{"id":68895,"date":"2022-09-16T11:25:47","date_gmt":"2022-09-16T09:25:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68895"},"modified":"2024-04-09T10:16:43","modified_gmt":"2024-04-09T08:16:43","slug":"timoma-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/timoma-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Timoma: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Timoma: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 761<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thymoma: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 761<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a. (primer autor)<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda (Tudela). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mediastino es la regi\u00f3n anat\u00f3mica del t\u00f3rax situada entre las dos cavidades pleurales, que limita con el op\u00e9rculo tor\u00e1cico cranealmente, el diafragma caudalmente, el estern\u00f3n anteriormente y los arcos costales posteriormente. El mediastino puede dividirse en 3 compartimentos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mediastino anterior: localizado entre el estern\u00f3n (l\u00edmite anterior) y el borde anterior del pericardio y los grandes vasos (l\u00edmite posterior).<\/li>\n<li>Mediastino medio: su l\u00edmite anterior es el borde anterior del pericardio y los grandes vasos, mientras que su l\u00edmite posterior se encuentra un cent\u00edmetro por detr\u00e1s del borde anterior de los cuerpos vertebrales.<\/li>\n<li>Mediastino posterior: situado entre el l\u00edmite posterior del mediastino medio y la pared tor\u00e1cica posterior (l\u00edmite posterior).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque cada patolog\u00eda muestra una predilecci\u00f3n por un compartimento mediast\u00ednico espec\u00edfico, las lesiones pueden crecer o incluso migrar a un compartimento adyacente. Los tumores del mediastino son raros y los ubicados en el mediastino anterior son los m\u00e1s frecuentes en la edad adulta, destacando el timoma, el linfoma y los tumores de c\u00e9lulas germinales (teratoma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes con tumores mediast\u00ednicos est\u00e1n asintom\u00e1ticos. Cuando los pacientes presentan s\u00edntomas suelen estar relacionados con la compresi\u00f3n o invasi\u00f3n directa de estructuras vecinas, siendo m\u00e1s frecuente en los tumores de origen maligno (90% en los tumores malignos y 45% en los tumores benignos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se describe el caso de un var\u00f3n de 71 a\u00f1os con tumoraci\u00f3n pararrectal que en el seguimiento presenta un n\u00f3dulo en mediastino anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave<\/u>: Timoma, PET\/TC, met\u00e1stasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The mediastinum is the anatomical region of the thorax located between both pleural cavities, which is limited by the thoracic operculum cranially, the diaphragm caudally, the sternum anteriorly and costal arches posteriorly. The mediastinum can be divided into 3 compartments:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anterior mediastinum: located between the sternum (anterior limit) and the anterior border of the pericardium and the great vessels (posterior limit).<\/li>\n<li>Middle mediastinum: its anterior limit is the anterior border of the pericardium and the great vessels, while its posterior limit is located one centimetre behind the anterior border of the vertebral bodies.<\/li>\n<li>Posterior mediastinum: located between the posterior limit of the middle mediastinum and the posterior chest wall (posterior limit).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Although each pathology shows a predilection for a specific mediastinal compartment, lesions may create or include migration to an adjacent compartment. Mediastinal tumors are rare and those located in the anterior mediastinum are the most common in adults, highlighting thymoma, lymphoma and germ cell tumors (teratoma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Most patients with mediastinal tumors are asymptomatic. When patients present symptoms, they are usually related to the compression or direct invasion of neighboring structures, with malignant tumors being more frequent (90% in malignant tumors and 45% in benign tumors).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We describe the case of a 71-year-old man with a pararectal tumor who presented a nodule in the anterior mediastinum during follow-up.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Thymoma, PET\/CT, metastasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 71 a\u00f1os con los siguientes antecedentes personales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Antecedentes m\u00e9dicos<\/u>: hernia discal, dislipemia y exfumador (hace 50 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Antecedentes quir\u00fargicos<\/u>: adenomectom\u00eda prost\u00e1tica (2009)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Alergias<\/u>: sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En julio de 2017, el paciente fue derivado desde su Centro de Atenci\u00f3n Primaria a Consulta de Aparato Digestivo porque refiere una tumoraci\u00f3n en recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza una eco-endoscopia, en la que se evidencia una lesi\u00f3n redondeada de 42 x 38 mm en contacto con la cara anterior de la pared rectal y con la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. La lesi\u00f3n es isoecog\u00e9nica de probable comportamiento benigno. Se procede a la biopsia y los hallazgos anatomopatol\u00f3gicos son compatibles con un tumor estromal gastrointestinal fusocelular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En enero de 2018, el paciente es sometido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por parte del Servicio de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Se procede a la ex\u00e9resis de la tumoraci\u00f3n pararrectal anterior con sutura transversal de la cara anterior, a nivel de recto medio, e ileostom\u00eda en asa a nivel de la fosa iliaca derecha. El posterior examen anatomopatol\u00f3gico revela la presencia de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST), de 5\u20192 x 4\u20195 cm, unifocal subtipo fusocelular. Las c\u00e9lulas tumorales alcanzan los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos. \u00cdndice mit\u00f3tico &lt;5\/50 cga. Necrosis del 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se lleva a cabo el estudio de extensi\u00f3n con PET\/TC con [<sup>18<\/sup>F]FDG (imagen 1) en la que se visualiza un n\u00f3dulo en mediastino prevascular izquierdo, de 21 x 13 mm, discretamente hipermetab\u00f3lico (SUVm\u00e1x de 2\u20195).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para completar el tratamiento de la neoplasia pararrectal, se le administra tratamiento radioter\u00e1pico adyuvante en la pelvis (dosis 50,4 Gy a 180 Gy\/sesi\u00f3n) y tratamiento adyuvante con Imatinib 200 mg\/12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la finalizaci\u00f3n del tratamiento radioter\u00e1pico, en junio de 2018, se procede a la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n mediast\u00ednica (timectom\u00eda) mediante cirug\u00eda videotoracosc\u00f3pica uniportal por parte del Servicio de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. La descripci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de la lesi\u00f3n sugiere un timoma tipo B1 con invasi\u00f3n de la c\u00e1psula y afectaci\u00f3n focal de grasa mediast\u00ednica (Estadio IIB). Tambi\u00e9n se le administra tratamiento radioter\u00e1pico sobre el lecho t\u00edmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude a los controles cl\u00ednicos, anal\u00edticos y radiol\u00f3gicos que lleva el Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. En la TC de agosto de 2020 se identifica un n\u00f3dulo pulmonar de nueva aparici\u00f3n, de 12 mm y de contorno lobulado, que se localiza en el segmento superior del l\u00f3bulo inferior izquierdo y contacta con la cisura mayor. Se completa el estudio con la realizaci\u00f3n de la PET\/TC con [<sup>18<\/sup>F]FDG (imagen 2) sin evidenciarse signos metab\u00f3licos de malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En noviembre de 2020 se realiza una resecci\u00f3n pulmonar at\u00edpica del l\u00f3bulo inferior izquierdo por parte del Servicio de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. El examen anatomopatol\u00f3gico revela la existencia de una met\u00e1stasis pleural de timoma tipo B1, con compresi\u00f3n del par\u00e9nquima subyacente. Finalmente, el paciente fue tratado con quimioterapia adyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El timoma es un tumor que se origina de las\u00a0c\u00e9lulas epiteliales del timo, una gl\u00e1ndula situada cerca del estern\u00f3n, m\u00e1s concretamente en la parte superior del mediastino anterior. Es el tumor primario m\u00e1s frecuente del timo y puede tener un comportamiento benigno o maligno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un c\u00e1ncer raro que generalmente afecta a pacientes de entre 40 y 70 a\u00f1os de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad con una distribuci\u00f3n uniforme entre ambos sexos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda son tumores asintom\u00e1ticos. Sin embargo, existe una estrecha relaci\u00f3n entre el timoma y la miastenia gravis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 50% de los pacientes con timoma tienen miastenia gravis.<\/li>\n<li>El 15% de los pacientes con miastenia gravis tienen un timoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El timoma tambi\u00e9n se relaciona con otras patolog\u00edas autoinmunes: aplasia pura de c\u00e9lulas rojas adquirida, hipogammaglobulinemia, polimiositis, lupus eritematoso, artritis reumatoide, tiroiditis y s\u00edndrome de Sj\u00f6gren.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas sus escasas manifestaciones cl\u00ednicas, suelen ser un hallazgo incidental en los estudios de tomograf\u00eda computarizada. Suelen identificarse como un n\u00f3dulo o una masa con atenuaci\u00f3n de partes blandas relativamente homog\u00e9nea, de bordes bien delimitados, lisos y\/o lobulados. Si la TC se realiza tras la administraci\u00f3n de contraste intravenoso, se objetiva generalmente un realce homog\u00e9neo. En el 30% se identifican calcificaciones. En el caso de tumores de gran tama\u00f1o, se pueden detectar \u00e1reas qu\u00edsticas y necrosis en el 30%. Adem\u00e1s, se deben buscar signos de probable invasi\u00f3n extracapsular: obliteraci\u00f3n de planos grasos, afectaci\u00f3n de estructuras vasculares, engrosamientos peric\u00e1rdico y extensi\u00f3n a pleura (generalmente unilateral), a pared tor\u00e1cica y transdiafragm\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PET\/TC con [<sup>18<\/sup>F]FDG se emplea para el estudio de extensi\u00f3n, as\u00ed como las caracter\u00edsticas metab\u00f3licas del tumor. Pese a que no existe un valor de corte del SUVm\u00e1x que diferenciar los timomas de los carcinomas t\u00edmicos, los primeros presentan una escasa-moderada avidez por el radiof\u00e1rmaco, mientras que los \u00faltimos muestran una actividad metab\u00f3lica m\u00e1s elevada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los timomas pueden clasificarse en funci\u00f3n de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hallazgos histol\u00f3gicos (Clasificaci\u00f3n de la OMS):\n<ul>\n<li>Clase A: medular, fusiforme o de c\u00e9lulas del estroma. No hay linfocitos. Tiene una asociaci\u00f3n del 17% con la miastenia gravis.<\/li>\n<li>Clase AB: mixto, es decir, c\u00e9lulas fusiformes y linfocitos. Es la histolog\u00eda m\u00e1s frecuente. Tiene una asociaci\u00f3n del 16% con la miastenia gravis.<\/li>\n<li>Clase B1, B2, B3: presenta un mayor n\u00famero de linfocitos. Tiene una asociaci\u00f3n del 50-70% con la miastenia gravis.<\/li>\n<li>Clase C (carcinoma t\u00edmico): mayor predominancia de c\u00e9lulas estromales. Est\u00e1 muy poco asociado a la miastenia gravis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Invasi\u00f3n tumoral hallada en la cirug\u00eda (clasificaci\u00f3n de Masaoka):\n<ul>\n<li>I: completamente encapsulado (sin invasi\u00f3n capsular macrosc\u00f3pica ni microsc\u00f3pica).<\/li>\n<li>II\n<ul>\n<li>IIa: invasi\u00f3n microsc\u00f3pica a trav\u00e9s de la c\u00e1psula<\/li>\n<li>IIb: invasi\u00f3n macrosc\u00f3pica del tejido graso circundante o de pleura mediast\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>III: invasi\u00f3n macrosc\u00f3pica a los \u00f3rganos vecinos (pericardio, pulmones, grandes vasos, coraz\u00f3n)<\/li>\n<li>IV\n<ul>\n<li>IVa: diseminaci\u00f3n pleural o peric\u00e1rdica<\/li>\n<li>IVb: met\u00e1stasis linf\u00e1ticas o hemat\u00f3genas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que destacar que los implantes pleurales y peric\u00e1rdicos, as\u00ed como las met\u00e1stasis (frecuentemente n\u00f3dulos pulmonares) aparecen a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento local, como se puede observar en el caso cl\u00ednico previamente expuesto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de un timoma depender\u00e1 de su estadio al diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento quir\u00fargico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se lleva a cabo en todos los estadios I y II. Los estadios III ser\u00e1n intervenidos quir\u00fargicamente si el tumor es resecable en su totalidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento radioter\u00e1pico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la cirug\u00eda se le a\u00f1ade tratamiento radioter\u00e1pico sobre el lecho quir\u00fargico en los estadios IIB, III y IVa para disminuir el riesgo de recidiva.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Tratamiento quimioter\u00e1pico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quimioter\u00e1pico puede ser neoadyuvante, con el objetivo de reducir el tama\u00f1o tumoral (estadios III y IVa), adyuvante (estadios III y IVa) o paliativa (estadio IVb).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, hay que tener en cuenta el diagn\u00f3stico diferencial del timoma, entre los que encontramos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Otros tumores primarios del timo<br \/>\n-Hiperplasia t\u00edmica: aumento de tama\u00f1o del timo, conservando su morfolog\u00eda normal.<br \/>\n-Linfoma: generalmente suelen estar afectadas varias cadenas ganglionares<br \/>\n-Tumores de c\u00e9lulas germinales mediast\u00ednicos: m\u00e1s frecuente en varones, menores de 40 a\u00f1os.<br \/>\n-Tumor pulmonar de c\u00e9lulas peque\u00f1as<br \/>\n-Tumor del estroma<br \/>\n-Met\u00e1stasis<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Caso-clinico-Timoma.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kelly RJ, Petrini I, Rajan A, et al.: Thymic malignancies: from clinical management to targeted therapies. J Clin Oncol 29 (36): 4820-7, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Engels EA: Epidemiology of thymoma and associated malignancies. J Thorac Oncol 5 (10 Suppl 4): S260-5, 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Travis WD, Brambilla E, Burke E, et al.: WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 4th ed. International Agency for Research on Cancer, 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marx A, Chan JK, Coindre JM, et al.: The 2015 World Health Organization Classification of Tumors of the Thymus: Continuity and Changes. J Thorac Oncol 10 (10): 1383-95, 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, et al.: Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages. Cancer 48 (11): 2485-92, 1981.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017, pp. 423\u20139.<br \/>\nPollack A, Komaki R, Cox JD, et al.: Thymoma: treatment and prognosis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (5): 1037-43, 1992.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rimner A, Yao X, Huang J, et al.: Postoperative Radiation Therapy Is Associated with Longer Overall Survival in Completely Resected Stage II and III Thymoma-An Analysis of the International Thymic Malignancies Interest Group Retrospective Database. J Thorac Oncol 11 (10): 1785-92, 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yokoi K, Matsuguma H, Nakahara R, et al.: Multidisciplinary treatment for advanced invasive thymoma with cisplatin, doxorubicin, and methylprednisolone. J Thorac Oncol 2 (1): 73-8, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thomas CR, Wright CD, Loehrer PJ: Thymoma: state of the art. J Clin Oncol 17 (7): 2280-9, 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berman AT, Litzky L, Livolsi V, et al.: Adjuvant radiotherapy for completely resected stage 2 thymoma. Cancer 117 (15): 3502-8, 2011.\u00a0 Fernandes AT, Shinohara ET, Guo M, et al.: The role of radiation therapy in malignant thymoma: a Surveillance, Epidemiology, and End Results database analysis. J Thorac Oncol 5 (9): 1454-60, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Timoma: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 761<\/p>\n","protected":false},"author":799,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[485,692,1171,12764,8936],"class_list":["post-68895","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-metastasis","tag-pet-tc","tag-timoma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Timoma: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Timoma: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; 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