{"id":68888,"date":"2022-09-16T10:29:50","date_gmt":"2022-09-16T08:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68888"},"modified":"2024-04-09T10:17:23","modified_gmt":"2024-04-09T08:17:23","slug":"es-util-la-hialuronidasa-para-prevenir-el-trauma-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/es-util-la-hialuronidasa-para-prevenir-el-trauma-perineal\/","title":{"rendered":"\u00bfEs \u00fatil la hialuronidasa para prevenir el trauma perineal?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfEs \u00fatil la hialuronidasa para prevenir el trauma perineal?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Tania Casti\u00f1eira Veiga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 763<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Is hyaluronidase helpful in preventing perineal trauma?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 763<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tania Casti\u00f1eira Veiga. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n L\u00f3pez Folgueiras. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los partos vaginales terminan con alg\u00fan tipo de traumatismo perineal, con las repercusiones que ello conlleva (dolor, infecciones, problemas de suelo p\u00e9lvico\u2026). Las matronas juegan un papel muy importante en la prevenci\u00f3n y en la reparaci\u00f3n de estos. Existen muchos m\u00e9todos que ayudan a prevenir estas lesiones, uno de ellos y utilizado hace muchos a\u00f1os es la administraci\u00f3n de hialuronidasa, que cambia la composici\u00f3n del tejido y aumenta la relajaci\u00f3n del perin\u00e9. La mayor parte de los estudios realizados afirman una menor incidencia de trauma perineal tras la administraci\u00f3n de hialuronidasa, pero a pesar de ello se necesitar\u00edan m\u00e1s estudios para conseguir resultados concluyentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> Hialuronidasa, trauma perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Most vaginal births end with some type of perineal trauma, with the repercussions that this entails (pain, infections, pelvic floor problems, &#8230;). Midwives play a very important role in preventing and repairing them. There are many methods that help prevent these injuries, one of them and used many years ago is the administration of hyaluronidase, which changes the composition of the tissue and increases the relaxation of the perineum. Most studies report a lower incidence of perineal trauma following hyaluronidase administration, but more studies would nevertheless be needed to achieve conclusive results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> Hyaluronidase, perineal trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las mujeres que dan a luz experimentan alg\u00fan tipo de traumatismo perineal. La prevenci\u00f3n, la determinaci\u00f3n y la reparaci\u00f3n de estas lesiones son aspectos comunes de la asistencia materna en todo el mundo. La potente asociaci\u00f3n de este traumatismo y su reparaci\u00f3n con la morbilidad posnatal demuestra la importancia de reducir estas lesiones. Aproximadamente un 85% de las mujeres que paren v\u00eda vaginal sufren alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n perineal<sup>1<\/sup>. La tasa de episiotom\u00edas es muy variable desde un 8% en los Pa\u00edses Bajos, un 13% en Inglaterra y hasta un 99% en los pa\u00edses del este de Europa. Las tasas m\u00e1s altas se observan en mujeres prim\u00edparas y parecen elevarse con el peso del reci\u00e9n nacido y la edad materna, entre otros variables<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n del da\u00f1o perineal es un objetivo fundamental de las matronas. Las mujeres sin lesi\u00f3n perineal tras un parto vaginal presentan un menor sangrado, un menor riesgo de infecci\u00f3n postparto y menor dolor perineal. Adem\u00e1s, mantienen un mejor tono del suelo p\u00e9lvico y refieren menos episodios de incontinencia urinaria y fecal que en mujeres con lesiones perineales<sup>1,2,3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas herramientas con evidencia cient\u00edfica para la prevenci\u00f3n del trauma perineal. Una de ellas es la administraci\u00f3n de hialuronidasa, una t\u00e9cnica utilizada muy ampliamente en las d\u00e9cadas de 1950 y 1960<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hialuronidasa (HAasa) es una enzima natural que hidroliza el enlace 1-4 entre los residuos de N-acetil-beta-D-glucosamina y D-glucuronato en el \u00e1cido hialur\u00f3nico. Esta enzima modifica la permeabilidad del tejido conjuntivo mediante hidr\u00f3lisis del \u00e1cido hialur\u00f3nico. Hace que disminuya temporalmente la viscosidad del cemento celular y facilita la difusi\u00f3n de los trasudados, y aumenta su absorci\u00f3n<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principales acciones de la hialuronidasa:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto mucinol\u00edtico<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la viscosidad<\/li>\n<li>Aumento de la permeabilidad: factor de difusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hialuronidasa es empleada en medicina en un amplio campo, como, por ejemplo: desprendimiento de retina, esguinces, linfoedema cr\u00f3nico, mixedema local\u2026 Centr\u00e1ndonos en el \u00e1mbito de la obstetricia, tiene distintas funciones<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico biol\u00f3gico del embarazo: se utiliza para la reacci\u00f3n Galli-Mainini.<\/li>\n<li>Como factor difusor de medicamentos: oxit\u00f3cicos, anest\u00e9sicos, cornezuelo de centeno: administrando medicamentos por v\u00eda subcut\u00e1nea mezclados con hialuronidasa se obtienen efectos semejantes a los obtenidos por v\u00eda endovenosa. Tambi\u00e9n se ha demostrado que este aumento de difusi\u00f3n, es mayor en mujeres embarazadas, que en mujeres fuera del estado de gravidez.<\/li>\n<li>Dilataci\u00f3n artificial del cuello uterino: acelerando el proceso de dilataci\u00f3n inyectando hialuronidasa en el c\u00e9rvix.<\/li>\n<li>Relajaci\u00f3n del perin\u00e9: consiste en la infiltraci\u00f3n perineal con hialuronidasa 10 minutos antes de la expulsi\u00f3n de la cabeza fetal, completada 5 minutos despu\u00e9s de la primera inyecci\u00f3n con infiltraci\u00f3n de novoca\u00edna<\/li>\n<li>Reabsorci\u00f3n de cefalohematomas en el reci\u00e9n nacido, por su efecto en la reabsorci\u00f3n de hematomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estudio<\/u>: Centr\u00e1ndonos en la acci\u00f3n que tiene la hialuronidasa en la relajaci\u00f3n del perin\u00e9 para evitar traumatismos perineales, se ha realizado un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>B\u00fasqueda de informaci\u00f3n<\/u>: se consultan las siguientes bases de datos:\u00a0 PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la b\u00fasqueda a art\u00edculos en espa\u00f1ol, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s publicados entre los a\u00f1os 2008 y 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de selecci\u00f3n<\/u>: ensayos aleatorios publicados desde 2008 hasta 2020, que comparan los resultados perineales tras la utilizaci\u00f3n de hialuronidasa, frente a la administraci\u00f3n de placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Variables de estudio<\/u>:\u00a0 Se han utilizado los descriptores de salud (DeCS) siguientes: hialuronidasa, trauma perineal, placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/u> Tras la revisi\u00f3n, lectura y an\u00e1lisis de los art\u00edculos encontrados, se procede a la realizaci\u00f3n de un grupo focal de discusi\u00f3n de toda la informaci\u00f3n obtenida para la formalizaci\u00f3n del presente texto. Para la consideraci\u00f3n de cada una de las recomendaciones encontradas, se evaluaron por pares y, en caso de desacuerdo, resolvi\u00f3 un tercero. Como resultado de la misma se han incorporado los resultados de publicaciones que aporten alg\u00fan nivel de evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio multic\u00e9ntrico, doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado entre enero de 2016 y marzo de 2017 (publicado en 2020), enfocado a mujeres nul\u00edparas, con una muestra de 148 mujeres, 75 administraci\u00f3n de hialuronidasa (grupo experimental) y 73 administraci\u00f3n de placebo (grupo control). No se hallaron diferencias significativas en las tasas de laceraci\u00f3n perineal, no obstante, el edema perineal si disminuy\u00f3 significativamente a las 24 horas tras el parto en las mujeres a las que se les hab\u00eda administrado hialuronidasa en el momento del parto<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado, realizado en Brasil, publicado en 2011, con una muestra de 160 mujeres (80 grupo experimental y 80 grupo control). Los resultados arrojan un 34.2% de perin\u00e9s \u00edntegros en el grupo experimental, frente al 32.5% en el grupo control. La diferencia m\u00e1s clara, aunque no estad\u00edsticamente significativa, se manifiesta en los desgarros severos, presentes en el 28.9% del grupo experimental, frente al 38.8% del grupo control. La profundidad de las lesiones de segundo grado fue mayor en el grupo control, 2\u00b43cm, mientras en el grupo experimental fue de 1\u00b49cm. Se ha practicado episiotom\u00eda en 11 casos, 3 de ellos pertenecientes al grupo experimental, y 8 al grupo control<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un ensayo aleatorizado y controlado, del a\u00f1o 2008, en un centro de maternidad de un hospital de Sao Paulo, Brasil, se concluye que las inyecciones perineales de hialuronidasa pueden reducir significativamente la gravedad y frecuencia del trauma perineal. El objetivo del estudio fue comparar la frecuencia, grado y ubicaci\u00f3n del trauma perineal durante el parto espont\u00e1neo con o sin inyecciones perineales de hialuronidasa (Hhasa). Con una muestra de 139 mujeres prim\u00edparas, de entre 15 y 35 a\u00f1os, asignadas al azar (71 grupo experimental y 68 grupo control), en los resultados se observan diferencias significativas entre los dos grupos en la frecuencia del traumatismo perineal (intervenci\u00f3n 39,4%; control 76,5%), grado de laceraci\u00f3n espont\u00e1nea (intervenci\u00f3n 0%, control 82,4 %) y laceraci\u00f3n localizada en la parte posterior del perineo (intervenci\u00f3n 54,2 %; control 84,2%). Ante estos datos se sugiere que la inyecci\u00f3n perineal de HAasa puede reducir significativamente la gravedad y frecuencia de trauma perineal<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada en 2018 incluye 10 estudios en base a su nivel de evidencia y grado de recomendaci\u00f3n. Con el objetivo de evaluar la evidencia cient\u00edfica para el manejo y preservaci\u00f3n de la integridad perineal durante la etapa de expulsivo del trabajo de parto se incluye la inyecci\u00f3n de hialuronidasa como una de las categor\u00edas a evaluar en un estudio con alto nivel de evidencia. Sin embargo, los resultados no permiten recomendar esta t\u00e9cnica para la protecci\u00f3n perineal. El grupo expuesto a inyecci\u00f3n de hialuronidasa mostr\u00f3 una menor incidencia de trauma perineal en comparaci\u00f3n con los grupos de control y sin intervenci\u00f3n, pero no hubo evidencia clara de beneficio en comparaci\u00f3n con la inyecci\u00f3n de placebo.\u00a0 A pesar de ser una potencial intervenci\u00f3n para reducir el trauma perineal, la inyecci\u00f3n de hialuronidasa no pudo ser establecida como m\u00e9todo para la prevenci\u00f3n del trauma perineal porque, seg\u00fan los autores de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, todav\u00eda no existe dosis adecuada definida y sin evidencia de seguimiento. El n\u00famero de ensayos de alta calidad y la cantidad de resultados son demasiado peque\u00f1os para poder sacar conclusiones sobre su eficacia y seguridad. Se necesitan m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorios para evaluar el papel de la hialuronidasa en el parto vaginal<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Cochrane Library analiz\u00f3 cuatro ensayos cl\u00ednicos aleatorios, incluyendo datos de un total de 595 mujeres. Concluyeron que la inyecci\u00f3n perineal de hialuronidasa durante la segunda etapa del parto tuvo una menor incidencia de trauma perineal comparado con el grupo control o de no intervenci\u00f3n, pero no encontraron evidencia clara del beneficio en comparaci\u00f3n con el grupo de la inyecci\u00f3n de placebo. La diferencia en la incidencia del trauma perineal probablemente sea debida al sesgo o factores de confusi\u00f3n en comparaci\u00f3n no controlada con el grupo de placebo, este resultado debe interpretarse con cautela. El uso potencial de la inyecci\u00f3n perineal de hialuronidasa como m\u00e9todo para reducir el trauma perineal a\u00fan no se ha determinado, ya que no hab\u00eda una dosis adecuada establecida para la hialuronidasa y el n\u00famero de estudios de alta calidad fue muy limitado para extraer conclusiones acerca de su efectividad y seguridad. Se requieren m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos aleatorios rigurosos para evaluar el papel de la inyecci\u00f3n perineal de hialuronidasa en los partos vaginales<sup>10.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hialuronidasa es un complejo enzim\u00e1tico que act\u00faa sobre el tejido conectivo. Existen varios estudios sobre la aplicaci\u00f3n de la hialuronidasa en la regi\u00f3n perineal, con el fin de reducir la ocurrencia de episiotom\u00edas y desgarros espont\u00e1neos. A pesar de los resultados positivos, las limitaciones metodol\u00f3gicas de estos estudios justifican la controversia sobre los beneficios y su utilizaci\u00f3n en el parto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0BIBLIOGRAF\u00cdA\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kettle C, Tohill S. Perineal care. Clin Evid. 2011; 4: 1401-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Albers LL, Borders N. Minimizing genital tract trauma and related pain following spontaneous vaginal birth. J Midwifery Womens Health. 2007; 52: 246-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khaled MK Ismail. Perineal trauma at childbirth. 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rengiffo, Echeverria, and Karen Andrea. Prevenci\u00f3n de los desgarros perineales durante la etapa expulsiva del parto horizontal. BS thesis. Machala: Universidad T\u00e9cnica de Machala, 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fierro-Arias L, Campos-Cornejo NG, Contreras-Ruiz J, et al. Productos enzim\u00e1ticos (hialuronidasa, colagenasa y lipasa) y su uso en Dermatolog\u00eda. Dermatol Rev Mex. 2017;61(3):206-219.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwon H, Park HS, Shim JY, Lee KW, Choi SJ, Choi GY. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial on the efficacy of hyaluronidase in preventing perineal trauma in nulliparous women. Yonsei Med J [Internet]. 2020;61(1):79\u201384. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3349\/ymj.2020.61.1.79<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colacioppo PM, Gonzalez Riesco ML, Koiffman MD. Use of hyaluronidase to prevent perineal trauma during spontaneous births: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Midwifery Womens Health [Internet]. 2011; 56(5):436\u201345. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23181640\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scarabotto LB, Riesco MLG. Use of hyaluronidase to prevent perineal trauma during spontaneous delivery: a pilot study. J Midwifery Womens Health [Internet]. 2008;53(4):353\u201361. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18586189\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vieira F, Guimar\u00e3es JV, Souza MCS, Sousa PML, Santos RF, Cavalcante AMRZ. Scientific evidence on perineal trauma during labor: Integrative review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol [Internet]. 2018;223:18\u201325. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29453137\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Hyaluronidase for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2006;2009(2):CD003097. Disponible en: https:\/\/www.cochrane.org\/es\/CD003097\/PREG_hialuronidasa-para-la-maduracion-cervical-y-la-induccion-del-trabajo-de-parto<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfEs \u00fatil la hialuronidasa para prevenir el trauma perineal? 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