{"id":68705,"date":"2022-09-06T10:51:39","date_gmt":"2022-09-06T08:51:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68705"},"modified":"2024-04-11T08:43:46","modified_gmt":"2024-04-11T06:43:46","slug":"phthiriasis-palpebral-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/phthiriasis-palpebral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Phthiriasis palpebral, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Phthiriasis palpebral, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gisela Karlsruher Riegel<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 17; 689<\/p>\n

Phthiriasis palpebrarum: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 689<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gisela Karlsruher Riegel\u00b9, Guillermo P\u00e9rez Rivas\u00e9s\u00b9, Jorge Izquierdo Maza\u00b9, Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez\u00b2, Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa\u00b9, Sara Marco Monz\u00f3n\u00b9, Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s\u00b3.<\/p>\n

\u00b9Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.
\n\u00b2Hospital Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a.
\n\u00b3Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: La phthiriasis palpebral es una causa poco habitual de blefaritis que se debe a la infestaci\u00f3n de los p\u00e1rpados por el ectopar\u00e1sito Phthirus pubis. La transmisi\u00f3n es por contacto estrecho con una persona infestada, aunque tambi\u00e9n puede deberse al contacto con f\u00f3mites. La manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es una blefaritis pruriginosa.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong>: Presentamos el caso de un paciente hombre de 33 a\u00f1os que consult\u00f3 por prurito palpebral el ojo derecho de 2 semanas de evoluci\u00f3n. Bajo la exploraci\u00f3n con la l\u00e1mpara de hendidura se detect\u00f3 la presencia de m\u00faltiples liendres y 4 ejemplares adultos de Phthirus pubis adheridos a la base de las pesta\u00f1as en el p\u00e1rpado superior e inferior del ojo derecho. Se realiz\u00f3 la remoci\u00f3n mec\u00e1nica completa de los huevos y piojos con pinzas y se paut\u00f3 tratamiento con pomada de tobramicina. Adem\u00e1s se detect\u00f3 la presencia de liendres a nivel del vello p\u00fabico por lo que fue tratado con permetrina t\u00f3pica. Se realizaron serolog\u00eda de infecciones de transmisi\u00f3n sexual que resultaron negativas y se indic\u00f3 informar a contactos para valorar la presencia de infestaci\u00f3n. En la revisi\u00f3n a las 3 semanas no presentaba recidivas a nivel palpebral ni p\u00fabico.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>: Es importante realizar una exploraci\u00f3n minuciosa en pacientes con s\u00edntomas cr\u00f3nicos a nivel palpebral ya que la phthiriasis palpebral puede ser f\u00e1cilmente confundida con otras patolog\u00edas como la blefaritis seborreica. En adultos es relevante realizar el despistaje de otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual y en ni\u00f1os es fundamental descartar la existencia de abuso sexual.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>blefaritis, phthiriasis palpebral, phthirus pubis, infestaci\u00f3n.
\n<\/strong>
\n<\/strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Background: <\/strong>Phthiriasis palpebrarum is a rare cause of <\/strong>blepharitis. It is an eyelid infestation caused by the ectoparasite Phthirus pubis. This infestation is usually transmitted by direct skin to skin contact with an infested person but may also be transmitted by clothing and sheets. The most common symptom is intense pruritus.<\/p>\n

Case Report: <\/strong>A 33-year-old man presented with itching at his right eye for 2 weeks. Slit-lamp examination revealed the presence of multiple nits and 4 adults of Phthirus pubis attached to the base of the upper and lower eyelashes. Manual removal of all the eggs end lice was performed with forceps and he was treated with tobramycin eye ointment. Nits were also detected in the pubic hair, so he was also treated with topical permethrin. Diagnostic tests for other sexually transmitted diseases were performed and contact tracing was recommended. No recurrences were found at the follow-up 3 weeks later.<\/p>\n

Conclusion: <\/strong>Carefully slit-lamp examination should be performed because Phthiriasis palpebrarum can be easily misdiagnosed as seborrheic blepharitis. Screening for other venereal infections should be indicated. In affected children sexual abuse must be considered.<\/p>\n

KEYWORDS: blepharitis, phthiriasis palpebrarum, phthirus pubis, infestation.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La phthiriasis palpebral es una causa poco frecuente de blefaritis que se debe a la infestaci\u00f3n de los p\u00e1rpados por el ectopar\u00e1sito Phthirus pubis (P. pubis), tambi\u00e9n conocido como ladilla. Este par\u00e1sito tiene forma de cangrejo, mide entre 1 y 2mm y es de color semitransparente. Sus extremidades terminan en garras que le permiten sujetarse fuertemente a las estructuras. Las liendres o huevos tienen forma ovalada, son transparentes y son depositados en la base de los pelos a los que est\u00e1n firmemente adheridos con una sustancia cementante. El h\u00e1bitat principal de este par\u00e1sito es el vello p\u00fabico, pero tambi\u00e9n puede encontrarse en otras zonas con vellos gruesos como del abdomen, axilas, barba y menos frecuentemente en cejas y pesta\u00f1as. (1,2)<\/p>\n

Esta infestaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en ambientes hacinados y con escasos h\u00e1bitos de higiene. La transmisi\u00f3n es por contacto directo con una persona infestada, aunque tambi\u00e9n puede deberse al contacto con objetos contaminados como ropa, s\u00e1banas y toallas. Es m\u00e1s frecuente en el grupo sexualmente activo entre los 15-45 a\u00f1os y puede asociarse a la presencia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual. (3,4) La phthiriasis palpebral en los ni\u00f1os puede alarmar sobre la existencia de abuso sexual por lo que es importante realizar una historia cl\u00ednica exhaustiva y valorar si es necesario tomar medidas para la protecci\u00f3n del ni\u00f1o. (5,6)<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la phthiriasis palpebral es la blefaritis y el s\u00edntoma principal es el prurito. Hay que tener un alto \u00edndice de sospecha y realizar una exploraci\u00f3n minuciosa para realizar el diagn\u00f3stico correcto de esta patolog\u00eda, ya que puede ser confundida f\u00e1cilmente con otras enfermedades.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Paciente hombre de 33 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s consult\u00f3 en el servicio de urgencias por escozor y molestias en el ojo derecho (OD) de 2 semanas de evoluci\u00f3n. Refer\u00eda prurito a nivel palpebral y al mirarse al espejo se hab\u00eda observado \u201ccaspa\u201d en las pesta\u00f1as. A la anamnesis dirigida tambi\u00e9n refiri\u00f3 prurito y molestias a nivel p\u00fabico. No hab\u00eda recibido ning\u00fan tipo de tratamiento. No refer\u00eda sintomatolog\u00eda similar en familiares o contactos estrechos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica presenta mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 20\/20 en ambos ojos (AO). La biomicroscop\u00eda revel\u00f3 la presencia de m\u00faltiples liendres adheridas a la base de las pesta\u00f1as del p\u00e1rpado superior derecho (PSD) (Figura 1 y 2) y en menor cantidad en el p\u00e1rpado inferior derecho (PID). Adem\u00e1s se observaron 4 par\u00e1sitos compatibles con ejemplares adultos de P.pubis (3 en PSD y 1 en PID) que estaban fuertemente adheridas a la piel del reborde palpebral y base de pesta\u00f1as (Figura 3). El reborde palpebral se encontraba levemente hiper\u00e9mico. La conjuntiva y c\u00f3rnea no presentaban alteraciones. La presi\u00f3n intraocular era 14mmHg en AO. El ojo izquierdo (OI) no se encontraba afectado.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bajo la exploraci\u00f3n en la l\u00e1mpara de hendidura se realiz\u00f3 la remoci\u00f3n mec\u00e1nica de todas las liendres y ejemplares adultos con pinzas. Fue necesario extraer algunas pesta\u00f1as debido a la fuerte adherencia de los par\u00e1sitos y huevos lo que dificultaba su separaci\u00f3n. Se indic\u00f3 higiene con toallitas oft\u00e1lmicas y se paut\u00f3 tratamiento con pomada oft\u00e1lmica de tobramicina 3 veces al d\u00eda en el reborde palpebral del OD durante una semana. Adem\u00e1s fue valorado por el servicio de dermatolog\u00eda y se detect\u00f3 la presencia de liendres a nivel del vello p\u00fabico por lo que se paut\u00f3 tratamiento con permetrina 5%. Se solicitaron serolog\u00edas de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) que resultaron negativas. Se sugiri\u00f3 al paciente informar a contactos estrechos para valorar posible infestaci\u00f3n y se le dieron recomendaciones para limpiar posibles objetos contaminados en el domicilio. En la revisi\u00f3n a las 3 semanas no presentaba recidivas a nivel palpebral ni p\u00fabico.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La phthiriasis palpebral es una causa poco habitual de blefaritis. Se debe a la infestaci\u00f3n de los p\u00e1rpados por el par\u00e1sito P. pubis, conocido com\u00fanmente como ladilla. \u00a0La v\u00eda de contagio t\u00edpica es el contacto estrecho con una persona infestada aunque tambi\u00e9n puede ser a trav\u00e9s de f\u00f3mites. Lo m\u00e1s frecuente es la transmisi\u00f3n sexual desde la zona p\u00fabica hacia las pesta\u00f1as por lo que es necesario hacer una historia cl\u00ednica detallada, preguntar por contactos de riesgo, hacer un examen f\u00edsico completo y realizar un despistaje de posibles ITS. Una vez realizado el diagn\u00f3stico es importante aconsejar que los pacientes informen a sus contactos estrechos para valorar posibles infestaciones. (7,8)<\/p>\n

La infestaci\u00f3n por P. pubis a nivel palpebral puede ser f\u00e1cilmente confundida con otras patolog\u00edas como la blefaritis seborreica, conjuntivitis infecciosa o al\u00e9rgica, eccema palpebral, ros\u00e1cea, dermatitis at\u00f3pica, chalazi\u00f3n, entre otras. No suele responder a los tratamientos indicados habitualmente para estas patolog\u00edas por lo que hay que considerarlo en el diagn\u00f3stico diferencial de pacientes con s\u00edntomas cr\u00f3nicos que no responden a tratamiento. Si no se realiza un examen minucioso los pacientes pueden permanecer mucho tiempo sin un diagn\u00f3stico y tratamiento correctos. (8,9)<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la phthiriasis palpebral es la blefaritis y el s\u00edntoma principal es el prurito. Tambi\u00e9n pueden presentar erosiones por rascado, eritema y edema palpebral, conjuntivitis y con menor frecuencia queratitis. En la exploraci\u00f3n con la l\u00e1mpara de hendidura es posible observar las liendres que son estructuras ovales trasl\u00facidas que se adhieren a la base de las pesta\u00f1as. Los ejemplares adultos son m\u00e1s dif\u00edciles de visualizar ya que son semitransparentes y suelen permanecer inm\u00f3viles adheridos a la piel del reborde palpebral. Se pueden encontrar restos fecales del par\u00e1sito y peque\u00f1as lesiones viol\u00e1ceas que corresponden a las zonas de picadura. (1,10,11) Suele afectar predominantemente los p\u00e1rpados superiores y habitualmente es bilateral, pero tambi\u00e9n se describen casos unilaterales como en este caso cl\u00ednico. (11) En algunas ocasiones se puede encontrar una adenopat\u00eda preauricular, sobre todo en caso de sobreinfecci\u00f3n bacteriana de los sitios de picadura. (2,7)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Existen m\u00faltiples opciones de tratamiento para la phthiriasis palpebral. La remoci\u00f3n mec\u00e1nica de las liendres y ejemplares adultos bajo la exploraci\u00f3n con la l\u00e1mpara de hendidura es el tratamiento m\u00e1s efectivo. La eliminaci\u00f3n es bastante laboriosa, ya que suelen estar adheridos fuertemente a la base de las pesta\u00f1as por lo que muchas veces hay que extraer m\u00faltiples pesta\u00f1as o cortarlas con tijeras. (1,3,12) Se recomienda el uso de pomada de antibi\u00f3tico para prevenir una infecci\u00f3n secundaria. (13,14) \u00a0En este caso el paciente colabor\u00f3 adecuadamente por lo que se pudieron eliminar todas las liendres y piojos con pinzas en la l\u00e1mpara de hendidura y solo fue necesario remover algunas de las pesta\u00f1as. El tratamiento fue efectivo, ya que se pudo comprobar en la revisi\u00f3n a las 3 semanas que no presentaba recidivas a nivel palpebral ni en el vello p\u00fabico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fototerapia con l\u00e1ser arg\u00f3n tambi\u00e9n se ha usado como tratamiento de esta infestaci\u00f3n. Se aplica la fototerapia con l\u00e1ser sobre liendres y ejemplares adultos destruy\u00e9ndolos para luego retirar los restos con pinzas. Se precisa la colaboraci\u00f3n del paciente. (15) \u00a0La crioterapia con nitr\u00f3geno l\u00edquido tambi\u00e9n se ha descrito como opci\u00f3n terap\u00e9utica. (16)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de las alternativas de tratamientos t\u00f3picos de la phthiriasis palpebral se encuentran la permetrina en pomada al 5%, el \u00f3xido amarillo de mercurio al 1%, gel de pilocarpina al 4%, pomada de fisostigmina al 0.25%, champ\u00fa de malati\u00f3n t\u00f3pico al 1%, colirio de fluoresce\u00edna al 20%, vaselina entre otros. La ivermectina oral tambi\u00e9n puede ser empleada como tratamiento. (1,3,7,9,16) Si adem\u00e1s se detecta la presencia de esta infestaci\u00f3n a nivel del vello p\u00fabico se puede tratar con permetrina en crema que es una de las alternativas m\u00e1s recomendadas. Tambi\u00e9n se recomienda aplicar este tratamiento a los contactos sexuales de 1 a 3 meses anteriores al diagn\u00f3stico. (17,18)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como medidas generales se recomienda lavar la ropa, s\u00e1banas y toallas de los pacientes y sus contactos estrechos en la lavadora m\u00ednimo a 55\u00b0C por 30 minutos. Los objetos personales que no pueden ser lavados deben ser introducidos en bolsas de pl\u00e1stico durante 2 semanas. (8,16,19)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En caso de realizar el diagn\u00f3stico de phthiriasis palpebral en ni\u00f1os es importante descartar la existencia de abuso sexual. Hay que realizar una anamnesis detallada, valorar el comportamiento de los ni\u00f1os y acompa\u00f1antes y si se considera necesario contactar con el pediatra y servicios sociales para estudiar la posibilidad de abuso y tomar las medidas necesarias para garantizar la protecci\u00f3n del ni\u00f1o. (5\u20137,20)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La phthiriasis palpebral es una causa poco frecuente de blefaritis. La v\u00eda de contagio habitual es por contacto \u00edntimo y menos frecuentemente a trav\u00e9s de f\u00f3mites. Si no se realiza un examen minucioso puede ser f\u00e1cilmente confundida con otras patolog\u00edas como la blefaritis seborreica o conjuntivitis. La manifestaci\u00f3n ocular m\u00e1s frecuente es una blefaritis pruriginosa. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico detectando la presencia de liendres y ejemplares adultos de P. pubis adheridos a la base de las pesta\u00f1as.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e1s efectivo es la eliminaci\u00f3n mec\u00e1nica de los huevos y piojos. El procedimiento es laborioso ya que se encuentran fuertemente adheridos a las pesta\u00f1as y se requiere colaboraci\u00f3n por parte de los pacientes. Al realizar el diagn\u00f3stico hay que buscar la presencia de P. pubis en otras zonas del cuerpo y realizar un despistaje de otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual.\u00a0 Se debe informar a familiares y contactos estrechos para valorar la presencia de la infestaci\u00f3n. En ni\u00f1os puede alertar sobre la existencia de abuso sexual por lo que es importante descartarlo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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