{"id":68910,"date":"2022-09-19T10:27:09","date_gmt":"2022-09-19T08:27:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68910"},"modified":"2024-04-09T10:15:45","modified_gmt":"2024-04-09T08:15:45","slug":"desprendimiento-de-placenta-normoinserta-dppni-en-gestante-de-27-semanas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-de-placenta-normoinserta-dppni-en-gestante-de-27-semanas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI) en gestante de 27 semanas: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI) en gestante de 27 semanas: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 758<\/p>\n

Normally inserted placental abruption (NIPPD) in a 27-week pregnant woman: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 758<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Hurtado L\u00f3pez, Carmen. Matrona Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Gilart Cantizano, Patricia. Matrona Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez, Beatriz. Matrona Dispositivo de apoyo de la Axarqu\u00eda. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Presentamos el caso de una gestante de 27 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias con sangrado vaginal abundante y dolor intenso.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente Belga de 20 a\u00f1os y 27 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias por sangrado vaginal mayor a una regla y dolor abdominal intenso de inicio postcoital. Tras valoraci\u00f3n y pruebas complementarias se sospecha de desprendimiento de placenta normoinserta. Se procede a la finalizaci\u00f3n urgente de la gestaci\u00f3n por ces\u00e1rea. Gracias a la r\u00e1pida actuaci\u00f3n del equipo obst\u00e9trico, la madre se recupera y su reci\u00e9n nacida es trasladada al hospital de tercer nivel de referencia con una buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Desprendimiento de placenta normoinserta, DPPNI, ces\u00e1rea urgente, sangrado vaginal, hiperton\u00eda, violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Belgian patient, 20 years old and 27 weeks pregnant, who came to the emergency room due to vaginal bleeding greater than one period and intense postcoital onset abdominal pain. After evaluation and complementary tests, placental abruption was suspected. The pregnancy was urgently terminated by caesarean section. Thanks to the prompt action of the obstetric team, the mother recovered and her newborn was transferred to the tertiary reference hospital with a good evolution.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Normally inserted placental abruption, urgent cesarean section, vaginal bleeding, hypertonia, gender violence.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El desprendimiento de placenta o abruptio placentae es la separaci\u00f3n aguda parcial o total\u00a0 de la placenta de la pared uterina. Tiene lugar a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n y antes del parto, con un 20% y un 1% de mortalidad fetal y\u00a0 materna, respectivamente (1). Los factores de riesgo que se asocian con el DPPNI son la hipertensi\u00f3n en el embarazo, diabetes, multiparidad, consumo de t\u00f3xicos, traumatismos, rotura prematura de membranas, gestaci\u00f3n\u00a0 gemelar, polihidramnios, , trombofilias e intervenciones uterinas previas,\u00a0 en numerosos casos la causa es desconocida (2).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del DPPNI se realiza mediante la cl\u00ednica que presenta la paciente, que suele ser la tr\u00edada cl\u00e1sica de s\u00edntomas:\u00a0 dolor asociado a la hiperton\u00eda o irritabilidad uterina, sangrado vaginal mayor a una regla y registro cardiotocogr\u00e1fico patol\u00f3gico (4).<\/p>\n

El manejo del DPPNI es la finalizaci\u00f3n inmediata de la gestaci\u00f3n, siendo el grado de urgencia y v\u00eda de finalizaci\u00f3n dependiente del estado cl\u00ednico materno-fetal (3).<\/p>\n

Durante el post-parto debe controlarse el sangrado vaginal y la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, ya que en desprendimientos severos puede extravasarse la sangre al miometrio dando como resultado un \u00fatero de Couvelaire (3).<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente Belga de 20 a\u00f1os y 27 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias por sangrado vaginal mayor a una regla y dolor abdominal intenso de inicio postcoital.<\/p>\n

ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n

G2P1<\/p>\n

Antecedentes personales: Anorexia nerviosa<\/p>\n

Ex fumadora desde que conoce gestaci\u00f3n<\/p>\n

FUR: 24\/01\/2021<\/p>\n

FPP: 31\/10\/2021<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas<\/p>\n

Embarazo controlado.<\/p>\n

Serolog\u00eda s\u00edfilis, toxoplasma, VIH, VHB negativa; Rubeola inmune.<\/p>\n

O\u00b4sullivan no realizado<\/p>\n

Grupo sangu\u00edneo 0 positivo<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n al ingreso:<\/strong><\/p>\n

TA: 100\/60 mmHg<\/p>\n

FC: 110 lpm<\/p>\n

Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica: sangrado mayor a una regla<\/p>\n

Tacto vaginal: c\u00e9rvix permeable a dedo, formado, posterior y consistencia dura<\/p>\n

\u00datero: acorde a semanas de amenorrea, no relajado en el momento de la exploraci\u00f3n<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

Eco abdominal: Feto vivo en cef\u00e1lica, con peso fetal estimado de 950 gr, placenta en cara anterior con imagen de 12×9 cm retroplacentaria compatible con hematoma retroperitoneal<\/p>\n

RCTG: feto no reactivo, variabilidad disminuida, no presencia de ascensos y no deceleraciones.<\/p>\n

Din\u00e1mica uterina no registrada pero si referida como dolorosa por la paciente.<\/p>\n

Ag Covid-19 negativo<\/p>\n

PCR Covid-19 negativa.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO:<\/strong> Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta versus placenta previa.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Plan de actuaci\u00f3n al ingreso:<\/strong><\/p>\n

Ingresa en Paritorio<\/p>\n

Se canalizan dos v\u00eda perif\u00e9ricas de calibre 16<\/p>\n

Se administra una dosis de celestone IM<\/p>\n

Se cursa preoperatorio urgente y pruebas cruzadas<\/p>\n

Resultados anal\u00edtica al ingreso:<\/p>\n

Glucosa * 107 <\/strong>mg\/dL 74 – 100<\/p>\n

Creatinina (suero) 0.57 <\/strong>mg\/dL 0.40 – 1.10<\/p>\n

Filtrado glomerular calculado por f\u00f3rmula CKD-EPI >90 <\/strong>mL\/min\/1,73m2<\/p>\n

Urea ** 8 <\/strong>mg\/dL 15 – 40<\/p>\n

Alanina transaminasa (GPT) 10 <\/strong>U\/L 0 – 55<\/p>\n

Valor de ALT dentro de la normalidad. No aporta valor cl\u00ednico la determinaci\u00f3n de la AST.<\/p>\n

Sodio 140 <\/strong>mEq\/L 136 – 145<\/p>\n

Potasio 4.6 <\/strong>mEq\/L 3.5 \u2013 5.1<\/p>\n

SERIE ROJA<\/strong><\/p>\n

S.R. Hemat\u00edes (recuento) * 3.56 <\/strong>x10^6\/\u03bcl 3.90 – 5.20<\/p>\n

S.R. Hemoglobina * 11.4 <\/strong>g\/dL 12.0 – 15.6<\/p>\n

S.R. Hematocrito * 33.3 <\/strong>% 35.5 – 45.5<\/p>\n

S.R. Volumen corpuscular medio 93.5 <\/strong>fL 80.0 – 101.0<\/p>\n

S.R. Hemoglobina corpuscular media 32.0 <\/strong>pg 27.0 – 34.0<\/p>\n

S.R. Concentraci\u00f3n hemoglobina corpuscular media 34.2 <\/strong>g\/dL 31.5 – 36.0<\/p>\n

S.R. Dispersi\u00f3n de hemat\u00edes (volumen) 12.9 <\/strong>% 11.6 – 14.5<\/p>\n

S.R. Eritroblastos (porcentaje) 0 <\/strong>% 0 – 4<\/p>\n

S.R. Eritroblastos (recuento) 0 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0 – 200<\/p>\n

SERIE BLANCA<\/strong><\/p>\n

S.B. Leucocitos (recuento) * 15.19 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 4.00 – 11.00<\/p>\n

S.B. Neutr\u00f3filos (porcentaje) 71.70 <\/strong>% 42.00 – 77.00<\/p>\n

S.B. Linfocitos (porcentaje) 20.60 <\/strong>% 20.00 – 44.00<\/p>\n

S.B. Monocitos (porcentaje) 6.10 <\/strong>% 2.00 – 10.00<\/p>\n

S.B. Eosin\u00f3filos (porcentaje) 1.10 <\/strong>% 0.50 – 5.50<\/p>\n

S.B. Bas\u00f3filos (porcentaje) 0.50 <\/strong>% 0.00 – –<\/p>\n

S.B. Granulocitos Inmaduros (porcentaje) 0.4 <\/strong>% 0 – 2<\/p>\n

S.B. Neutr\u00f3filos (recuento) * 10.89 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 1.50 – 7.70<\/p>\n

S.B. Linfocitos (recuento) 3.13 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0.90 – 5.00<\/p>\n

S.B. Monocitos (recuento) * 0.93 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0.10 – 0.90<\/p>\n

S.B. Eosin\u00f3filos (recuento) 0.17 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0.02 – 0.55<\/p>\n

S.B. Bas\u00f3filos (recuento) 0.08 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0.00 – 0.20<\/p>\n

S.B. Granulocitos Inmaduros (recuento) 0.06 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 0 – 0.3<\/p>\n

—<\/p>\n

SERIE PLAQUETAR<\/strong><\/p>\n

S.P. Plaquetas (recuento) 276 <\/strong>x10^3\/\u03bcl 130 – 400<\/p>\n

S.P. Volumen plaquetario medio 9.8 <\/strong>fL 5.9 – 15.0<\/p>\n

Actuaci\u00f3n tras el ingreso:<\/strong><\/p>\n

Debido a la barrera idiom\u00e1tica con la paciente resulta complicado conocer durante el ingreso la posible causa del sangrado, refiriendo que ha comenzado a sangrar tras mantener relaciones sexuales con su pareja, la cual no la acompa\u00f1a por encontrarse ebrio y dormido. La paciente llama a sus padres para que la recojan y la traigan al hospital. Se sospecha violencia de g\u00e9nero, aunque la paciente lo niega, pero sus padres insin\u00faan que existe la posibilidad. Como se trata de una emergencia obst\u00e9trica el equipo de Obstetricia de nuestro Hospital decide atenderla y posteriormente activar el protocolo a seguir de sospecha de violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n

Tras la monitorizaci\u00f3n fetal y materna, la canalizaci\u00f3n de las v\u00edas perif\u00e9ricas y tras cursar anal\u00edticas y pruebas cruzadas, se procede a indicar la ces\u00e1rea urgente activando al equipo de quir\u00f3fano, avisando a anestesista de guardia y pediatra.<\/p>\n

El anestesista decide anestesia general por la emergencia del caso y se procede a realizar la ces\u00e1rea urgente. A los 10 minutos tras anestesia nace reci\u00e9n nacida de 1000gr sin esfuerzo respiratorio, bradicardia en torno a 60 lpm. Se\u00a0 asiste respiratoriamente con neopuff, FiO2 m\u00e1xima 30%. Se intuba en antequir\u00f3fano con tubo del n\u00famero 3 a los 2 minutos de vida. Se administra 1 dosis de surfactante de 200mg\/kg y se traslada a nido donde se cateteriza vena umbilical. Se inicia sueroterapia con suero glucosado a 80 ml\/kg\/d\u00eda con gluconato c\u00e1lcico al 10% y se administra una dosis de ampicilina a 50mg\/kg. Finalmente se traslada la reci\u00e9n nacida a Hospital de tercer nivel de referencia.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n postces\u00e1rea:<\/strong><\/p>\n

Partiendo de una hemoglobina al ingreso de 11.4 gr\/dl, el primer d\u00eda postces\u00e1rea la paciente presenta en el control anal\u00edtico una hemoglobina de 7.7 gr\/dl y se pauta transfusi\u00f3n de sangre de 2 concentrados de hemat\u00edes., con \u00fatero contra\u00eddo, abdomen blando y depresible, ap\u00f3sito limpio y sangrado vaginal escaso. La diuresis de 500cc de orina clara, afebril e hipotensi\u00f3n bien tolerada. Al segundo d\u00eda postces\u00e1rea presenta una hemoglobina de 8,7 gr\/dl y la paciente durante la tarde pide el alta voluntaria para poder trasladarse al hospital donde se encuentra su hija.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n reci\u00e9n nacida:<\/strong><\/p>\n

La ni\u00f1a dada de alta a los 52 d\u00edas de vida con peso de 2.305gr con P50-P75. Con lactancia materna instaurada. No presenta secuelas neurol\u00f3gicas ni oftalmol\u00f3gicas. Ser\u00e1 seguida por su pediatra de atenci\u00f3n primaria y por el programa de atenci\u00f3n temprana.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Debido a que el caso presentado acontece en un hospital comarcal sin una unidad de cuidados intensivos neonatal, se plantea en un primer momento el traslado de la paciente por la prematuridad de la gestaci\u00f3n. Pero dado el estado cl\u00ednico materno y fetal tan grave e inestable se decide realizar la finalizaci\u00f3n por ces\u00e1rea. Una vez estabilizado el reci\u00e9n nacido es trasladado por el servicio de cr\u00edticos al hospital de tercer nivel de referencia.<\/p>\n

La causa de un DPPNI es en la mayor\u00eda de casos desconocida, en este caso en concreto tanto los familiares directos de la paciente, como el equipo obst\u00e9trico sospechaban de agresi\u00f3n sexual en un episodio de violencia de g\u00e9nero. A posteriori, tras resolver la emergencia, se activ\u00f3 el protocolo de violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n

En principio se anota en su historia cl\u00ednica la sospecha: Indicador de Sospecha de Malos Tratos (ISMT) y se comunica al trabajador social de nuestro hospital que ser\u00e1 el encargado de informar y hacer seguimiento con el equipo de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El DPNNI es una emergencia obst\u00e9trica para la cual el equipo obst\u00e9trico multidisciplinar ha de estar formado y entrenado para reconocerla y atenderla eficazmente para evitar la morbimortalidad materno-fetal. La prematuridad de la gestaci\u00f3n es un factor que condiciona\u00a0 la asistencia de esta emergencia en un hospital comarcal o de tercer nivel.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Doblado, C. D. L. C., Franco, B. E., L\u00f3pez, E. C., Garc\u00eda, C. V., Soriano, M. M., & Sebasti\u00e1n, A. C. L. (2021). Caso cl\u00ednico. Plan de cuidados de enfermer\u00eda de una paciente con desprendimiento prematuro de placenta.<\/em>\u00a0Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n,\u00a02<\/em>(10), 54.<\/li>\n
  2. de los \u00c1ngeles Martos Cano, M., Mart\u00ednez Moya, M., Campos Pereiro, S., Salcedo Mari\u00f1a, \u00c1., & P\u00e9rez Medina, T. (2018). Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertada por mutaci\u00f3n heterocigota en el gen de la protrombina<\/em>.\u00a0Prog. obstet. ginecol.(Ed. impr.)<\/em>, 256-260.<\/li>\n
  3. Rub\u00ed-Palacios, F. D. M., Duarte-Pineda, A. J., Bar\u00f3n-Salgado, A. L., V\u00e1squez- Tercero, I. H., & Zelaya-Guido, C. J. (2018). \u00datero de Couvelaire, consecuencia del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Reporte de un caso.<\/em>Ginecolog\u00eda y obstetricia de M\u00e9xico<\/em>,\u00a086<\/em>(5), 351-356.<\/li>\n
  4. Martos Cano, M. \u00c1., Mart\u00ednez Moya, M., Campos Pereiro, S., Salcedo Mari\u00f1a, \u00c1., & P\u00e9rez Medina, T. (2018). Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertada por mutaci\u00f3n heterocigota en el gen de la protrombina.<\/em>Progresos de Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/em>,\u00a061<\/em>(3), 258-262.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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