{"id":68754,"date":"2022-09-08T10:41:19","date_gmt":"2022-09-08T08:41:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68754"},"modified":"2024-04-11T08:41:03","modified_gmt":"2024-04-11T06:41:03","slug":"caso-clinico-quemadura-de-paciente-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-quemadura-de-paciente-pediatrica\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Quemadura de paciente pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Quemadura de paciente pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Estefan\u00eda Julvez Barranco<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 17; 680<\/p>\n

Clinical case. Pediatric patient burn <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 680<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Neumolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermer\u00eda .Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en cuidados en la edad adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda vascular para enfermer\u00eda, Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Master\u00a0 en cuidados paliativos de enfermer\u00eda. Digestivo .Hospital\u00a0 Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Ans\u00f3 Jaurate. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Master universitario en enfermedades tropicales. Master en atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en urgencias\u00a0 y emergencias. Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza .Experto universitario en cuidados de anestesia .Experto universitario en asistencia sanitaria\u00a0 a los accidentes de tr\u00e1fico. Hospital\u00a0 de semana, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Javier Laborda. Graduado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Experto universitario en atenci\u00f3n en neonatolog\u00eda para enfermer\u00eda. Experto universitario en actuaciones y emergencias para enfermer\u00eda. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza Espa\u00f1a<\/p>\n

Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez, Graduada en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tr\u00e1fico. Master en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Hospital de semana, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

DECLARACION BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses .La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n\u00a0 con la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito\u00a0 no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso\u00a0 de revisi\u00f3n\u00a0 en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El 90% de accidentes\u00a0 por quemaduras ocurren en el hogar (especialmente en la cocina). La mayor parte de las quemaduras\u00a0 son superficiales\u00a0 y de poca extensi\u00f3n corporal, aunque este tipo de accidentes pueden ocasionar graves secuelas funcionales, psicol\u00f3gicas y est\u00e9ticas en el ni\u00f1o\u00a0 e incluso en algunas ocasiones provocar la muerte.<\/p>\n

Dichos accidentes son responsables de la alta morbimortalidad\u00a0 entre ni\u00f1os y adolescentes, considerados un problema de salud publica<\/p>\n

Es recomendable la educaci\u00f3n para la salud por parte de los\u00a0 padres,\u00a0 para llevar a cabo pr\u00e1cticas preventivas que disminuyan la incidencia de accidentes originados en el hogar, creando un entorno seguro para el ni\u00f1o.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: quemadura, pediatr\u00eda, enfermer\u00eda, cuidados<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

90% of the accidents caused by burns happen at home (especially in the kitchen).The, majority of burns are superficial and of little corporal extensi\u00f3n, although this kind of accidents can cause serious, functional, psychological and aesthetic consequences in the children even in some occasions they can cause death.<\/p>\n

These accidents are responsible for the high mortality between children and teenagers , that is why they are considered a public health problem<\/p>\n

It is recommended that health education is taught by parents , in orden to take preventive measures to decrease the incidence of the accidents which are developed at home , creating a safe environment for the kid.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> burn, pediatrics, nursing, care.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Las quemaduras son lesiones frecuentes y prevenibles .Causan un gran impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico, econ\u00f3mico y social provocando un gran \u00a0problema \u00a0de salud P\u00fablica .Son muy importantes dado el\u00a0 dolor, riesgo\u00a0 y secuelas tanto funcionales como est\u00e9ticas que conllevan. La poblaci\u00f3n infantil es m\u00e1s vulnerable a las quemaduras debido a que su capacidad f\u00edsica, mental y su juicio no son apropiados para reaccionar r\u00e1pidamente ante los factores de riesgo presentes en el medio ambiente, es por ello que las quemaduras son lesiones prevenibles y frecuentes en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os (1-3)<\/sub><\/p>\n

Para el manejo del paciente quemado, se valorar\u00e1n: la profundidad, extensi\u00f3n, mecanismo lesional, zonas de afectaci\u00f3n, afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica, presencia de patolog\u00edas previa y edad del paciente. (ANEXO1)<\/sub><\/p>\n

Existen m\u00faltiples nomogramas para calcular el tanto por ciento de superficie corporal quemada (SCQ). El m\u00e1s utilizado es la Regla de los nueves o Regla de Wallace. Generalmente la Regla de Wallace no puede utilizarse en ni\u00f1os, ya que sus proporciones corporales van cambiando con la edad, por este motivo en ni\u00f1os se utiliza el Nomograma de Lund y Browder. (ANEXO 2)<\/sub><\/p>\n

El abordaje del ni\u00f1o quemado necesita de un equipo multidisciplinar en el que el pediatra del servicio de urgencias tiene un papel muy \u00a0importante en la estabilizaci\u00f3n e inicio del tratamiento. Gracias a ello puede mejorar el pron\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n posterior del paciente (2-3)<\/sub><\/p>\n

Generalmente ingresan en UCI\u00a0 pedi\u00e1trica, aquellos con una superficie quemada de m\u00e1s del 10% o afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, cara, manos o genitales. Un tratamiento adecuado\u00a0 de las perdidas hidroelectrol\u00edticas\u00a0 y de las infecciones reduce la morbimortalidad\u00a0 en las quemaduras graves.3<\/sub><\/p>\n

En el ni\u00f1o la respuesta\u00a0 frente a las quemaduras\u00a0 presenta caracter\u00edsticas especiales respecto al adulto, diferenci\u00e1ndose por su labilidad t\u00e9rmica (debido a mayor superficie corporal quemada), h\u00eddrica (mayor riesgo de shock hipovol\u00e9mico), d\u00e9rmica y respiratoria (precisan con mayor frecuencia ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica debido a su menor capacidad pulmonar 4<\/sub><\/p>\n

En este caso cl\u00ednico vamos a centrarnos en las quemaduras t\u00e9rmicas por \u201cescaldadura\u201d. Estas quemaduras son las m\u00e1s frecuentes de la infancia.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Acude al servicio de urgencias del Hospital Infantil \u00a0madre con su hija \u00a0de 4 a\u00f1os de edad, por quemadura (escaldadura) de segundo grado (20% aproximadamente). Su madre refiere ca\u00edda accidental en olla con agua hirviendo.<\/p>\n

Antecedentes personales: Neurofibromatosis controlada en hospital de origen. Retraso psicomotor.<\/p>\n

Posterior traslado a UCI pedi\u00e1trica.<\/p>\n

EXPLORACION AL INGRESO: <\/strong><\/p>\n

-Peso: 17 kg,<\/p>\n

-Superficie corporal \u00a00,67m2<\/p>\n

– Temperatura 36,5,<\/p>\n

-Tensi\u00f3n arterial: 95\/59,<\/p>\n

\u00a0-Frecuencia cardiaca \u00a0110 x\u00b4<\/p>\n

-Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno 96%.<\/p>\n

La paciente se muestra consciente\u00a0 y orientada. Escala de coma de Glasgow \u00a0con una puntaci\u00f3n de: 15 puntos.\u00a0 No distr\u00e9s, buena ventilaci\u00f3n, sin ruidos patol\u00f3gicos, no soplos .Abdomen blando y depresible\u00a0 sin masas ni megalias.<\/p>\n

Quemaduras de segundo grado en genitales, muslos, gl\u00fateos, abdomen y pulgar \u00a0de mano derecha. Superficie corporal quemada se estima aproximadamente de un 20%. Manchas de caf\u00e9 con leche, estrabismo convergente.<\/p>\n

VALORACION DE ENFERMERIA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:<\/li>\n<\/ol>\n

    Necesidad no alterada. No precisa soporte ventilatorio, ni oxigenoterapia. No distr\u00e9s ni trabajo respiratorio.<\/p>\n

    Saturaci\u00f3n de oxigeno \u00a096%.<\/p>\n

      \n
    1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:<\/li>\n<\/ol>\n

      Rehidrataci\u00f3n\u00a0 intravenosa\u00a0 por v\u00eda central. Mantiene glucemias e iones normales.<\/p>\n

        \n
      1. NECESIDAD DE ELIMINACION DE DESECHOS CORPORALES:<\/li>\n<\/ol>\n

        Portadora de sonda vesical, con urimeter para controlar diuresis, la cual es\u00a0 \u00a0mayor a 1cc \/kg\/ hora en todo momento.<\/p>\n

          \n
        1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA:<\/li>\n<\/ol>\n

          Independiente antes del ingreso, La paciente se encuentra\u00a0 en reposo y\u00a0 con supervisi\u00f3n\u00a0 de su madre, cubriendo siempre sus necesidades .Se realizan cambios posturales cada 2 horas y realizando terapias pasivas, para mejorar elasticidad de la piel.<\/p>\n

            \n
          1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:<\/li>\n<\/ol>\n

            La paciente se queja constantemente de dolor en zona afectada. Precisa ketamina\u00a0 y midazolam durante las curas. Le cuesta conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

              \n
            1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER LA ROPA ADECUADA:<\/li>\n<\/ol>\n

              \u00a0Se realizan curas diarias\u00a0 de las \u00a0quemaduras que presenta \u00a0y a continuaci\u00f3n se realiza vendaje est\u00e9ril con gasas sujet\u00e1ndolas con una malla, sirvi\u00e9ndole de camiseta y pantal\u00f3n sobre la zona afectada: genitales, muslos, abdomen, y dedo pulgar de la mano.<\/p>\n

                \n
              1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:<\/li>\n<\/ol>\n

                Necesidad no alterada. Se mantiene\u00a0 afebril.<\/p>\n

                  \n
                1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:<\/li>\n<\/ol>\n

                  Se realizan aseos y cura diaria de las quemaduras. Antes de realizaci\u00f3n de curas precisa ketamina y midazolam para reducir dolor. Durante la cura se limpian las quemaduras con clorhexidina, diluida en suero fisiol\u00f3gico, templado mediante una t\u00e9cnica est\u00e9ril .Finalmente se seca con gasas est\u00e9riles y se aplica sulfadiazina en pomada.<\/p>\n

                  La paciente es portadora de v\u00eda central.<\/p>\n

                    \n
                  1. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS:<\/li>\n<\/ol>\n

                    \u00a0No se conoce<\/p>\n

                      \n
                    1. NECESIDAD DE COMUNICARSE:<\/li>\n<\/ol>\n

                      La paciente refiere dolor y picor en zonas quemadas .Siente temor<\/p>\n

                        \n
                      1. NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS:<\/li>\n<\/ol>\n

                        \u00a0No se conoce<\/p>\n

                          \n
                        1. NECESIDAD DE RECREARSE:<\/li>\n<\/ol>\n

                          No se conoce<\/p>\n

                            \n
                          1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:<\/li>\n<\/ol>\n

                            No se conoce<\/p>\n

                              \n
                            1. NECESIDAD DE AUTOREALIZACION:<\/li>\n<\/ol>\n

                              No se conoce<\/p>\n

                              DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (5-7)<\/sub><\/u><\/strong><\/p>\n

                              NANDA <\/u><\/strong>.DOLOR AGUDO: (00132) Relacionado con agentes lesivos, informe verbal del dolor y observaci\u00f3n de evidencias de dolor. Manifestado por observaci\u00f3n de evidencias de dolor, conducta expresiva (inquietud, llanto, irritabilidad)<\/p>\n

                              NOC<\/strong>: control del dolor (1605)<\/p>\n