{"id":68711,"date":"2022-09-06T11:20:01","date_gmt":"2022-09-06T09:20:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68711"},"modified":"2024-04-11T08:43:32","modified_gmt":"2024-04-11T06:43:32","slug":"proceso-enfermero-en-quemaduras-en-la-mano-por-liquido-a-alta-temperatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-enfermero-en-quemaduras-en-la-mano-por-liquido-a-alta-temperatura\/","title":{"rendered":"Proceso enfermero en quemaduras en la mano por l\u00edquido a alta temperatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso enfermero en quemaduras en la mano por l\u00edquido a alta temperatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alfonso \u00c1ngel Felipe Rubio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 17; 688<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing process in hand burns by boiling liquid<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 688<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfonso \u00c1ngel Felipe Rubio (Graduado en Enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlota Canet Fajas (Licenciada en Medicina: Medicina Familiar y Comunitaria)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Llorente Fauro (Diplomada en Enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mario Luis Amador Luna (Graduado en Enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel Rosado Grande (Graduado en Enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS una quemadura es \u201ctoda aquella lesi\u00f3n producida en la piel y otro tejido del organismo originada por calor o radiaci\u00f3n, radioactividad, electricidad, fricci\u00f3n o productos qu\u00edmicos\u201d, y es una de las lesiones m\u00e1s frecuentes que padece la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado el seguimiento de un caso cl\u00ednico de una paciente de 69 a\u00f1os que ha sufrido quemaduras de segundo grado provocadas por contacto con l\u00edquido a alta temperatura. La observaci\u00f3n y an\u00e1lisis de las heridas adem\u00e1s de las pautas de actuaci\u00f3n ante las mismas, ha permitido determinar que productos han reportado mejores resultados en la evoluci\u00f3n de las quemaduras, as\u00ed como cuales produjeron efectos no deseados en el correcto desarrollo de su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: proceso enfermero, quemadura, mano, l\u00edquido, alta temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">According to the WHO \u201ca burn is an injury to the skin or other organic tissue primarily caused by heat or due to radiation, radioactivity, electricity, friction or contact with chemicals\u201d, and it is one of the most frequent injuries suffered by the population.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A clinical case about a 69-year-old patient who suffered second-degree burns caused by contact with boiling liquid has been followed up. The observation and analysis of the wounds, besides the guidelines for action against them, has made it possible to establish which products have reported the best results in the evolution of burns, as well as which ones produced unwanted effects in the correct development of their recovery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: burns, hand, nursing process, liquid, high temperature, boiling<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso enfermero en quemaduras en la mano por l\u00edquido a alta temperatura.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel es el \u00f3rgano m\u00e1s grande del cuerpo humano, constituyendo entre un 15% y un 20% del peso corporal. Su funci\u00f3n principal es de car\u00e1cter protector, ya que se conforma como la primera barrera de profilaxis contra agentes externos, ya sean microorganismos, virus, qu\u00edmicos o temperatura. Sin embargo tambi\u00e9n se encarga de almacenar agua y grasa, regular la temperatura corporal, impedir la p\u00e9rdida de l\u00edquidos o ejercer como \u00f3rgano sensorial. Est\u00e1 constituida por tres capas bien diferenciadas: epidermis, capa externa de la piel; dermis, capa intermedia; e hipodermis, la capa m\u00e1s profunda de la piel (1-5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS, \u201clas quemaduras constituyen un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial y provocan alrededor de 180.000 muertes al a\u00f1o\u201d (6). Este tipo de lesiones afectan a la piel o a los tejidos subyacentes. Sus causas son diversas, aunque sus principales agentes son medios f\u00edsicos, qu\u00edmicos, el\u00e9ctricos, radioactivos o una combinaci\u00f3n de varios de ellos. La gravedad de las quemaduras es determinada por el mecanismo que la ha producido, la profundidad y extensi\u00f3n de la misma o la zona del cuerpo afectada (5-7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de la quemadura se obtiene tras la valoraci\u00f3n inicial durante las primeras 48-72 horas (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del mecanismo que la ha provocado pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9rmicas: provocadas generalmente por un s\u00f3lido o l\u00edquido caliente (bien delimitadas y poco profundas), por una llama o deflagraci\u00f3n (m\u00e1s o menos extensas y profundas), por fr\u00edo o congelaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Radiaci\u00f3n: producidas fundamentalmente por radiaci\u00f3n ultravioleta (quemadura solar) o radiaci\u00f3n ionizante, en funci\u00f3n de la exposici\u00f3n tendr\u00e1n mayor o menor extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Qu\u00edmicas: su extensi\u00f3n y profundidad depende de la cantidad del compuesto y del tiempo al que ha sido expuesto. Las bases suelen producir quemaduras m\u00e1s profundas, mientras que las provocadas por \u00e1cidos suelen ser limitadas y de profundidad media.<\/li>\n<li>El\u00e9ctricas: lesiones profundas que suelen afectar a la piel y a los tejidos internos. A mayor voltaje provocan mayores da\u00f1os, incluso fallos card\u00edacos (5,9,10).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de la profundidad de la quemadura se distinguen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1er grado: afectaci\u00f3n de la capa externa de la piel.<\/li>\n<li>2\u00ba grado superficial: afectaci\u00f3n de la regi\u00f3n externa de la dermis.<\/li>\n<li>2\u00ba grado profundo: afectaci\u00f3n de la regi\u00f3n profunda de la dermis.<\/li>\n<li>3er grado: da\u00f1an o destruyen la capa m\u00e1s profunda de la piel, e incluso los tejidos subyacentes (5,7,11).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de su extensi\u00f3n. Se pueden utilizar varias escalas para valorar la extensi\u00f3n de una quemadura (5), aunque la m\u00e1s utilizada habitualmente es \u201cla regla del 9\u201d de Wallace. Solo es v\u00e1lida en adultos y con ella se divide al cuerpo en secciones bien delimitadas a las que se les asigna un valor de 9 o m\u00faltiplo de 9:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cabeza y cuello: 9%.<\/li>\n<li>Tronco anterior: 18%.<\/li>\n<li>Tronco posterior: 18%.<\/li>\n<li>Extremidad superior izquierda: 9%:<\/li>\n<li>Extremidad superior derecha: 9%.<\/li>\n<li>Extremidad inferior izquierda: 18%.<\/li>\n<li>Extremidad inferior derecha: 18%.<\/li>\n<li>Perin\u00e9: 1% (5,9).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de su gravedad, la cual viene determinada por un c\u00f3mputo de factores como el estado general del paciente, su edad, la extensi\u00f3n de la quemadura, su profundidad, el agente causal o su localizaci\u00f3n, entre otros, podemos clasificarlas en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leves: pueden tratarse en el centro ambulatorio.<\/li>\n<li>Moderadas: pueden tratarse en los hospitales, para derivar, si fuera pertinente a unidades especializadas.<\/li>\n<li>Graves: tienen que ser tratadas en unidades de quemados especializadas (5,10).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diversos agentes causales de la quemadura provocan la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares, lo que desencadena una necrosis de la epidermis y los tejidos pr\u00f3ximos. La destrucci\u00f3n de la integridad de la piel, la cual es la principal barrera frente al medio externo produce una serie de complicaciones. Las m\u00e1s habituales son una gran respuesta inflamatoria, la aparici\u00f3n de edemas o flictenas por salida de l\u00edquido intravascular, la hipoperfusi\u00f3n de los tejidos afectados y una p\u00e9rdida abundante de l\u00edquido, lo que puede acabar desencadenando un shock. Todas estas alteraciones en la volemia podr\u00edan llegar a manifestar situaciones de alteraciones metab\u00f3licas. Adem\u00e1s la p\u00e9rdida de la soluci\u00f3n de continuidad de la piel y el tejido desvitalizado hacen que las infecciones sean una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes. En los casos m\u00e1s extremos, las quemaduras podr\u00edan incluso ser causa de fallecimiento (5,7,9,11,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento los objetivos que hay que tener en cuenta son proteger la zona afectada, prevenir la deshidrataci\u00f3n del tejido, favorecer la regeneraci\u00f3n de la piel y prevenir o tratar las infecciones. El uso de antis\u00e9pticos t\u00f3picos como clorhexidina, povidona yodada, as\u00ed como las pomadas con antibi\u00f3ticos como la sulfadiazina arg\u00e9ntica, acompa\u00f1ados de ap\u00f3sitos que favorezcan la cicatrizaci\u00f3n y control del exudado suelen ser los productos m\u00e1s empleados para realizar las curas de este tipo de lesiones. Otras medidas de tratamiento generales son la administraci\u00f3n de l\u00edquidos para reponer la p\u00e9rdida de volumen, la derivaci\u00f3n a unidades especializadas o la cirug\u00eda si fuera necesario (5,9,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo que las quemaduras se producen principalmente en \u00e1mbitos laborales o dom\u00e9sticos, se deben proponer medidas de prevenci\u00f3n para la poblaci\u00f3n, como pueden ser educar a las poblaciones m\u00e1s vulnerables, formar a la ciudadan\u00eda sobre los riesgos de manipulaci\u00f3n de l\u00edquidos calientes o productos qu\u00edmicos o dotar a la comunidad de conocimientos b\u00e1sicos de primeros auxilios para poder actuar de manera r\u00e1pida y correcta en caso de sufrir un accidente que origine una quemadura. (6,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio consiste en un dise\u00f1o observacional, descriptivo, que tiene como objetivo recopilar informaci\u00f3n sobre las pautas de las curas, el seguimiento y la evoluci\u00f3n de las mismas, as\u00ed como valorar qu\u00e9 productos han supuesto una mejor\u00eda franca en el proceso de recuperaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la muestra particip\u00f3 una mujer de 47 a\u00f1os que acudi\u00f3 a urgencias del Centro de Salud Delicias Sur y que estuvo en seguimiento por la unidad de Quemados del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de cumplir el cumplimiento sobre la legislaci\u00f3n de protecci\u00f3n de datos se explic\u00f3 a la paciente y se le entreg\u00f3 un consentimiento redactado, en el que se especifica la recopilaci\u00f3n de su caso, la protecci\u00f3n de su identidad y su aceptaci\u00f3n mediante la firma del consentimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 69 a\u00f1os que acude a urgencias del Centro de Salud por quemaduras de 36 horas de evoluci\u00f3n, causadas por derramamiento de caf\u00e9 hirviendo. Presenta quemaduras de segundo grado en mano derecha: regi\u00f3n palmar afectada con quemadura de 5cm de di\u00e1metro aproximadamente; dorso y lateral de tercer, cuarto y quinto dedo; lesiones acompa\u00f1adas de flictenas con abundante exudado. Refiere anestesia en mano derecha y conserva la flexo-extensi\u00f3n interfal\u00e1ngica de los dedos afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias del Centro de Salud con las quemaduras descritas de 36 horas de evoluci\u00f3n. Se realiza una cura inicial en el consultorio. Drenaje y retirada de flictenas, lavado con suero fisiol\u00f3gico, sulfadiazina arg\u00e9ntica, malla de silicona, gasas y vendaje de gasa orillada. Despu\u00e9s se deriva a Unidad de Quemados hospitalaria para valoraci\u00f3n por Cirug\u00eda Pl\u00e1stica que, tras examinarle, pautan mantener la quemadura limpia y seca con curas diarias con sulfadiazina de plata en su centro de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 2 &#8211; D\u00cdA 9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de curas: cura diaria de lunes a viernes en su enfermera de atenci\u00f3n primaria (EAP); s\u00e1bados, domingos y festivos en punto de atenci\u00f3n continuada (PAC); cura y revisi\u00f3n en Unidad de Quemados cada 15 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a la realizaci\u00f3n de la cura. Estado de la herida: desaparici\u00f3n total de flictenas y mejor\u00eda de quemaduras palmar y de los dedos. Presenta abundante generaci\u00f3n de fibrina, as\u00ed como piel perilesional muy reblandecida por el exceso de humedad. Pauta de cura: Lavado con suero fisiol\u00f3gico, sulfadiazina arg\u00e9ntica(Silvederma<sup>\u00ae<\/sup>), mallas impregnadas (Linitul<sup>\u00ae<\/sup>\/Hydrotul<sup>\u00ae<\/sup>),\u00a0 gasas y vendaje de gasa orillada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa que los ap\u00f3sitos impregnados, aunque presentan ung\u00fcentos cicatrizantes, generan excesiva humedad que se mantiene en el vendaje de la herida, provocando maceraci\u00f3n de la herida y la piel perilesional de la misma (Imagen 1 y 2). En ocasiones se ha tenido que recurrir a este tipo de ap\u00f3sitos por falta de suministro en alguno de los servicios de las mallas siliconadas. Se desprecian pomadas de colagenasa para no aportar mayor \u00edndice de humedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 10 &#8211; D\u00cdA 16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejor\u00eda y desaparici\u00f3n de humedad excesiva de la piel. Zona perilesional seca y con buen aspecto. Se mantiene pauta de cura por buena evoluci\u00f3n: lavado con suero fisiol\u00f3gico, sulfadiazina arg\u00e9ntica, malla de silicona,\u00a0 gasas y vendaje de gasa orillada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza valoraci\u00f3n de uso de malla impregnada con ung\u00fcento cicatrizante en los dedos, solo en el lecho de la herida para favorecer la cicatrizaci\u00f3n, pero al d\u00eda siguiente se observa que el ap\u00f3sito impregnado est\u00e1 totalmente adherido al lecho de la herida, lo que a su retirada, a pesar de lavar con abundante suero fisiol\u00f3gico, produce ligero sangrado. Por ello se decide continuar con la malla siliconada en lugar de ap\u00f3sitos impregnados (Imagen 3 y 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 17 &#8211; D\u00cdA 31<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide continuar las curas con lavado con suero fisiol\u00f3gico, sulfadiazina de plata, malla de silicona, gasas y vendaje de gasa orillada. Se puede apreciar a lo largo de la semana que este tipo de mallas que no presentan ninguna masa untuosa evitan la adherencia del tejido de granulaci\u00f3n a la gasa del vendaje, adem\u00e1s de no saturar la herida a nivel de humedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 32 &#8211; D\u00cdA 66<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen aspecto, mejor\u00eda y recuperaci\u00f3n de tejido nuevo. Curas con suero fisiol\u00f3gico, sulfadiazina arg\u00e9ntica, malla de silicona, gasas y vendaje de gasa (Imagen 5 y 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00cdA 67 &#8211; D\u00cdA 77<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluci\u00f3n de continuidad de la piel recuperada totalmente, piel debilitada. Cura: lavado con suero fisiol\u00f3gica, hidrataci\u00f3n con crema a base de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados con aloe vera y centella asi\u00e1tica (Linovera<sup>\u00ae<\/sup> Emulsi\u00f3n), protecci\u00f3n de nueva regi\u00f3n epitelizada con silicona, gasas y vendaje de gasa. Se contin\u00faa con esta pauta de cura durante 3 d\u00edas, cuando deja de precisar vendaje. Citada para hidrataci\u00f3n y seguimiento por falta de hidrataci\u00f3n y autocuidado de la quemadura en el domicilio. Se decide dar el alta por recuperaci\u00f3n total de la quemadura el d\u00eda 20\/1\/2022 (Imagen 7 y 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras estar presentes durante todo el proceso de curaci\u00f3n de la herida se ha observado que las mallas impregnadas (Linitul<sup>\u00ae<\/sup>\/Hydrotul<sup>\u00ae<\/sup>), aunque presentan ung\u00fcentos cicatrizantes y\/o parafina que favorecen la regeneraci\u00f3n tisular y aportan humedad a la quemadura, al ir acompa\u00f1adas de pomada de sulfadiazina arg\u00e9ntica se produce un exceso de humedad en la herida y la piel perilesional, por lo que resulta m\u00e1s ventajoso utilizar mallas siliconadas sin ung\u00fcentos adicionales. De esta manera se previene la la retirada traum\u00e1tica de los ap\u00f3sitos, ya que \u00e9ste tipo de mallas no aporta humedad extra al medio. En cuanto a los vendajes, tanto el vendaje con algod\u00f3n y venda crepe o cohesiva, as\u00ed como vendaje de gasa suponen una fijaci\u00f3n de los ap\u00f3sitos y una oclusi\u00f3n esteril de la herida de forma segura. Sin embargo se ha podido observar que los vendajes realizados con venda de gasa han favorecido la transpiraci\u00f3n de la herida, al contrario que los otros modelos, con o sin algod\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico concreto la pauta de cura que mejor ha resultado ha sido: lavado con suero fisiol\u00f3gico, pomada de sulfadiazina arg\u00e9ntica (Silvederma<sup>\u00ae<\/sup>), malla de silicona (Atrauman<sup>\u00ae<\/sup> silicone), gasas est\u00e9riles y venda de gasa durante la etapa aguda de la quemadura. Durante la epitelizaci\u00f3n y posterior hidrataci\u00f3n de la nueva piel el uso de crema a base de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados con aloe vera y centella asi\u00e1tica (Linovera<sup>\u00ae<\/sup> Emulsi\u00f3n).<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/QuemaduraMano.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capas de la piel [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/esp_imagepages\/8912.htm<\/li>\n<li>Sistema tegumentario [Internet]. Mhmedical.com. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=1506&amp;sectionid=98183941<\/li>\n<li>Carranza EE, Carranza Gajardo EA. ANATOMIA DE LA PIEL [Internet]. Antoniorondonlugo.com. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/antoniorondonlugo.com\/wp-content\/uploads\/2010\/05\/157-ANATOMIA-DE-LA-PIEL.pdf<\/li>\n<li>Stanford children\u2019s health &#8211; Anatom\u00eda de la piel [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.stanfordchildrens.org\/es\/topic\/default?id=anatomadelapiel-85-P04436<\/li>\n<li>Gu\u00eda cl\u00ednica de Quemaduras &#8211; Fisterra [Internet]. Fisterra.com. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/quemaduras\/<\/li>\n<li>Quemaduras [Internet]. Who.int. [citado 27 de junio de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/burns<\/li>\n<li>Quemaduras. 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