{"id":68885,"date":"2022-09-16T09:59:20","date_gmt":"2022-09-16T07:59:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68885"},"modified":"2024-04-09T10:17:40","modified_gmt":"2024-04-09T08:17:40","slug":"recien-nacido-con-glaucoma-congenito-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recien-nacido-con-glaucoma-congenito-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Reci\u00e9n nacido con glaucoma cong\u00e9nito, caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reci\u00e9n nacido con glaucoma cong\u00e9nito, caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 764<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Newborn with congenital glaucoma, clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 764<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hurtado L\u00f3pez, Carmen. Matrona Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gilart Cantizano, Patricia. Matrona Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez, Beatriz. Matrona Dispositivo de apoyo de la Axarqu\u00eda. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una reci\u00e9n nacida de 41 semanas de gestaci\u00f3n por parto instrumental (vacuo) que presenta ojo izquierdo con p\u00e1rpado edematizado y con exoftalmo. Se requiere la valoraci\u00f3n por parte del servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacida de 41 semanas de gestaci\u00f3n producto de un parto instrumental con ventosa que en su primera exploraci\u00f3n presenta p\u00e1rpado izquierdo edematizado y exoftalmos del globo ocular. Se requiere la valoraci\u00f3n del servicio de neonatolog\u00eda que lo ingresa en la unidad de neonatos para su diagn\u00f3stico exhaustivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso se evidencia buftalmos izquierdo, ojo derecho aparentemente normal. Sin otros hallazgos significativos a la exploraci\u00f3n. Es valorada por oftalmolog\u00eda que confirma glaucoma cong\u00e9nito izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cuarto d\u00eda de vida la reci\u00e9n nacida es intervenida con trabeculectom\u00eda del ojo izquierdo con extracci\u00f3n de bot\u00f3n v\u00edtreo. La cirug\u00eda se lleva a cabo bajo anestesia general y transcurre sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buftalmos, exoftalmos, glaucoma cong\u00e9nito, patolog\u00eda ocular en reci\u00e9n nacidos, ceguera cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 41 week gestation newborn as a result of an instrumental delivery with a vacuum cup, on her first examination she presented swollen left eyelid and exophthalmos of the eyeball. The evaluation of the neonatology service that admits him to the neonatal unit is required for his exhaustive diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On admission, left bumpthalmos, apparently normal right eye was evidenced. No other significant findings on exploration. It is evaluated by ophthalmology that confirms congenital left glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On the fourth day of life, the newborn underwent a trabeculectomy of the left eye with removal of the vitreous button. The surgery is carried out under general anesthesia and proceeds without complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buphthalmos, exophthalmos, congenital glaucoma, ocular pathology in newborns, congenital blindness.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante con embarazo controlado de 41 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias con parto en curso. Tras 4 horas de expulsivo se realiza ventosa por distocia de rotaci\u00f3n en III plano del canal del parto y tras una tracci\u00f3n se obtiene reci\u00e9n nacido de sexo femenino con apgar 9\/10. En su primera exploraci\u00f3n presenta p\u00e1rpado izquierdo edematizado y exoftalmos del globo ocular, se requiere la valoraci\u00f3n del neonat\u00f3logo de guardia que lo ingresa en la unidad de neonatos para su diagn\u00f3stico exhaustivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No antecedentes de inter\u00e9s. Padre y madre PCR SARS COV2 negativas. Prima por parte paterna con estrabismo tratada con parches\/gafas, actualmente sin ojo vago. No antecedentes de glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Embarazo controlado de 41 semanas de edad gestacional. Serolog\u00edas: Hepatitis B (-), Hepatitis C (-), VIH (-), Lues (-), Toxoplasma (-), Rubeola (+), Cultivo SGB (+) tratada con 3 dosis de penicilina anteparto. Bolsa rota de 7 horas de evoluci\u00f3n, LA claro. Parto por ventosa, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Reanimaci\u00f3n tipo I, apgar 9\/10. Somatometr\u00eda al nacimiento Peso: 3250 g. Talla: 53 cm. Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 36 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica al ingreso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada. No lesiones cut\u00e1neas. Craneo normoconfigurado. No rasgos dism\u00f3rficos. Paladar \u00edntegro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa protusi\u00f3n ocular izquierda. A la exploraci\u00f3n se aprecia esclera gris\u00e1cea y proptosis de globo ocular, con opacidad parcial de la c\u00f3rnea que permite intuir el iris. No reflejo pupilar (fotomotor\/consensuado) presente, ni reflejo rojo a la exploraci\u00f3n con oftalmoscopio. Presenta cierre parpebral completo. Dif\u00edcil de valorar movimientos oculares. El ojo derecho es normal, sin anomal\u00edas asociadas en su exploraci\u00f3n. No afectaci\u00f3n a nivel parpebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clav\u00edculas \u00edntegras. Eupneica, buena entrada de aire bilateral, sin distr\u00e9s. Tonos card\u00edacos r\u00edtmicos, sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Genitales externos femeninos normoconfigurados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ortolani y Barlow negativos. Neurol\u00f3gicamente mantiene adecuado nivel de alerta. Presenta postura con predominio de tono flexor, mayor en MMII. Movimientos espont\u00e1neos. Tono axial y de miembros normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GLAUCOMA CONG\u00c9NITO IZQUIERDO:<\/strong> A su ingreso se evidencia buftalmos izquierdo, ojo derecho aparentemente normal. Sin otros hallazgos significativos a la exploraci\u00f3n. Es valorada por oftalmolog\u00eda que confirma glaucoma izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica: Exoftalmos ojo izquierdo. Parpados no edematosos, no hiperemico. Ojo izquierdo macrosc\u00f3picamente presenta adelgazamiento escleral 360\u00ba (gris\u00e1ceas). Megaloc\u00f3rnea que asocia principio de hydrops. Epiteliopat\u00eda fluotest negativo. Anhirida (se objetiva 1\/3 del iris superior). Fulgor presente, no leucocoria. Buftalmos. W-W 12-13 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ojo derecho: Megaloc\u00f3rnea, c\u00f3rnea trasparente, pupila redonda bien conformada. Midriasis posterior farmacol\u00f3gica correcta. Buen fulgor.W-W 11mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PIO (perkins) OD 12; OI 18-20 mmHg (dif\u00edcil valoraci\u00f3n alteraci\u00f3n corneal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: ojo derecho medios transparentes, pupila con hemorragias en astilla 360\u00ba. Polo posterior parece conservado. Ojo izquierdo opacidad de medios aunque se objetiva par\u00e9nquima\/reflejo rojo sin distinguir estructuras polo posterior.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecocardiograf\u00eda 2DD: sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda, bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n con resultados dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>PCR SARS COV2: no se detecta ADN\/ARN.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glaucoma Cong\u00e9nito en ojo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glaucoma cong\u00e9nito versus megaloc\u00f3rnea cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras confirmar el diagn\u00f3stico de glaucoma cong\u00e9nito en el ojo izquierdo se inicia tratamiento con acetazolamida oral y colirio antiedema hasta la intervenci\u00f3n quir\u00fagirca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cuarto d\u00eda de vida la reci\u00e9n nacida es intervenida con trabeculectom\u00eda del ojo izquierdo con extracci\u00f3n de bot\u00f3n v\u00edtreo. La cirug\u00eda se lleva a cabo bajo anestesia general y transcurre sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sale de quir\u00f3fano extubada y respirando aire ambiente, se mantiene oclusi\u00f3n ocular hasta nueva revisi\u00f3n con oftalmolog\u00eda. Las primeras 24 horas tras la cirug\u00eda sin incidencias. Tolera bien la alimentaci\u00f3n, hace deposiciones y diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica tras cirug\u00eda: menos buftalmos. Sin complicaciones mayores postoperatorias. Se da de alta con revisi\u00f3n en consultas externas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consultas externas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cinco d\u00edas tras cirug\u00eda: Ojo derecho blanco con polo anterior sin hallazgos. Ojo izquierdo no hiper\u00e9mico, estafiloma anterior con sinequia anterior 360\u00ba y opacidad corneal aunque menos edematizada y logra cierre hendidura completo. PIO: muy dif\u00edcil con iCare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desestima actitud intervencionista por polo (p\u00e9simo pron\u00f3stico en ojo izquierdo y presenta ojo funcional) Mantener mismo tratamiento revisi\u00f3n en un mes y pendiente revisi\u00f3n bajo sedaci\u00f3n por glaucoma para retirada de sutura. Los padres presentan mucha incertidumbre y piden segunda opini\u00f3n y derivaci\u00f3n a otro hospital de referencia nacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma cong\u00e9nito primario (GCP) es una enfermedad rara que ocurre en ausencia de otras anormalidades oculares. Su incidencia es de 1 entre 10.000 nacidos vivos y parecen heredarse en su gran mayor\u00eda de forma autos\u00f3mica recesiva. Se diagnostica en los primeros meses despu\u00e9s del nacimiento, en nuestro caso se diagnostica en el momento del nacimiento. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con GCP presentan hipersensibilidad a la luz, lagrimeo y blefarospasmo. En ocasiones, se perciben que los ojos son m\u00e1s grandes de lo normal, siendo esto m\u00e1s evidente en los casos unilaterales (como ocurre en nuestro caso). (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay acuerdo sobres las causas que provocan el glaucoma cong\u00e9nito. En el feto el tejido trabecular tiene su origen en la cresta neural e inicialmente se encuentra detr\u00e1s de la c\u00f3rnea, en el desarrollo fetal este tejido se desplaza posteriormente y al nacimiento se localiza en el espol\u00f3n escleral. La migraci\u00f3n hacia atr\u00e1s contin\u00faa despu\u00e9s del nacimiento hasta el primer a\u00f1o de vida, en el glaucoma cong\u00e9nito esta migraci\u00f3n posterior parece estar suprimida. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos espec\u00edficos del GCP son los siguientes: alteraciones de la transparencia corneal, aumento de tama\u00f1o de la c\u00f3rnea, del limbo corneal y del globo ocular, aumento de profundidad de la c\u00e1mara anterior y miopizaci\u00f3n entre otros, ocasionados por la gran elasticidad de los tejidos oculares en estas etapas de la vida. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen signos inespec\u00edficos, son la triada caracter\u00edstica de alarma del segmento anterior (lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo) que se producen por el edema corneal epitelial por aumento de la presi\u00f3n intraocular. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta a seguir es la exploraci\u00f3n bajo anestesia y si el diagn\u00f3stico se confirma se procede al tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento es la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular para evitar el deterioro del nervio \u00f3ptico y conservar la visi\u00f3n, ya que hasta el momento la PIO es el \u00fanico factor de riesgo sobre el que podemos actuar. El tratamiento m\u00e9dico es transitorio y necesario para reducir la presi\u00f3n ocular y el edema corneal previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Si la PIO est\u00e1 entre 15 y 20 mmHg y se acompa\u00f1a de signos, el diagn\u00f3stico estar\u00e1 confirmado y se realizar\u00e1 cirug\u00eda, al igual que con presiones oculares por encima de 20 mmHg. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda mediante las siguientes variantes: goniotom\u00eda, trabeculotom\u00eda, trabeculo-trabeculectom\u00eda con o sin antimetabolitos, canaloplastia con prolene, trabeculotom\u00eda transluminal asistida por goniotom\u00eda, viscocanalostom\u00eda, trabeculotom\u00eda con microcat\u00e9ter iluminado, dispositivo de drenaje con o sin antimetabolitos y en \u00faltima instancia los procedimientos ciclodestructivos. Actualmente se tiende a usar la trabeculectom\u00eda primaria. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos de aparici\u00f3n precoz tienen un mal pron\u00f3stico. Es importante su reconocimiento temprano ya que muchos pacientes se pueden controlar de forma eficaz por cirug\u00eda. Sin embargo, un glaucoma cong\u00e9nito sin diagnosticar puede conducir a una p\u00e9rdida visual grande y cambios morfol\u00f3gicos en el ojo. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia la rehabilitaci\u00f3n visual tras la cirug\u00eda una vez controlada la hipertensi\u00f3n ocular. Es necesario cuidar del desarrollo visual del ni\u00f1o, que puede alterarse o interrumpirse por cambios en la estructura anat\u00f3mica del ojo y\/o lesi\u00f3n org\u00e1nica residual. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma cong\u00e9nito es una enfermedad rara que provoca p\u00e9rdida de la visi\u00f3n y podr\u00e1 progresar hasta la ceguera. Realizar el diagn\u00f3stico lo m\u00e1s precoz posible mejorar\u00e1 el pron\u00f3stico visual, para ello es necesaria la instrucci\u00f3n de pediatras y oftalm\u00f3logos para lograr la derivaci\u00f3n adecuada y precoz del neonato a un centro especializado para el tratamiento quir\u00fargico. En nuestro caso fue detectado al nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe mantener un estrecho control tras el alta de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Y por \u00faltimo, concienciar a la familia de la necesidad de un seguimiento de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fran\u00e7ois J. <em>Congenital glaucoma and its inheritance.<\/em> 1980.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Gonz\u00e1lez-Huerta LM, Messina-Baas OM, Lara-Huerta SF, et al. <em>Glaucoma cong\u00e9nito primario: estudio molecular en una familia con dos casos afectados<\/em>. Rev Mex Oftalmol. 2005.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Levy J, Tessler Z, Tamir O, Lifshitzt O. <em>Primary congenital glaucoma<\/em>. Hare fauh 2004.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"4\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez MM, M\u00e9ndez STJ, Naranjo FR. <em>Glaucoma cong\u00e9nito primario: \u00bfcu\u00e1ndo es preciso sospechar?<\/em>Rev Cub Oftal. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boyd B, Luntz M. <em>\u00daltimas innovaciones en los glaucomas. Etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/em>. Glaucoma pedi\u00e1trico. Highlights of Ophthalmology; 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno Garc\u00eda-Rubio L, Tejada Palacios P, Guti\u00e9rrez D\u00edaz H. <em>Atlas de Urgencias Oftalmol\u00f3gicas<\/em>. AMC 2004.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reci\u00e9n nacido con glaucoma cong\u00e9nito, caso cl\u00ednico Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez Vol. XVII; n\u00ba 18; 764<\/p>\n","protected":false},"author":854,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172,184],"tags":[16567,692,16570,10774,16568,16569,490],"class_list":["post-68885","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","category-pediatria-neonatologia","tag-buftalmos","tag-caso-clinico","tag-ceguera-congenita","tag-exoftalmos","tag-glaucoma-congenito","tag-patologia-ocular-en-recien-nacidos","tag-recien-nacido","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Reci\u00e9n nacido con glaucoma cong\u00e9nito, caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Reci\u00e9n nacido con glaucoma cong\u00e9nito, caso cl\u00ednico Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez Vol. XVII; 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