{"id":68739,"date":"2022-09-07T11:11:51","date_gmt":"2022-09-07T09:11:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68739"},"modified":"2024-04-11T08:42:15","modified_gmt":"2024-04-11T06:42:15","slug":"caso-clinico-traumatismo-craneo-encefalico-leve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-traumatismo-craneo-encefalico-leve\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico Traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico leve"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico Traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico leve<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 17; 683<\/p>\n

Clinical case Mild head trauma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 683<\/p>\n

AUTORES: <\/u><\/strong><\/p>\n

Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Master en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a. Email:<\/p>\n

Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda. Master. Universidad San Jorge. Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Neumolog\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n

Los TCE generalmente son causados por un golpe, un impacto en la cabeza, o una lesi\u00f3n penetrante de la cabeza que interrumpe el funcionamiento normal del cerebro. No todos los golpes de la cabeza causan un TCE. Pero cuando ocurre, el traumatismo craneoencef\u00e1lico puede ser desde leve hasta grave.<\/p>\n

En este caso se va a exponer un caso cl\u00ednico de una paciente que ingresa en planta por una inestabilidad sin especificar (mareo), lo realizaremos en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

Palabra clave: Traumatismo cerebral, enfermer\u00eda, mareo, ca\u00eddas.<\/p>\n

ABSTRACT <\/u><\/strong><\/p>\n

TBIs are usually caused by a blow, impact to the head, or penetrating head injury that disrupts normal brain function. Not all blows to the head cause a TBI. But when it does occur, head trauma can range from mild to severe.<\/p>\n

In this case, a clinical case of a patient admitted to the ward due to unspecified instability (dizziness) will be presented, based on the 14 needs of Virginia Henderson.<\/p>\n

Keywords: Brain trauma, nursing, dizziness, falls.<\/p>\n

INTRODUCCION <\/u><\/strong><\/p>\n

Algunos traumatismos \u00abbanales\u00bb del cr\u00e1neo pueden dar lugar a graves complicaciones. (1) El traumatismo enc\u00e9falo-craneano (TEC) es una causa frecuente de morbi-mortalidad en nuestro medio y la alta incidencia de accidentes de tr\u00e1nsito elevan la frecuencia de presentaci\u00f3n de esta enfermedad. (2)<\/p>\n

Se prev\u00e9 que un tercio de las personas mayores de 64 a\u00f1os que viven en la comunidad caer\u00e1n en el plazo de un a\u00f1o, y el 15% de los mayores caer\u00e1n por lo menos dos veces al a\u00f1o. Entre los ancianos institucionalizados la previsi\u00f3n de ca\u00eddas es mayor, ya que el 50% caer\u00e1n cada a\u00f1o y la mitad de los que caen lo hacen repetidamente. Aunque la mayor\u00eda de las ca\u00eddas producen lesiones leves. (3)<\/p>\n

Entender la fisiopatolog\u00eda del TCE es el paso b\u00e1sico y fundamental para desarrollar posibles abordajes terap\u00e9uticos con aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. El da\u00f1o cerebral traum\u00e1tico en humanos es una patolog\u00eda heterog\u00e9nea y muy compleja. (4)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente mujer 81 a\u00f1os que acude tras presentar ca\u00edda desde su propia altura con sensaci\u00f3n de mareo previo con cortejo vegetativo acompa\u00f1ante sin p\u00e9rdida de conciencia. La ca\u00edda se produce en la calle cuando la mujer se dispon\u00eda a comprar el pan, fue llevada al servicio de urgencia por su hija en coche.<\/p>\n

TCE asociado tras ca\u00edda. Niega palpitaciones. Refiere otro episodio por el cual no consult\u00f3 ayer en domicilio. Peque\u00f1a herida con laceraci\u00f3n en mejilla y ceja.<\/p>\n

Refiere la hija que previamente present\u00f3 episodios similares a los previamente descritos. Deambula con apoyo en domicilio (bast\u00f3n o andador) y en silla de ruedas en la calle. Niega tropiezo previo.<\/p>\n

\u00d8 EXPLORACION GENERAL: Temperatura: 36,30 \u00baC Consciente, orientada, NC, NH. Eupneica en reposo. TA:160\/89 FC97 SaO2:95% Basal. EEII: Sin edematizaci\u00f3n de miembros. Impotencia funcional a la movilizaci\u00f3n de EI. No cefalea.<\/p>\n

\u00d8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: EAB: pH 7.40, pC02 43, Bicarbonato 27, lac 1.7 Bioqu\u00edmica: Cl 97, Na 132, K 4.1, PCR 2.57, BT 2.82 (BD 1.47), IFG 84, Lipasa 282, GGT 890, GOT 167, GPT 322 Hemograma: leucocitos 15900, 14300 (89%), hb 11.5, plaquetas 284000 Coagulaci\u00f3n: INR 0.94, AP 133%, Ddimero 28983 *ECG: RS a 94 lpm. PR normal. QRs estrecho con HBAS. Signos de HVI. Sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n. AO: Nitritos positivo. Sedimento: hemat\u00edes 50-100\/c Rx pelvis y t\u00f3rax: no aprecio l\u00edneas de fx \u00f3sea ni lesiones. TAC cerebral: no se observan anomal\u00edas.<\/p>\n

\u00d8 TRATAMIENTO HOSPITALARIO:<\/p>\n

Portadora de v\u00eda perif\u00e9rica n\u00ba22<\/p>\n

Anal\u00edtica de sangre completa.<\/p>\n

Nolotil intravenoso cada 8h intercalado con paracetamol 1gr v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

DIAGNOSTICO MEDICO: TCE LEVE<\/u><\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMERIA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HERDENSON <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Mantiene buenas Saturaciones de oxigeno sin necesidad de soporte respiratorio. Vigilaremos.<\/li>\n
  2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Se mantiene en dieta absoluta, por pruebas descritas anteriormente. Tendremos que valorar la degluci\u00f3n del paciente, n\u00e1useas y atragantamiento.<\/li>\n
  3. NECESIDAD DE ELIMINAR: Continente en todo momento, sin p\u00e9rdidas de orina al aumentar la presi\u00f3n abdominal.<\/li>\n
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Reposo absoluto, no puede levantarse hasta nueva orden. Despu\u00e9s de valorar la perfusi\u00f3n cerebral siendo negativa habr\u00e1 que tener en cuenta: cefalea y sobre todo el nivel de consciencia.<\/li>\n
  5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Descansa sin dificultad.<\/li>\n
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: En su casa mujer semi-independiente necesita ayuda de la hija.<\/li>\n
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril en todo el momento.<\/li>\n
  8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Buena higiene, su hija est\u00e1 pendiente en todo momento.<\/li>\n
  9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Ayuda de dispositivos, silla de ruedas para ir por la calle y andador para estar por casa.<\/li>\n
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Buena comunicaci\u00f3n entre hijo y nietos.<\/li>\n
  11. NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS: cat\u00f3lica, acude a misa los domingos con mayor frecuencia.<\/li>\n
  12. NECESIDAD DE RECREARSE: Acude de vez en cuando a casa social de jubilados en su barrio. Durante la estancia en el servicio de urgencias control y suavidad de movimientos.<\/li>\n
  13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Juega a las cartas en la casa social.<\/li>\n
  14. NECESIDAD DE AUTORREALIZACI\u00d3N: Refiere que cada vez necesita ayuda para las labores del hogar.<\/li>\n<\/ol>\n

    DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMERIA NANDA, NIC Y NOC<\/u><\/strong> (5,6,7)<\/p>\n

    Deterioro de la integridad tisular (00044)<\/em> Lesi\u00f3n de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcut\u00e1neos relacionado con deterioro de la movilizaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

      \n
    • NOC:<\/li>\n
    • 1912 Ca\u00eddas.<\/li>\n
    • 1836 Conocimiento: manejo de la enfermedad cerebrovascular.<\/li>\n
    • NIC:<\/li>\n
    • 3590 Vigilancia de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

      Actividades:<\/p>\n

        \n
      • Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y p\u00e9rdida de integridad.<\/li>\n
      • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n
      • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n
      • Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n
      • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n
      • Observar si la ropa queda ajustada.<\/li>\n
      • Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n
      • 3660 Cuidado de las heridas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Actividades:<\/p>\n

          \n
        • Limpiar con soluci\u00f3n salina normal o un limpiador no t\u00f3xico, si procede.<\/li>\n
        • Cuidar el sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n
        • Administrar cuidados de la \u00falcera d\u00e9rmica, si es necesario.<\/li>\n
        • Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n
        • Cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan la cantidad de exudado y drenaje.<\/li>\n
        • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n
        • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<\/ul>\n

          Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085)<\/em> Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades r\/c Trastorno musculo esquel\u00e9tico y\/o disminuci\u00f3n de la fuerza f\u00edsica.<\/p>\n

            \n
          • NOC:<\/li>\n
          • 0208 Nivel de movilidad.<\/li>\n
          • 0201 Deambulaci\u00f3n: silla de ruedas.<\/li>\n
          • NIC:<\/li>\n
          • 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

            Actividades:<\/p>\n

              \n
            • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
            • Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n
            • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n
            • Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/li>\n
            • Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.<\/li>\n
            • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.<\/li>\n
            • 0221 Terapia de ejercicios: deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

              Actividades:<\/p>\n

                \n
              • Aplicar\/proporcionar un dispositivo de ayuda (bast\u00f3n, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulaci\u00f3n si el paciente no camina bien.<\/li>\n
              • Ayudar al paciente con la deambulaci\u00f3n inicial, si es necesario.<\/li>\n
              • Instruir al paciente\/cuidador acerca de las t\u00e9cnicas de traslado y deambulaci\u00f3n seguras.<\/li>\n
              • Vigilar la utilizaci\u00f3n por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.<\/li>\n
              • Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un n\u00famero concreto de personal.<\/li>\n<\/ul>\n

                Dolor agudo 00132<\/em>: Dolor agudo hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duraci\u00f3n inferior a 3 meses r\/c Agentes lesivos f\u00edsicos.<\/p>\n

                  \n
                • NOC:<\/li>\n
                • 002102 Nivel del dolor.<\/li>\n
                • 0406 Perfusi\u00f3n tisular: cerebral.<\/li>\n
                • 0505 Continencia urinaria.<\/li>\n
                • NIC:<\/li>\n
                • 6200 Cuidados de la emergencia: Puesta en pr\u00e1ctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Actividades:<\/p>\n

                    \n
                  • Actuar r\u00e1pida y met\u00f3dicamente, proporcionando cuidados en las condiciones m\u00e1s urgentes.<\/li>\n
                  • Activar el sistema de urgencia m\u00e9dica.<\/li>\n
                  • Aplicar vendaje de presi\u00f3n, si es preciso.<\/li>\n
                  • 4260 Prevenci\u00f3n del shock: Detecci\u00f3n y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Actividades:<\/p>\n

                      \n
                    • Comprobar el estado circulatorio: presi\u00f3n sangu\u00ednea, color y temperatura de la piel, sonidos card\u00edacos, frecuencia y ritmo card\u00edacos, presencia y calidad de los pulsos perif\u00e9ricos y repleci\u00f3n capilar.<\/li>\n
                    • Controlar la pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n
                    • Vigilar la temperatura y el estado respiratorio.<\/li>\n
                    • Controlar el ECG.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)<\/em>: Riesgo de intolerancia a la actividad: Susceptible de experimentar una falta de energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas, que puede comprometer la salud r\/c Antecedentes de intolerancia previa a la actividad; problemas respiratorios o circulatorios.<\/p>\n

                        \n
                      • NOC:<\/li>\n
                      • 1934 Energ\u00eda psicomotora.<\/li>\n
                      • 00005 Tolerancia a la actividad:<\/li>\n
                      • NIC:<\/li>\n
                      • 0180 Manejo de la energ\u00eda: Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Actividades:<\/p>\n

                          \n
                        • Determinar los d\u00e9ficits en el estado fisiol\u00f3gico del paciente que producen fatiga seg\u00fan el contexto de la edad y el desarrollo.<\/li>\n
                        • Animara la verbalizaci\u00f3n de los sentimientos sobre las limitaciones.<\/li>\n
                        • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodin\u00e1micas y frecuencia respiratoria).<\/li>\n
                        • Animar a realizar ejercicios aer\u00f3bicos, seg\u00fan la tolerancia.<\/li>\n<\/ul>\n

                          CONCLUSION <\/u><\/strong><\/p>\n

                          El manejo de los traumatismos es un tema \u201ccomplejo\u201d, en el que intervienen diversos aspectos con una importante repercusi\u00f3n en el pron\u00f3stico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

                          En el caso de la paciente, tras las exploraciones mencionadas ya antes, fue dada de alta del servicio por el equipo m\u00e9dico, con buen pron\u00f3stico. Vigilando signos y s\u00edntomas como dolores de cabeza fuertes, mareos durante las pr\u00f3ximas 48 horas y seguimiento por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Cura de la herida por el equipo de enfermer\u00eda. (Herida plana).<\/p>\n

                          BIBLIOGRAFIA <\/u><\/strong><\/p>\n

                            \n
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                          4. Prieto R., Guti\u00e9rrez-Gonz\u00e1lez R., Pascual J.M., Roda J.M., Cerd\u00e1n S., Matias-Guiu J. et al. Modelos experimentales de traumatismo craneoencef\u00e1lico. Neurocirug\u00eda [Internet]. 2009 Jun [citado 2022 Jul 14]; 20(3): 225-244. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732009000300001&lng=es<\/li>\n
                          5. Johnson M, McCloskeyDochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 \u00aa ed. ELSEVIER; 2006.<\/li>\n
                          6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanaon E,editoras. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC).Medicion de resultados en salud. 5\u00aaed. Madrid: Elsevier;2014.<\/li>\n
                          7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aaed.Madrid: Elsevier;2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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