{"id":68690,"date":"2022-09-06T09:15:52","date_gmt":"2022-09-06T07:15:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68690"},"modified":"2024-04-11T08:44:39","modified_gmt":"2024-04-11T06:44:39","slug":"revision-bibliografica-sobre-los-motivos-de-consulta-mas-frecuentes-en-los-servicios-de-urgencias-por-parte-de-la-poblacion-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-los-motivos-de-consulta-mas-frecuentes-en-los-servicios-de-urgencias-por-parte-de-la-poblacion-vih\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en los servicios de urgencias por parte de la poblaci\u00f3n VIH+"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en los servicios de urgencias por parte de la poblaci\u00f3n VIH+<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Ans\u00f3 Jaraute<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 17; 692<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic review about the most frequent reasons for consultation in the emergency services by the HIV+ population<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 692<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal<\/strong>: Clara Ans\u00f3 Jaraute.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Enfermedades Tropicales. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tr\u00e1fico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atenci\u00f3n en Neonatolog\u00eda para Enfermer\u00eda Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tr\u00e1fico. M\u00e1ster en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Estefan\u00eda J\u00falvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el servicio de urgencias (SU), el profesional de enfermer\u00eda es la primera toma de contacto con los pacientes. Se dispone de escasa evidencia cient\u00edfica que se centre en la poblaci\u00f3n VIH y su utilizaci\u00f3n de los SU para afinar los cuidados necesarios demandados por esta parte de estos. El objetivo de este estudio es conocer los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes a los SU por parte de la poblaci\u00f3n VIH mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de bases de datos, en la cual s\u00f3lo 6 referencias han pasado los criterios de selecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una revisi\u00f3n exhaustiva, se concluye que el motivo de consulta m\u00e1s frecuente realizado al SU por la poblaci\u00f3n VIH es la fiebre, siendo los diagn\u00f3sticos al alta m\u00e1s frecuentes de etiolog\u00eda infecciosa. En Espa\u00f1a se realizan bastantes menos consultas al SU por esta poblaci\u00f3n, a diferencia de los datos recopilados en los estudios de EEUU, debido a las diferencias entre los Sistemas Sanitarios de ambos pa\u00edses. Gracias al avance del TAR, la esperanza de vida de los pacientes VIH se alarga y cada vez muestran m\u00e1s comorbilidades asociadas a la cronicidad de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: VIH, SIDA, Servicio Urgencias, Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the emergency department (ED), nurses are the first contact with patients. There is a lack of scientific evidence that focuses on the HIV population and their use of ED, to polish appropriate care and demand for this profile of patients. The objective of this study is to know the most frequent reasons for consultation in ED by the HIV population through a bibliographic review of databases, in which only 6 references have passed the selection criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After an exhaustive review, it is concluded that The most frequent reason for consultation to ED by the HIV population is fever, with infectious etiology as the most frequent provider diagnosis. In Spain, there are considerably fewer consultations to ED by this population, unlike the data collected in the US studies, due to the differences between the Health Systems of both countries. Thanks to the advance of ART, life expectancy of HIV patients lasts longer and they increasingly show more comorbidities associated with chronicity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: HIV, AIDS, Emergency Department, Nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, los Servicios de Urgencias de hospitales y atenci\u00f3n primaria de todo el mundo sufren una saturaci\u00f3n de demanda que afecta al acceso de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y a su calidad<sup>1<\/sup>, lo cual conlleva un incremento de morbimortalidad por episodios que, a priori, se podr\u00edan solucionar con una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y multidisciplinar <sup>2, 3, 4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos servicios son considerados una pieza fundamental en el diagn\u00f3stico y reconocimiento precoz de problemas de salud que ponen en peligro la integridad del paciente. Por esta raz\u00f3n, deben de ser actualizados conforme a los avances m\u00e9dicos que se producen en las enfermedades que hoy en d\u00eda tienen un crecimiento exponencial y que son m\u00e1s comunes sus visitas al Servicio de Urgencias, como es el caso de la infecci\u00f3n por VIH <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios muestran que los infectados por VIH usan m\u00e1s los Servicios de Urgencias que la poblaci\u00f3n general por la comorbilidad y las complicaciones asociadas a su patolog\u00eda de base, y por tanto, suponen un consumo de recursos del sistema de salud m\u00e1s elevado <sup>6, 7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el Tratamiento Antirretroviral (TAR) permite a estos pacientes disfrutar de una mejor calidad de vida y estado de salud, permiti\u00e9ndoles llevar una vida como la poblaci\u00f3n VIH-<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero todav\u00eda sigue existiendo una demora en el diagn\u00f3stico de esta enfermedad y personas viviendo infectadas por el VIH que no son conocedoras de ello, a pesar de realizar visitas a Urgencias por las manifestaciones caracter\u00edsticas de la replicaci\u00f3n viral <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, es de vital importancia concienciar al personal sanitario del problema de salud p\u00fablica que conlleva esta infecci\u00f3n, e informar de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes de este perfil para su r\u00e1pida detecci\u00f3n <sup>10, 11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el estudio de Polo R et al<sup>12<\/sup>, el porcentaje de diagn\u00f3stico tard\u00edo en Espa\u00f1a en 2014 fue de 46,2% (con una muestra de 3366 casos nuevos), siendo mayoritario en mujeres (56,5%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda es la primera toma de contacto con los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias, por lo que \u00e9sta debe de ser conocedora de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes que hacer sospechar de una evidente infecci\u00f3n por VIH, convirti\u00e9ndose en un pilar fundamental para disminuir la fracci\u00f3n no diagnosticada de casos <sup>10,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha dicho anteriormente, se ha visto un cambio en la enfermedad por VIH en los \u00faltimos a\u00f1os gracias al TAR, actuando ante las diferentes enfermedades oportunistas y las definitorias de SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes a los Servicios de Urgencias por parte de la poblaci\u00f3n VIH+ a partir de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la poblaci\u00f3n VIH+ que frecuenta los Servicios de Urgencias de los hospitales.<\/li>\n<li>Reconocer las complicaciones asociadas al VIH y proponer algoritmos de actuaci\u00f3n para cada una de ellas.<\/li>\n<li>Conocer las implicaciones como personal de enfermer\u00eda encaminadas a la prevenci\u00f3n de episodios de enfermedad en la poblaci\u00f3n VIH+.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proyecto constituye una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los motivos de consulta a los Servicios de Urgencias m\u00e1s frecuentes por parte de la poblaci\u00f3n VIH+. Para ello, se han utilizado las bases de datos electr\u00f3nicas: Pubmed, Cochrane Library, CUIDEN y Tripdatabase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los descriptores (MeSH) que se han empleado han sido los siguientes: \u201cHIV\u201d, \u201cVIH\u201d, \u201cAIDS\u201d, \u201cSIDA\u201d, \u201cEmergency Department\u201d, \u201cEmergency care\u201d, \u201cEmergency health services\u201d, \u201cUtilization\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los operadores booleanos que se han utilizado para la b\u00fasqueda son: (Emergency department OR Emergency care OR Emergency health services) AND (HIV OR VIH OR AIDS OR SIDA) AND (Utilization). Y se aplicaron los filtros de b\u00fasqueda: \u201cFree full text\u201f, \u201f10 years\u201f y \u201cHumans\u201f.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de selecci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/li>\n<li>Estudios publicados entre 2008-2018.<\/li>\n<li>Investigaciones con t\u00e9rminos de b\u00fasqueda en el t\u00edtulo.<\/li>\n<li>Estudios realizados en el mundo desarrollado y en v\u00edas de desarrollo.<\/li>\n<li>Estudios realizados en ingl\u00e9s y en castellano. o Estudios que tengan resultados sobre motivos de consulta a urgencias.<\/li>\n<li>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/li>\n<li>Estudios publicados con una antig\u00fcedad de m\u00e1s de 10 a\u00f1os (desde 2018).<\/li>\n<li>Estudios basados en edad pedi\u00e1trica.<\/li>\n<li>Estudios basados en pacientes gestantes y en periodo de lactancia.<\/li>\n<li>Estudios realizados en animales.<\/li>\n<li>Coinfecciones con otros virus (VHB, VHC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se recogieron 384 referencias de las cuales s\u00f3lo 6 de ellas fueron incluidas en esta revisi\u00f3n. Dos son estudios transversales descriptivos, otros dos son estudios retrospectivos, uno es observacional longitudinal y otro es un estudio de cohortes. La selecci\u00f3n de los estudios se detalla en la <strong>Figura 1 (ANEXO I)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos estudios incluyen en total una muestra de 957306, todos ellos VIH+. Los tama\u00f1os de la muestra de los estudios var\u00edan de 109 pacientes hasta los 941950. La mayor\u00eda de los estudios se han llevado a cabo en EEUU (n=3), Espa\u00f1a (n=2) y en Canad\u00e1 (n=1). Son pa\u00edses desarrollados con un sistema sanitario diferente entre pa\u00edses. Dos de los estudios se basan en una poblaci\u00f3n especial, que son presos liberados (Boyd AT et al<sup>13<\/sup> y Meyer JP et al<sup>14<\/sup>). Sin embargo, el resto de ellos, no limita la poblaci\u00f3n en cuanto a un perfil. Los estudios son los siguientes (autor y a\u00f1o de publicaci\u00f3n, t\u00edtulo, tipo de estudio, pa\u00eds y muestra):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Boyd AT et al<sup>13<\/sup><\/u>. 2014. Emergency Department Use among HIV-Infected Released Jail Detainees Estudio Retrospectivo. EEUU. N=109.<\/li>\n<li><u>Meyer JP et al<sup>14<\/sup><\/u>. 2012. Emergency Department Use by Released Prisoners with HIV: An Observational Longitudinal Study Estudio observacional longitudinal. EEUU. N=151.<\/li>\n<li><u>Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup><\/u>. 2014 Reason for HIV Patients Consultation to the Emergency Department in the HAART Era: Incidence and Mortality Estudio retrospectivo. Espa\u00f1a. N= 445.<\/li>\n<li><u>Mohareb AM et al<sup>16<\/sup><\/u>. 2013. Emergency department (ED) utilization by HIV-infected ED patients in the United States in 2009 and 2010 \u2013 a national estimation Estudio transversal descriptivo. EEUU. N=941950.<\/li>\n<li><u>Ng R et al<sup>17<\/sup><\/u>. 2016. Emergency department use by people with HIV in Ontario: a population-based cohort study Estudio de cohortes. Canad\u00e1. N=14534.<\/li>\n<li><u>Callejas-P\u00e9rez, S<sup>18<\/sup><\/u>. 2010. Caracter\u00edsticas y motivos de consulta de los pacientes VIH+ atendidos en urgencias del Hospital de Fuenlabrada durante el a\u00f1o 2006. Estudio comparativo frente a grupo control Estudio transversal descriptivo. Espa\u00f1a. N=117.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VIH y caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la muestra<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los 6 estudios seleccionados se repite el mismo patr\u00f3n en cuanto a sexo y edad, siendo el grupo mayoritario de infectados por VIH los hombres, variando desde 60.1% hasta un 81.5%, y dentro de un rango de edad similar, siendo la edad media de 38- 46.4 a\u00f1os en esta bibliograf\u00eda (<strong>ANEXO II, Tabla 1<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la muestra en la que se basan estos estudios, hay que destacar que dos de ellos (Boyd AT et al<sup>13<\/sup> y Meyer JP et al<sup>14<\/sup>) se basan en una misma poblaci\u00f3n VIH+ que acude al Servicio de Urgencias, que son presos liberados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, Callejas-Perez S<sup>18<\/sup> incluye dentro de su poblaci\u00f3n a estudio a pacientes VIH+ que tambi\u00e9n han permanecido durante un tiempo en la c\u00e1rcel. Estos representan un 16% (10 pacientes) de la muestra total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dem\u00e1s estudios no hacen referencia a esta caracter\u00edstica muestral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, estos tres estudios nombrados anteriormente que constituyen la mitad de la bibliograf\u00eda, aportan datos epidemiol\u00f3gicos sobre factores de riesgo (alcohol, abuso de drogas, relaciones sexuales de riesgo) presentes en la muestra para poder definirla de una forma m\u00e1s precisa. Se detallan en la <strong>tabla 2 (ANEXO II)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abuso de drogas obtiene unos porcentajes muy elevados, siendo mayor que el porcentaje del consumo peligroso de alcohol. En el estudio de Callejas-P\u00e9rez S<sup>18<\/sup> se realiza la divisi\u00f3n en dos grupos en funci\u00f3n del sexo, en los cuales se aprecia que las mujeres tienen unas relaciones sexuales de riesgo mucho mayores que los hombres (ya sean heterosexuales u homosexuales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los estudios de Boyd AT<sup>13<\/sup> y Meyer JP<sup>14<\/sup> se ve que el abuso de alcohol y drogas no supera la mitad de la muestra (presos), sin embargo, las relaciones sexuales de riesgo constituyen un 85.6% del total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VIH y caracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas de la muestra<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00e1s de la mitad de los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n se ha realizado una medici\u00f3n de los linfocitos T CD4+ (&lt;200 CD4+\/\u00b5L y \u2265200 CD4+\/\u00b5L) para poder situar la situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica de la muestra, as\u00ed como tambi\u00e9n se ha llevado a cabo la medici\u00f3n de la carga viral (&lt;400 copias\/ml y \u2265400 copias\/ml, excepto en Callejas-Perez S<sup>18<\/sup>) para poder saber si los pacientes han conseguido supresi\u00f3n viral. Estas dos variables se relacionan con el TAR y con su cumplimiento (<strong>ANEXO III, Tabla 3<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tabla 3<\/strong> se observa que la mayor\u00eda de los pacientes se encuentran en una buena situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica ya que el recuento de CD4+ \u2265200\/\u00b5L, variando desde 67.53% hasta un 85.3%. Esta situaci\u00f3n se repite con la carga viral, que se encuentra suprimida bajo los niveles que se consideran indetectables (&lt;400 copias\/ml y &lt;50 copias\/ml) y que indican control sobre la actividad viral (68.2% &#8211; 84.9%). Sin embargo, se observa que, a pesar de un buen estado de control inmunol\u00f3gico y viral, el cumplimiento del TAR es err\u00e1tico, no llegando ni la mitad del cumplimiento total en la mayor\u00eda de los estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>N\u00ba visitas VIH+ al Servicio de Urgencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las visitas al Servicio de Urgencias por parte de la poblaci\u00f3n VIH se han contabilizado en cada estudio de forma que se reparten en n\u00ba visitas\/a\u00f1o (<strong>ANEXO IV, TABLA 4<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observan discrepancias en cuanto la frecuentaci\u00f3n de los pacientes VIH+ al SU en diferentes estudios. Por un lado, en el estudio de Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup>, se presenta un diagrama de dispersi\u00f3n en el que se evidencia la disminuci\u00f3n del n\u00famero de visitas conforme avanzan los a\u00f1os (2000 \u2013 2010) hasta representar una cifra bastante m\u00e1s reducida que al inicio del estudio. La misma situaci\u00f3n se repite en el estudio de Callejas-Perez S<sup>18<\/sup>, en el cual se pone en manifiesto que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n VIH+ ha ido dos veces o menos al SU en un a\u00f1o (81%), concluyendo, con una diferencia estad\u00edsticamente significativa (p&lt;0.05), que la poblaci\u00f3n VIH- frecuenta m\u00e1s el SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en el estudio de Ng R et al<sup>17<\/sup>, se presenta una tasa de visitas por cada 100 personas\/a\u00f1o al SU m\u00e1s elevada en pacientes VIH+ (67.3%) que pacientes VIH- (31.2%). A igual que en el estudio de Mohareb AM et al<sup>16<\/sup>, en el cual se presentan las visitas al SU por la poblaci\u00f3n VIH+ como infrecuentes (0.75% al a\u00f1o por caso de VIH+ conocido) pero que, a su vez, es significativamente mayor que las visitas por poblaci\u00f3n VIH- (0.44% al a\u00f1o por caso VIH-).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivos de consulta al Servicio de Urgencias por parte de la poblaci\u00f3n VIH+.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ng R et al<sup>17<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en pacientes VIH+ al SU son las enfermedades infecciosas, representando un 87.27% del total. Dentro de estas, las causas infecciosas m\u00e1s frecuentes (n = 1069; 42,8%) fueron infecciones cut\u00e1neas y de tejidos blandos, con tasas de 36.67 visitas por 1000 personas\/a\u00f1o VIH+. Las visitas para las cuales el VIH fue designado como el principal problema representaron el 14.9% (n = 187) de las visitas relacionadas con enfermedades infecciosas entre personas VIH+.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta traumatol\u00f3gicos siguen a las causas de etiolog\u00eda infecciosa con un porcentaje de 86.01%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de salud mental (62.21%) m\u00e1s comunes para las personas VIH+ estuvieron relacionados con el consumo de alcohol y sustancias, con tasas de 34,86 visitas por 1000 personas\/a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dem\u00e1s motivos de consulta al SU se sit\u00faan por debajo de estos tres motivos m\u00e1s frecuentes, entre los que se encuentran los de etiolog\u00eda respiratoria, musculoesquel\u00e9tica, digestiva, renal y genitourinaria, cardiovascular y neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mohareb AM et al<sup>16<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio, existen dos tipos de clasificaciones por orden cronol\u00f3gico en lo que respecta a la sintomatolog\u00eda de la poblaci\u00f3n VIH+ en los SU. La primera, se centra en los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes: \u201clesiones, intoxicaciones, efectos adversos del TAR\u201f con un porcentaje de 28.3%, seguido por tres categor\u00edas que se encuentran a la misma altura: tos (9.6%), dolor tor\u00e1cico (9.6%) y dolor abdominal (9.4%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de describir los motivos de consulta, se realiza la segunda clasificaci\u00f3n, que viene dada por los diagn\u00f3sticos que el personal m\u00e9dico dictamina, siendo los principales diagn\u00f3sticos que se dieron a la poblaci\u00f3n VIH+ en el SU: signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos (24.4%), lesiones e intoxicaciones (12.3%), enfermedades del sistema respiratorio (9.2%), trastornos mentales (9.3%) y enfermedades infecciosas (6.7%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de etiolog\u00eda infecciosa se reflejan en este estudio con una cifra baja (6.7%) en la poblaci\u00f3n VIH+, sin embargo, este estudio destaca que esta etiolog\u00eda es tres veces m\u00e1s alta que en la poblaci\u00f3n VIH-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de etiolog\u00eda infecciosa constituyen una cifra del 55% del total, por lo que es el motivo de consulta m\u00e1s frecuente. Dentro de este grupo, la infecci\u00f3n respiratoria (neumon\u00eda adquirida en la comunidad) es la causa principal, seguida del s\u00edndrome febril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa no infecciosa m\u00e1s com\u00fan dentro de los motivos de consulta es la enfermedad neurol\u00f3gica (ictus isqu\u00e9mico), que constituye un 8.3% del total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Meyer JP et al <sup>14<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los motivos de consulta (basados en el diagn\u00f3stico objetivo) al SU son por s\u00edndromes febriles (infecci\u00f3n aguda no especificada: 32.6%), dolor (20.3%), problemas relacionados con el abuso de sustancias (19.4%), traumatol\u00f3gicos o accidentes (18.1%) y enfermedad mental descompensada (11%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Boyd AM et al <sup>13<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n en este estudio es similar al de Meyer JP et al<sup>14<\/sup>, ya que la muestra en la que se basan recoge criterios equivalentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes al SU por parte de la poblaci\u00f3n VIH+ de este estudio son los siguientes (con base en los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos): la mitad de ellos son debidos a infecciones agudas, seguido por un 31% constituido por problemas relacionados con el abuso de sustancias, 26% por dolor agudo y un 18% por motivos traumatol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Callejas-P\u00e9rez S <sup>18<\/sup><\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta traumatol\u00f3gicos son los m\u00e1s frecuentes, representado con un 20.17% del total. Dentro de estos, 9 de ellos fueron por accidentes de tr\u00e1fico, 6 por agresiones y 3 por accidentes laborales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta digestivos constituyen el 19.29%. 15 de ellos acudieron al SU por GEA, siendo esta la enfermedad m\u00e1s frecuente, seguida por la descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica, que la presentaron 4 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta respiratorios constituyen, al igual que los digestivos, el 19.29%. El diagn\u00f3stico al alta m\u00e1s frecuente ha sido, dentro de este grupo, infecci\u00f3n respiratoria (n=20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre constituye casi el 15% de los motivos de consulta en la poblaci\u00f3n VIH+. La mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos al alta fueron: 11 pacientes con infecci\u00f3n respiratoria, 10 con neumon\u00eda (1\/10 por <em>P jirovecii<\/em>) y 4 de ellos tuvieron fiebre por inmunosupresi\u00f3n severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El malestar general constituye el 11.84% del total, siendo el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente la ansiedad (N=6), encefalopat\u00eda hep\u00e1tica e intoxicaci\u00f3n et\u00edlica (n=5), infecciones respiratorias (n=3) y neumon\u00eda (n=1). Los motivos de consulta dermatol\u00f3gicos representan el 10.52%. Los diagn\u00f3sticos al alta m\u00e1s frecuentes son: infecci\u00f3n por VHS (n=4), abscesos (n=4), hematomas por trombopenia (n=4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los motivos de consulta neurol\u00f3gicos constituyen un 2.63%, en los cuales cabe resaltar que s\u00f3lo uno de ellos present\u00f3 toxoplasmosis cerebral. Por tanto, en el estudio de Callejas-Perez S<sup>18<\/sup>, se resume que la fiebre es el motivo de consulta m\u00e1s frecuente entre la poblaci\u00f3n VIH+ (p&lt;0.01), las infecciones constituyeron el 31.1% (n=71) de los diagn\u00f3sticos al alta, siendo los m\u00e1s frecuentes las infecciones respiratorias con un 21.93% (incluyendo las neumon\u00edas). Las infecciones oportunistas y definitorias s\u00f3lo las han presentado el 1.3% (n=3), que son: esofagitis candidi\u00e1sica, neumon\u00eda por <em>P. jirovecii<\/em> y toxoplasmosis cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el <strong>ANEXO V, TABLA 5<\/strong>, se resume que la mayor\u00eda de los estudios coinciden en que el diagn\u00f3stico al alta m\u00e1s frecuente tiene etiolog\u00eda infecciosa excepto en uno de ellos. Entre los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes se encuentra el s\u00edndrome febril, seguido de signos y s\u00edntomas que apuntan a infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comorbilidades asociadas que presenta la poblaci\u00f3n VIH+.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo en la mitad de los estudios se realiza una peque\u00f1a aportaci\u00f3n sobre las comorbilidades asociadas que presenta la poblaci\u00f3n VIH+. Son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Ng R et al<sup>17<\/sup>, se presentan una serie de comorbilidades que aumentaron la tasa de visitas en la poblaci\u00f3n VIH+ con respecto a la poblaci\u00f3n VIH- (7,9 &#8211; 3,3 respectivamente). Dentro de estas enfermedades caracter\u00edsticas de los enfermos cr\u00f3nicos se encuentran, por ejemplo, el EPOC (siendo 3 veces m\u00e1s probable la exacerbaci\u00f3n aguda en pacientes VIH+), diabetes, asma, epilepsia, insuficiencia cardiaca, problemas dentales, enteropat\u00eda (siendo 5 veces m\u00e1s probable en VIH+).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excepto la hipertensi\u00f3n, todas las dem\u00e1s han aumentado la tasa de visitas al SU. En el estudio de Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup>, se comenta que tanto la afecci\u00f3n cardiaca y vascular (IAM, TVP) son causas de aumento en lo que respecta a la frecuencia de las visitas al SU (4% y 1.3% respectivamente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en el estudio de Callejas-Perez S<sup>18<\/sup>, se realiza un estudio estad\u00edstico sobre los factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, DLP), concluyendo que s\u00f3lo un 6% de los pacientes VIH+ tienen DLP, un 2% HTA y un 3% DM, y que, por tanto, estos pacientes tienen escasos factores de riesgo cardiovascular. Por otro lado, es destacable que dentro de la poblaci\u00f3n VIH+ es m\u00e1s frecuente encontrar (p&lt;0.01) enfermedades psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ingreso y mortalidad en el SU de los pacientes VIH+.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varios los estudios en los que realizan un an\u00e1lisis estad\u00edstico sobre las caracter\u00edsticas de esta poblaci\u00f3n a la hora del ingreso, como admisi\u00f3n en el Hospital y consiguiente ingreso, y mortalidad de estos pacientes por la gravedad del motivo de consulta al SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Ng R et al<sup>17<\/sup>, la severidad de las visitas a urgencias se ha dividido en funci\u00f3n del \u201cCTAS score\u201f (Canadian Triage and Acuity Scale); se han clasificado como \u201cbaja urgencia\u201d los triages CTAS 4 (menos urgente) y CTAS 5 (no urgente), y los CTAS 1 (resucitaci\u00f3n), 2 (emergencia) y 3 (urgente) se clasificaron como \u201calta urgencia\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas VIH+ tuvieron tasas m\u00e1s altas de visitas que fueron categorizadas como de baja urgencia (22.3 %) y alta urgencia (44.9%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las 9670 visitas realizadas al SU por los VIH+, fueron admitidos para realizar ingreso hospitalario el 15.6%. En el an\u00e1lisis estratificado seg\u00fan el puntaje CTAS, las personas VIH+ ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser admitidos en el hospital en todos los niveles de gravedad de la visita, a excepci\u00f3n de CTAS 1 (resucitaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup>, se contabiliza el ingreso en UCI y la mortalidad a los 30 d\u00edas del ingreso en este servicio, desde el SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de la muestra (n = 445), la admisi\u00f3n en UCI fue del 14.4 % (n= 64) y la mortalidad a los 30 d\u00edas del ingreso fue del 8.3% (n=37). La mayor\u00eda de los fallecimientos tuvieron lugar en la UCI, debido a etiolog\u00eda infecciosa (sepsis, shock s\u00e9ptico) con un porcentaje del 59%, seguido por enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, con un 16%. El perfil de los pacientes que fallecieron cumpl\u00edan los criterios de SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Mohareb AM et al<sup>16<\/sup>, la admisi\u00f3n hospitalaria fue del 28.3% por parte de los VIH+, obteniendo un resultado que determina que los pacientes VIH+ ingresan 2.17 veces m\u00e1s que la poblaci\u00f3n VIH-. Menos de 30 pacientes fueron admitidos en la UCI (2.6%). Ning\u00fan paciente VIH+ falleci\u00f3 en el SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Callejas-Perez S<sup>18<\/sup>, los pacientes que ingresaron fueron 68 (29.82%). Fueron a la UCI el 4.27% (5 pacientes) siendo 3 por IAM y 2 por descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica. Estos 2 \u00faltimos fallecieron en la UCI, representando el 1.7%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tabla 6 (ANEXO VI)<\/strong>, se resume la tasa de ingresos y mortalidad por parte de los VIH+ que acuden al SU. En la mayor\u00eda de los estudios, la mortalidad corresponde un porcentaje m\u00ednimo con respecto a los ingresos hospitalarios, sin embargo, todos estudios presentados en este punto concluyen que la tasa de ingresos es mucho mayor en VIH+ que en la poblaci\u00f3n seronegativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede describir el perfil del paciente VIH+ que acude al SU de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hombre, de una media de edad de 43.3 a\u00f1os, con conductas de abuso de alcohol y drogas, as\u00ed como con conductas sexuales de riesgo.<\/li>\n<li>Buena situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica con cifras de linfocitos T CD4+ dentro del rango de normalidad y carga viral suprimida dentro de valores indetectables, con cumplimiento err\u00e1tico del TAR.<\/li>\n<li>Las visitas a urgencias en Espa\u00f1a son menores que en EEUU. El perfil de paciente VIH+ que se muestra en EEUU en su mayor\u00eda son personas indigentes.<\/li>\n<li>El motivo de consulta m\u00e1s frecuente en los SU por parte de la poblaci\u00f3n VIH+ son los de etiolog\u00eda infecciosa manifest\u00e1ndose en forma de fiebre (infecciones respiratorias, infecci\u00f3n aguda no especificada e infecci\u00f3n de tejidos y partes blandas).<\/li>\n<li>Gracias al avance del TAR, los pacientes VIH+ aumentan su esperanza de vida, por lo que son cada vez m\u00e1s los que presentan comorbilidades asociadas.<\/li>\n<li>Los pacientes VIH+ ingresan m\u00e1s veces a hospitalizaci\u00f3n, pero la tasa de mortalidad no es elevada. La mayor\u00eda de las muertes se han producido por sepsis y fallo hep\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00fanico estudio que discrepa sobre la etiolog\u00eda infecciosa de los motivos de consulta, es el de Mohareb AM et al<sup>16<\/sup>. Sin embargo, es preciso comentar que dentro de este estudio y en Ng R et al<sup>17<\/sup> se recalca el incremento de las visitas al SU por infecciones cut\u00e1neas y de tejidos blandos, explicando que la mayor\u00eda de estos episodios los manifestaron personas VIH como consecuencia del consumo de drogas inyectables. El estudio de Raya-Cruz M et al<sup>19<\/sup> sobre esta patolog\u00eda demuestra que los pacientes VIH+ (con criterios de SIDA) es un factor de riesgo para desarrollar infecci\u00f3n de piel y partes blandas (y que este se multiplica si estos, adem\u00e1s, son UDVP). El agente causal principal para esta enfermedad es el SARM, como se concluye tambi\u00e9n en el estudio de Schechter-Perkins E et al<sup>20<\/sup>. El cual dictamina que los pacientes VIH+ tienen un alto riesgo de colonizaci\u00f3n nasal y extranasal por SARM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un Protocolo de Infecciones Bacterianas Agudas de la Piel y Partes Blandas (2016)<sup>21<\/sup> aprobado por la Comisi\u00f3n de Infecciones y Pol\u00edtica Antibi\u00f3tica, en el cual defienden que la piomiositis es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de este tipo de infecci\u00f3n en nuestro medio, en pacientes VIH+. Seg\u00fan este protocolo, <em>S aureus<\/em> es el agente causal en un 90% de los casos, seguido de otros posibles agentes etiol\u00f3gicos dentro del grupo A estreptoc\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, el s\u00edndrome febril es uno de los diagn\u00f3sticos al alta m\u00e1s frecuentes que se observa en los resultados de esta revisi\u00f3n. Es importante tener en cuenta que la fiebre (como s\u00edntoma) puede ser un reto diagn\u00f3stico dependiendo del perfil de paciente VIH+ que atendamos en el SU, como, por ejemplo, si estos son inmigrantes. Es por ello donde radica la importancia del estudio de enfermedades que son end\u00e9micas de zonas tropicales y la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de enfermedades infecciosas para poder aplicar el protocolo correcto en caso de sospecha, tal y como indica el estudio de Cabezos-Ot\u00f3n J et al<sup>22<\/sup> realizado en Barcelona, sobre pacientes VIH+ inmigrantes y su manejo en el SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que uno de los resultados de esta revisi\u00f3n es contradictorio, se puede observar tambi\u00e9n en el estudio de Bordon J et al<sup>23<\/sup>: la situaci\u00f3n inmunol\u00f3gica CD4+ y la carga viral, no son predictoras de enfermedades (como la neumon\u00eda adquirida en la comunidad, en este caso) o mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como viene diciendo Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup> en su discusi\u00f3n, y como se plasma en los resultados de este estudio, las visitas al SU en Espa\u00f1a por parte de la poblaci\u00f3n VIH+ son menos frecuentes que en EEUU. Esto se debe a que los pacientes VIH que se atienden en el SU en EEUU son, en su mayor\u00eda, indigentes y UDVP, que no son capaces de optar por el TAR y todo el cuidado para su enfermedad, debido a que el tipo de sanidad es diferente en EEUU y Espa\u00f1a. En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Aidala AA et al<sup>24<\/sup>, se concluye que \u201chay una fuerte asociaci\u00f3n que demuestra que la falta de vivienda estable, segura y adecuada es una barrera importante para la atenci\u00f3n m\u00e9dica del VIH coherente y apropiada, el acceso y la adherencia a los medicamentos antirretrovirales, la supresi\u00f3n viral sostenida y el riesgo de transmisi\u00f3n hacia adelante.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la misma manera, en los estudios de Meyer JP et al<sup>14<\/sup> y Boyd AT et al<sup>13<\/sup>, tambi\u00e9n se defiende que los indigentes tienen m\u00e1s dificultad de acceso y adherencia al TAR, as\u00ed como el control de las copias de ARN viral, que, junto con el abuso de drogas y trastornos mentales, se asocian significativamente a un aumento en la mortalidad en las visitas al SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha descrito a lo largo de la evoluci\u00f3n del TAR una cronificaci\u00f3n del paciente VIH+ en parte al buen funcionamiento de este, permitiendo alargar la esperanza de vida de estos pacientes. Sin embargo, se puntualiza en varios estudios las comorbilidades asociadas a la cronicidad de la infecci\u00f3n por VIH, aumentando las visitas al SU por estas comorbilidades <sup>25, 26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cam\u00f3n S et al<sup>15<\/sup> explican que los pacientes VIH+ muestran un aumento del estado protromb\u00f3tico y la inflamaci\u00f3n, dando como resultado una hipercoagulabilidad que afecta al sistema cardiovascular, manifest\u00e1ndose en enfermedades como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la TVP. En la revisi\u00f3n realizada por Maggi P et al<sup>27<\/sup>, defienden que se tendr\u00edan que llevar a cabo intervenciones por parte del personal sanitario para el control del riesgo cardiovascular hacia los pacientes VIH+, y as\u00ed reducir el porcentaje de episodios isqu\u00e9micos cardiovasculares y neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal limitaci\u00f3n que se encuentra en este estudio es que s\u00f3lo se est\u00e1 explicando la poblaci\u00f3n residente en mundos desarrollados, y m\u00e1s concretamente, de tres pa\u00edses: Espa\u00f1a, EEUU y Canad\u00e1. La validez externa y la aplicaci\u00f3n de estos resultados se ven muy limitados a la hora de extrapolarlos a pa\u00edses donde la poblaci\u00f3n VIH+ es m\u00e1s abundante y que constituye un grave problema de salud p\u00fablica (como, por ejemplo, en la Regi\u00f3n de \u00c1frica)<sup>28<\/sup>. Adem\u00e1s, los estudios incluidos en la revisi\u00f3n constituyen un n\u00famero escaso para poder entender los verdaderos motivos de consulta y los diagn\u00f3sticos al alta m\u00e1s frecuentes por parte de la poblaci\u00f3n VIH+. Sin embargo, a pesar de ello, apuntan a que las infecciones est\u00e1n en el punto de mira en los SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda recomendable seguir con esta l\u00ednea de investigaci\u00f3n y proponer estudios futuros que ayuden a solidificar una evidencia cient\u00edfica en cuanto a los casos nuevos diagnosticados en el SU y las manifestaciones que hacen sospechar de los nuevos casos VIH+. As\u00ed como tambi\u00e9n desarrollar algoritmos unificados para la actuaci\u00f3n pertinente en caso de que el paciente VIH+ muestre una complicaci\u00f3n asociada a esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de consulta m\u00e1s frecuente al Servicio de Urgencias de los hospitales por parte de la poblaci\u00f3n VIH+ es la fiebre. Los diagn\u00f3sticos al alta m\u00e1s frecuentes son de etiolog\u00eda infecciosa (pero no son infecciones definitorias de SIDA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las diferencias en las caracter\u00edsticas de los Sistemas Sanitarios entre Espa\u00f1a y EEUU, la poblaci\u00f3n VIH+ estadounidense frecuenta m\u00e1s el SU y consigue una tasa m\u00e1s alta de ingresos y admisi\u00f3n hospitalaria, as\u00ed como experimentan dificultad a la hora de acceder al TAR y a un cuidado continuado de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias al avance del TAR, se alarga m\u00e1s la esperanza de vida de los pacientes VIH+ en los que se muestran comorbilidades asociadas a la cronicidad de los mismos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/servicios-de-urgencias-VIH.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hoot NR, Aronsky D. Systematic Review of Emergency Department Crowding: Causes, Effects, and Solutions. Ann Emerg Med. 2008 Aug; 52(2):126-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ross MA, Naylor S, Compton S, Gibb KA, Wilson AG. Maximizing Use of the Emergency Department Observation Unit: a Novel Hybrid Design. Ann Emerg Med. 2001 Mar; 37(3):267-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Derlet RW, Nishio D, Cole LM, Silva J Jr. Triage of patients out of the emergency department: three-year experience. Am J Emerg Med. 1992 May; 10(3):195-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kellermann AL. Crisis in the emergency department. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355(13):1300-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DiPietro BY, Kindermann D, Schenkel SM. Ill, itinerant, and insured: the top 20 users of emergency departments in Baltimore city. 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