{"id":68876,"date":"2022-09-16T09:04:57","date_gmt":"2022-09-16T07:04:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68876"},"modified":"2024-04-09T10:18:34","modified_gmt":"2024-04-09T08:18:34","slug":"aspectos-psicosociales-en-el-enfermo-con-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-psicosociales-en-el-enfermo-con-cancer\/","title":{"rendered":"Aspectos psicosociales en el enfermo con c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos psicosociales en el enfermo con c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia Blasco Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 766<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psychosocial aspects in patients with cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 766<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salid de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra c\u00e1ncer define una divisi\u00f3n celular incontrolada que produce un tumor que puede ser benigno o maligno cuando adquiere la capacidad de invadir y destruir \u00f3rganos. En la actualidad el c\u00e1ncer es una de las enfermedades que est\u00e1 entre nosotros, la contaminaci\u00f3n, el estr\u00e9s, consumo de drogas\u2026 pueden ser factores determinantes. Por todo ello se debe saber manejar el contexto psicosocial de dicho proceso en el contexto del proceso de enfermedad de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>c\u00e1ncer, psicolog\u00eda, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The word cancer defines an uncontrolled cell division that produces a tumor that can be benign or malignant when it acquires the ability to invade and destroy organs. Currently cancer is one of the diseases that is among us, pollution, stress, drug use&#8230; can be determining factors. For all these reasons, it is necessary to know how to manage the psychosocial context of said process in the context of the person&#8217;s disease process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>cancer, psicology, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. FACTORES PSICOSOCIALES Y C\u00c1NCER <sup>[1] [2] [3]<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sociedad actual, el c\u00e1ncer es una patolog\u00eda frecuente. Seg\u00fan la OMS, solo en 2012 se registraron 14 millones de casos y se prev\u00e9 que en 20 a\u00f1os la cifra aumente en un 70%.\u00a0 Es una enfermedad que se caracteriza por una divisi\u00f3n celular incontrolada que dar\u00e1 lugar a un tumor o n\u00f3dulo. Este tumor puede ser benigno cuando no posee la capacidad de invadir y destruir otros \u00f3rganos. Si las c\u00e9lulas adem\u00e1s de proliferar incontroladamente alcanzan la facultad de invadir tejidos y \u00f3rganos pr\u00f3ximos (infiltraci\u00f3n), y de reubicarse y expandirse en otras partes del cuerpo (met\u00e1stasis), se suele utilizar el t\u00e9rmino tumor maligno o c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos elementos caracter\u00edsticos de nuestro estilo de vida (la contaminaci\u00f3n del aire y del agua, la vida sedentaria, el estr\u00e9s, la soledad, el consumo de drogas, la ingesta del alcohol, el tabaco, el consumo de medicamentos\u2026, etc) constituyen un factor de riesgo para el desarrollo del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista psicosocial, interfiere en la calidad de vida del paciente y su entorno debido a que origina cambios en su trabajo, ocio, relaciones sociales\u2026 Por ello debemos prestar atenci\u00f3n a los aspectos psicosociales para el correcto manejo integral del proceso oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferentes formas en las que las personas responden a la enfermedad vienen determinados por una serie de factores como pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores personales: <\/strong>En los que se incluyen la edad, sexo y personalidad del paciente, capacidad de afrontamiento y adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s, experiencias previas (propias o ajenas) con el c\u00e1ncer, significado que para la persona tenga la enfermedad (p\u00e9rdida, castigo&#8230;), creencias y valores personales\u2026<\/li>\n<li><strong>Factores socioculturales <\/strong>que incluyen el significado social que tenga la enfermedad, la respuesta de la familia, si rol y posici\u00f3n, la situaci\u00f3n laboral y econ\u00f3mica en la que se encuentre la persona enferma, los recursos de apoyo de los que disponga\u2026<\/li>\n<li><strong>Factores relacionados con la organizaci\u00f3n hospitalaria: <\/strong>Incluye la organizaci\u00f3n del centro, condiciones asistenciales y terap\u00e9uticas en las que se atiende al paciente, actitud del equipo de salud, confianza en el equipo terap\u00e9utico, estado actual del paciente\u2026<\/li>\n<li><strong>Factores relacionados con la enfermedad: <\/strong>Incluyen el tipo de c\u00e1ncer, pron\u00f3stico, secuelas o potenciales incapacidades y las medidas terap\u00e9uticas que se requieren.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta al realizar la valoraci\u00f3n de los aspectos psico-sociales que inciden en la respuesta de la persona determinando diferentes comportamientos y formas de hacer frente a la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2. FASES Y RESPUESTAS PSICOL\u00d3GICAS EN EL ENFERMO DE C\u00c1NCER <sup>[1] <\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase prediagn\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las visitas frecuentes al hospital producir\u00e1n una p\u00e9rdida de la autonom\u00eda en el individuo, y temor por lo desconocido del ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n aparecer\u00e1n sentimientos de incertidumbre y preocupaci\u00f3n ante el posible diagn\u00f3stico. Esto desencadenar\u00e1 un estado de hipervigilancia en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos s\u00edntomas, podr\u00e1n hacerse m\u00e1s intensos y producir conductas desadaptativas en el paciente, dando lugar a: preocupaci\u00f3n excesiva, hipocondr\u00eda y posible alteraci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase diagn\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se confirme el diagn\u00f3stico, se producir\u00e1 gran impacto emocional en el paciente y su entorno. Aparecer\u00e1n diversos pensamientos negativos que se relacionan con la enfermedad, sobre todo el temor a la muerte. Ante el conocimiento de padecer c\u00e1ncer, una de las reacciones m\u00e1s frecuentes que se desencadenar\u00e1 es la negaci\u00f3n. Se podr\u00e1 observar un bloqueo que dificulta la aceptaci\u00f3n de la realidad, incluso hay persona que piden una segunda opini\u00f3n o repetir pruebas ante la incredulidad de los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n aparecer\u00e1 angustia debido a la anticipaci\u00f3n de acontecimientos que pueden surgir en el transcurso de la enfermedad. Incluso podr\u00e1 aparecer enfado o irritabilidad del individuo con todo su entorno. A veces, se desencadenar\u00e1n sentimiento de culpa. Hay individuos que conciben la enfermedad como un castigo divino por algo malo que hayan podido hacer a lo largo de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de conocer el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer, se desencadenar\u00e1 un proceso con una serie de etapas; las cuales no tienen por qu\u00e9 darse en todos los individuos necesariamente, cada uno llevar\u00e1 un proceso diferente, y pueden o no aparecer en un mismo orden. Es un proceso din\u00e1mico que depende de la evoluci\u00f3n del proceso cl\u00ednico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase de tratamiento:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del c\u00e1ncer, independientemente del modo de terapia que se elija, va a repercutir en el modo de vida del paciente y de su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n rol-relaciones va a verse afectado durante esta fase. El tratamiento va a ser la causa del abandono de las tareas diarias del paciente: baja laboral, dejar sus actividades dom\u00e9sticas y familiares, y las relaciones sociales que tambi\u00e9n pueden verse afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de la relaci\u00f3n de pareja, puede aparecer el temor a la ruptura debido a la dificultad en la comunicaci\u00f3n y para mantener relaciones sexuales. En la fase de tratamiento, dependiendo del tipo de terapia que se le aplique, pueden aparecer diferentes preocupaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cirug\u00eda:<\/strong> miedo a la anestesia, al acto quir\u00fargico en s\u00ed mismo y al dolor postoperatorio va a aparecer en el paciente oncol\u00f3gico. Todo esto unido a la alteraci\u00f3n de la imagen corporal, a la dificultad para realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, y el cambio en las relaciones sociales.<\/li>\n<li><strong>Quimioterapia:<\/strong> hay una disminuci\u00f3n de la autoestima relacionado con la alteraci\u00f3n de la imagen corporal (ca\u00edda del cabello, aumento de peso, etc.). As\u00ed como el uso de ciertos tratamientos con citost\u00e1ticos que favorecen el estado depresivo.<\/li>\n<li><strong>Radioterapia:<\/strong> temor a la maquinaria usada, a la duraci\u00f3n de las sesiones, a la soledad en la administraci\u00f3n del tratamiento, y tambi\u00e9n a los efectos secundarios propios de este tipo de terapia. Se ha visto en algunos estudios, que tambi\u00e9n presentan ansiedad y depresi\u00f3n desde antes del inicio del tratamiento, y que empeora durante el tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase postratamiento:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta fase es muy frecuente la aparici\u00f3n del temor a la reca\u00edda. Esta respuesta puede llevar a conductas desadaptativas, y desencadenar cuadros de depresi\u00f3n y\/o ansiedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase de reca\u00edda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hubiera una reca\u00edda, podr\u00eda aparecer un sentimiento de decepci\u00f3n. El paciente puede volver a pasar por las fases descritas anteriormente en la etapa de diagn\u00f3stico: negaci\u00f3n, incredulidad, ansiedad, ira\u2026 El proceso de adaptaci\u00f3n es m\u00e1s dificultoso que en la primera aparici\u00f3n del c\u00e1ncer, y es posible que se desarrollen cuadros ansiosos, depresivos y trastornos por insomnio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Progresi\u00f3n de la enfermedad:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando progresa la enfermedad se observan cuadros depresivos, pudiendo necesitar tratamiento. Algunos estudios afirman que\u00a0 estos s\u00edntomas puede ser la causa del empeoramiento del cuadro f\u00edsico. Algunos pacientes recurren a tratamientos fuera de la medicina convencional, e incluso a segundas opiniones en busca de alg\u00fan pron\u00f3stico que sea m\u00e1s favorable que el que est\u00e1n recibiendo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase terminal:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fase terminal, ya hay una conciencia de la realidad en la que est\u00e1n. Aparece el miedo al dolor, al abandono, a lo desconocido del proceso de morir. Es frecuente encontrarse con cuadros depresivos y confusionales en esta etapa del proceso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase de supervivencia:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta etapa est\u00e1 marcada por secuelas f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas. Muchas personas consideran que la finalizaci\u00f3n con \u00e9xito del tratamiento tiene que ser motivo de felicidad para el individuo. Pero eso no es as\u00ed para muchos, ya que hay un porcentaje de pacientes, que se encuentran con dificultades para adaptarse a la situaci\u00f3n una vez superado el c\u00e1ncer. Para el individuo es dif\u00edcil enfrentarse a los da\u00f1os f\u00edsicos que ha dejado la enfermedad, recuperar el rol que ten\u00edan antes del diagn\u00f3stico, tambi\u00e9n encuentran dificultad para la reinserci\u00f3n laboral, adem\u00e1s de la presencia de alteraciones psicol\u00f3gicas presentes durante el proceso de enfermedad y que persistir\u00e1n en la fase de supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras superar la enfermedad, en un porcentaje significativo de individuos se ha visto que presentan ansiedad.\u00a0 Puede aparecer de diferentes formas como insomnio, hiperactividad, hipervigilancia a posibles s\u00edntomas, tensi\u00f3n\u2026 Cuando estos s\u00edntomas son muy marcados pueden interferir en la calidad de vida o en las actividades de la vida diaria de los pacientes. Tambi\u00e9n puede presentarse depresi\u00f3n, aunque con menos frecuencia que la ansiedad, pero tiene m\u00e1s repercusi\u00f3n en la calidad de vida y adem\u00e1s existe asociaci\u00f3n entre este s\u00edntoma y la mortalidad en el paciente oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El miedo a la reca\u00edda es tambi\u00e9n un s\u00edntoma que est\u00e1 muy presente en el paciente oncol\u00f3gico que ha superado la enfermedad. Hay estudios en los que se ha visto que en el 80% de los pacientes se ha visto alg\u00fan nivel de temor a la reca\u00edda.\u00a0 Cierto nivel de dicho s\u00edntoma es normal que aparezca, pero hay veces que puede observarse de forma m\u00e1s severa. As\u00ed aparecen conductas como: evitaci\u00f3n de profesionales de la salud, hipervigilancia de cambios en el cuerpo o de aparici\u00f3n de nuevos s\u00edntomas, o incremento de la utilizaci\u00f3n de recursos de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, aparecen otros s\u00edntomas como estr\u00e9s postraum\u00e1tico o malestar emocional, que pueden afectar la vida de los pacientes y sus familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3. AFRONTAMIENTO DEL C\u00c1NCER <sup>[4] <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las respuestas de afrontamiento pueden ser de varios tipos, como las vistas, anteriormente. <strong>Aunque las dos categor\u00edas fundamentales parecen ser: aproximaci\u00f3n y evitaci\u00f3n. <\/strong>La mayor\u00eda de los investigadores definen <strong>afrontamiento<\/strong> como una respuesta o conjunto de respuestas ante la situaci\u00f3n estresante, ejecutadas para manejarla y\/o neutralizarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los recursos de afrontamiento<\/strong> son los medios que el sujeto toma en cuenta en esa situaci\u00f3n (el c\u00e1ncer). <strong>Las respuestas de afrontamiento<\/strong> son la puesta en pr\u00e1ctica para intentar reestablecer el equilibrio. Los recursos del afrontamiento pueden ser <strong>\u201cf\u00edsicos\u201d, \u201cpsicol\u00f3gicos\u201d, \u201cestructurales\u201d, \u201csociales\u201d y \u201cculturales\u201d. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los <strong>recursos \u201cf\u00edsicos\u201d<\/strong> pueden incluir los recursos materiales, se refieren a cosas tangibles como instrumentos y equipo.<\/li>\n<li>Los <strong>recursos \u201cpsicol\u00f3gicos\u201d<\/strong> se refieren a los estados afectivos y cognitivos, a los esquemas de acci\u00f3n y a los repertorios comportamentales del individuo.<\/li>\n<li>Los <strong>recursos \u201cestructurales\u201d<\/strong> se refieren a la distribuci\u00f3n de los papeles sociales que comprende la organizaci\u00f3n de un sistema social, y a los subsistemas y redes que \u00e9ste incluye.<\/li>\n<li>Los <strong>recursos \u201csociales\u201d<\/strong> se refieren a los procesos de interacci\u00f3n real que se producen y al entorno social que rodea los encuentros interactivos. Los recursos sociales incluyen tambi\u00e9n las caracter\u00edsticas de los sistemas de apoyo social: ingresos adecuados, residencia adecuada, satisfacci\u00f3n con el empleo y la red de apoyo social disponible para el sujeto.\n<ul>\n<li>El apoyo social parece uno de los recursos de afrontamiento m\u00e1s importantes con respecto a la enfermedad en general, y a la enfermedad cr\u00f3nica en particular.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Los <strong>recursos \u201cculturales\u201d<\/strong> tienen que ver con las creencias que la persona tiene sobre la enfermedad y su salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>adaptaci\u00f3n psicosocial al c\u00e1ncer<\/strong> es un proceso activo y continuado en el que el paciente tiene que desarrollar mecanismos propios de afrontamiento para superar el sufrimiento emocional, el estr\u00e9s y los problemas espec\u00edficos generados en cada una de las distintas etapas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>grado de participaci\u00f3n activa y de compromiso del paciente<\/strong> en la tarea de superaci\u00f3n del c\u00e1ncer ser\u00e1 lo que indique el grado de adaptaci\u00f3n o inadaptaci\u00f3n al mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera <strong>proceso adaptativo normal o positivo<\/strong> cuando el paciente consigue reducir al m\u00ednimo las alteraciones de su vida cotidiana, controla el sufrimiento emocional y es capaz de participar activamente en todos aquellos aspectos de la vida que tienen importancia para \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no logra un grado de adaptaci\u00f3n aceptable, con frecuencia <strong>se retraer\u00e1 y sentir\u00e1 desesperanza, ansiedad y depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los estilos de afrontamiento influyen enormemente en la recuperaci\u00f3n y vivencia del proceso oncol\u00f3gico.<\/strong> De hecho, las experiencias percibidas por diferentes profesionales del equipo multidisciplinar de oncolog\u00eda y corroboradas por diferentes autores han permitido observar reacciones muy distintas de los pacientes en contextos similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumidas, existen diversos estilos de afrontamiento individual y son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esp\u00edritu de lucha: es la fuerza interior que te permite luchar de forma constante hasta alcanzar un prop\u00f3sito.<\/li>\n<li>Evitaci\u00f3n: se trata de un comportamiento por el que el sujeto reacciona escapando de un est\u00edmulo nocivo, antes de que este le alcance.<\/li>\n<li>Positivismo: consiste en abordar una situaci\u00f3n comprendida como un obst\u00e1culo de manera pr\u00e1ctica y con una actitud buena en vistas a superarla.<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n: se trata de un mecanismo de defensa por el cual la persona no se enfrenta a los conflictos o realidades complejas que le superan.<\/li>\n<li>Fatalismo: actitud que consiste en comprender los acontecimientos como realidades que no se pueden evitar y que es imposible cambiar.<\/li>\n<li>Actitud ansiosa: se trata de un comportamiento caracterizado por una gran inquietud, una intensa excitaci\u00f3n y una extrema inseguridad.<\/li>\n<li>Desesperanza: se trata de una actitud por la que la persona piensa que no hay esperanza y soluci\u00f3n para sus problemas.<\/li>\n<li>Indefensi\u00f3n: situaci\u00f3n o estado de la persona que est\u00e1 falta de la defensa, ayuda o protecci\u00f3n que necesita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: modificada de Garc\u00eda-Gamba (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4. CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES DEL C\u00c1NCER <sup>[5] <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vivencia del c\u00e1ncer es muy estresante debido a que obliga a la persona a ponerse cara a cara frente a cuestiones como el sufrimiento, dolor, la decadencia y la muerte, a las que dif\u00edcilmente se les encuentra sentido. Precisamente el estr\u00e9s comienza cuando la persona se da cuenta de que padece c\u00e1ncer es ya una certeza y es consciente de la amenaza que se le cierne. Las respuestas psicol\u00f3gicas ante el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer derivan no solo de los problemas f\u00edsicos que se sufren sino que, se acent\u00faan los mecanismos prem\u00f3rbidos de imitaci\u00f3n e interacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, los pacientes que tienen c\u00e1ncer sufren una serie de p\u00e9rdidas ante las que reaccionar\u00e1n de diversas maneras (Tabla Tomado de Lowitz 2001). <strong>(Anexo 1)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las consecuencias del c\u00e1ncer es que hay que destacar en este apartado es un conjunto de fen\u00f3menos conocidos como \u2018\u2019n\u00e1useas anticipatorias\u2019\u2019, que se presentan en un 29% de los pacientes que reciben quimioterapia, mientras que los \u2018\u2019v\u00f3mitos anticipatorios\u2019\u2019 se caracterizan por la aparici\u00f3n de problemas gastrointestinales en ausencia de drogas quimioterap\u00e9uticas. Su relevancia a nivel psicol\u00f3gico radica en el hecho de que los f\u00e1rmacos antiem\u00e9ticos han resultado poco efectivos para controlarlos. Los efectos de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos anticipatorios pueden llegar a ser tan importantes que el paciente puede desear abandonar el tratamiento. En dicho caso, se requiere la intervenci\u00f3n de un psic\u00f3logo con experiencia en oncolog\u00eda; con el fin de que el tratamiento sea m\u00e1s eficaz; ya que los antiem\u00e9ticos no son capaces de controlar estas n\u00e1useas y v\u00f3mitos anticipados una vez han aparecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, el nivel de estr\u00e9s con el que se viva el proceso oncol\u00f3gico influye enormemente en el grado de adaptaci\u00f3n psicosocial al mismo. Los niveles de estr\u00e9s en pacientes oncol\u00f3gicos son altos y llegan a cronificarse con agudizaciones peri\u00f3dicas m\u00e1s frecuentes conforme se avanza a esta enfermedad. Por lo tanto, el papel de los profesionales que atienden a estos pacientes en la esfera psicol\u00f3gica es fundamental ya que se ha demostrado que las intervenciones psicol\u00f3gicas contribuyen eficazmente a reducir el malestar y mejorar la calidad de vida, disminuir el dolor y facilitar la adaptaci\u00f3n familiar al diagn\u00f3stico y tratamiento oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5. LA INFORMACI\u00d3N AL PACIENTE CON C\u00c1NCER <sup>[5] <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los profesionales de la salud dedican gran parte de su tiempo a comunicarse con sus pacientes, a hablarles, escucharlos y responderles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Por este motivo, si se quiere ser efectivo en su trabajo, esta interacci\u00f3n cara a cara con intercambio de informaci\u00f3n es esencial. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, si el profesional de la salud sabe comunicarse adecuadamente y entablar una relaci\u00f3n acertada dentro del contexto sanitario tiene asegurado, en gran medida, su \u00e9xito profesional (van-der Hofstadt, Quiles y Quiles, 2006).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n y continua comunicaci\u00f3n con el paciente, el cuidador y la familia, <strong>no debe destruir la esperanza. <\/strong>Solo esta armon\u00eda, puede evitar un infierno de sufrimientos por el que el paciente transita &#8211; muchas veces &#8211; ante una muerte inevitable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo este proceso, podemos dominar la tensi\u00f3n emocional del cuidador y del paciente si procedemos cuidadosamente mediante <strong>una informaci\u00f3n dosificada, al conocimiento de la verdad se llega progresivamente; de esta forma, el impacto emocional, es seguramente menor. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que se debe considerar es que las personas con c\u00e1ncer suelen tener <strong>sentimientos contradictorios<\/strong> evitando as\u00ed la comunicaci\u00f3n abierta y honesta acerca de la enfermedad, de su evoluci\u00f3n y de los miedos de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al cuidador, o a los cuidadores de los enfermos oncol\u00f3gicos, el sentimiento de culpa est\u00e1 presente muy frecuentemente. De hecho, muchas veces va ligado al sentimiento de impotencia o de tristeza por no poder hacer algo para evitar el deterioro del enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por esta raz\u00f3n, <strong>el profesional sanitario precisa de una serie de habilidades sociales y comunicativas (empat\u00eda, escucha activa, asertividad\u2026)<\/strong> y una <strong>actualizaci\u00f3n b\u00e1sica sobre el c\u00e1ncer<\/strong>, con el prop\u00f3sito de jugar adecuadamente el papel de asesor neutral sobre la informaci\u00f3n que, frecuentemente, de forma interesada, difunde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento del diagn\u00f3stico, evoluci\u00f3n y posibilidades terap\u00e9uticas del c\u00e1ncer permite a los onc\u00f3logos aportar una informaci\u00f3n veraz, que influya en el proceso de adaptaci\u00f3n tanto del paciente como de sus familiares. Hay que saber qu\u00e9 decirles a los pacientes y lo m\u00e1s importante, c\u00f3mo decirlo. Resumidamente ser\u00eda:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9dico debe planificar previamente los contenidos de la informaci\u00f3n que va a suministrar al paciente.<\/li>\n<li>Hay que dar al paciente la oportunidad de asumir el control de la informaci\u00f3n, es decir, de lo que quiere saber y cu\u00e1ndo lo quiere saber.<\/li>\n<li>El m\u00e9dico debe explorar la concepci\u00f3n que el paciente tiene de su enfermedad, sus miedo e incertidumbres, para poder ayudarle a clarificar sus temores.<\/li>\n<li>Hay que dar tiempo al paciente para que asuma su situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El m\u00e9dico debe infundir alguna esperanza en el paciente. Ejemplo: informarle de los porcentajes de remisi\u00f3n, aunque sean m\u00ednimos, para animarle en el sentido de que \u00e9l puede ser uno de esos casos.<\/li>\n<li>Ofrecer un plan de tratamiento para que el paciente tenga la sensaci\u00f3n de control y confianza en el equipo.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, el m\u00e9dico nunca debe dar falsas esperanzas o mentir.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dar la informaci\u00f3n no solo es tarea del m\u00e9dico sino tambi\u00e9n de la enfermera. La enfermera resolver\u00e1 las dudas que le hayan podido quedar al paciente, dar\u00e1 apoyo emocional, convencer\u00e1 al paciente para mantener en la medida de lo posible las fuentes de satisfacci\u00f3n habituales y le ayudar\u00e1 para que no genere m\u00e1s dolor y estr\u00e9s de los que es inherente a la situaci\u00f3n. En el transcurso de la enfermedad la enfermera se encargar\u00e1 de reforzar los conocimientos que tiene el paciente sobre su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6. ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL TRATAMIENTO CON C\u00c1NCER <sup>[6] <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay que olvidar, como afirma Secoli (2005), que la cuesti\u00f3n b\u00e1sica es <strong>\u201ccuidar de un ser humano con c\u00e1ncer y no del c\u00e1ncer de un ser humano\u201d. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uno de los aspectos esenciales en la intervenci\u00f3n con el paciente oncol\u00f3gico es, precisamente, la empat\u00eda. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Empat\u00eda es sentir lo que otros sienten. Mediante la empat\u00eda podemos reducir la sensaci\u00f3n de impotencia e inadecuaci\u00f3n debido a la falta de informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Una relaci\u00f3n emp\u00e1tica produce, en l\u00edneas generales, una disminuci\u00f3n del cuadro depresivo, de las alteraciones de la vida cotidiana, de los niveles de ansiedad y de las alteraciones del humor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las sucesivas reca\u00eddas y remisiones de la enfermedad suponen toda una serie de cambios peri\u00f3dicos, f\u00edsicos y emocionales, a los que la familia es importante y determina, en cierta manera, el curso posterior de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero tambi\u00e9n, puede provocar un alto grado de inestabilidad emocional que repercute en la salud de todos los miembros y, por supuesto, en el propio paciente aumentando su sentimiento de culpabilidad, irritabilidad y malestar psicof\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, el objetivo principal de la <strong>intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/strong> en el paciente oncol\u00f3gico es <strong>mejorar la calidad de vida<\/strong> reduciendo el estr\u00e9s que le provoca enfrentarse a una enfermedad tremendamente estigmatizada y con unas caracter\u00edsticas especiales como es el c\u00e1ncer<strong>.\u00a0 (Anexo 2)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que se refiere al tratamiento del c\u00e1ncer, en los \u00faltimos a\u00f1os, ha aumentado el inter\u00e9s por la aplicaci\u00f3n de procedimientos cognitivo &#8211; conductuales en la modificaci\u00f3n de diversos problemas relacionados con el estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las estrategias cuya eficacia ha sido demostrada en pacientes oncol\u00f3gicos, se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El entrenamiento en relajaci\u00f3n<\/li>\n<li>La inversi\u00f3n de los afectos<\/li>\n<li>Las im\u00e1genes emotivas<\/li>\n<li>La reorientaci\u00f3n de la atenci\u00f3n y otras formas de distracci\u00f3n de la atenci\u00f3n<\/li>\n<li>La revaloraci\u00f3n cognitiva<\/li>\n<li>La reestructuraci\u00f3n cognitiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7. APOYO PSICOSOCIAL EN LA ENFERMEDAD Y SUS TRATAMIENTOS <sup>[6][7] <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo psicosocial al paciente con c\u00e1ncer tiene un papel determinante no solo en su etiolog\u00eda sino tambi\u00e9n en el ajuste del paciente a su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada persona lo vive de manera diferente y cada tipo de c\u00e1ncer tiene sus particularidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, en el c\u00e1ncer de mama no solo cambia la vida de la mujer que lo padece en cuanto a nivel f\u00edsico-ps\u00edquico por la neoplasia en s\u00ed misma, sino que tambi\u00e9n la mastectom\u00eda (tratamiento), es un motivo importante de sufrimiento como ponen de manifiesto investigaciones sobre la autoestima en mujeres con c\u00e1ncer de mama como la de Celis Chac\u00f3n et al. (2006).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo social puede por s\u00ed mismo reducir los s\u00edntomas depresivos; representa una manera de lucha contra la tensi\u00f3n, la angustia e incluso la propia muerte. Igualmente, los s\u00edntomas cardiorespiratorios (disnea, palpitaciones, etc.), los s\u00edntomas gastrointestinales (n\u00e1useas) y los s\u00edntomas cognitivos (miedo a morir, a perder el control, etc.) se ven sensiblemente disminuidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El soporte social y la terapia de grupo pueden mejorar estrategias inadecuadas del paciente frente a la enfermedad como excesiva autoobservaci\u00f3n de su enfermedad y su estado de \u00e1nimo, restricciones severas en su estilo de vida habitual, aislamiento social, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de grupo tambi\u00e9n permitir\u00e1 \u201cdesmitificar\u201d la enfermedad y reducir el estigma de la misma (actitudes fatalistas respecto a la enfermedad). La terapia de grupo para los familiares (esposo, esposa, hijos, etc.) se centra en sesiones de entrenamiento en la adquisici\u00f3n de habilidades, as\u00ed como en el manejo de la comunicaci\u00f3n y en la planificaci\u00f3n de estrategias para manejar o minimizar los efectos del estr\u00e9s derivados de la relaci\u00f3n con el paciente oncol\u00f3gico y su sufrimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cumplimiento terap\u00e9utico, los grupos de apoyo social tienen una importante funci\u00f3n al facilitar al enfermo su aceptaci\u00f3n, seguimiento y adecuado cumplimiento. El grupo contribuye a motivar y a convencer al paciente para que cumpla con las normas, para que siga luchando en su recuperaci\u00f3n y\/o rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1. Tabla I: Reacciones ante las p\u00e9rdidas.<\/strong><\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"198\"><strong>P\u00e9rdidas Experimentadas<\/strong><\/td>\n<td width=\"444\"><strong>Reacciones ante las p\u00e9rdidas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Salud e integridad f\u00edsica (enfermedad)<\/td>\n<td width=\"444\">Ira, Hostilidad y c\u00f3lera (Sobre todo hacia el personal sanitario, parientes y otras personas)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Amigos y seres queridos (rechazo)<\/td>\n<td width=\"444\">Ansiedad<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Incapacidad para determinar actividades cotidianas (trabajos, aficiones)<\/td>\n<td width=\"444\">Culpa (En ocasiones culpando a otros de su enfermedad)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Econ\u00f3mica (cese laboral y costes derivados del tratamiento)<\/td>\n<td width=\"444\">Exigencia de los derechos (Piensan que merecen un trato especial como compensaci\u00f3n por sus p\u00e9rdidas)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Autoestima<\/td>\n<td width=\"444\">Conformidad\/Disconformidad con el tratamiento (Cuando comprenden su enfermedad y la aceptan o por el contrario cuando la niegan)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Convicciones religiosas (Falta de sentido de lo que le ha ocurrido)<\/td>\n<td width=\"444\">Depresi\u00f3n (Respuesta apropiada si no es grave) &#8211; Dependencia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 2. Tabla II: <\/strong>Manual de atenci\u00f3n psicosocial: aspectos psicol\u00f3gicos del c\u00e1ncer (tabla 6)<\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Provisi\u00f3n de datos cl\u00ednicos<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informaci\u00f3n clara sobre aspectos de la enfermedad.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Implicaci\u00f3n del paciente en su tratamiento<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se adquiere un sentido de control sobre la enfermedad.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Soporte pasivo<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No forzar discusiones acerca de la muerte si el paciente no saca el tema de forma voluntaria<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Actitud del soporte<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Animar a tener un sentimiento positivo y evitar la culpa.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, visualizaci\u00f3n y medicina hol\u00edstica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Apoyar la esperanza<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incluso cuando el c\u00e1ncer no responde al tratamiento la esperanza se puede mantener y enfocar a no sentir dolor, no aislarse de los dem\u00e1s y tener una funcionalidad adecuada.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Rechazar las defensas da\u00f1inas<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar la ira fuera de control<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar el comportamiento manipulador<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actuar ante el \u201cpaciente odioso\u201d o \u201cpasivo-agresivo\u201d.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Tratar el sentimiento de aislamiento<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aislamiento f\u00edsico: Organizar visitas regulares<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aislamiento psicosocial: tratar temor, depresi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"169\"><strong>Cuando no se puede hacer nada o no hay nada que decir<\/strong><\/td>\n<td width=\"472\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>PRESENCIA E INTER\u00c9S<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Castillo Toledo C, Ma\u00f1as Ma\u00f1as C, Moralejo Guti\u00e9rrez AM, Ahijado Aguado G. Impacto psicosocial en el paciente oncol\u00f3gico. XXXVI Congreso Nacional de Enfermer\u00eda de Salud Mental. \u00c1vila: 5,6 y 7 Abril de 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Novel Mart\u00ed G, Lluch Canut MT, Miguel L\u00f3pez de Vergara MD. Enfermer\u00eda psicosocial y salud mental. Universidad de Barcelona: Editorial Elsevier Masson; 2000: p 157-173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Llor B, Abad Mateo MA, Nieto J, Garc\u00eda M. Psicolog\u00eda para Ciencias de la Salud. Madrid: Editorial Mcgraw-Hill; 2005 p. 244-260<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Soler G\u00f3mez MD, Garc\u00e9s Honrubia V, Zorrilla Ayll\u00f3n I. C\u00e1ncer y cuidados enfermeros. Madrid: DAE Editorial; 2000 p. 63-92<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- G\u00f3mez S\u00e1nchez R, G\u00f3mez D\u00edaz M. Manual de Atenci\u00f3n Psicosocial. Barcelona: Instituto Monsa de Ediciones Prayma; 2012. p. 199-210<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- J.A. Fl\u00f3rez Lozano. Aspectos psicoafectivos del enfermo terminal: atenci\u00f3n \u00e9tica integral. Barcelona. Editorial AstraZeneca; 2001 p. 405-432<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Nieto J, Abad MA, Garc\u00eda M. Psicolog\u00eda para ciencias de la Salud. Madrid: Editorial Mcgraw-Hill; 2005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspectos psicosociales en el enfermo con c\u00e1ncer Autora principal: Patricia Blasco Serrano Vol. XVII; n\u00ba 18; 766<\/p>\n","protected":false},"author":1128,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,176],"tags":[485,650,6326],"class_list":["post-68876","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-oncologia","tag-cancer","tag-enfermeria-2","tag-psicologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aspectos psicosociales en el enfermo con c\u00e1ncer<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aspectos psicosociales en el enfermo con c\u00e1ncer Autora principal: Patricia Blasco Serrano Vol. XVII; 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