{"id":68803,"date":"2022-09-12T11:38:10","date_gmt":"2022-09-12T09:38:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68803"},"modified":"2024-04-11T08:34:33","modified_gmt":"2024-04-11T06:34:33","slug":"revision-bibliografica-sobre-los-cuidados-de-enfermeria-y-tratamiento-de-dextro-transposicion-de-grandes-arterias-en-neonatos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-los-cuidados-de-enfermeria-y-tratamiento-de-dextro-transposicion-de-grandes-arterias-en-neonatos\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los cuidados de enfermer\u00eda y tratamiento de dextro-transposici\u00f3n de grandes arterias en neonatos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los cuidados de enfermer\u00eda y tratamiento de dextro-transposici\u00f3n de grandes arterias en neonatos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Herv\u00e1s D\u00edez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 17; 669<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Literature review on nursing care and treatment of dextro-transposition of great arteries in neonates<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 669<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Herv\u00e1s D\u00edez. Enfermera. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sherezada Herrador Cordero-S\u00e1nchez. Enfermera PEAC. Centro de salud de la Solana. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ortega Iniesta. Enfermera. Hospital Virgen de Altagracia. Manzanares. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen S\u00e1nchez Bay\u00f3n. Enfermera PEAC. Centro de salud de la Solana. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luis Gonz\u00e1lez Izquierdo. Enfermero. Centro de salud de la Solana. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La dextro-transposici\u00f3n de grandes arterias (D-TGA) es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita grave y relativamente frecuente en los reci\u00e9n nacidos. La evoluci\u00f3n de los neonatos afectados que son intervenido quir\u00fargicamente mediante switch arterial en el periodo neonatal es satisfactoria en cuanto a \u00edndices de supervivencia, reintervenci\u00f3n o aparici\u00f3n de complicaciones importantes en el seguimiento. Asimismo, se ha demostrado que una formaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n en los cuidados enfermeros aplicados en dicha patolog\u00eda han mejorado su pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Objetivos: <\/strong>Examinar la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermer\u00eda m\u00e1s adecuados en neonatos con D-TGA y analizar las diferentes opciones terap\u00e9uticas existentes y las principales recomendaciones a nivel internacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se realizaron diferentes b\u00fasquedas en las distintas bases de datos tales como PubMed, Scielo, CUIDEN, ENFISPO, CUIDATGE, LILACS y MEDIGRAPHIC. Se realiz\u00f3 una selecci\u00f3n seg\u00fan unos criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Resultados: <\/strong>Dentro de los resultados obtenidos, los cuidados m\u00e1s destacados son: card\u00edacos, manejo de l\u00edquidos, control intestinal, vigilancia de la piel y las mucosas, control de infecci\u00f3n, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la prostaglandina E1 (PGE1) nombre comercial Alprostadil es la primera medida a seguir en el tratamiento para paliar la cianosis severa de dicha enfermedad ductus de pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atrioseptostomia de Rashkind se realiza cuando existe integridad del septum intraventricular como medida paliativa de la cianosis previa a la cirug\u00eda correctora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n a nivel mundial es la cirug\u00eda Jatene (switch arterial).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su alta tasa de supervivencia remplaza a la cirug\u00eda de Mustard y Senning. La cirug\u00eda Rastelli se realiza si se acompa\u00f1a de estenosis pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusiones: <\/strong>Los cuidados de enfermer\u00eda se basar\u00e1n, principalmente, en mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica, respiratoria y neurol\u00f3gica, as\u00ed como minimizar el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s recomendada a nivel internacional es la t\u00e9cnica Jatene, ya que aporta mayor supervivencia frente a las t\u00e9cnicas de switch auricular con mayor n\u00famero de complicaciones y reintervenciones quir\u00fargicas. Se confirma el mejor pron\u00f3stico de la enfermedad con el diagn\u00f3stico prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>D-TGV, cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction: <\/strong>Dextro-transposition of the great arteries (D-TGA) is a severe and relatively frequent congenital heart disease in newborns. The evolution of affected neonates who are operated on by arterial switch in the neonatal period is satisfactory in terms of survival rates, reoperation or the appearance of major complications during follow-up. Furthermore, it has been shown that training and updating in the nursing care applied to this pathology has improved its clinical prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objectives:<\/strong> To examine the available evidence on the most appropriate nursing care in neonates with D-TGA and to analyse the different existing therapeutic options and the main international recommendations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology:<\/strong> Bibliographic review in which different searches were carried out in different databases such as PubMed, Scielo, CUIDEN, ENFISPO, CUIDATGE, LILACS and MEDIGRAPHIC. A selection was made according to inclusion requirements.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong>: Among the results obtained, the most relevant care included cardiac care, fluid management, bowel control, skin and mucosal surveillance, infection control, among others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The use of prostaglandin E1 (PGE1), trade name Alprostadil, is the first measure to follow in the treatment to alleviate the severe cyanosis of this slope ductus disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rashkind atrioseptostomy is performed when the intraventricular septum is intact as a palliative measure for cyanosis prior to corrective surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently the technique of choice worldwide is Jatene surgery (arterial switch).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Owing to its high survival rate it replaces Mustard and Senning surgery. Rastelli surgery is performed if accompanied by pulmonary stenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions:<\/strong> Nursing care will be based mainly on maintaining haemodynamic, respiratory and neurological stability, as well as minimising the risk of infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most internationally recommended therapeutic option is the Jatene technique, which offers better survival compared to atrial switch techniques with a higher number of complications and surgical reinterventions. The better prognosis of the disease with prenatal diagnosis is confirmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> D-TGV, congenital heart disease, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados se han obtenido de fuentes de libre acceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas son un conjunto de alteraciones anat\u00f3micas del aparato cardiovascular presentes al nacimiento que conducen a una funci\u00f3n card\u00edaca anormal. Representan una de las malformaciones graves m\u00e1s frecuentes y con mayor morbimortalidad en el periodo neonatal, que ocurren en 4-10: 1.000 nacidos vivos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transposici\u00f3n de las grandes arterias (TGA), tambi\u00e9n llamada de grandes vasos, fue descrita por primera vez en 1672 y 1677 por Esteno y Matthew Baillie. Posteriormente, en 1966 surgieron las intervenciones paliativas de Rashkind y Miller: la septostom\u00eda atrial con bal\u00f3n. En tanto, en 1975 se describi\u00f3 por primera vez la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de translocaci\u00f3n arterial o switch arterial. Y en virtud de los avances cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos, en 1988 Casta\u00f1eda y colaboradores, introdujeron el concepto de switch arterial (SA), que constituye hoy en d\u00eda el procedimiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n por su reproducibilidad y sus excelentes resultados postoperatorios y a largo plazo (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dextro-transposici\u00f3n de grandes arterias (D-TGA) es una malformaci\u00f3n letal y es la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita cianosante m\u00e1s frecuente, ya que representa el 5-7 % de todos los defectos card\u00edacos. Sin tratamiento, alrededor del 30 % de estos reci\u00e9n nacidos fallecen en la primera semana de vida, el 50 % durante el primer mes, y el 90 % durante el primer a\u00f1o, en cambio, si son diagnosticados y tratados, cuentan con una supervivencia mayor al 90 % (3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia publicada en Espa\u00f1a es de 4,9: 10.000 reci\u00e9n nacidos vivos, con claro predominio de varones (2:1) y rara vez se relaciona con cromosomopat\u00edas (2). Aunque no se han identificado factores etiol\u00f3gicos definidos, se observa mayor prevalencia en la diabetes materna y en la ingesti\u00f3n prenatal de anfetaminas, trimetodiona y hormonas sexuales. Determinadas condiciones durante el embarazo, como la ingesta de alcohol, la desnutrici\u00f3n o las situaciones de estr\u00e9s, pueden incrementar el riesgo de TGA en la descendencia, mientras que la ingesta de \u00e1cido f\u00f3lico en la dieta puede disminuir el riesgo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas tres d\u00e9cadas, se ha producido un incremento en la supervivencia de estos pacientes debido, principalmente, al progreso en el diagn\u00f3stico por ecocardiograf\u00eda fetal y neonatal, la amplia utilizaci\u00f3n de la prostaglandina E1 (PGE1) y el avance en los aspectos t\u00e9cnicos en las unidades cardioquir\u00fargicas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia importante entender la patolog\u00eda en profundidad, aprender a interpretar sus signos y s\u00edntomas, valorar el impacto que tiene para el RN y su familia y actuar en consecuencia, para emplear el mejor tratamiento y cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos que nos hemos planteado en este art\u00edculo es una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la Dextro-transposici\u00f3n de grandes arterias que nos lleva a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Examinar la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermer\u00eda m\u00e1s adecuados en neonatos con D-TGA.<\/li>\n<li>Analizar las diferentes opciones terap\u00e9uticas existentes y las principales recomendaciones a nivel internacional.<\/li>\n<li>Afianzar los conocimientos del personal enfermero sobre la D-TGA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desarroll\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos electr\u00f3nicas (PubMed, Scielo, CUIDEN, ENFISPO, CUIDATGE, LILACS y MEDIGRAPHIC) hasta julio de 2022. Se introdujo como estrategia de b\u00fasqueda las palabras clave:\u00a0 D-TGA, Cuidados de enfermer\u00eda, Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, Cirug\u00eda cardiaca neonatal, PGE 1 y Jatene, que se combinaron con los operadores booleanos AND, OR y NOT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tuvieron en cuenta para su inclusi\u00f3n estudios publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol que reportaran el an\u00e1lisis de los cuidados de enfermer\u00eda aplicados a neonatos diagnosticados de D-TGA. Igualmente se incluyeron estudios que analizaran las diferentes opciones de tratamiento para esta enfermedad. Se descart\u00f3 de la selecci\u00f3n literatura que no inclu\u00eda informaci\u00f3n sobre el tema tratado o ambigua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda devolvi\u00f3 una total de 80 estudios de los cuales, tras aplicar criterios de elegibilidad, se incluyeron 18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.Definici\u00f3n y fisiopatolog\u00eda de la D-TGA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la D-TGA se invierte la posici\u00f3n normal de las arterias, con concordancia auriculo-ventricular, y discordancia ventr\u00edculo-arterial; as\u00ed la aorta sale del ventr\u00edculo derecho (en lugar del ventr\u00edculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventr\u00edculo izquierdo (en lugar del ventr\u00edculo derecho) (Ver figura n\u00fam. 1: Comparaci\u00f3n entre coraz\u00f3n normal y con TGV, al final del art\u00edculo). Por ello, mientras en el coraz\u00f3n normal las circulaciones sist\u00e9mica y pulmonar se conectan en serie, en la D-TGA funcionan como dos circuitos separados en paralelo, de este modo, la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica se encuentra recirculando el flujo sist\u00e9mico desaturado y en la circulaci\u00f3n pulmonar se encuentra recirculando el flujo pulmonar hiperoxigen\u00e1ndose (2,5,6,7,8) (Ver figura n\u00fam. 2: Fisiopatolog\u00eda de la TGA, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embriol\u00f3gicamente, durante el desarrollo cardiaco, el tabique conotruncal gira en espiral hacia el saco a\u00f3rtico, dividiendo as\u00ed el tronco arterioso en los canales pulmonar y a\u00f3rtico. Estos canales se convierten en arterias pulmonares y aorta, respectivamente. La TGA ocurre cuando el tabique conotruncal no puede seguir su curso en espiral y en su lugar se forma en una orientaci\u00f3n lineal. En consecuencia, la aorta surge del ventr\u00edculo derecho y el tronco pulmonar surge del ventr\u00edculo izquierdo (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n normal muestra la arteria pulmonar anterior, la aorta posterior y el arco a\u00f3rtico dirigido a la izquierda, cuando la aorta es anterior est\u00e1 en transposici\u00f3n: si es anterior y a la derecha en Dextrotransposici\u00f3n, y si es anterior y a la izquierda en Levotransposici\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma m\u00e1s frecuente es la dextrotransposici\u00f3n de las grandes arterias (D-TGA) y, aunque nos centraremos en ella, cabe citar una variante de este trastorno menos frecuente (0,02-0,07\/1.000 reci\u00e9n nacidos vivos), la levotransposici\u00f3n de las grandes arterias o corregida (L-TGA), en la que los dos ventr\u00edculos intercambian su posici\u00f3n anat\u00f3mica natural, de manera que el ventr\u00edculo izquierdo se encuentra en el lado derecho del coraz\u00f3n y el ventr\u00edculo derecho est\u00e1 en el lado izquierdo del coraz\u00f3n. Sin embargo, la sangre generalmente circula correctamente a trav\u00e9s del coraz\u00f3n y el cuerpo. Al tratarse de una cardiopat\u00eda cong\u00e9nitamente corregida, al inicio no existen anomal\u00edas funcionales, pero la evoluci\u00f3n de la enfermedad puede verse modificada debido a la alta tasa de asociaci\u00f3n (hasta en el 90 % de los casos) de otros defectos card\u00edacos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente la mitad de los pacientes con D-TGA tienen otras lesiones cardiacas como comunicaci\u00f3n interauricular (CIA), comunicaci\u00f3n interventricular (CIV), persistencia del conducto arterioso (PCA) y estenosis pulmonar (EP). En el 50% de los casos no se observa anomal\u00eda cardiaca, a excepci\u00f3n de la PCA o la presencia de un foramen oval (FO) permeable, lo que se denomina <em>TGA simple<\/em>. El resto es la llamada <em>TGA compleja<\/em>, en la que est\u00e1n asociadas otras malformaciones cong\u00e9nitas con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica (Ver tabla 1: Tipos de transposici\u00f3n de grandes vasos, al final del art\u00edculo) (3,4,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el feto, al recibir el ox\u00edgeno la sangre materna, se produce una mayor desaturaci\u00f3n de la mitad superior del cuerpo, pero sin asociarse con otra inestabilidad circulatoria significativa; en cambio, tras el nacimiento como la sangre venosa pulmonar oxigenada no alcanza el circuito sist\u00e9mico y el retorno venoso sist\u00e9mico no circula hacia los pulmones se produce una desaturaci\u00f3n arterial sist\u00e9mica grave, que en ausencia de comunicaciones entre ambas circulaciones es incompatible con la vida (3,4). Por lo tanto, su supervivencia depende de la presencia de comunicaciones entre las circulaciones sist\u00e9mica y pulmonar, ya sea una PCA, un FO permeable, una CIA, una CIV o una combinaci\u00f3n de las anteriores (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico es dominado por la cianosis generalizada acompa\u00f1ada o no de colapso circulatorio. En los ni\u00f1os con FO restrictivo, se presenta a las pocas horas tras nacer, cuando el ductus comienza a cerrarse, con severa cianosis progresiva que no mejora con el llanto ni con oxigenoterapia, y colapso circulatorio. Cuando existe obstrucci\u00f3n en la v\u00eda de salida pulmonar, la cianosis es m\u00e1s prominente, mientras que puede ser menos aparente e incluso estar ausente en pacientes con CIV amplia (en estos casos predomina los signos de insuficiencia card\u00edaca congestiva) (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posibles complicaciones de esta cardiopat\u00eda, pueden ser la insuficiencia card\u00edaca congestiva (ICC), acidosis metab\u00f3lica (ocasionada por acidosis l\u00e1ctica), Hipertensi\u00f3n pulmonar, colapso circulatorio o shock cardiog\u00e9nico, entre otras (3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a los avances tecnol\u00f3gicos, cada vez m\u00e1s las D-TGA se diagnostican en el periodo prenatal. La detecci\u00f3n durante el embarazo mediante la ecograf\u00eda prenatal (se recomienda realizar a las 18 a 20 semanas de gestaci\u00f3n), adem\u00e1s de emplearse una ecograf\u00eda transvaginal con fines diagn\u00f3sticos (en el primer trimestre) posibilita poder programar el nacimiento en un centro con la complejidad adecuada para la recepci\u00f3n, estabilizaci\u00f3n e intervenci\u00f3n, o la adecuada estabilizaci\u00f3n hasta el momento del traslado del neonato al centro donde ser\u00e1 intervenido quir\u00fargicamente, adem\u00e1s de preparar a la familia con la mayor informaci\u00f3n, trabajar miedos e incertidumbres para afrontar las situaciones de estr\u00e9s y angustia que les tocar\u00e1 atravesar (4,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica es fundamental, sobre todo si no hay un diagn\u00f3stico prenatal, poder detectar signos cl\u00ednicos precoces de insuficiencia card\u00edaca o colapso card\u00edaco disminuye la morbimortalidad.\u00a0 La cianosis es evidente de forma inicial, el aspecto parcheado de la piel y\/o el color gris\u00e1ceo o cenizo son signos importantes de la presencia de un deterioro cardiovascular grave y de un shock incipiente (5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En neonatos con sospecha de una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita cr\u00edtica se debe realizar la \u201cprueba de hiperoxia\u201d, que consiste en determinar la presi\u00f3n parcial arterial de ox\u00edgeno con aire ambiente, repitiendo la determinaci\u00f3n durante la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado al 100 %, mediante gasometr\u00eda arterial o con un monitor transcut\u00e1neo de ox\u00edgeno (MTCO), tanto preductal como posductal. Tambi\u00e9n existen casos de \u201ccianosis diferencial inversa\u201d en los que la saturaci\u00f3n de la parte inferior del cuerpo es m\u00e1s elevada que la parte superior, esto se observa \u00fanicamente en ni\u00f1os con transposici\u00f3n de grandes vasos en los que existe un cortocircuito anormal de la arteria pulmonar a la aorta debido a coartaci\u00f3n, interrupci\u00f3n del arco a\u00f3rtico o resistencia pulmonar superior a la sist\u00e9mica (6). Dicha prueba permite diferenciar si la causa es cardiol\u00f3gica o respiratoria, sin olvidar que la cianosis de causa cardiol\u00f3gica es constante. Cuando es de larga evoluci\u00f3n se asocia con acropaqu\u00edas y con \u201cdedos en palillos de tambor\u201d (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dicha exploraci\u00f3n se debe observar el estado general del paciente; si durante la alimentaci\u00f3n presenta diaforesis y cansancio puede ser signo de insuficiencia card\u00edaca. Hay que palpar el abdomen investigando la presencia de hepatomegalia y de reflejo hepatoyugular, signos de insuficiencia card\u00edaca. Se usar\u00e1 la percusi\u00f3n cuando no sea posible la palpaci\u00f3n del h\u00edgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha de prestar atenci\u00f3n al trabajo respiratorio y el uso de los m\u00fasculos accesorios; la taquipnea, apnea, aleteo nasal o tiraje, ya que pueden ser signos de congesti\u00f3n venosa pulmonar. Antes de auscultar es necesario palpar la regi\u00f3n distal de las extremidades, valorando la temperatura, el relleno capilar y el car\u00e1cter de los pulsos d\u00edstales. Durante la auscultaci\u00f3n se observar\u00e1 la frecuencia card\u00edaca, su regularidad y variabilidad; los ruidos card\u00edacos, particularmente el segundo ruido, proporcionan informaci\u00f3n \u00fatil para el diagn\u00f3stico definitivo, ya que en la transposici\u00f3n de grandes vasos se produce un desdoblamiento del segundo ruido card\u00edaco, S2 (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de las constantes vitales b\u00e1sicas es fundamental, sobre todo, la tensi\u00f3n arterial en las cuatro extremidades, pero en el neonato con pulsos dif\u00edciles de palpar puede ser necesaria la determinaci\u00f3n manual con amplificaci\u00f3n Doppler (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda se puede apreciar una ligera cardiomegalia con el ped\u00edculo vascular estrecho, un coraz\u00f3n con silueta en forma ovoide y una circulaci\u00f3n pulmonar aumentada (4,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma (ECG) refleja las relaciones hemodin\u00e1micas que exist\u00edan en el \u00fatero, por lo tanto, el ECG normal destaca el predominio del ventr\u00edculo derecho. El ECG con frecuencia es normal para la edad a pesar de la existencia de una patolog\u00eda estructural grave subyacente, como es el caso de la transposici\u00f3n de grandes vasos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Eco Doppler muestra que la aorta sale del ventr\u00edculo morfol\u00f3gicamente derecho y la arteria pulmonar del izquierdo; y un dato muy caracter\u00edstico es que las porciones proximales de las dos arterias corren en paralelo en lugar de cruzarse como en el coraz\u00f3n normal. Permite tambi\u00e9n evaluar el patr\u00f3n coronario y excluir otros defectos asociados, aspectos muy importantes en el estudio preoperatorio de la malformaci\u00f3n. Adem\u00e1s, puede observarse el tabique interventricular en toda su extensi\u00f3n, prestando especial atenci\u00f3n al tabique membranoso, y los tractos de salida ventriculares, para valorar la posici\u00f3n de las grandes arterias, as\u00ed como descartar la presencia de obstrucci\u00f3n en alguno de ellos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cateterismo card\u00edaco se limita a aquellos pocos casos que precisen clarificar algunos detalles anat\u00f3micos (visualizar las cavidades card\u00edacas, los grandes vasos y las arterias coronarias) o hemodin\u00e1micas (obtener mediciones de presi\u00f3n y volumen para evaluar la funci\u00f3n card\u00edaca) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>La discordancia ventr\u00edculo-arterial se debe corregir antes de que involucione el ventr\u00edculo izquierdo, en posici\u00f3n subpulmonar, en las primeras dos semanas de vida. El objetivo inicial es asegurar una aceptable mezcla circulatoria, mediante la presencia de un defecto septal auricular que proporcione una adecuada oxigenaci\u00f3n arterial que permita planear o posponer una cirug\u00eda correctiva posterior; para ello se precisa la administraci\u00f3n PGE1 y se realizar la t\u00e9cnica de Rashkind, auriculoseptostom\u00eda con bal\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La perfusi\u00f3n de prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil Pharmacia\u00ae) es la primera l\u00ednea del tratamiento porque esta patolog\u00eda al ser ductus-dependiente, sin su administraci\u00f3n, ocasionar\u00eda la muerte en la mayor\u00eda de los casos, ya que favorecen que el ductus arterioso se mantenga permeable hasta que se realice la cirug\u00eda correctora o la auriculoseptostom\u00eda (4,8,10). Los neonatos con un FO muy permeable pueden no requerir su administraci\u00f3n (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas prostaglandinas (E1 y E2) se forman en la placenta y en la pared del conducto arterioso, manteni\u00e9ndolo permeable en el feto; al separarse de la placenta se reduce su nivel circulante y asociado a la liberaci\u00f3n de sustancias vasoactivas favorece su constricci\u00f3n, su metabolismo de la PGE1 se lleva a cabo un 80 % en los pulmones y su excreci\u00f3n renal (3,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su dosis de inicio es 0,05-0,1 \u03bcg\/kg\/min (m\u00e1ximo 0.4-1\u03bcg\/kg\/min), teniendo en cuenta que los efectos secundarios son m\u00e1s frecuentes cuanto mayor es la dosis y que las dosis m\u00e1s altas no producen respuestas superiores. Si el ductus es permeable al iniciar el tratamiento se puede comenzar con la dosis de mantenimiento. Y su dosis de mantenimiento es 0,01-0,05 \u03bcg\/kg\/min, procediendo a la disminuci\u00f3n escalonada a la \u201cm\u00ednima dosis efectiva\u201d (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precisa infusi\u00f3n continua por su vida media tan corta y la v\u00eda de administraci\u00f3n preferible es intravenosa (vena umbilical\/central), aunque tambi\u00e9n se puede administrar intraarterial (arteria umbilical) (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su administraci\u00f3n se requiere monitorizaci\u00f3n cardiorespiratoria y vigilar el equilibrio \u00e1cido base, proveer la necesidad de intubaci\u00f3n, ante la aparici\u00f3n de apnea, evaluar su efecto hipotensor, control de iones, Glucemia, Fosfatasa alcalina, calciuria. Se puede originar obstrucci\u00f3n g\u00e1strica secundaria a hiperplasia antral, este efecto parece estar relacionado con la duraci\u00f3n de la terapia y la acumulaci\u00f3n de la dosis del f\u00e1rmaco. Es necesario registrar los signos vitales antes de iniciar la perfusi\u00f3n con prostaglandina E1 (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Su efecto vasodilatador se logra dentro de los primeros 30 minutos con la mejor\u00eda en la oxigenaci\u00f3n. Los efectos adversos m\u00e1s comunes son: apnea, hipotensi\u00f3n, fiebre, leucocitosis, irritabilidad, vasodilataci\u00f3n cut\u00e1nea con rubor, hipotensi\u00f3n, bradicardia; otros menos frecuentes: convulsiones, taquicardia, parada cardiaca, edema, diarrea, enterocolitis necrotizante, sepsis, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, 4 de 5 hemorragia, trombocitopenia, urticaria, broncoespasmo, hipoglucemia, hipo\/hipercalemia e hipocalcemia; y los relacionados con tratamientos prolongados, pueden ser: hipopotasemia, hiperplasia antral con obstrucci\u00f3n g\u00e1strica, hiperostosis cortical en los huesos largos, tumefacci\u00f3n de tejidos blandos de extremidades (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda administrar oxigeno durante la aplicaci\u00f3n de la PGE1, ya que \u00e9ste realiza el efecto contrario, acelerando el cierre del ductus. Hay organizar los cuidados de enfermer\u00eda para proporcionar periodos de descanso sin interrupci\u00f3n, evitando actividades innecesarias y el llanto. Estimar la permeabilidad del acceso vascular y el funcionamiento de la bomba de infusi\u00f3n. En caso de intubar no administrar fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno mayor al 30%. Es indispensable contar con aminas simpaticomim\u00e9ticas, coloides y cristaloides expansores del plasma para compensar la hipotensi\u00f3n (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes se pueden desestabilizar despu\u00e9s del inicio de la PGE1, debido a lesiones en las que existe un aumento de la presi\u00f3n en la aur\u00edcula izquierda, como es el caso de TGV con tabique interventricular intacto con FO permeable restrictivo; este caso, es un hallazgo diagn\u00f3stico y se deben tomar medidas urgentes para realizar el cateterismo terap\u00e9utico o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La auriculoseptostom\u00eda de Rashkind (cateterismo intervencionista) se indica cuando el FO es restrictivo (menor del 50 % del tama\u00f1o del septum interauricular), existiendo la necesidad de un cortocircuito auricular para garantizar un sitio de mezcla seguro que le otorgue estabilidad al paciente (3,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza mediante una t\u00e9cnica hemodin\u00e1mica, bajo sedaci\u00f3n y con radioscopia. El abordaje es por la vena femoral o umbilical. El cat\u00e9ter se dirige hasta la AD, pasa por el FO hasta la AI donde se infla el bal\u00f3n de Rashkind con 3 ml de suero filol\u00f3gico o contraste diluido y luego se tracciona de \u00e9l rompiendo con el bal\u00f3n el septum auricular para asegurar que no quede membrana que pueda cerrarlo (3,4) (Ver figuras n\u00fams. 3 y 4: Septostom\u00eda de Rashkind, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia del tratamiento ser\u00e1 una mejora del estado hemodin\u00e1mico, con aumento de la saturaci\u00f3n; por ecograf\u00eda se puede visualizar una CIA mayor a 5 mm; y las complicaciones que se pueden presentar incluyen: hemopericardio, perforaci\u00f3n de la AI, desgarro de la vena femoral, sangrado o arritmias transitorias (3,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el procedimiento, se evaluar\u00e1 si el paciente continuar\u00e1 necesitando prostaglandinas seg\u00fan la respuesta hemodin\u00e1mica (3,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La operaci\u00f3n de intercambio arterial o <em>switch <\/em>arterial, la cual, recibe el nombre de \u201ct\u00e9cnica de Jatene\u201d (primer cirujano que la realiz\u00f3 en 1975), es el procedimiento de elecci\u00f3n para la correcci\u00f3n quir\u00fargica de esta cardiopat\u00eda en la actualidad (12, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La intervenci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de esternotom\u00eda, con clampeo de los grandes vasos y circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y consiste inicialmente en seccionar la aorta y la arteria pulmonar por encima del plano valvular respectivo y acto seguido, desinsertar las arterias coronarias de la antigua ra\u00edz a\u00f3rtica, con reimplantaci\u00f3n en la nueva ra\u00edz, en la salida del ventr\u00edculo izquierdo. Finalmente, se une la nueva ra\u00edz a\u00f3rtica con la aorta ascendente y la nueva ra\u00edz pulmonar con la bifurcaci\u00f3n pulmonar, en sus posiciones anat\u00f3micas correctas, pasando la aorta ascendente a una posici\u00f3n posterior con respecto a las arterias pulmonares (maniobra de Lecompte), y de esta forma se establece la concordancia ventriculoarteria (3) (Ver figura n\u00fam. 5: Switch arterial, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una supervivencia del 90-95 % en las transposiciones completas no complicadas, y restablece las relaciones fisiol\u00f3gicas normales de los flujos arteriales sist\u00e9mico y pulmonar (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones m\u00e1s destacadas de dicha intervenci\u00f3n podemos destacar: a la respuesta inflamatoria desencadenada por la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, los riesgos de la translocaci\u00f3n de las arterias coronarias, modificaciones en la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, la cicatriz de la sutura puede traccionar y hacer que la coronaria se pliegue, llegando de esta manera a la hipoperfusi\u00f3n o incluso infarto de mioc\u00e1rdico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previa a la cirug\u00eda de Jatene, en las d\u00e9cadas de 1960-1970 se dise\u00f1\u00f3 la t\u00e9cnica <em>switch<\/em> auricular de Mustard o Senning, que consisten en cambiar la direcci\u00f3n de la sangre con un parche interauricular de la aur\u00edcula izquierda al ventr\u00edculo derecho, y la sangre procedente de las cavas al ventr\u00edculo izquierdo, es decir, redirigir el retorno venoso a nivel auricular al ventr\u00edculo izquierdo, y el retorno venoso pulmonar hacia el ventr\u00edculo derecho, corrigiendo la instauraci\u00f3n pero dejando el ventr\u00edculo derecho como sist\u00e9mico, en el seguimiento de estos pacientes se mostr\u00f3 mala evoluci\u00f3n a largo plazo por complicaciones graves relacionadas con arritmia y disfunci\u00f3n del V \u00a0(3,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que la D-TGA se acompa\u00f1e de una EP, la cual impida la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica switch arterial, se precisa una t\u00e9cnica paliativa como stent ductal o f\u00edstula sistemicopulmonar. La correcci\u00f3n se realiza entre los 6 y los 24 meses de edad y son el procedimiento REV (<em>r\u00e9paration \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire<\/em>) o el de Rastelli (introducida en 1969) que consiste en el cierre de la CIV a trav\u00e9s de una ventriculostom\u00eda derecha y conexi\u00f3n del ventr\u00edculo derecho con las ramas pulmonares mediante un conducto valvulado (interponer un conducto extracard\u00edaco entre el ventr\u00edculo izquierdo y el tronco pulmonar) (3,4,14) (Ver Figura n\u00fam. 6: T\u00e9cnica de Rastelli, al final del art\u00edculo). En el REV se conecta directamente el tronco pulmonar al ventr\u00edculo derecho, tras realizar la maniobra de Lecompte. A medida que crece, precisar\u00e1 sucesivas reintervenciones para sustituir el conducto por otro de mayor tama\u00f1o (3,14) (Ver figura n\u00fam. 7: REV: t\u00e9cnica de traslocaci\u00f3n de la ra\u00edz de la arteria pulmonar, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se ha divulgado la t\u00e9cnica de Nikaidoh, en la que, a diferencia del <em>switch<\/em> arterial, se transfieren no s\u00f3lo las arterias coronarias, sino toda la ra\u00edz a\u00f3rtica al ventr\u00edculo izquierdo (3,14) (Ver figura n\u00fam. 8: Procedimiento de Nikaidoh: t\u00e9cnica de doble traslocaci\u00f3n de la ra\u00edz arterial, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados que proporciona el personal de enfermer\u00eda durante la hospitalizaci\u00f3n del neonato cardiaco son fundamentales para su calidad de vida. Entre ellos se encuentran la vigilancia estrecha del estado hemodin\u00e1mico y respiratorio, el estado neurol\u00f3gico y ps\u00edquico, la prevenci\u00f3n de infecciones relacionadas con el entorno sanitario o la seguridad del paciente, entre otros. Hay que tener en cuenta tambi\u00e9n que la patolog\u00eda cardiaca es com\u00fan en el neonato, por lo que el profesional de enfermer\u00eda debe incluir en sus cuidados a los progenitores del ni\u00f1o: favoreciendo el v\u00ednculo, escuch\u00e1ndolos y resolviendo sus inquietudes (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sala de partos los cuidados se centran en las maniobras de soporte vital avanzado, conseguir un acceso vascular fiable, la administraci\u00f3n de volumen, el soporte inotr\u00f3pico, perfusi\u00f3n de PGE1 y la correcci\u00f3n de la acidosis metab\u00f3lica con el objetivo de mejorar el gasto card\u00edaco y la perfusi\u00f3n tisular (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la estabilizaci\u00f3n inicial, ha de ser trasladado a un centro dotado de atenci\u00f3n especializada en cardiolog\u00eda y cirug\u00eda card\u00edaca pedi\u00e1trica. Es imprescindible realizar un intercambio de informaci\u00f3n preciso, detallado y completo entre todos estos equipos. Antes del transporte ha de asegurar un acceso vascular fiable en el neonato que recibe una perfusi\u00f3n continua de PGE1 o inotr\u00f3picos, prestar atenci\u00f3n a las v\u00edas respiratorias y al esfuerzo respiratorio y se comprobar\u00e1 el equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico y las presiones de ox\u00edgeno mediante una gasometr\u00eda arterial (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento del ingreso es preciso realizar una evaluaci\u00f3n general del reci\u00e9n nacido y determinar su grado de urgencia m\u00e9dica; se debe evaluar su peso corporal y se le colocar\u00e1 en la incubadora para evitar la p\u00e9rdida de calor. La decisi\u00f3n de efectuar una intubaci\u00f3n debe sustentarse en la gravedad de la cianosis e inestabilidad hemodin\u00e1mica, en caso de que se deba realizar, la enfermera deber\u00e1 tener preparado todo el material necesario para la t\u00e9cnica acorde con las caracter\u00edsticas del reci\u00e9n nacido. Si el ni\u00f1o ingresa intubado, la enfermera se encargar\u00e1 de controlar la posici\u00f3n del tubo, la fijaci\u00f3n de \u00e9ste, auscultaci\u00f3n de ambos campos pulmonares, aspiraci\u00f3n de secreciones del tubo y monitorizaci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n, adem\u00e1s de una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica constante del paciente (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reci\u00e9n nacido puede presentar oliguria por disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, por lo que el control del ritmo urinario constituye tambi\u00e9n un indicador del estado hemodin\u00e1mico, y es necesario realizar un balance h\u00eddrico pesando los pa\u00f1ales o mediante sonda vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda se encuentra bajo sedaci\u00f3n, ayud\u00e1ndole a recuperarse del estr\u00e9s, disminuyendo el consumo de ox\u00edgeno y trabajo card\u00edaco y estabiliz\u00e1ndolo hemodin\u00e1micamente. Se debe prevenir y detectar de manera temprana las infecciones. Por ello es fundamental realizar la manipulaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido y de los cat\u00e9teres centrales, sondas y tubo endotraqueal con t\u00e9cnicas est\u00e9riles y con un minucioso lavado de manos antes y despu\u00e9s del proceso. Adem\u00e1s de conocer los signos de infecci\u00f3n que son: inestabilidad t\u00e9rmica, irritabilidad, hipoton\u00eda, letargia, ictericia, apnea, dificultad respiratoria, distensi\u00f3n g\u00e1strica, etc. Si es necesario se realizar\u00e1n cultivos y antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda en la alimentaci\u00f3n, incluyen: si el paciente recibe aporte enteral, colocaremos la sonda orog\u00e1strica, confirmando su ubicaci\u00f3n y administraremos la alimentaci\u00f3n seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica, preferentemente en cantidades peque\u00f1as cada dos horas. As\u00ed mismo, se debe efectuar un balance h\u00eddrico de las entradas y salidas estricto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuidados precateterismo el profesional de enfermer\u00eda debe preparar y comprobar todo el material para realizar el procedimiento (15). Adem\u00e1s de la estabilizaci\u00f3n, es crucial prestar una atenci\u00f3n espec\u00edfica a las v\u00edas respiratorias. Es necesaria la sedaci\u00f3n y la analgesia, aunque deprimen el centro respiratorio, siendo necesaria la intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, especialmente si se contempla la posibilidad de una intervenci\u00f3n. Se debe vigilar, en todo momento, la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y respiratoria, incluyendo tambi\u00e9n la temperatura corporal, estado \u00e1cido-b\u00e1sico, de la glucemia y el control de p\u00e9rdida de sangre. En todos los ni\u00f1os que se les realiza un cateterismo intervencionista, como \u00e9ste con bal\u00f3n, se debe disponer de 10 ml\/Kg. a 25 ml\/Kg. de concentrado de hemat\u00edes tipado y cruzado en el laboratorio durante la intervenci\u00f3n.\u00a0 El cateterismo en el neonato se puede realizar a trav\u00e9s de los vasos umbilicales utilizados antes para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, glucosa, PGE1, is\u00f3tropos o productos sangu\u00edneos; por lo que se debe establecer una v\u00eda perif\u00e9rica y transferir los f\u00e1rmacos a trav\u00e9s de esta v\u00eda antes de trasladar al neonato a sala de hemodin\u00e1mica (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados durante el procedimiento consistir\u00e1n en la vigilancia de las constantes, haciendo hincapi\u00e9 en la temperatura corporal del ni\u00f1o, estando alerta de las posibles complicaciones. Colaboraci\u00f3n con el anestesista: control de v\u00eda venosa perif\u00e9rica, tubo endotraqueal y garantizar la seguridad del ni\u00f1o respecto a los movimientos y aparataje de anestesia. Y se deber\u00e1 administrar la medicaci\u00f3n necesaria: heparina, protamina, etc (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuidados de enfermer\u00eda postcaterismo, teniendo en cuenta su objetivo, que es evitar las posibles complicaciones, se comprobar\u00e1 la zona de punci\u00f3n, buscando signos de sangrado o hematoma, vigilar constantes y registro del nivel de conciencia cada 15 min.; vigilar presencia de pulsos por debajo del cateterismo, coloraci\u00f3n y temperatura. Adem\u00e1s del control de la 1\u00aa micci\u00f3n, administraci\u00f3n de analgesia, vigilar el vendaje compresivo, seguir \u00f3rdenes del tratamiento, administrar abundantes l\u00edquidos o tolerancia, cursar anal\u00edticas pertinentes u otras pruebas indicadas, reanudar medicaci\u00f3n habitual y analgesia si precisa, revisi\u00f3n y mantenimiento de la v\u00eda perif\u00e9rica y dieta (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda preoperatorios engloban entre otros: estabilidad preoperatoria, control peso corporal, ayuno, ba\u00f1o prequir\u00fargico, profilaxis antibi\u00f3tica, consentimiento informado y traslado a quir\u00f3fano (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El profesional de enfermer\u00eda debe tener el conocimiento suficiente de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y de los avances en relaci\u00f3n a los procesos en torno a la cirug\u00eda como son la hipotermia, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, manejo del paciente cr\u00edtico, ya que son imprescindibles para otorgar cuidados con calidad. El estado preoperatorio, la complejidad de esta anomal\u00eda anat\u00f3mica y la cirug\u00eda, son los factores m\u00e1s importantes que determinan el pron\u00f3stico del paciente, de ah\u00ed la importancia de contar con un personal de enfermer\u00eda con suficientes elementos te\u00f3ricos y con habilidad cl\u00ednica suficiente para satisfacer las necesidades del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ejecutar los cuidados de enfermer\u00eda deben tenerse en cuenta: efectos fisiol\u00f3gicos derivados de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, monitoreo hemodin\u00e1mico en pediatr\u00eda y la preparaci\u00f3n de la UCI neonatal con la priorizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transferencia del paciente pedi\u00e1trico operado de coraz\u00f3n de la sala de operaciones a la UCI es una fase cr\u00edtica, ya que se puede presentar inestabilidad hemodin\u00e1mica. Los problemas que pueden surgir son: desplazamiento del tubo endotraqueal o de las l\u00edneas de medicaci\u00f3n intravenosa, alteraci\u00f3n en la velocidad de infusi\u00f3n de los medicamentos o hipotermia por la exposici\u00f3n a la temperatura ambiente; contribuyendo al deterioro hemodin\u00e1mico del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n de enfermer\u00eda est\u00e1 orientada a que el paciente recupere su equilibrio funcional. En la evoluci\u00f3n de estos ni\u00f1os resulta fundamental evitar y detectar las posibles complicaciones tras la cirug\u00eda card\u00edaca, para ello, es preciso controlar las distintas funciones corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las primeras horas postintervenci\u00f3n quir\u00fargica, es muy imprescindible llevar un estricto control de la volemia, evaluando los par\u00e1metros cl\u00ednicos y las mediciones de PVC y PAI, el tama\u00f1o de la silueta card\u00edaca, el control del drenaje tor\u00e1cico, la diuresis, perfusiones de forma continuada, control de la funci\u00f3n cardiaca y ritmo, de la tensi\u00f3n arterial, de la funci\u00f3n pulmonar, de la funci\u00f3n renal, estabilidad t\u00e9rmica, sedaci\u00f3n y analgesia, estabilidad hidroelectrol\u00edtica y nutricional ya que la administraci\u00f3n de soluciones parenterales y electrolitos apunta a equilibrar el metabolismo alterado por la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, cabe destacar que el personal de enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel fundamental en el contacto con los padres, la respuesta de los padres suele incluir temor, impotencia, incredulidad, culpabilidad, soledad y depresi\u00f3n, por ese motivo, resulta esencial establecer una relaci\u00f3n de confianza y comunicaci\u00f3n entre los padres y el equipo asistencial. Mantener a los padres informados acerca de los avances y retrocesos del reci\u00e9n nacido, as\u00ed como impulsarlos a manifestar sus inquietudes y temores, contribuyendo a disminuir su ansiedad (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.Seguimiento.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental el seguimiento de estos pacientes para evitar secuelas a corto y largo plazo (8). Todos los pacientes intervenidos requieren un seguimiento de por vida. En los que se les realiz\u00f3 una t\u00e9cnica de <em>switch <\/em>auricular son frecuentes, a partir de la 2\u00ba y 3\u00ba d\u00e9cadas de la vida, la aparici\u00f3n de arritmias y los signos de disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo sist\u00e9mico, morfol\u00f3gicamente derecho. Los pacientes sometidos a una t\u00e9cnica de switch arterial pueden presentar problemas en la relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de estenosis coronarias, dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica e insuficiencia a\u00f3rtica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><em>:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras analizar la bibliograf\u00eda existente, nuestros resultados muestran que los cuidados de enfermer\u00eda se basar\u00e1n, principalmente, en mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica, respiratoria y neurol\u00f3gica, as\u00ed como minimizar el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s realizada a nivel internacional es la t\u00e9cnica Jatene, ya que aporta mayor supervivencia frente a las t\u00e9cnicas de switch auricular con mayor n\u00famero de complicaciones y reintervenciones quir\u00fargicas. Se confirma el mejor pron\u00f3stico de la enfermedad con el diagn\u00f3stico prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados ofrecidos por el personal de enfermer\u00eda al neonato con D-TGA son esenciales para evitar posibles secuelas y complicaciones, garantizando la mejor calidad de vida posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta que dicha cardiopat\u00eda es frecuente, es imprescindible contar con una buena formaci\u00f3n y con una actualizaci\u00f3n constante acerca de la enfermedad, de los cuidados especiales y de calidad que debe proporcionar el personal de enfermer\u00eda a este tipo de neonatos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/dextro-transposicion-de-grandes-arterias.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tur\u00f3n-Vi\u00f1as A, Riverola-de Veciana A, Moreno-Hernando J, Bartrons-Casas J, Prada-Mart\u00ednez FH, Mayol-G\u00f3mez J, et al. Caracter\u00edsticas y evoluci\u00f3n de la transposici\u00f3n de grandes vasos en el periodo neonatal. Rev Esp Cardiol Engl Ed. 1 de febrero de 2014;67(2):114-9.<\/li>\n<li>Vera L, Bautista F, Casta\u00f1eda E, Arboleda M. Tratamiento quir\u00fargico de la transposici\u00f3n de grandes arterias y factores asociados con la mortalidad. Rev Med Hered. 2013; 24 (3): 192-198.<\/li>\n<li>Moro M, M\u00e1laga S, Madero L. Tratado de pediatr\u00eda. 11\u00aa ed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Paramericana S.A; 2014.<\/li>\n<li>Arimany M. Cuidados al reci\u00e9n nacido con transposici\u00f3n de grandes vasos. Revista Enfermer\u00eda Neonatal. 2019; 31:5-13.<\/li>\n<li>Alva Espinosa C. Transposici\u00f3n completa de las grandes arterias. Evid Med Invest Salud. 2013; 6 (2): 55-58.<\/li>\n<li>Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Manual de neonatolog\u00eda. 7a ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health S.A; 2012.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez HA, Castell\u00f3-Magallanes RJ, Lupercio-Mac\u00edas SM, Contreras-Peregrina MR, Medina-Andrade M\u00c1. Correcci\u00f3n temprana de transposici\u00f3n de grandes vasos: reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Med MD. 2016; 7 (4): 280-284.<\/li>\n<li>M\u00e1rquez D\u00edaz RR. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda ante el neonate intervenido de transposici\u00f3n de grandes arterias. Enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda. 2021;28 (84): 42-48.<\/li>\n<li>Garrahan JP, Comit\u00e9 Cient\u00edfico de Enfermer\u00eda Neonatal, Hospital de Pediatr\u00eda S.A.M.I.C, Cuidados en enfermer\u00eda neonatal. 3a ed. Buenos Aires: Journal S.A; 2009.<\/li>\n<li>Chin Suh D, Vargas-Pe\u00f1a M, Pereira Dick P, Panizza N, Szwako HR. Uso de Prostaglandina E1 en cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas ductus-dependientes. Pediatr\u00eda 2015; 42 (1): 17-21.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda, Comit\u00e9 de Medicamentos. Alprostadil. Pediam\u00e9cum. 2015; 1-5.<\/li>\n<li>Aguilar-Alan\u00edz E, Reyes-Pav\u00f3n R. Cirug\u00eda de Switch arterial o correcci\u00f3n anat\u00f3mica de la transposici\u00f3n de los grandes vasos. Lux m\u00e9dica. 2018;13 (37): 29-36.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Puras MJ, Cabeza-Letr\u00e1n L et al. Morbimortalidad de los pacientes con transposici\u00f3n de completa de grandes arterias intervenidos mediante cirug\u00eda de correcci\u00f3n arterial. Rev Esp Cardiol. 2014;67 (3): 181\u2013188.<\/li>\n<li>De Dios Ana Mar\u00eda Susana. Cirug\u00eda de Rastelli en anomal\u00eda de la conexi\u00f3n ventriculoarterial asociada con defecto septal ventricular y obstrucci\u00f3n del tracto de salida ventricular. Rev. argent. cardiol. [Internet]. 2010\u00a0 Ago;\u00a0 78 (4): 302-304.\u00a0 Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1850-37482010000400002&amp;lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"15\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Serrano Mart\u00ednez A, Santolaria Aisa MC, Escudero Beltr\u00e1n MT. Cateterismo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico pedi\u00e1trico. [Internet] En: VV. AA. Manual de enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda intervencionistas. En: https:\/\/1library.co\/document\/y903m8vy-capitulo-cateterismo-diagnostico-terapeutico-pediatrico-cateterismo-diagnostico-pediatrico.html. 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