{"id":68835,"date":"2022-09-14T10:22:29","date_gmt":"2022-09-14T08:22:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68835"},"modified":"2024-04-11T08:30:56","modified_gmt":"2024-04-11T06:30:56","slug":"tratamiento-del-dolor-postoperatorio-tras-craneotomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-del-dolor-postoperatorio-tras-craneotomia\/","title":{"rendered":"Tratamiento del dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento del dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Ortega Iniesta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 17; 662<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postoperative pain management after craniotomy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 17; 662<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong>: Laura Ortega Iniesta, Sherezada Herrador Cordero-S\u00e1nchez, Raquel Herv\u00e1s D\u00edez, Carmen S\u00e1nchez Bay\u00f3n, Luis Gonz\u00e1lez Izquierdo.<\/li>\n<li><strong><u>CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/u><\/strong>: Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares (C. Real), Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pasado se cre\u00eda que el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda era m\u00ednimo e insignificante, pero multitud de estudios recientes han demostrado que los pacientes experimentan dolor moderado e incluso severo en las primeras 24 horas tras la operaci\u00f3n. Las escalas EVA, VRS y NRS, son las que m\u00e1s se usan para evaluar el dolor postoperatorio. En la actualidad, la analgesia m\u00e1s utilizada para tratar el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda consiste en opi\u00e1ceos, inhibidores de la COX-2, paracetamol y nuevos medicamentos como la dexmedetomidina, adem\u00e1s de la infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales para conseguir un bloqueo de los nervios del cuero cabelludo y como prevenci\u00f3n del dolor al cierre de la duramadre. Como terapia alternativa, la m\u00e1s usada es la electroacupuntura, que combinada con analg\u00e9sicos, se ha demostrado que reduce el dolor postoperatorio. En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se ha visto que el tramadol, la dexmedetomidina y los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos eficaces para controlar y reducir el dolor postcraneotom\u00eda. No hay suficientes estudios que demuestren qu\u00e9 tratamiento es el m\u00e1s apropiado para tratar el dolor en los pacientes craneotomizados. El papel de la enfermera es fundamental para reducir y lograr un control del dolor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Palabras clave: craneotom\u00eda, dolor, dolor postoperatorio, terapias, historia, analgesia, cerebro, cirug\u00eda, tratamiento, enfermera<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the past, it was believed that postoperative pain after craniotomy was minimal and insignificant, but many recent studies have shown that patients experience moderate and even severe pain in the first 24 hours after surgery. The VAS, VRS and NRS scalesare the most used to evaluate postoperative pain. Currently, the analgesia most used totreat postoperative pain after craniotomy consists of opioids, COX- 2 inhibitors, paracetamol and new drugs such as dexmedetomidine, as well as the infiltration of local anesthetics to achieve scalp block and as prevention of pain at the end of the dura mater.As an alternative therapy, the most used is electroacupuncture, which combined with analgesics, has been shown to reduce postoperative pain. In this systematic review, it has seen that tramadol, dexmedetomidine and local anesthetics are effective drugs to control and reduce postcraniotomy pain. There are not enough studies to show which therapy is the most appropriate to treat pain in craniotomized patients. The role of the nurse is essential to reduce and achieve pain control.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Keywords: craniotomy, pain, pain postoperative, therapeutics, history, analgesia, brain, surgery, management, nurse<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos\u00a0 \u00a0ellos\u00a0\u00a0\u00a0 han\u00a0\u00a0\u00a0 participado\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han\u00a0\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0\u00a0 \u00a0los\u00a0\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 \u00a0necesarios\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0para\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<a name=\"_TOC_250011\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- <u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.1.- <u>Concepto y tipos de craneotom\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneotom\u00eda es un procedimiento neuroquir\u00fargico que consiste en la retirada de parte del cr\u00e1neo de forma temporal para permitir una actuaci\u00f3n quir\u00fargica terap\u00e9utica en el espacio intracraneal, una vez finalizado el procedimiento se recoloca el fragmento \u00f3seoanteriormente retirado. Cuando el colgajo \u00f3seo es retirado de forma permanente se denomina craniectom\u00eda (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneotom\u00eda es la operaci\u00f3n quir\u00fargica elegida para tratar o diagnosticar diversas lesiones cerebrales: traum\u00e1ticas, tumorales, vasculares, inflamatorias (3). Est\u00e1 indicada en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracci\u00f3n o diagn\u00f3stico de tumores cerebrales<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre<\/li>\n<li>Drenaje de hemorragias, abscesos cerebrales o l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de una malformaci\u00f3n arteriovenosa<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n de fracturas del cr\u00e1neo secundarias a traumatismos<\/li>\n<li>Alivio de la presi\u00f3n intracraneal generada<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n de las meninges<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n de aneurismas cerebrales (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifican seg\u00fan el hueso del cr\u00e1neo que se vaya a retirar; frontal, temporal, occipital, frontotemporal, etc., y del acto quir\u00fargico intracraneal, de manera que si el procedimiento se realiza por encima de la tienda del cerebelo se denominan supratentoriales, y en el caso contrario, por debajo de la tienda del cerebelo, infratentoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las craneotom\u00edas supratentoriales permiten el acceso al cerebro anterior, posterior, lateral, superior o inferior. Son seleccionadas para lesiones de la parte frontal del cerebro y para \u00e1reas anterosuperiores del l\u00f3bulo temporal. En cambio, para tratar lesiones axiales se realizan craneotom\u00edas infratentoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250010\"><\/a><strong>Procedimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n se realiza con anestesia general. La posici\u00f3n del paciente en la mesa quir\u00fargica depende del tipo de craneotom\u00eda a realizar, y es necesaria la fijaci\u00f3n de la cabeza para conseguir la inmovilizaci\u00f3n de la misma durante la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la retirada del hueso es necesario un craneotomo para trepanar el cr\u00e1neo y posteriormente, una sierra con la que se cortar\u00e1 el hueso siguiendo las l\u00edneas imaginarias de los tr\u00e9panos (Ver Ilustraci\u00f3n I). Por debajo del cr\u00e1neo se encuentran las meninges, por lo que inmediatamente despu\u00e9s de retirar el colgajo \u00f3seo se puede observar la duramadre, una vez abierta se realiza la intervenci\u00f3n pertinente seg\u00fan la lesi\u00f3n cerebral a operar (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2.- <u>Historia de la craneotom\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia de la craneotom\u00eda se remonta a la prehistoria, donde ya se llegaron a realizar tr\u00e9panos, perforaci\u00f3n del cr\u00e1neo, aunque con fines religiosos o m\u00e1gicos y m\u00e1s tarde para tratar el dolor de cabeza de los pacientes. En el Per\u00edodo Grecorromano, alrededor del 700 ac, se cree que el dios griego Hefesto realiz\u00f3 una craneotom\u00eda a Zeus para tratar un dolor de cabeza insoportable, y 300 a\u00f1os m\u00e1s tarde, por primera vez en la historia, Hip\u00f3crates reconoci\u00f3 el dolor de cabeza como un s\u00edntoma de una enfermedad real, dejando atr\u00e1s el pensamiento de que esos dolores de cabeza proced\u00edan de hechizos (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneotom\u00eda moderna proviene de finales del siglo XIX, cuando Wilhem Wagner utiliz\u00f3 esta t\u00e9cnica para el tratamiento de una patolog\u00eda intracraneal (1), desde entonces se ha cre\u00eddo que el dolor que provocaba una cirug\u00eda intracraneal era m\u00ednimo, sin importancia, y cuando \u00e9ste se presentaba era peligroso de tratar (6). Sin embargo, a d\u00eda de hoy se sabe que m\u00e1s de la mitad de los pacientes sometidos a craneotom\u00eda padecen de dolor moderado a intenso tras la operaci\u00f3n, y si no se trata de forma adecuada puede provocar complicaciones como hipertensi\u00f3n intracraneal y hemorragia postoperatoria, adem\u00e1s del malestar de serie del paciente. Actualmente, a pesar de conocer estos \u00faltimos datos, el dolor postcraneotom\u00eda se sigue infradiagnosticando (7). Adem\u00e1s, existe controversia sobre qu\u00e9 tratamiento es el que se deber\u00eda usar en el postoperatorio tras craneotom\u00eda, debido a la falta de estudios de investigaci\u00f3n que demuestren cu\u00e1les son los medicamentos m\u00e1s eficaces y al miedo a utilizar diversos f\u00e1rmacos por los posibles efectos secundarios que puedan ocasionar (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.3.- <u>Percepci\u00f3n del dolor postcraneotom\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido neurol\u00f3gico del cerebro no tiene receptores del dolor, nociceptores, de ah\u00ed que antes se creyera que la craneotom\u00eda no causaba apenas dolor, pero hay pocos estudios que hayan investigado de d\u00f3nde procede. Diversas investigaciones coinciden en que la mayor parte de los dolores tras craneotom\u00eda proceden de los nervios que irrigan el cuero cabelludo, el nervio trig\u00e9mino y las ramas del plexo cervical (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La percepci\u00f3n del dolor es el resultado de un est\u00edmulo captado por un nociceptor, esta percepci\u00f3n sensorial es localizada y subjetiva y dependiendo de la intensidad con la que el paciente la reciba, ser\u00e1 leve, moderada o intensa, adem\u00e1s la acompa\u00f1a un elemento afectivo y emocional (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es una percepci\u00f3n muy subjetiva, para poder medirlo de forma objetiva es necesario el uso de distintas herramientas. Las mediciones de evaluaci\u00f3n del dolor m\u00e1s comunes son la escala anal\u00f3gica visual (VAS) (Ver Anexo I), la escala de calificaci\u00f3n verbal (VRS) (Ver Anexo II) y la escala de calificaci\u00f3n num\u00e9rica (NRS) (Ver Anexo III). Tambi\u00e9n existen escalas adaptadas para pacientes que no pueden comunicarse de forma verbal, o para ni\u00f1os, como las escalas de caras (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la evaluaci\u00f3n del dolor en diversos estudios, se ha visto que en las 24 horas postcraneotom\u00eda, m\u00e1s del 50% El manejo del dolor postcraneotom\u00eda consiste en hallar el balance alcanzando una analgesia adecuada y evitando los efectos secundarios, como hipertensi\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, hipercapnia, sedaci\u00f3n y depresi\u00f3n respiratoria (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.4.-<u> Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250009\"><\/a><strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado para el dolor postcraneotom\u00eda consiste en opioides como la morfina y la code\u00edna, paracetamol, AINEs, donde se incluyen inhibidores de la COX-2, anticonvulsivantes como la gabapentina y la pregabalina (10) y anest\u00e9sicos locales como la bupivaca\u00edna y la ropivaca\u00edna, utilizados en el bloqueo de los nervios del cuero cabelludo, antes de comenzar la intervenci\u00f3n, mediante su infiltraci\u00f3n en diversas ramas de los nervios trig\u00e9mino, espinal cervical II y espinal cervical III, como el nervio supraorbital y el nervio occipital mayor, y de forma intraoperatoria, infiltr\u00e1ndose en el colgajo \u00f3seo y la duramadre (9,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los opioides son de los f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos m\u00e1s usados para dolores moderados y severos, sin embargo, en las craneotom\u00edas son los medicamentos que m\u00e1s preocupa utilizar debido a los efectos secundarios con los que est\u00e1n relacionados (sedaci\u00f3n y depresi\u00f3n respiratoria), pues pueden provocar hipertensi\u00f3n intracraneal e interferir en la evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica, por lo que su uso es limitado para los procedimientos neuroquir\u00fargicos (9). Actualmente, se est\u00e1n realizando investigaciones con nuevos analg\u00e9sicos como la dexmedetomidina, la flupirtina, la ketamina y el parecoxib, que pueden llegar a ser los nuevos sustitutos de los opioides, pero a\u00fan se necesitan m\u00e1s estudios que lo autentifiquen (12,13).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Paracetamol<\/u>: Se usa en la analgesia postoperatoria s\u00f3lo o combinado con opi\u00e1ceos. Se administra por v\u00eda intravenosa, pues act\u00faa m\u00e1s r\u00e1pido que la preparaci\u00f3n oral y es m\u00e1s efectiva, y el objetivo es paliar el dolor agudo (9). Es importante no sobrepasar la dosis recomendada, pues puede provocar una lesi\u00f3n hep\u00e1tica En el presente se est\u00e1n llevando a cabo diversos estudios evaluando la eficacia del paracetamol en las craneotom\u00edas, pero los datos publicados son escasos, sin embargo, no hay estudios que duden de su seguridad y eficacia, por lo que se recomienda su administraci\u00f3n de forma regular tras las craneotom\u00edas.<\/li>\n<li><u>Opi\u00e1ceos<\/u>:<\/li>\n<li><strong>Morfina<\/strong>: Produce un efecto analg\u00e9sico evitando que se transmitan las se\u00f1ales del dolor uni\u00e9ndose a receptores opioides, lo que tambi\u00e9n provoca depresi\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Tramadol: <\/strong>Es un opioide sint\u00e9tico del grupo Produce efecto analg\u00e9sico y llega a muchas partes del organismo, adem\u00e1s, alivia el dolor moderado con menor riesgo de depresi\u00f3n respiratoria, tolerancia y dependencia en comparaci\u00f3n con el resto del opioides.<\/li>\n<li><strong>Code\u00edna<\/strong>: Ha sido y sigue siendo un medicamento muy usado en el tratamiento del dolor postcraneotom\u00eda, ya que alivia el dolor sin un gran riesgo de provocar depresi\u00f3n respiratoria y deprimir el nivel de conciencia, pero por otro lado, se ha visto que su actividad analg\u00e9sica es inadecuada y que produce efectos secundarios como somnolencia, estre\u00f1imiento y cambios en el<\/li>\n<li><u>AINES<\/u>: Se ha evitado el uso de AINES convencionales, de forma general, por el riesgo de hemorragia, aunque, actualmente, hay estudios que los respaldan. Como alternativa se ha empezado a estudiar el uso de inhibidores selectivos de la COX-2, como el parecoxib y el celecoxib, pues proporcionan una analgesia adecuada tras distintos tipos de procedimientos quir\u00fargicos sin riesgo de sangrado (2,30).<\/li>\n<li><u>Anest\u00e9sicos locales<\/u>:<\/li>\n<li><strong>Bloqueo del cuero cabelludo<\/strong>: consiste en la infiltraci\u00f3n de un anest\u00e9sico local en siete de los nervios que irrigan el cuero cabelludo, se ha demostrado que prolongan el tiempo hasta que el paciente requiere analgesia despu\u00e9s de la cirug\u00eda y disminuyen la cantidad de analgesia que precisa el paciente, adem\u00e1s de disminuir la intensidad del Los anest\u00e9sicos m\u00e1s utilizados son bupivaca\u00edna, ropivaca\u00edna y levobupivaca\u00edna (14,31).<\/li>\n<li>Los nervios donde se realiza la infiltraci\u00f3n son los siguientes:<\/li>\n<li>Nervio supraorbital (rama del nervio trig\u00e9mino)<\/li>\n<li>Nervio supratroclear (rama del nervio trig\u00e9mino)<\/li>\n<li>Nervio cigom\u00e1tico-temporal (rama del nervio trigeminal)<\/li>\n<li>Nervio auriculotemporal (rama del nervio trigeminal)<\/li>\n<li>Nervio auricular superior (rama del segundo y tercer nervio espinal cervical)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o Nervio occipital menor (rama del segundo o tercer nervio espinal cervical)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o Nervio occipital mayor (rama del segundo nervio espinal cervical)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infiltraci\u00f3n en el colgajo \u00f3seo y en la duramadre<\/li>\n<li>Infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico local en los bordes de la incisi\u00f3n: puede reducir la intensidad del dolor postoperatorio y tiene como fin disminuir el desarrollo de dolor cr\u00f3nico. Se realiza antes de la incisi\u00f3n y despu\u00e9s del cierre quir\u00fargico de la herida (15).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos de los anest\u00e9sicos locales act\u00faan como mecanismos preventivos del dolor, su efecto anest\u00e9sico se limita a las primeras horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, por lo que es necesario complementarlos con analg\u00e9sicos para controlar el dolor (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez terminada la intervenci\u00f3n, lo primordial es la recuperaci\u00f3n del paciente, la cual se consigue con una analgesia adecuada, evitando la hiperactividad simp\u00e1tica inducida por el dolor (hipertensi\u00f3n y hemorragia intracraneal). Una terapia analg\u00e9sica inadecuada puede producir un mayor n\u00famero de complicaciones, adem\u00e1s de estancias m\u00e1s prolongadas en el hospital (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, no hay un acuerdo sobre qu\u00e9 terapia analg\u00e9sica es la mejor para el postoperatorio tras craneotom\u00eda, por lo que esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica tiene como objetivo conocer cu\u00e1l es el tratamiento actual, farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico, utilizado para el dolor postcraneotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250008\"><\/a><strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento no farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Electroacupuntura<\/u>: Es un tipo de acupuntura. Consiste en la inserci\u00f3n de agujas en diversos puntos del cuerpo, las cuales se conectan a una peque\u00f1a corriente el\u00e9ctrica, complementando el tratamiento del dolor en diversas intervenciones (16,29).<\/li>\n<li><u>Crioterapia<\/u>: Terapia que consiste en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local, en las craneotom\u00edas se aplica en la zona de la herida quir\u00fargica. No se ha demostrado que disminuya el dolor, pero s\u00ed que reduce la frecuencia de equimosis y edema, por lo que se podr\u00eda utilizar para prevenir los s\u00edntomas tras una craneotom\u00eda (17).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.5.- Funci\u00f3n de la enfermera en el postoperatorio tras craneotom\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n principal de la enfermera ser\u00e1 recibir al paciente, estabilizarle y hacer un seguimiento de los cuidados hasta que el m\u00e9dico anestesista considere oportuno subirle a planta. El objetivo de todos los cuidados es asegurar una recuperaci\u00f3n postoperatoria y postanest\u00e9sica r\u00e1pida para evitar complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que har\u00e1 la enfermera al llegar el paciente, ser\u00e1 identificarle, conocer el tipo de cirug\u00eda, tipo de anestesia, tratamiento administrado durante la operaci\u00f3n, conocer y localizar el tipo y cantidad de v\u00edas y cat\u00e9teres que trae el paciente, monitorizarle, hacer un registro de las constantes vitales, observar el color y temperatura de la piel, localizar y valorar los ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anteriormente, como el paciente llega intubado, lo primero que se har\u00e1 ser\u00e1 conectarle a un respirador mec\u00e1nico hasta que llegue el momento de la extubaci\u00f3n traqueal, que se realizar\u00e1 cuando las evaluaciones hemodin\u00e1mica, respiratoria y neurol\u00f3gica sean satisfactorias (18), una vez llegado este momento, la funci\u00f3n de la enfermera ser\u00e1 auxiliar al anestesista y posteriormente, estabilizar al paciente. A continuaci\u00f3n, comprobar\u00e1 el estado general del paciente, el grado de consciencia y orientaci\u00f3n, y valorar\u00e1 la presencia y grado de dolor (19,20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera cumple un papel clave en la analgesia postoperatoria, en fundamental que valore la gravedad del dolor de forma regular y registre su naturaleza. Adem\u00e1s del dolor, valorar\u00e1 la presencia de otros s\u00edntomas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, convulsiones y administrar\u00e1 el tratamiento prescrito, y ha de comprobar si dicho tratamiento es efectivo o, de lo contrario, comunicar al m\u00e9dico su infectividad para encontrar un tratamiento adecuado al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para asegurar el bienestar del paciente es necesario un tratamiento efectivo y adaptado, pues un deficiente control del dolor se asocia con una serie de consecuencias fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas negativas (18), y es la enfermera quien estar\u00e1 pendiente de valorar los s\u00edntomas y la gravedad del dolor de forma continua, por lo que su papel es fundamental a la hora de encontrar un tratamiento apropiado. Aunque la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos es el pilar de la analgesia postoperatoria, una postura c\u00f3moda, un entorno confortable y tranquilo y el apoyo emocional pueden ayudar a mejorar los s\u00edntomas y reducir el dolor (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250007\"><\/a><strong>2.- <u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Objetivo principa<\/u>l:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o Conocer el mejor tratamiento del dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Objetivos secundarios<\/u>:<\/li>\n<li>Conocer el tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s relevante en el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda<\/li>\n<li>Conocer el tratamiento no farmacol\u00f3gico m\u00e1s relevante en el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda<\/li>\n<li>Identificar el papel de la enfermera en el tratamiento del dolor postcraneotom\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_TOC_250006\"><\/a>3.- <u>MATERIAL Y <\/u><u>M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Palabras clave<\/u>: craniotomy, pain, pain postoperative, therapeutics, history, analgesia, brain, surgery, management, nurse<\/li>\n<li><u>Estrategia de b\u00fasqueda para la identificaci\u00f3n de los estudios<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o ((\u00abCraniotomy\u00bb[Mesh]) AND \u00abPain, Postoperative\u00bb[Mesh]) AND \u00abTherapeutics\u00bb[Mesh]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Bases de datos utilizadas<\/u>:<\/li>\n<li>Pubmed<\/li>\n<li>MEDLINE<\/li>\n<li>Cochrane<\/li>\n<li>CINAHL<\/li>\n<li>ProQuest \u2013 Salud y Medicina<\/li>\n<li><u>Criterios de selecci\u00f3n de estudios<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de estudios: ensayos cl\u00ednicos, prospectivos, aleatorizados, doble ciego, estudios publicados en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, estudios con texto completo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Participantes: humanos, rango edad 18-65 a\u00f1os, n\u226550 participantes<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipos de intervenciones: craneotom\u00edas de apertura amplia supra e<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Criterios de exclusi\u00f3n de art\u00edculos<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de estudios: estudios no aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios publicados hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Participantes: animales, embarazadas, pacientes &lt;18 y &gt; 65 a\u00f1os, n&lt;50 participantes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipos de intervenciones: craneotom\u00edas de apertura peque\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_TOC_250004\"><\/a>4.- <u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descripci\u00f3n de los estudios: En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se han escogido un total de 9 art\u00edculos que estudian distintos m\u00e9todos para tratar el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- Tratamiento no farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Electroacupuntura<\/u>: Se estudiaron 88 pacientes. Los pacientes fueron asignados en dos grupos de forma aleatoria, el grupo C (n=43), fue el grupo de control, al que no se le aplic\u00f3 electroacupuntura durante la operaci\u00f3n y el grupo A, el grupo experimental (n=45), que s\u00ed recibi\u00f3 electroacupuntura. Durante las primeras 6 horas, la puntuaci\u00f3n EVA del grupo electroacupuntura (EA) fue mucho menor que la del grupo control (p &lt;0:05). La administraci\u00f3n total en bolo de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA) en las primeras 6 horas postoperatorias fue mucho menor en el grupo EA que en el grupo El dolor postoperatorio fue mayor el d\u00eda de la cirug\u00eda, las primeras 24 horas. En el primer d\u00eda postoperatorio, la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios (NVPO) fue del 14,6% y del 32,5% en los grupos de EA y control, respectivamente, sin diferencias significativas entre los grupos. En el segundo d\u00eda postoperatorio, la tasa de NVPO disminuy\u00f3 grandemente a 4.9% y 10.0% en los grupos EA y control, respectivamente (An, Chen, Ren, &amp; Wu, 2014).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.- Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Bloqueo de los nervios del cuero cabelludo<\/u><strong>: <\/strong>En el estudio participaron 60 Para clasificar el dolor se us\u00f3 la escala de calificaci\u00f3n verbal (VRS). A los participantes se les dividi\u00f3 en dos grupos, Grupo A (infiltraci\u00f3n preventiva) y grupo B (infiltraci\u00f3n antes del cierre de la piel). Se prepar\u00f3 una soluci\u00f3n de infiltraci\u00f3n local que conten\u00eda 20 ml de lidoca\u00edna al 2% con 20 ml de ropivaca\u00edna al 1% y se infiltraron 5 ml de la soluci\u00f3n preparada en cada zona de punci\u00f3n. Todos los pacientes recibieron paracetamol 1 g cada 6 horas. Las puntuaciones postoperatorias son significativamente menores en el grupo A que en el grupo B dentro de las primeras 6 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, adem\u00e1s de un menor consumo de morfina (Song, Li, Yu, Gao, &amp; Liu, 2015).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Dexmedetomidina<\/u>: Se estudiaron un total de 278 pacientes entre los tres art\u00edculos Para evaluar el dolor se usaron las escalas NRS y EVA. El tratamiento a seguir fue una perfusi\u00f3n continua de dexmedetomidina en los grupos experimentales y perfusi\u00f3n de soluci\u00f3n salina (placebo) en los grupos de control. Los pacientes de los grupos de dexmedetomidina experimentaron menos dolor en las primeras 24 horas postoperatorias, adem\u00e1s de reducir el consumo de morfina y tramadol, y la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Por otro lado, en uno de los estudios se vio que la dexmedetomidina no produce depresi\u00f3n respiratoria, pero puede aumentar la incidencia de bradicardia (Peng, Jin, Liu, &amp; Ji, 2015; Song et al., 2016; Zhao et al., 2017).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Parecoxib<\/u><strong>: <\/strong>Entre los dos art\u00edculos seleccionados se estudiaron un total de 178 Se utiliz\u00f3 la escala EVA para valorar el dolor postoperatorio. En ambos estudios se administr\u00f3 una \u00fanica dosis de parecoxib. Se redujo la puntuaci\u00f3n del dolor en las primeras 6 horas postoperatorias. Sin embargo, tuvo un impacto m\u00ednimo en la analgesia postoperatoria y no tuvo ning\u00fan efecto respecto a la intensidad del dolor (Jones, Cormack, Murphy, &amp; Scott, 2009; Williams, Pemberton, &amp; Leslie, 2011).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tramadol<\/u>: Se estudiaron un total de 102 pacientes entre los dos art\u00edculos Se evalu\u00f3 el dolor en las primeras 24 horas postoperatorias utilizando la escala EVA. Se combin\u00f3 tramadol con narc\u00f3ticos y tramadol con paracetamol y se vio que la combinaci\u00f3n de estos medicamentos proporciona un mejor control del dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda, sin causas efectos secundarios (G\u00fcne\u015f, \u00dcnl\u00fcgen\u00e7, Yilmaz, &amp; \u00d6zcengiz, 2011; Rahimi, Alleyne, Vernier, Witcher, &amp; Vender, 2010).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250003\"><\/a><strong>5.- <u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los art\u00edculos que hablan sobre los tratamientos utilizados para controlar el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda entre 2007 y 2017, hallamos que el tratamiento no farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado es la electroacupuntura y como tratamiento farmacol\u00f3gico, la mayor\u00eda de los estudios se centran en la infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales para el bloqueo de los nervios del cuero cabelludo, y la combinaci\u00f3n de opi\u00e1ceos con AINES, paracetamol y nuevos analg\u00e9sicos como la dexmedetomidina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de An, Chen, Ren, &amp; Wu, 2014, encontraron que la electroacupuntura reduce el dolor postoperatorio y disminuye el n\u00famero de administraciones de analgesia en bolo y reduce la dosis de medicamentos convencionales como fentanilo, cuando se usa como adyuvante de la anestesia general durante una resecci\u00f3n tumoral supratentorial. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n mejora la recuperaci\u00f3n del apetito y disminuye algunos efectos secundarios inc\u00f3modos, como mareos y sensaci\u00f3n de plenitud en la cabeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, hospitales como el HGUCR, y la mayor\u00eda de art\u00edculos estudiados ponen en pr\u00e1ctica la t\u00e9cnica del bloqueo de los nervios del cuero cabelludo y la infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales al cierre de la duramadre para mejorar el control del dolor en el postoperatorio tras craneotom\u00eda. Song et al., 2015 encontraron en su estudio que si realizaban la infiltraci\u00f3n ropivaca\u00edna al 0,5% y lidoca\u00edna al 1% en los nervios del cuero cabelludo de forma preventiva, el dolor disminu\u00eda en las primeras 6 horas postoperatorias y se reduc\u00eda el consumo de morfina, en comparaci\u00f3n con la infiltraci\u00f3n de los anest\u00e9sicos al terminar la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos investigadores optan por estudiar nuevos medicamentos debido a la falta de consenso sobre cu\u00e1l es el mejor tratamiento para el tratamiento del dolor postcraneotom\u00eda, como es el ejemplo de la dexmedetomidina. La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores \u03b1-2 y tiene un amplio espectro de propiedades farmacol\u00f3gicas, act\u00faa como sedante, analg\u00e9sico y ahorrador de analg\u00e9sicos, y tiene efecto simpaticol\u00edtico. Peng et al., 2015 demostraron que la perfusi\u00f3n de dexmedetomidina intraoperatoria es efectiva para reducir el dolor postoperatorio y el consumo de analg\u00e9sicos despu\u00e9s de una craneotom\u00eda, y que adem\u00e1s, junto con el tramadol, puede ayudar a reducir las NVPO. En otro estudio, Song et al., 2016 hallaron que la dexmedetomidina reduce el consumo de morfina tras la operaci\u00f3n. Por otro lado, Zhao et al., 2017 encontraron que la dexmedetomidina puede ser un agente eficaz para la sedaci\u00f3n y la analgesia profil\u00e1ctica en pacientes con extubaci\u00f3n tard\u00eda y puede reducir la frecuencia de agitaci\u00f3n y el grado de dolor en pacientes con extubaci\u00f3n. Sin embargo, la perfusi\u00f3n de dexmedetomidina 0,6mg\/kg\/h puede aumentar la incidencia de bradicardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro ejemplo de nuevo medicamento es el parecoxib, un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa- 2 (COX-2) que usa para el tratamiento del dolor postoperatorio. Jones et al., 2009 demostraron que una sola dosis de parecoxib intraoperatorio reduce el dolor y el consumo de morfina en el postoperatorio tras craneotom\u00eda. Por el contrario, Williams et al., 2011 hallaron que el parecoxib no tuvo ning\u00fan efecto sobre el consumo de morfina, ni pudieron demostrar beneficios de este medicamento para incluirlo como uso profil\u00e1ctico en los pacientes a operar de craneotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opi\u00e1ceos como el tramadol resultan eficaces para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a craneotom\u00eda, sin causar efectos secundarios, como demuestran G\u00fcne\u015f et al., 2011 en su estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para trata el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda, la electroacupuntura puede ser una buena alternativa combinada con otros medicamentos como demuestran diversos estudios, de esta forma se podr\u00eda evitar una sobremedicaci\u00f3n en el paciente operado, pudiendo prescindir de ciertos f\u00e1rmacos que produzcan efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en los nervios del cuero cabelludo y el uso de dexmedetomidina tambi\u00e9n han resultado ser efectivos para controlar el dolor tras craneotom\u00eda, por lo que, se deber\u00eda hacer un mayor uso de ellos en este tipo de operaciones. Por otro lado, el miedo generalizado a utilizar opi\u00e1ceos debido a los efectos secundarios que puede ocasionar, se podr\u00eda solucionar tratando el dolor con tramadol, pues se ha demostrado su eficacia en el postoperatorio tras craneotom\u00eda sin efectos secundarios asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250002\"><\/a><strong>6.- <u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, se ha demostrado que los pacientes sometidos a craneotom\u00eda padecen dolor moderado o severo en el postoperatorio, lo contrario a lo que se cre\u00eda en la antig\u00fcedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el dolor en el postoperatorio tras craneotom\u00eda, se trata con distintos opi\u00e1ceos y analg\u00e9sicos como el paracetamol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda son necesarias numerosas investigaciones, con muestras m\u00e1s grandes, para definir cu\u00e1l es la terapia m\u00e1s eficaz para tratar el dolor postoperatorio tras craneotom\u00eda. Pero, hasta el momento, se ha visto que medicamentos como la dexmedetomidina y el tramadol son eficaces para reducir el dolor. Adem\u00e1s, la infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en los nervios del cuero cabelludo y la electroacupuntura, ambas t\u00e9cnicas combinadas con otros f\u00e1rmacos, ayudan a controlar el dolor en los pacientes operados de craneotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera cumple un papel fundamental a la hora de evaluar y controlar el dolor, pues reconoce los efectos secundarios que puedan aparecer, registra las puntuaciones con las distintas escalas para evaluar el dolor y realiza una gesti\u00f3n basada en la evidencia del dolor postcraneotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De cara a futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n, podr\u00eda ser beneficioso conocer la opini\u00f3n del personal de enfermer\u00eda sobre qu\u00e9 cuidados son m\u00e1s efectivos en sus pacientes craneotomizados.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/tratamientodeldolorpostoperatoriotrascraneotomia.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_TOC_250001\"><\/a><strong>7.- <u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gonz\u00e1lez-Darder Historia de la craneotom\u00eda. Neurocirug\u00eda. 2016 Sep;27(5):245\u201357.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Puntis M, Garner Management of pain following craniotomy. Br J Nurs. 2015 Jul 23;24(14):740\u20134.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Pereira Craneotom\u00eda. 2009;30.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Zepeda Cirug\u00eda neurol\u00f3gica [Internet]. [cited 2017 Dec 14]. Available from: http:\/\/www.cirugia-neurologica.org\/cirugia-cerebral.ws<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Assina R, Sarris CE, Mammis The history of craniotomy for headache treatment. Neurosurg Focus. 2014 Apr;36(4):E9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Gottschalk Craniotomy Pain: Trying to Do Better. Anesth Analg. 2009 Nov;109(5):1379\u201381.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Mordhorst C, Latz B, Kerz T, Wisser G, Schmidt A, Schneider A, et Prospective Assessment of Postoperative Pain After Craniotomy. J Neurosurg Anesthesiol. 2010 Jul;22(3):202\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Devices AM, Week ST, Aug Craniotomy\u202f; New craniotomy study findings recently were reported by H . Batoz and co- researchers. 2009;24:3\u20135.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Dunn LK, Naik BI, Nemergut EC, Durieux Post-Craniotomy Pain Management: Beyond Opioids. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Oct 7;16(10):93.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Song J, Ji Q, Sun Q, Gao T, Liu K, Li The Opioid-sparing Effect of Intraoperative Dexmedetomidine Infusion After Craniotomy. J Neurosurg Anesthesiol. 2016 Jan;28(1):14\u201320.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Brydges G, Atkinson R, Perry MJ, Hurst D, Laqua T, Wiemers Awake craniotomy: A practice overview. AANA J. 2012;80(1):61\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Yadav G, Choupoo S, Das SK, Das SK, Behera SS, Khuba S, et al. Evaluating the Role of Flupirtine for Postcraniotomy Pain and Compare it With Diclofenac J Neurosurg Anesthesiol. 2014 Jan;26(1):32\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Jones SJ, Cormack J, Murphy MA, Scott DA. Parecoxib for analgesia after craniotomy. BJA Br J 2009 Jan;102(1):76\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Haldar R, Kaushal A, Gupta D, Srivastava S, Singh Pain following Craniotomy: Reassessment of the Available Options. Biomed Res Int. 2015 Oct 1;2015:1\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Osborn I, Sebeo J. \u201cScalp Block\u201d During Craniotomy: A Classic Technique Revisited. J Neurosurg 2010 Jul;22(3):187\u201394.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Liu X, Li S, Wang B, An L, Ren X, Wu H. Intraoperative and postoperative anaesthetic and analgesic effect of multipoint transcutaneous electrical acupuncture stimulation combined with sufentanil anaesthesia in patients undergoing supratentorial craniotomy. Acupunct Med. 2015 Aug;33(4):270\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Shin YS, Lim NY, Yun SC, Park A randomised controlled trial of the effects of cryotherapy on pain, eyelid oedema and facial ecchymosis after craniotomy. J Clin Nurs. 2009;18(21):3029\u2013 36.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Batoz H, Verdonck O, Pellerin C, Roux G, Maurette P. The analgesic properties of scalp infiltrations with ropivacaine after intracranial tumoral resection. Anesth Analg. 2009;109(1):240\u2013<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Palacios Y. Soy del Pool: Unidad de Reanimaci\u00f3n \u2013 Actuaciones de Enfermer\u00eda | net [Internet]. 2011 [cited 2018 Feb 20]. Available from: http:\/\/www.cuidandote.net\/2011\/05\/soy-del-pool-unidad-de-reanimacion\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Costa Marselles C, Arce Farr\u00e9 A, Bobillo Montes Y, D\u00edaz Romero B, Segarra Pijuan M, Teixid\u00f3 Daura ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA EN LA UNIDAD DE REANIMACI\u00d3N POSTQUIR\u00daRGICA.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>An L-X, Chen X, Ren X-J, Wu H-F. Electro-Acupuncture Decreases Postoperative Pain and Improves Recovery in Patients Undergoing a Supratentorial Craniotomy. Am J Chin Med. 2014 Jan;42(5):1099\u2013109.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Song J, Li L, Yu P, Gao T, Liu Preemptive scalp infiltration with 0.5 % ropivacaine and 1 % lidocaine reduces postoperative pain after craniotomy. Acta Neurochir (Wien). 2015 Jun 7;157(6):993\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>Peng K, Jin XH, Liu SL, Ji Effect of Intraoperative Dexmedetomidine on Post-Craniotomy Pain. Clin Ther. 2015;37(5):1114\u20131121.e1.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"24\">\n<li>Zhao L-H, Shi Z-H, Chen G-Q, Yin N-N, Chen H, Yuan Y, et al. Use of Dexmedetomidine for Prophylactic Analgesia and Sedation in Patients With Delayed Extubation After Craniotomy. J Neurosurg 2017 Apr;29(2):132\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li>Williams DL, Pemberton E, Leslie Effect of intravenous parecoxib on post-craniotomy pain. 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