nursing care, spirometry.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos y en Europa, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) es la cuarta causa de muerte y adem\u00e1s, se ha observado un aumento de la mortalidad en mujeres con EPOC, por el incremento del consumo de tabaco. En la Uni\u00f3n Europea se estima un coste de 38,6 billones de euros al a\u00f1o. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad por EPOC puede estar asociada a otras enfermedades debido a que en los primeros estad\u00edos de la enfermedad (leve y moderada) no es usual acudir a la consulta por dicha patolog\u00eda. Dicha morbilidad aumenta con la edad y es mayor en hombres. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad en Espa\u00f1a por EPOC afecta a 33 de cada 100000 habitantes, siendo alto el impacto sanitario y econ\u00f3mico, puesto que genera el 10% de las consultas de atenci\u00f3n primaria, el 30% de las consultas de neumolog\u00eda, el 7% de los ingresos en hospital y el 35% de las incapacidades laborales. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217001\"><\/a>OBJETIVOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo general: Describir los cuidados de enfermer\u00eda del paciente con EPOC en atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n<li>Objetivos espec\u00edficos:<\/li>\n<li>Describir los cuidados de enfermer\u00eda en el domicilio en el paciente con EPOC.<\/li>\n<li>Conocer la importancia del cuidador principal en el domicilio con el paciente con EPOC.<\/li>\n<li>Enumerar los cuidados de enfermer\u00eda a los cuidadores principales en el paciente con EPOC.<a name=\"_Toc452217003\"><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC es un problema de gran impacto en la salud p\u00fablica. En el a\u00f1o 2012, la EPOC mat\u00f3 a 2,5 millones de personas en el mundo, las mismas que el sida y se prev\u00e9 que en el 2020, la EPOC, sea la quinta causa en el impacto mundial y que en el 2030 cause el 7,8% de todas las muertes. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores de riesgo, el consumo de tabaco es el factor m\u00e1s importante para el desarrollo de la EPOC. Seg\u00fan la encuesta nacional de salud de 2012, se estima la prevalencia de tabaquismo en nuestro pa\u00eds en el 24% de la poblaci\u00f3n mayor de 16 a\u00f1os, siendo un 20,2% mujeres y un 28% hombres.\u00a0(5) A pesar de que los fumadores poseen un riesgo del 80-90% de padecer EPOC, s\u00f3lo el 15% de los fumadores desarrollan la enfermedad de forma cl\u00ednica. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre otros factores de riesgo de la EPOC se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaquismo pasivo: es fundamental la protecci\u00f3n a los ni\u00f1os de los ambientes cargados de humo.<\/li>\n<li>Poluci\u00f3n atmosf\u00e9rica: puede producir reagudizaciones de la enfermedad.<\/li>\n<li>Condiciones ambientales dom\u00e9sticas: ambientes poco ventilados.<\/li>\n<li>Sexo: como he mencionado anteriormente, la prevalencia de la EPOC en mujeres aumenta conforme pasa el tiempo.<\/li>\n<li>Factores ocupacionales (exposici\u00f3n laboral a gases, polvos, fundiciones, trabajadores de minas): aumenta la prevalencia de la EPOC.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de \u03b1<sub>1<\/sub>&#8211; antitripsina: dicha alteraci\u00f3n gen\u00e9tica se relaciona con la EPOC.<\/li>\n<li>Infecciones: las infecciones dan lugar a reagudizaciones de la EPOC.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica. (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217004\"><\/a><strong>Concepto EPOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la iniciativa de COLD, la EPOC es \u201cuna enfermedad frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitaci\u00f3n persistente del flujo a\u00e9reo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias y los pulmones ante la exposici\u00f3n a part\u00edculas o gases nocivos\u201d. (7)<a name=\"_Toc452217005\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aparato respiratorio tiene como funci\u00f3n el intercambio gaseoso y est\u00e1 compuesto por dos partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tracto respiratorio superior: formado a su vez por nariz, faringe, adenoides, am\u00edgdalas, epiglotis, laringe y tr\u00e1quea.<\/li>\n<li>Tracto respiratorio inferior: compuesto por bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alveolos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta los dos tipos de circulaci\u00f3n que tienen los pulmones. Por una parte, se encuentra la circulaci\u00f3n pulmonar que aporta sangre a los pulmones para que se pueda producir el intercambio gaseoso y, por otro lado, est\u00e1 la circulaci\u00f3n bronquial originada en la aorta tor\u00e1cica proporcionando ox\u00edgeno a los bronquios y a otros tejidos pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pulmones est\u00e1n protegidos por la cavidad tor\u00e1cica y el m\u00fasculo que separa la cavidad tor\u00e1cica de la abdominal, se denomina, diafragma, el cual conforma el m\u00fasculo m\u00e1s importante para la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El centro respiratorio se sit\u00faa en la m\u00e9dula del tronco encef\u00e1lico y responde a se\u00f1ales tanto qu\u00edmicas como mec\u00e1nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes mecanismos de defensa respiratorios que protegen los pulmones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Filtraci\u00f3n de aire: el vello del interior de la nariz es el que realiza la funci\u00f3n de filtrar el aire inspirado.<\/li>\n<li>Sistema de aclaramiento mucociliar: protegiendo el organismo de virus y bacterias. Los pacientes con EPOC tienen destruidos los cilios por lo que est\u00e1 alterado el aclaramiento mucociliar y tienen m\u00e1s posibilidad de padecer m\u00e1s infecciones.<\/li>\n<li>Reflejo tus\u00edgeno: es una acci\u00f3n refleja cuyo objetivo es limpiar la v\u00eda a\u00e9rea por un mecanismo de alta presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Broncodilataci\u00f3n refleja: se produce como consecuencia de la inhalaci\u00f3n de grandes cantidades de sustancias irritables en la que los bronquios act\u00faan contray\u00e9ndose para evitar la entrada de dichas sustancias.<\/li>\n<li>Macr\u00f3fagos alveolares: consiste en fagocitar todas aquellas part\u00edculas extra\u00f1as inhaladas como son las bacterias. (MarcadorDePosici\u00f3n1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217006\"><\/a><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s caracter\u00edsticas de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoraci\u00f3n. La tos suele ser el primer s\u00edntoma que aparece, pero puede confundirse con la com\u00fan \u201ctos del fumador\u201d, por lo que el motivo principal por el que los pacientes acuden a la consulta es cuando la disnea interfiere en su vida diaria. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio relacionada con el deterioro de la enfermedad y el grado de la disnea.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del estado nutricional: en pacientes graves se produce perdida del peso. Un IMC&lt; 21 kg\/m<sup>2<\/sup> indica un mal pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso: el paciente con EPOC puede presentar hipoxemia o hipercapnia.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de la calidad de vida: la afectaci\u00f3n de la calidad de vida est\u00e1 asociado a la limitaci\u00f3n del ejercicio y a la disnea. (12)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las reagudizaciones de la enfermedad; las cuales pueden ser debidas a infecciones v\u00edricas, bronquiales o bacterianas, (10) aparecen nuevos s\u00edntomas como taquipnea, cianosis, hipoxia e hipercapnia. Es usual la utilizaci\u00f3n de la musculatura accesoria (m\u00fasculos intercostales y esternocleidomastoideo) y el tiraje intercostal. El paciente puede presentar tambi\u00e9n insuficiencia cardiaca y arritmias. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronic Obstructive Lung Disease establece una serie de signos de gravedad cl\u00ednica en las exacerbaciones por la EPOC. (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de la musculatura respiratoria accesoria.<\/li>\n<li>Movimientos parad\u00f3jicos de la caja tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Cianosis central.<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Estado mental deteriorado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217008\"><\/a>Diagn\u00f3stico precoz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de disnea y\/o tos cr\u00f3nica y\/o expectoraci\u00f3n sumada a la exposici\u00f3n a irritantes pulmonares, principalmente el tabaco, en personas mayores de 40 a\u00f1os hacen aconsejable que se descarte la EPOC, mediante una espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espirometr\u00eda: Es una prueba de funci\u00f3n pulmonar que mide los vol\u00famenes y flujos respiratorios en litros cuya finalidad es el diagn\u00f3stico de la EPOC y la evoluci\u00f3n de \u00e9sta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de espirometr\u00eda: la simple; en la que el paciente tras realizar una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima, expulsa todo el aire de sus pulmones en el tiempo que \u00e9l necesite, y la espirometr\u00eda forzada en la que tras una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima el paciente tiene que soltar todo el aire en el menor tiempo posible<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espirometr\u00eda forzada es imprescindible para el diagn\u00f3stico, la valoraci\u00f3n inicial y el seguimiento de los pacientes con EPOC. (Gu\u00eda cl\u00ednica SEPAR-ALAT de diagn\u00f3stico y tratamiento de la EPOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217009\"><\/a>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, nos podemos encontrar siguientes hallazgos f\u00edsicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de la musculatura accesoria: espirar con los labios fruncidos a causa de la disnea.<\/li>\n<li>Hiperinsuflaci\u00f3n tor\u00e1cica: \u201caumento del di\u00e1metro anteroposterior del t\u00f3rax, con retracci\u00f3n traqueal y de los espacios intercostales durante la inspiraci\u00f3n y el acortamiento de la distancia entre el cart\u00edlago cricoides y la horquilla central\u201d.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n parad\u00f3jica: \u201cmovimiento hacia dentro de la pared abdominal superior.\u201d<\/li>\n<li>Signo de Hoover: \u201cmovimiento hacia dentro del t\u00f3rax durante la inspiraci\u00f3n. \u201c<\/li>\n<li>Cianosis central en estad\u00edos graves.<\/li>\n<li>Auscultar sibilancias.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular, el cual, es menos audible conforme se va agravando la patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Taquicardias, y en ocasiones, arritmias. (En estadios graves o muy graves). (10)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217010\"><\/a><strong>Exploraciones adicionales<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es \u00fatil para la evaluaci\u00f3n inicial ya que nos muestra las alteraciones radiogr\u00e1ficas en la bronquitis cr\u00f3nica y en el enfisema. En las radiograf\u00edas podemos encontrar:\n<ul>\n<li>Signos directos: son las bullas; es decir, \u201cexistencia de amplias \u00e1reas de pulm\u00f3n hiperclaro surcadas por tractos lineales curvil\u00edneos que no corresponden a ninguna estructura anat\u00f3mica reconocible\u201d. (13)<\/li>\n<li>Signos indirectos: anomal\u00edas vasculares, hiperinsuflaci\u00f3n y atelectasia.(13)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hemograma: valora anemia o poliglobulia.<\/li>\n<li>Electrocardiograma: detecta comorbilidad o hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno no invasiva (pulsioximetr\u00eda) (SaO2): para conocer el nivel de ox\u00edgeno en sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, dependiendo del estado del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasometr\u00eda arterial: Esta prueba nos mide de manera exacta el pH sangu\u00edneo, PaO<sub>2<\/sub> y PaCO<sub>2<\/sub>. En los estadios del comienzo de la enfermedad se observa un PaCO<sub>2 <\/sub>con valores normales (35-45 mm de Hg) y una hipoxemia leve, mientras que; en los estadios avanzados, se agrava la hipoxemia con hipercapnia (PaCO<sub>2<\/sub>).(14)<\/li>\n<li>Alfa-1 antitripsina: en pacientes j\u00f3venes o con historia familiar de EPOC.<\/li>\n<li>Cultivo de esputo: cuando el paciente presente esputo purulento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217011\"><\/a><u>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la gravedad<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la iniciativa de COLD la clasificaci\u00f3n de la EPOC se resume: De riesgo (0), leve (I), moderada (II) y grave (III).<a name=\"_Toc452217012\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Farreras (10), los objetivos principales del tratamiento farmacol\u00f3gico de la EPOC consisten en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenir y reducir los s\u00edntomas de la enfermedad.<\/li>\n<li>Mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.<\/li>\n<li>Reducir las exacerbaciones.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n farmacol\u00f3gica m\u00e1s utilizada es la siguiente (16): broncodilatadores inhalados, teofilinas, corticoides inhalados, mucol\u00edticos, inhibidores de la fosfodietarasa, Tratamiento sustitutivo con \u03b1<sub>1<\/sub>&#8211; antitripsina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217013\"><\/a><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centrada en los cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica y en su cuidador principal. La revisi\u00f3n se realiz\u00f3 entre enero y mayo de 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes de informaci\u00f3n consultadas se basan en libros de medicina interna y anatom\u00eda patol\u00f3gica como Farreras, libros de medicina preventiva como el de Piedrola y libros de Atenci\u00f3n Primaria. Bases de datos como Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo y Lilacs, documentos en sitios web con rigor cient\u00edfico e importante relevancia para este trabajo como son Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) y una serie de revistas de relevancia cient\u00edfica. As\u00ed mismo se emplearon buscadores como Google Acad\u00e9mico utilizando como filtros de idiomas el espa\u00f1ol y el ingl\u00e9s y haciendo uso de los operadores boleanos \u201cAND\u201d Y \u201cOR\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras claves para la b\u00fasqueda han sido: EPOC, cuidador principal, cuidados enfermeros, COPD, espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron art\u00edculos, libros y revistas comprendidos desde el a\u00f1o 2006 hasta la actualidad, quedando excluidos cualquiera de ellos que perteneciese a una fecha anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras tener en cuenta estos criterios, se seleccionaron 30 documentos, cuyo contenido es la base para la realizaci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217014\"><\/a>RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217015\"><\/a><strong>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente con EPOC seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se realiza una anamnesis para cuantificar el impacto de la EPOC en la calidad de vida a trav\u00e9s del cuestionario CAT (17) (anexo 2). El siguiente paso que se realiza es la valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson: (18) (19)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de respirar:<\/strong> se debe realizar una valoraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n: frecuencia respiratoria, amplitud, ruidos respiratorios, coloraci\u00f3n de la piel y mucosas, la tos y las caracter\u00edsticas del moco.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de comer y beber<\/strong>: Se debe valorar el estado de la boca, la masticaci\u00f3n, la degluci\u00f3n y la hidrataci\u00f3n. Se realiza educaci\u00f3n diet\u00e9tica para alcanzar una adecuada ingesta de alimentos y se aconseja realizar 5-6 comidas repartidas durante todo el dia.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de eliminar<\/strong>: Valorar que la cantidad de orina sea de 1200-1400 ml\/d\u00eda y que el n\u00famero de micciones sea de 5-6 d\u00eda, ya que se puede producir una disminuci\u00f3n de las deposiciones debido a la falta de actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li><strong>Necesidad moverse y mantener buenas posturas:<\/strong> Se debe valorar la actividad f\u00edsica que realiza el paciente. Se lleva a cabo educaci\u00f3n sanitaria. Es importante motivar al paciente a realizar ejercicio de manera diaria, adaptado a su capacidad f\u00edsica.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de dormir y descansar:<\/strong> Se valorar\u00e1 la calidad y cantidad del sue\u00f1o. Esta necesidad puede estar alterada debido a la disnea, a la posible intolerancia al dec\u00fabito supino y a la tos.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de vestir de forma adecuada:<\/strong> Se valorar\u00e1 la capacidad f\u00edsica para vestirse y desvestirse. Se recomendar\u00e1 utilizar ropa que sea amplia y f\u00e1cil de poner y quitar, para evitar maniobras que agraven la disnea.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal: <\/strong>Se valorar\u00e1 la coloraci\u00f3n rosada de la piel y la temperatura corporal. Se evitar\u00e1 la exposici\u00f3n a ambientes contaminados, los cambios bruscos de temperatura.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de mantener la higiene corporal y proteger los tegumentos:<\/strong> Se valorar\u00e1 los h\u00e1bitos higi\u00e9nicos del paciente.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de evitar peligros:<\/strong> Se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n de las condiciones de la vivienda, de la calidad y humedad del aire y de la temperatura ambiente. Se informar\u00e1 de la conveniencia de la vacunaci\u00f3n frente a la gripe y al neumococo debido a que, en estos usuarios, puede provocar reagudizaciones de la enfermedad. Dicha vacunaci\u00f3n proporciona protecci\u00f3n en el 60-80% de los casos. (6)<\/li>\n<li><strong>Necesidad de comunicarse:<\/strong> Se valorar\u00e1 la capacidad de comunicaci\u00f3n verbal y no verbal, tanto con el personal de enfermer\u00eda como con el entorno familiar.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de actuar seg\u00fan las creencias:<\/strong> Se puede ver alterada dicha necesidad por la dificultad que puede presentar el paciente con EPOC en trasladarse al lugar de culto.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados: facilitar el traslado al centro de culto o buscar otras alternativas en el domicilio.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de ocuparse para sentirse realizado<\/strong>: En esta necesidad, la enfermera valora si el paciente posee alguna ocupaci\u00f3n o si su situaci\u00f3n actual ha sufrido cambios, de qu\u00e9 manera repercute y realizar educaci\u00f3n sanitaria para ayudar a afrontarlos.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de recrearse:<\/strong> los pacientes con EPOC se ven limitados tanto a la hora de la realizaci\u00f3n de sus actividades diarias como en las actividades de ocio, pero por ello no deben de restringirse sino buscar otro tipo de actividades m\u00e1s adecuadas a su estado f\u00edsico.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de aprender:<\/strong> Se valorar\u00e1 el inter\u00e9s de aprendizaje del paciente, el estado de receptividad y la adquisici\u00f3n de conocimientos. Propiciar al paciente una informaci\u00f3n sencilla de su enfermedad para prevenir reagudizaciones, ense\u00f1\u00e1ndoles a evitar el estr\u00e9s y educar para evitar la automedicaci\u00f3n y el abandono del tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados complementarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria y rehabilitaci\u00f3n pulmonar<\/li>\n<li>Oxigenoterapia cr\u00f3nica en el domicilio (OCD)<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n psicosocial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217016\"><\/a><strong>Cuidados de enfermer\u00eda al cuidador principal del paciente con EPOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estadios graves de la EPOC, el paciente puede verse incapacitado para realizar seg\u00fan qu\u00e9 actividades de su vida diaria y para llevar por s\u00ed solo la adherencia correcta al tratamiento, por ello, el papel del cuidador principal de un paciente con EPOC es de gran importancia. Podemos distinguir dos tipos de cuidador:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidador formal: es aquel que pertenece al equipo de salud y posee una formaci\u00f3n adecuada para realizar los cuidados necesarios al paciente y recibe remuneraci\u00f3n por el servicio. M\u00e9dico, enfermera.<\/li>\n<li>Cuidador informal: aquel que, sin recibir ayuda econ\u00f3mica, presta los cuidados al paciente que por s\u00ed solo no puede realizar. El cuidador informal suele ser un miembro de la familia. (29)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n del cuidador principal est\u00e1 sometida a una carga tanto f\u00edsica como emocional debido a los numerosos cambios que se producen en la vida familiar.\u00a0 Los problemas m\u00e1s frecuentes que se producen son los enumerados a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Problemas f\u00edsicos: dolor cr\u00f3nico del aparato locomotor, cefaleas tensionales, astenia, fatiga cr\u00f3nica y alteraci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia, insomnio.<\/li>\n<li>Problemas ps\u00edquicos: depresi\u00f3n, ansiedad, insomnio.<\/li>\n<li>Problemas sociofamiliares: conflictos familiares, conflictos laborales, dificultades econ\u00f3micas, disminuci\u00f3n de las actividades sociales y de ocio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta carga que afecta al cuidador afecta a su vida cotidiana alterando sus relaciones sociales, intimidad y actividades de ocio. A esta p\u00e9rdida de salud que se produce en el cuidador, se le denomina \u201cS\u00edndrome del cuidador\u201d y para valorarla, se utiliza la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Es necesario que el estado f\u00edsico y ps\u00edquico del cuidador principal sean los adecuados para ofrecer los cuidados correctos a su familiar y para ello, el profesional de enfermer\u00eda debe:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar sobre la enfermedad: El cuidador tiene que ser consciente de la enfermedad que padece la persona cuidada, en qu\u00e9 etapa se encuentra, las reagudizaciones que se pueden producir y de cu\u00e1ndo acudir a la consulta. Una vez que el cuidador conoce la patolog\u00eda, es m\u00e1s f\u00e1cil para \u00e9l realizar los cuidados necesarios. Debe tener en cuenta que se trata de una enfermedad prevenible y tratable en la que el paciente posee una limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo y una serie de s\u00edntomas que le acompa\u00f1an como son la tos, la disnea y la expectoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprender la situaci\u00f3n emocional del paciente con EPOC: El paciente con EPOC puede sufrir alteraciones emocionales como ansiedad o un estado depresivo y por ello, el cuidador debe conocerlas y saber c\u00f3mo afrontarlas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar cuidados b\u00e1sicos: como papel de enfermer\u00eda es importante ense\u00f1arle al cuidador como alimentar a la persona cuidada si posee dificultades para deglutir, c\u00f3mo realizar un buen aseo, movilizaciones correctas para evitar carga f\u00edsica del propio cuidador, conseguir una adherencia terap\u00e9utica adecuada, manejar la incontinencia y evitar peligros.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar sobre las ayudas t\u00e9cnicas, los diferentes recursos sociales y grupos de apoyo.<\/li>\n<li>Informar sobre la importancia del autocuidado: el papel del cuidador es una tarea dif\u00edcil que puede ocasionar repercusiones mencionadas anteriormente. Para evitarlas, el cuidador debe de tener un descanso nocturno adecuado, pedir ayuda si la necesita frente a situaciones complejas como la planificaci\u00f3n de los cuidados en el domicilio, programar tiempo libre a lo largo del d\u00eda para sus actividades, fomentar las relaciones sociales y desarrollar un programa de ejercicio regular.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de afrontamiento del estr\u00e9s: aconsejar realizar ejercicios de relajaci\u00f3n y tener un momento del d\u00eda para s\u00ed mismo para relajarse bien con un paseo, un ba\u00f1o o una actividad l\u00fadica. (30)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217017\"><\/a>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DISCUSION Y CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC es una enfermedad de gran impacto mundial, cuyo concepto var\u00eda de unos autores a otros. Seg\u00fan Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) y autores como Diez y Fern\u00e1ndez, no engloban en su concepto de la EPOC los t\u00e9rminos de enfisema y bronquitis cr\u00f3nica a diferencia de otros autores que s\u00ed que lo hacen como Pino et al. (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo de mayor relevancia es el h\u00e1bito tab\u00e1quico y la deshabituaci\u00f3n de \u00e9ste, la medida terap\u00e9utica m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda en la EPOC tiene una funci\u00f3n muy importante tanto por los cuidados que ofrece al paciente como a su cuidador principal. En cuanto al paciente, se basa en educaci\u00f3n sanitaria y cuidados complementarios; como la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, la administraci\u00f3n de oxigenoterapia, la fisioterapia respiratoria y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. En el cuidador principal, se realizar\u00e1 educaci\u00f3n para la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc452217018\"><\/a><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>1.<\/td>\n<td>Coka Echeverria J. El Epoc cuando la vida se esfuma de las manos. [Online].; 2015 [cited 2022 5 22. Disponible en: http:\/\/www.unemi.edu.ec\/ojs\/index.php\/cienciaunemi\/article\/view\/161.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2.<\/td>\n<td>Fernandez-Crehuet Navajas R DMC. Epidemiolog\u00eda y prevenci\u00f3n de las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. In Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica.. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 864-870.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3.<\/td>\n<td>B Soriano J, Miratvilles M, Borderias L, Duran Taulera E, Garc\u00eda R\u00edo F, Mart\u00ednez Jea. Diferencias geogr\u00e1ficas en la prevalencia de la EPOC en Espa\u00f1a: relaci\u00f3n con h\u00e1bito tab\u00e1quico, tasas de mortalidad y otros determinantes. [Online].; 2010 [cited 2022 04 05. Disponible en: http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/diferencias-geograficas-prevalencia-epoc-espana\/articulo\/S0300289610001900\/.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4.<\/td>\n<td>Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE). Principales enfermedades cr\u00f3nicas o de larga evoluci\u00f3n diagnosticadas por sexo. 2011-2012. [Online].; 2014 [cited 2022 05 21. Disponible en: http:\/\/www.ine.es\/jaxi\/tabla.do?type=pcaxis&amp;path=\/t00\/mujeres_hombres\/tablas_1\/l0\/&amp;file=d03005.px.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5.<\/td>\n<td>Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez J, Herrero Roa J, Jorge Bravo MT, Moche Loeri JA, Sim\u00f3n Rodriguez A. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en pacientes ambulatorios en Castilla y Le\u00f3n. Documento de Consenso. Castilla y Le\u00f3n: Sacyl; 2014.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6.<\/td>\n<td>Escarrabill Sanglas J, Naberan To\u00f1a K. Enfermedades respiratorias. In Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez J. Atenci\u00f3n Primaria. Conceptos, organizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 987-1011.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>7.<\/td>\n<td>Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD. [Online].; 2014 [cited 2022 4 20. Disponible en: http:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/dlm_uploads\/2016\/04\/GOLD_Pocket_Spanish.pdf.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>8.<\/td>\n<td>Pino-Blanco R, Alvarez-Fernandez O, Rivero-Berovides J. Enfemedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Revista Finlay. [Online].; 2011 [cited 2021 12 26. Disponible en: http:\/\/revfinlay.sld.cu\/index.php\/finlay\/article\/view\/19.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>9.<\/td>\n<td>Conolly MA. Intervenci\u00f3n enfermera. Enfermedades pulmonares obstructivas. Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. Valoraci\u00f3n y cuidados de problemas cl\u00ednicos. Madrid: Elsevier; 2004. p551-699<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>10.<\/td>\n<td>Farreras Valent\u00ed P, Rozman C. Neumolog\u00eda. In Medicina interna.: Elsevier; 2012. p. 660-668.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>11.<\/td>\n<td>Medical Research Council (MRC). MRC Dyspnoea scale \/ MRC Breathlessness scale. [Online].; 2016 [cited 2022 04 20. Disponible en: http:\/\/www.mrc.ac.uk\/research\/facilities\/mrc-scales\/mrc-dyspnoea-scale-mrc-breathlessness-scale\/.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>12.<\/td>\n<td>San Juan Quiles \u00c1, Huertas Linero C, Mu\u00f1oz Mendoza CL, Caba\u00f1ero Mart\u00ednez MJ. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. In Mart\u00ednez Riera JR, Del Pino Casado R. Manual pr\u00e1ctico de enfermer\u00eda comunitaria. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 250-254.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>13.<\/td>\n<td>Gayete Cara \u00c1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Aspectos radiol\u00f3gicos generales. [Online].; 2011 [cited 2022 05 19. Disponible en: http:\/\/www.neumologiaysalud.es\/descargas\/M7b\/M7B-2.pdf.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>14.<\/td>\n<td>RA W. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. [Online].; 2015 [cited 2022 02 07. Disponible en: http:\/\/www.merckmanuals.com\/es-us\/professional\/trastornos-pulmonares\/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-y-trastornos-relacionados\/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica..<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>15.<\/td>\n<td>Miguel Carrera J DOACLJ. Espirometr\u00eda. [Online].; 2012 [cited 2022 2 23. Disponible en: http:\/\/www.fisterra.com\/ayuda-en-consulta\/tecnicas-atencion-primaria\/espirometria\/.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>16.<\/td>\n<td>Llauger Rosell\u00f3 MA, Naberan To\u00f1a K, Sanglas E. Enfermedades respiratorias. In Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez Jf, Gen\u00e9 Badia J. Atenci\u00f3n Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. Barcelona: Elsevier; 2014. p. 354-375.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>17.<\/td>\n<td>Mart\u00ednez Mart\u00ednez LM, G\u00f3mez Cruz G, Maderuelo Fern\u00e1ndez J\u00c1, Fernandez S\u00e1nchez JL, Ramos Gonz\u00e1lez J, Barrueco Ferrero M, et al. Gesti\u00f3n compartida del Proceso Asistencial. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Castilla y Le\u00f3n: Sacyl, Conserjeria de Sanidad; 2013.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>18.<\/td>\n<td>Latorre Marco P, Latorre Marco G, Latorre Marco C. Valoraci\u00f3n en el paciente respiratorio. In Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica.: Enfermer\u00eda 521; 2009. p. 327-446.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>19.<\/td>\n<td>Benavent MA FCFE. Corrientes del pensamiento I: modelols y teor\u00edas. In R G. Fundamentos de enfermer\u00eda. Madrid: Difusi\u00f3n de avances de enfermer\u00eda; 2009. p. 178-201.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>20.<\/td>\n<td>Rodrigues Machado MdG. Rehabilitaci\u00f3n Pulmonar. In Bases de la fisioterapia respiratoria. Terapia intensiva y rehabilitaci\u00f3n. R\u00edo de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 464-473.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>21.<\/td>\n<td>Sangen\u00eds Pulido M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. In Serra Gabriel MR, Diaz PJ, De Sande Carril ML. Fisioterapia en neurolog\u00eda, sistema respiratorio y aparato cardiovascular. Barcelona: Masson; 2005. p. 332-337.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>22.<\/td>\n<td>Parra Moreno MD, Serrano Carmona JL. Oxigenoterapia hiperb\u00e1rica.Cuidados de enfermer\u00eda. Rev Paraninfo Digital. [Online].; 2014 [cited 2022 03 13. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/para\/n20\/pdf\/084.pdf.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>23.<\/td>\n<td>Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR). Manual de Atenci\u00f3n Domiciliaria del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Barcelona:; 2011.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>24.<\/td>\n<td>Darias Curvo S. Drogas e intervenci\u00f3n comunitaria. In Enfermer\u00eda comunitaria. Tenerife: Enfermeria 21; 2008. p. 971-1003.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>25.<\/td>\n<td>De Mendiolangoita Cortina LA. Tabaco: intervenci\u00f3n enfermera. In Martinez Riera JR, Del Pino Casado R. Manual pr\u00e1ctico de enfermer\u00eda comunitaria. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 649-654.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>26.<\/td>\n<td>Maym\u00f3.N. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la limitaci\u00f3n cr\u00f3nica al flujo a\u00e9reo. In Caja L\u00f3pez C, L\u00f3pez Pisa RM. Enfermer\u00eda Comunitaria. Educaci\u00f3n Sanitaria. Barcelona: Masson; 1995. p. 316-325.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>27.<\/td>\n<td>Ayuso Murillo D, Serrano Molina L. La atenci\u00f3n enfermera comunitaria en la etapa adulta. In Enfermer\u00eda familiar y comunitaria. Actividad asistencial y efectos \u00e9tico-jur\u00eddicos.: D\u00edaz de Santos; 2015. p. 87-146.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>28.<\/td>\n<td>\u00c1lvarez Hern\u00e1ndez J. Enfoque terap\u00e9utico global de la disfunci\u00f3n muscular en la EPOC. Nutr. Hosp. [Online].; 2006 [cited 2022 04 16. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112006000600011&amp;lng=es.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>29.<\/td>\n<td>Salas LI, Ramos del R\u00edo B, Aguilar Estrada MG, Garc\u00eda Guillen MdL. Perfil psicosocial del cuidador primario informal del paciente con EPOC. Medigraphic Artemisa en linea. 2006 Octubre-Diciembre; 19(4).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>30.<\/td>\n<td>Mart\u00edn Garc\u00eda S, Pazos Nu\u00f1ez M, Mart\u00edn Romo MA. Cuidados del cuidador. In Mart\u00edn Garc\u00eda S, Pazos Nu\u00f1ez M, Mart\u00edn Romo MA. S\u00edndrome y cuidados en el paciente geri\u00e1trico. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. p. 471-478.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con EPOC en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Elena Vicente Modrego Vol. XVII; n\u00ba 17; 694<\/p>\n","protected":false},"author":552,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[2016,2201,4175,1112,2587,1750,1754,3802],"class_list":["post-68678","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-atencion-de-enfermeria","tag-atencion-primaria","tag-cuidador-principal","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-cuidados-enfermeros","tag-epoc","tag-espirometria","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con EPOC en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con EPOC en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Elena Vicente Modrego Vol. XVII; 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